Balance

Crystalloid
Solutions
Abstrak
Cairan intravena sering dipakai untuk intervensi pada pasien dengan penyakit akut.
cairan yang sering diberikan adalah cairan salin (NaCl 0,9%).
Larutan kristaloid semakin banyak digunakan sebagai alternatif pengganti laurtan saline.

Penelitian preklinis telah menunjukan bahwa saline dapat menyebabkan asidosis metabolik hiperkloremik,
peradangan, hipotensi, cedera ginjal akut, dan kematian.

Studi terhadap pasien dan sukarelawanyang sehat menunjukkanbahwavolume saline yang relatif kecil
sekalipun dapat menimbulkan efek fisiologis.

Uji coba secara acak di ruang operasi telahmenunjukkanbahwa menggunakankristaloidseimbangdaripadasaline

mencegah perkembangan asidosis metabolik hiperkloremik dan dapat mengurangi kebutuhan vasopresor.

Studi observasional pada orang dewasa yang sakit kritis telah menghubungkan penerimaan kristaloid seimbang
dengan tingkat komplikasi yang lebih rendah, termasuk cedera ginjal akut dan kematian
Pendahuluan
Larutan kristaloid adalah cairan intravena yang paling umum diberikan dan terdiri dari elektrolit
dalam air yang mudah berpindah dari ruang pembuluh darah ke interstitium. Dua kelas dasar
kristaloid tersedia bagi dokter: saline (natrium klorida 0,9%) dan kristaloid seimbang (misalnya,
Ringer laktat, Plasma-LyteA)
Penelitian Pre-Klinik

Kristaloid seimbang dan garam telah tersedia untuk penggunaan

klinis dan pemeriksaan ilmiah selama lebih dari 100 tahun.
Kekhawatiran tentang efek komposisi saline pertama kali
dikemukakan pada pergant ian abad ke-20, ketika para peneliti
mencatat bahwa saline tidak mempertahankan aktivitas listrik
atau mekanik dari persiapan otot yang diisolasi.
 Keseimbangan Asam-Basa

Pada tahun 1998, Kellum dan rekannya pertama kali mengukur pengaruh saline
terhadap keseimbangan asam-basa.
Di antara anjing endotoksemia yang diresusitasi dengan saline, perubahan perbedaan ion
kuat menunjukkan bahwa saline saja menyumbang lebih dari sepertiga dari keseluruhan
asidosis.

Meskipun terdapat hubungan yang konsisten antara resusitasi saline intravena dan
asidosis metabolik hiperkloremik, masih terdapat ketidakpastian mengenai apakah,
dan bagaimana, asidosis akibat saline dapat mempengaruhi fungsi organ dan
kelangsungan hidup.
 Peradangan

Asidosis metabolik hiperkloremik yang diinduksi saline juga tampaknya

menyebabkan peradangan pada kultur sel dan model hewan.
Di antara tikus yang dibuat menjadi sept ik dengan ligasi dan tusukan cecal,
hewan yang diberi saline mengalami konsentrasi IL-6 plasma yang lebih t inggi.
 Fungsi Ginjal

Sebuah studi tahun 1983, menemukan bahwa peningkatan konsentrasi klorida

dalam perfusi menghasilkan vasokonstriksi ginjal yang progresif dan penurunan
laju filtrasi glomerulus.

Dibandingkan dengan pengobatan Plasma-Lyte, resusitasi dengan saline

menghasilkan keparahan cedera ginjal yang jauh lebih buruk
 Penelitian Klinik
Berdasarkan penelitian praklinis yang semakin banyak,
penelitian selama tiga dekade terakhir telah
membandingkan kristaloid seimbang dengan saline
dalam eksperimen terkontrol pada sukarelawan sehat,
studi observasional pada penyakit akut, uji coba acak di
ruang operasi, dan uji coba acak besar pada orang
dewasa yang sakit kritis.
Relawan Sehat
Beberapa uji coba crossover acak telah membandingkan
pemberian intravena larutan klorida tinggi versus larutan
klorida rendah pada sukarelawan manusia yang sehat

Ketika sukarelawan sehat menerima 2L saline atau Plasma-Lyte selama 1

jam, saline secara signifikan menurunkan kecepatan darah arteri ginjal,
menurunkan perfusi jaringan kortikal ginjal, menurunkan pengeluaran urin, dan
meningkatkan akumulasi cairan ekstravaskular dibandingkan dengan Plasma-
Lyte.
Studi Observasional
Sebuah studi retrospektif terhadap lebih dari 30.000 pasien bedah perut besar yang diambil dari
Premier Perspective Comparative Database menemukan bahwa setelah penyesuaian dan pencocokan
skor kecenderungan, pasien yang diobat i dengan kristaloid seimbang mengalami lebih sedikit
komplikasi dan lebih sedikit gagal ginjal yang memerlukan dialisis.

Sebuah penelitian observasional prospektif terhadap 542 pasien yang menjalani operasi besar
menemukan bahwa setelah disesuaikan dengan keseimbangan cairan dan jumlah cairan yang
diterima, larutan berklorida rendah secara independen dikaitkan dengan risiko cedera ginjal
akut yang lebih rendah dibandingkan larutan berklorida t inggi.

Analisis retrospektif terhadap lebih dari 100.000 orang dewasa dari database Cerner yang
memenuhi kriteria respons inflamasi sistemik menemukan bahwa, setelah disesuaikan dengan
total volume cairan resusitasi yang diterima, penerimaan beban klorida yang lebih besar
dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian
Uji Klinis di Rg Operasi
Uji coba awal yang membandingkan Ringer Laktat dengan larutan saline pada pasien yang
menjalani operasi ginekologi atau perbaikan aneurisma aorta perut menemukan bahwa resusitasi
larutan saline menyebabkan hiperkloremia, asidosis metabolik, dan penurunan perbedaan ion yang
kuat.

Percobaan acak tersamar ganda yang dilakukan baru-baru ini di tingkat pasien
membandingkan kristaloid seimbang dengan buffer asetat dengan larutan saline di antara
pasien yang menjalani operasi perut besar. Percobaan dihent ikan setelah pendaftaran 60 dari
240 pasien yang direncanakan, ketika, pada analisis sementara, 97% pasien dalam
kelompok saline memenuhi hasil utama yang memerlukan infus katekolamin untuk
mempertahankan nilai rata-rata tekanan arteri, dibandingkan dengan 67% pada kelompok
kristaloid seimbang (P =0,03).
Uji Klinis dalam Perawatan Akut
Uji coba percontohan cluster-crossover acak cluster membandingkan kristaloid seimbang dengan
saline di antara pasien dewasa ICU. Percobaan SPLIT (0,9% Saline versus Plasma Lyte 148 untuk
terapi cairan ICU) membandingkan Plasma-Lyte 148 dengan 0,9% natrium klorida di antara 2.278
pasien yang dirawat di empat ICU di Selandia Baru.

Uji coba SALT (Pengujian Logist ik Administrasi Solusi Isotonik) membandingkan kristaloid
seimbang (terutama Ringer laktat) dengan natrium klorida 0,9% di antara 974 orang dewasa yang
dirawat di ICU medis tunggal.
Kesimpulan
Semakin banyak bukt i yang menunjukkan bahwa penggunaan kristaloid yang
seimbang daripada garam mungkin memiliki potensi untuk mengurangi
morbiditas dan mortalitas untuk pasien yang sakit kritis.

Penelitian praklinis telah menunjukkan bahwa pemberian saline

menyebabkan asidosis metabolik hiperkloremik, peradangan, hipotensi,
cedera ginjal akut, dan kematian.

Untuk pasien yang menjalani operasi besar, uji coba secara acak telah
menemukan bahwa kristaloid yang seimbang menyebabkan lebih sedikit
asidosis metabolik hiperkloremik dan mengurangi kebutuhan akan
vasopresor.

Di antara orang dewasa yang sakit akut di UGD atau ICU, data dari
beberapa uji coba acak besar baru-baru ini menunjukkan bahwa
penggunaan kristaloid seimbang mengurangi risiko kematian atau disfungsi
ginjal yang parah.
Questions or
comments?

Thank You