Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Sindrom refeeding

Sumarni
Tas.Ilmu Gizi KlinikFKUntad
Tujuan Pembelajaran
• Mampu menjelaskan definisi sindrom
refeeding
• Mampu menjelaskan tatalaksana sindrom
refeeding
Apa itu sindrom refeeding?
• Sindrom refeeding adalah kondisi yang
berpotensi fatal, yang disebabkan oleh inisiasi
refeeding yang cepat setelah periode
kekurangan gizi
• sindrom ini kompleks dan mungkin juga
menampilkan keseimbangan natrium dan
cairan yang abnormal; perubahan metabolisme
glukosa, protein, dan lemak; kekurangan
tiamin; hipokalemia; dan hipomagnesemia
Bagaimana sindrom refeeding
berkembang?
Puasa berkepanjangan
• Selama puasa berkepanjangan, perubahan hormonal dan metabolisme
ditujukan untuk mencegah kerusakan protein dan otot. Otot dan jaringan
lain mengurangi penggunaan badan keton dan menggunakan asam lemak
sebagai sumber energi utama.peningkatan kadar badan keton dalam
darahmerangsang otak untuk beralih dari glukosa ke badan keton
sebagai sumber energi utamanya.
• Hati menurunkan kecepatan glukoneogenesis, sehingga
mempertahankan protein otot.
• Selama kelaparan berkepanjangan, beberapa mineral intraseluler menjadi
sangat terkuras. Namun, konsentrasi serum mineral ini (termasuk fosfat)
mungkin tetap normal. Ini karena mineral ini terutama berada di
kompartemen intraseluler, yang berkontraksi selama kelaparan. Selain
itu, ada pengurangan ekskresi ginjal.
Memberi makan kembali
• Selama refeeding, glikemia menyebabkan peningkatan insulin dan
penurunan sekresi glukagon. Insulin merangsang sintesis glikogen,
lemak, dan protein. Proses ini membutuhkan mineral seperti fosfat
dan magnesium dan kofaktor seperti tiamin. Insulin merangsang
penyerapan kalium ke dalam sel melalui symporter natrium-kalium
ATPase, yang juga mengangkut glukosa ke dalam sel. Magnesium
dan fosfat juga diambil ke dalam sel. Air mengikuti secara osmosis.
Proses ini mengakibatkan penurunan kadar serum fosfat, kalium,
dan magnesium, yang semuanya sudah habis.
• Itugambaran klinis dari sindrom refeeding terjadi sebagai akibat dari
defisit fungsional elektrolit ini dan perubahan cepat dalam tingkat
metabolisme basal.
Elektrolit dan mineral apa yang terlibat dalam
patogenesis?

Fosfor
• Fosfor sebagian besar merupakan mineral intraseluler.
• Pada sindrom refeeding, penipisan fosfor seluruh tubuh
kronis terjadi. Juga, lonjakan insulin menyebabkan
penyerapan dan penggunaan fosfat yang sangat
meningkat di dalam seldefisit fosfor intraseluler dan
ekstraseluler.
• Dalam lingkungan ini, bahkan penurunan kecil dalam
fosfor serum dapat menyebabkan disfungsi luas proses
seluler yang mempengaruhi hampir setiap sistem
fisiologis
Kalium
• Kation intraseluler utama, juga habis karena
kekurangan gizi. Sekali lagi, konsentrasi serum
mungkin tetap normal. Dengan perubahan ke
anabolisme pada pemberian makan kembali, kalium
diambil ke dalam sel karena peningkatan volume dan
jumlah dan sebagai akibat langsung dari sekresi
insulin.hipokalemia berat.
• Hal ini menyebabkan gangguan pada potensial
membran elektrokimiaaritmia dan henti jantung.
Magnesium
• Magnesium terutama intraselulerkofaktor
penting dalam sebagian besar sistem enzim,
termasuk fosforilasi oksidatif dan produksi ATP.
Hal ini juga diperlukan untuk integritas
struktural DNA, RNA, dan ribosom.
• Selain itu, ini mempengaruhi potensi membran,
dan defisiensi dapat menyebabkan disfungsi
jantung dan komplikasi neuromuskular.
Glukosa
• Asupan glukosa setelah periode kelaparan menekan
glukoneogenesis melalui pelepasan insulin.
• Administrasi yang berlebihanmenyebabkan
hiperglikemiadiuresis osmotik, dehidrasi, asidosis
metabolik, dan ketoasidosis.
• Kelebihan glukosa juga menyebabkan lipogenesis
(sekali lagi sebagai akibat dari stimulasi insulin), yang
dapat menyebabkan perlemakan hati, peningkatan
produksi karbon dioksida, hiperkapnu, dan gagal napas.
Kekurangan vitamin
• Tiamin adalah yang paling penting dalam komplikasi
refeeding.
• Tiamin adalah koenzim penting dalam metabolisme
karbohidrat.
• Kekurangannya mengakibatkan ensefalopati
Wernicke (kelainan mata, ataksia, keadaan bingung,
hipotermia, koma) atau sindrom Korsakoff (amnesia
retrograde dan anterograde, confabulation).
Natrium, nitrogen, dan cairan
• Perubahan metabolisme karbohidrat memiliki efek
mendalam pada keseimbangan natrium dan air.
Pengenalan karbohidrat ke dalam makanan
menyebabkan penurunan yang cepat dalam ekskresi
natrium dan air melalui ginjal. Jika pengisian cairan
kemudian dilembagakan untuk mempertahankan
output urin normal, pasien dapat dengan cepat
mengembangkan kelebihan cairan. Hal ini dapat
menyebabkan gagal jantung kongestif, edema paru, dan
aritmia jantung.
Bagaimana sindrom refeeding dapat dicegah?
Identifikasi risiko tinggi
Pasien dengan resiko tinggi :
• Pasien dengan anoreksia nervosa
• Pasien dengan alkoholisme kronis
• pasien onkologi
• pasien pasca operasi
• Pasien lanjut usia (komorbiditas, penurunan
cadangan fisiologis)
• Pasien dengan diabetes mellitus yang tidak
terkontrol (deplesi elektrolit, diuresis)
• Pasien dengan malnutrisi kronis:
-Marasmus
- Puasa berkepanjangan atau diet rendah energi
-Obesitas morbid dengan penurunan berat badan yang
mendalam
- Pasien stres tinggi yang tidak diberi makan selama >7 hari
-Sindrom malabsorpsi (seperti penyakit radang usus,
pankreatitis kronis, cystic fibrosis, sindrom usus pendek)
• Pengguna antasida jangka panjang (garam magnesium dan
aluminium mengikat fosfat)
• Pengguna diuretik jangka panjang (kehilangan elektrolit)
Baik pasien memilikisatu atau lebihdari berikut ini:
• Indeks massa tubuh (kg/m2) <16
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja >15% dalam tiga hingga
enam bulan terakhir
• Sedikit atau tidak ada asupan nutrisi selama >10 hari
• Kadar kalium, fosfat, atau magnesium yang rendah sebelum menyusui
Atau pasien memilikidua atau lebihdari berikut ini:
• Indeks massa tubuh <18.5
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja >10% dalam tiga hingga
enam bulan terakhir
• Asupan nutrisi sedikit atau tidak ada selama >5 hari
• Riwayat penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, termasuk insulin,
kemoterapi, antasida, atau diuretik
• Pedoman NICE merekomendasikan bahwa
refeeding dimulai tidak lebih dari 50% dari
kebutuhan energi di “pasien yangmakan
sedikit atau tidak sama sekali selama lebih dari
5 hari.” Tingkat kemudian dapat ditingkatkan
jika tidak ada masalah refeeding yang
terdeteksi pada pemantauan klinis dan
biokimia
• Pasien dengan resiko tinggipemenuhan energi
nutrisi harus dimulai secara perlahan (maksimum
0,042 MJ/kg/24 jam) dan harus disesuaikan untuk
setiap pasien. Kemudian dapat ditingkatkan untuk
memenuhi atau melampaui kebutuhan penuh
selama empat sampai tujuh hari.
• Pasien BMI 14 atau asupan yang diabaikan selama
dua minggu atau lebih)refeeding harus dimulai pada
maksimum 0,021 MJ/kg/ 24 jam, dengan
pemantauan jantung karena risiko aritmia jantung
• suplementasi vitamin harus dimulai segera,
sebelum dan selama 10 hari pertama
pemberian makanan kembali.
• Koreksi ketidakseimbangan elektrolit dan
cairan sebelum makan tidak diperlukan; itu
harus dilakukan bersamaan dengan
pemberian makan