Refeeding Syndrome

Christ dan Hestri

 Refeeding syndrome adalah suatu kumpulan tanda
01 dan gejala pada pasien malnutrisi ketika diberi
nutrisi oral, enteral, atau parenteral terlalu cepat

Gejala RFS sangat bervariasi, tidak terduga, dan

02 mungkin muncul terlambat.

Pengertian Gejala tersebut terjadi karena gangguan keseimbangan

elektrolit dan cairan yang mempengaruhi potensial
03 membran sel, sehingga mengganggu fungsi sel saraf,
jantung, dan otot rangka.

pada umumnya terjadi dalam 12 sampai 72 jam

04 setelah pemberian nutrisi dan dapat berlanjut
sampai hari ke-2 sampai hari ke-7.
 Patofisiologi
Penurunan konsentrasi insulin Terjadinya pemecahan
sementara meningkatkan kadar produk protein dan
glukagon, mengakibatkan lemak setelah
mobilisasi penyimpanan glukosa cadangan glikogen dan
utama dari glikogen otot rangka habis

Pada keadaan Perubahan awal adaptasi untuk perubahan

puasa 24 sampai membantu dalam menjadi sumber energi ini
72 jam pertama , memasok glukosa dapat mengakibatkan hilangnya
kadar glukosa untuk jaringan lemak dalam dan pengecilan
darah mulai tergantung glukosa otot, serta terjadi penurunan
menurun. elektrolit, magnesium,
potasium, dan fosfat
Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully
designed.
 Klasifikasi
Gambaran Klinis Gangguan Distribusi Cairan
Intoleransi cairan dapat menyebabkan gagal jantung, dehidrasi atau cairan yang
berlebihan, hipotensi, gagal prerenal, dan kematian mendadak.

Gambaran Klinis Gangguan Metabolisme Glukosa dan Lemak

Konsumsi glukosa dapat menekan glukoneogenesis, sehingga mengurangi
penggunaan asam amino (didominasi alanin) dan mengarah ke keseimbangan
nitrogen positif.

Defisiensi Tiamin (Vitamin B)

Pada defisiensi tiamin, konversi dari piruvat ke acetyl coenzyme-A (CoA) diblok
sehingga terjadi akumulasi piruvat yang kemudian dikonversi menjadi laktat.
Keadaan ini akan menyebabkan overproduksi laktat yang akan diikuti dengan
asidosis lakta
 Klasifikasi
Hipofosfatemia
Fosfat berperan sebagai buffer intraselular yang penting. Pada hematologi, efek
yang disebabkan oleh hipofosfatemia berat adalah trombositopenia, gangguan
proses pembekuan, dan mengurangi fagositosis dan kemotaksis leukosit

Hipomagnesemia
Status magnesium yang sudah tidak baik akan memperburuk tingkat
hipomagnesemia, hipomagnesemia berat dapat mengakibatkan koplikasi klinis
seperti aritmia jantung

Hipokalemia
Gambaran klinis hipokalemia terdiri dari aritmia jantung, hipotensi, dan serangan
jantung, pada gastrointestinal terdiri dari ileus dan konstipasi
Rekomendasi yang lebih umum adalah 20 kkal / kg per hari atau
1.000 kkal/hari , pada pasien penderita gizi buruk, 15 kkal /kg per
hari. Tujuan dapat dicapai dalam waktu 5 sampai 7 hari
Refeeding syndrome dapat terjadi pada awal
pemberian makan baik secara oral, enteral,
ataupun parenteral.

Pencegahan adalah kunci keberhasilan

pengelolaan. Tiga faktor yang mendasar :

• Identifikasi awal individu dengan

risiko
• Pemantauan selama mulai
pemberian makanan
• pemberian
formula yang tepat dengan melibatkan
tim dukungan nutrisi
Penatalaksanaan Refeeding Syndrome
Rekomendasi Umum
1. Meningkatkan Kesadaran semua tenaga
kesehatan pentingnya pasien berisiko
2. Menghargai bahwa risiko dapat terjadi
apakah pasien diberi makan peroral,
enteral atau parenteral
3. Hati-hati mengembalikan volume
sirkulasi : pantau dneyut nadi dan
keseimbangan cairan
4. Asupan energy harus ditetapkan secara
bertahap selama 4-10 hari
Hari 1-3
1. Energi mulai 10 kkal/kg/hari ditingkatkan
bertahap sampai 15 kkal/kg/hari, Kh :
50-60%, L : 30-40%, P : 15-20%
2. Elektrolit: ukur konsentrasi serum
basal, 4–6 jam, dan setiap hari selama
pemberian makanan
3. Cairan Pasien biasanya membutuhkan
20–30 ml/kg/hari
4. Garam: restriksi sodium sampai <1
mmol/kg/hari. Jika terjadi edema,
lanjutkan restriksi
Penatalaksanaan Refeeding Syndrome
Hari 4-6
1. Energi (semua jalur): 15–20 kkal/kg/hari;
karbohidrat 50–60%, lemak 30–40%
dan protein 15–20% .
2. Elektrolit: Lanjutkan suplementasi, dapat
ditingkatkan atau dikurangi tergantung
konsentrasi plasma.
3. Mineral dan vitamin: selama 1–3 hari.
4. Cairan: tergantung status hidrasi,
perubahan dan kehilangan berat badan.
Pasien biasanya membutuhkan 25–30
ml/kg/hari.
5. Monitor setiap hari: selama 1-3 hari.
Hari 1-3
1. Energi (semua jalur): 20–30 kkal/kg/hari;
karbohidrat 50–60%, lemak 30–40% fat,
dan protein 15–20% .
2. Elektrolit, mineral and vitamin: sama
dengan penanganan di atas. Besi
seharusnya disuplementasi mulai pada
hari ke- 7.
3. Cairan : pertahankan keseimbangan
cairan 0. Kebutuhan sekitar 30
ml/kg/hari
4. Monitor berat badan dan biokimia 2 kali
seminggu, Pemeriksaan klinis: setiap
hari
Thank you