HIPERTIROID

KELOMPOK 2

KELAS B
PSPA ANGKATAN XI
Anggota Kelompok 2
Ulfha Ikhwani 2302202
Melfi Madini 2302181
Fitri Prima Wanty 2302170
Nur anisa 2302186
Qory Nabilah Habib 2302191
Fitrah Khairani Ependri 2302169
Fika Hidayati 2302168
Fitria Nuranisa 2302171
Ninda Fitria 2302185
 Hipertiroid

Hipertiroid adalah suatu keadaan dimana terjadinya pen-

ingkatan produksi T3 (Triiodotironin) dan T4 (Tiroksin) dalam
jumlah
Berlebihan yang dapat disebabkan oleh suatu penyakit au-
toimun dimana system kekebalan tubuh menyerang kelenjar
tiroid.
Penyebab lain dapat berupa tumor jinak (adenoma) yang men-
gakibatkan membesarnya kelenjar tiroid (goiter) atau produksi
TSH yang berlebihan oleh kelenjar pituitary

Feraninda.,dkk. Faktor-factor yang berhubungan dengan penyakit hipertiroid pada pasien poliklinik penyakit dalam di UPTD RSUD Dr. (HC)
Ir. Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022. Jurnal Ilmu Kesehatan Bhakti Husada : Health Science Journal. 14(1) : 41-48
 Epidemiologi Hipertiroid

Kejadian Hipertiroid di In-

Prevalensi hipertiroid
donesia berkisar 44-48%
pada wanita sejumlah
dari seluruh kelainan tiroid
0,6% sedangkan pada
yang ditemui dan telah
pria hanya berjumlah
diperkirakan terdapat 12
0,2%
juta kasus hipertiroid

Meutia S., dan Ananda Y. 2023. Tirotoksikosis. GALENICAL : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Mahasiswa Malikussaleh. 2 (6) : 54-64
 Penyebab paling umum dari hipertiroid adalah
Your Picture Here penyakit Graves, Toksik Gondok Multinodular dan
Adenoma Toksik

Etiologi Your Picture Here

Penyebab lain yang agak sering di jumpai adalah
Tiroiditis

Penyebab yang jarang antara lain Penyakit Tro-

foblastik, pemakaian berlebihan Yodium ataupun
Your Picture Here obat hormone tiroid, obat amiodaron dan
hipersekresi Thyroid Stimulanting Hormon (TSH)

Srikandi dan Suwidnya. 2020. Hipertiroidismee Graves Disease : Case Report. JKR (Jurnal Kedokteran Raflesia). 6 (1) – 2622-8344
 Diagnosis

Saat ini, pemeriksaan TSH assay generasi ketiga

merupakan tes terbaik untuk melihat fungsi hormin
tiroid pada tingkat seluler. Perubahan kecil pada
fungsi tiroid akan menyebabkan perubahan pada
kadar TSH. Kadar normal TSH adalah 0,4-0,5 milli-
unit/L
Pratomo., dkk. 2022. Manajemen Preoperatif Pada Pasien Dengan Hipertiroid. Jurnal Komplikasi Anestesi. 9 (3) : 60-67
Manifestasi Klinis

Perkeni. 2017.Pedoman Pengelolaan Penyakit Hipertiroid.

Penatalaksanaan

Pharmacoterapy Handbook. Ninth Edition (Dipiro ed 9)

 Patofisiologi
Produksi dan pelepasan hormone tiroid diatur oleh umpan balik yang melibatkan hipotalamus, kelenjar
pituitary, dan kelenjar tiroid

Hipotalamus melepaskan hormone pelepasan tiroid (TRH), yang merangsang hipofisis untuk
melepaskan TSH, pada gilirannya merangsang kelenjar tiroid untuk melepaskan hormone tiroid, T4
dan T3.

Pengingkatan produksi hormone tiroid biasanya menyebabkan penghambatan pelepasan

TRH dan TSH oleh hipotalamus dan hipofisis. Gangguan pada system ini menyebabkan produksi
tambahan dan pelepasan hormone tiroid dan selanjutnya terjadi hipertiroid

Barenda G. 2022. Hypothyroidism : Definition, Causes, Pathophysiology and Management. Austin J Endocrinol Diabeted. 9 (1) :1-7
Kasus
Subjektif
●Nama : Ny. W
●Jenis Kelamin : Perempuan
●Usia : 35 tahun
●BB : 50 kg
●Keluhan Utama : nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu SMRS, nyeri perut
●Riwayat Penyakit Sebelumnya : Tiroid (+)
Pernah dirawat dengan keluhan BAB berdarah
●Riwayat Penyakit sekarang : 1. Anemia
2. Dyspepsia
3. Hipertiroid
4. Hipertensi
5. Hipokalsemia
6. Hiperkalemia
Objektif
Data Pemeriksaan Fisik
Objektif
Data Laboratorium
Objektif
Data Laboratorium
Assesment
Daftar Penggunaan Obat
Assesment
Tepat Indikasi

OBAT INDIKASI MEKANISME KERJA KETERANGAN

Ranitidine Untuk mengobati Tukak Lambung,
Tukak Duodenum dan Refluks
esophagitis.
Ondasentron obat antiemetik yang digunakan untuk
meredakan mual dan muntah
Antagonis reseptor H2; memblokir reseptor H2 sel parietal Tepat Indikasi
lambung, menyebabkan penghambatan sekresi lambung
(MIMS)
Ondansetron secara selektif memusuhi reseptor 5-HT3 baik Tepat Indikasi
secara perifer pada terminal saraf vagal maupun secara
sentral di zona pemicu kemoreseptor (MIMS)

Ca gluconas Untuk mengobati hipokalsemia akut Kalsium mengatur fungsi sistem saraf dan otot dengan Tepat Indikasi
yang simptomatik memfasilitasi ambang eksitasi potensial aksi dan menjaga
integritas fungsional membran sel dan permeabilitas
kapiler (MIMS)
Furosemide Untuk menurunkan tekanan darah tinggi menghambat reabsorpsi Na dan klorida di lengkung Tepat Indikasi
Henle asendens dan di tubulus ginjal proksimal dan distal
(MIMS).
Parasetamol infus Untuk Analgetik & antipiretik Berhubungan dengan penghambatan sintesis prostaglandin Tepat Indikasi
di SSP dan pada tingkat yang lebih rendah, melalui
penyumbatan perifer pada pembangkitan impuls nyeri
(MIMS)
Ringer laktat Untuk Menyeimbangkan cairan elektrolit Mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit, Tepat Indikasi
tubuh menghasilkan diuresis, dan bertindak sebagai agen alkali
(mengurangi keasaman).
 Assesment
Tepat Indikasi

OBAT INDIKASI MEKANISME KERJA KETERANGAN

Dexamethasone Untuk Antiinflamasi kortikosteroid Bertindak sebagai agen anti-inflamasi dengan menekan migrasi neutrofil, Tepat Indikasi
menurunkan produksi mediator inflamasi, membalikkan peningkatan
permeabilitas kapiler, dan menekan respon imun (MIMS)
Bicnat Untuk Pengobatan jangka pendek meningkatkan pH darah dan urin melalui disosiasi untuk menghasilkan ion Tepat Indikasi
tukak usus 12 jari aktif, tukak bikarbonat, yang menetralkan konsentrasi ion hydrogen (MIMS)
lambung
aktif.

As. Folat Untuk mengelola dan mengobati Asam folat sangat penting untuk pembentukan koenzim dalam banyak sistem Tepat Indikasi
anemia megaloblastik. metabolisme seperti sintesis purin, pirimidin, dan metionin. Hal ini juga
penting dalam sintesis nukleoprotein, pemeliharaan eritropoiesis, dan stimulasi
produksi WBC dan trombosit pada anemia defisiensi folat (MIMS)
Amlodipine Untuk menurunkan tekanan darah Amlodipine, penghambat saluran Ca dihidropiridin, mengurangi resistensi Tepat Indikasi
tinggi pembuluh darah perifer dan tekanan darah dengan merelaksasi otot polos
pembuluh darah koroner dan vasodilatasi koroner melalui penghambatan
masuknya ion Ca transmembran ke otot polos jantung dan pembuluh darah
(MIMS)
Candesartan Untuk menurunkan tekanan darah Candesartan adalah antagonis reseptor angiotensin yang berikatan dengan Tepat Indikasi
tinggi reseptor AT 1 angiotensin II di banyak jaringan ,sehingga menghambat
pengikatan angiotensin II ke reseptor yang menyebabkan pemblokiran
vasokonstriksi dan aldosterone (MIMS).
Assesment
Tepat Indikasi

OBAT INDIKASI MEKANISME KERJA KETERANGAN

Propranolol Untuk mengatasi gejala jantung Dengan menghambat β-adrenergik nonselektif (MIMS). Tepat Indikasi
berdebar-debar

Kalitake Untuk menurunkan kadar kalium yang Ca2+ akan menukar ion natrium dengan kalium Tepat Indikasi
berlebih dari sel usus lalu berikatan dengan Sodium polystyrene
Sulfonate (PIO NAS)

Kalnex Untuk Membantu menghentikan
pendarahan
Calcium laktat Untuk meningkatkan kadar kalsium serta
memelihara kesehatan tulang
atau mengurangi laju pengeroposan tulang, memoderasi kinerja
Cetirizine Untuk meredakan gejala akibat reaksi
alergi
Propylthiouracil (PTU) Mengobati hipertiroid
Menghambat pemecahan bekuan fibrin. Ini memblokir situs Tidak Tepat Indikasi
pengikatan lisin plasminogen dan mengganggu proses
fibrinolitik endogen, sehingga menjaga dan menstabilkan
struktur
matriks fibrin (MIMS)
Ca laktat digunakan untuk mengobati atau mencegah Tepat Indikas
keseimbangan Ca serum negatif. Ini juga membantu mencegah
saraf dan otot, dan memungkinkan fungsi jantung normal
(MIMS)
Antihistamin yang secara kompetitif dan selektif menghambat Tidak Tepat Indikasi
reseptor H1 di saluran cerna, pembuluh darah, dan saluran
pernafasan.
Bekerja dengan cara menghambat pembentukan hormon tiroid Tepat Indikasi
yaitu T3 dan T4 (PIO NAS)
Assesment
Tepat Obat

Obat Alasan sebagai drug of choice Keterangan

Mengobati gejala atau penyakit yang berkaitan dengan produksi asam

Ranitidine Tepat Obat
lambung berlebih

Ondansentron Mengobati mual dan muntah akibat kenaikan asam lambung Tepat Obat
Ca Gluconas Untuk mengatasi hipokalsemia Tepat Obat
Furosemide Digunakan untuk menurunkan tekanan darah pasien Tepat Obat
Paracetamol Infus Untuk antipiretik pasien Tepat Obat

Sebagai pengganti cairan tubuh yang hilang, dan meringankan

Ringer Laktat Tepat Obat
ketidakseimbangan cairan elektrolit didalam tubuh

Dexametasone Digunakan sebagai antiinflamasi Tepat Obat

Bicnas Pemberian obat untuk dispepsia Tepat Obat

Untuk mengobati anemia karena kadar hemoglobin dan hematokrit

Asam Folat Tepat Obat
pasien rendah
Tepat Obat

Obat Alasan sebagai drug of choice Keterangan

Amlodipine Untuk mengontrol tekanan darah pasien Tepat Obat

Candesartan Untuk mengontrol tekanan darah pasien Tepat Obat

Propanolol Untuk mengontrol tekanan darah pasien Tepat Obat

Kalitake Digunakan sebagai hiperkalemia pasien dikarenakan kadar kalium Tepat Obat
pasien tinggi

Kalnex Untuk mengatasi hipokalsemia dan dispepsia Tepat Obat

Kalsium Laktat Untuk mengatasi hipokalsemia Tepat Obat

Cetirizine Untuk mengurangi efek samping dari ranitidine Tepat Obat

PTU (Propylthiouracil) Untuk mengobati atau mengatasi hipertiroid pasien Tepat Obat
Assesment
Tepat Pasien
Nama Obat Kontraindikasi Keterangan
Ranitidine Hipersensitif (PIO NAS 2023) Tepat pasien
Ondansentron hipersensitivitas terhadap obat dan penggunaannya Tepat pasien
bersama obat apomorphin dan dronedarone. (PIO NAS 2023)
Ca gluconas Hiperkalsemia dan fibrilasi ventrikel. (PIO NAS Tepat pasien
2023)

Furosemide Hipersensitivitas terhadap furosemid dan sulfonamide, Anuria, Tepat pasien

Gagal ginjal, Penyakit Addison, Hipovolemia,
Dehidrasi. (PIO NAS 2023)
Parasetamol infus Hipersensitivitas (PIO NAS 2023) Tepat pasien
Ringer laktat Hipersensitivitas terhadap semua kandungan RL, yaitu natrium, Tepat pasien
klorida, kalium, kalsium, dan laktat. (PIO NAS 2023)
Dexamethasone Hipersensitivitas, Infeksi jamur sistemik (PIO NAS 2023) Tepat pasien

Bicnat Hipernatremia, hiperkalsemia, dan edema paru berat (PIO NAS Tepat pasien
2023)
As. Folat Hipersensitivitas (PIO NAS 2023) Tepat pasien
Assesment
Tepat Pasien

Nama Obat Kontraindikasi Keterangan

Amlodipine Hipersensivitas, menderita penyakit yang mempengaruhi hati, Tepat pasien

ibu hamil dan menyusui (PIO NAS 2023)
Candesartan Hipersensitivitas (PIO NAS 2023) Tepat pasien

Propanolol Asma, PPOK, gagal jantung yang tak terkendali, bradikardia, Tepat pasien
hipotensi (PIO NAS 2023)
Kalitake Obstruksi usus (PIO NAS 2023) Tepat pasien

Kalnex Hipersensitif, gangguan ginjal berat, tromboemboli aktif (PIO Tepat pasien
NAS 2023)
Calcium laktat Hiperkalesemia, hiperkalsiuria (PIO NAS 2023) Tepat pasien

Cetirizine Hipersensitivitas, laktasi (PIO NAS 2023) Tepat pasien

Propythiouracil Hipersensitivitas, kehamilan, laktasi( PIO NAS 2023) Tepat pasien

Assesment
Tepat Dosis
Nama Obat Dosis yang diberikan Dosis Pemeliharaan Keterangan

Ranitidine 50 mg/mL diberikan selama Tepat pasien

50 mg/mL
tidak kurang dari 2 menit
Ondansentron Tepat pasien
4 mg/2 mL 8 mg iv selama >15 menit
Ca gluconas Tepat pasien
1g 500-2000 mg (5-20 ml)

Furosemide Tepat pasien

10 mg/mL 20-40 mg per hari

Parasetamol infus 1g 1000mg/pemberian Tepat pasien

Ringer laktat Tepat pasien
500 mL 250mL-1000mL
Dexamethasone 5 mg/mL 10mg setiap 12 jam Tepat pasien
Bicnat 500 mg Maksimal 4,8 g/hari Tepat pasien
As. Folat 1 mg 1x5 mg/tab Tepat pasien
Assesment
Tepat Dosis
Nama Obat Dosis yang diberikan Dosis Pemeliharaan Keterangan

5 mg sekali sehari, dapat dit- Tepat pasien

Amlodipine 5 mg ingkatkan hingga 10 mg
sekali sehari
Tepat pasien
Candasertan 8 mg 8 mg sekali sehari
Tepat pasien
Propanolol 10 mg 20-40 mg setiap 6 jam

3-6 sachet perhari dalam 3-4 Tepat pasien

Kalitake 5g
dosis terbagi (Sachet @ 5 g)
Kalnex 500 mg 250-500 mg per hari Tepat pasien
Tepat pasien
Calcium laktat 500 mg 325-650 mg perhari

Cetirizin 10 mg 5-10 mg sekali sehari Tepat pasien

PTU 100 mg 100-150 mg per hari Tepat pasien

DRPs
No Drug Related Problem Check list Keterangan

Terapi obat yang tidak diperlukan

Terdapat terapi tanpa indikasi medis tidak Semua terapi diberikan sesuai indikasi
Pasien mendapatkan terapi tambahan yang Tidak Semua terapi diberikan tepat indikasi
tidak diperlukan
Pasien masih memungkinkan menjalani ter- Ya Pasien dapat diobati dengan terapi non
1 api non farmakologi farmakologi
Terdapat duplikasi terapi Tidak Pasien mendapatkan terapi yang sesuai

Pasien tidak dapat mendapatkan penan- Tidak Pasien mendapatkan penanganan untuk
ganan terhadap efek samping yang seharus- efek samping yang tidak dapat dicegah
nya
dapat dicegah
DRPs
No Drug Related Problem Check list Keterangan

Kesalahan Obat
Bentuk sediaan tidak tepat tidak Bentuk sediaan yang diberikan sudah tepat

2 Terdapat kontraindikasi Tidak Tidak ada obat yang di kontraindikasi

untuk pasien
Kondisi pasien tidak dapat disembuhkan Tidak Kondisi pasien dapat diatasi dengan obat
oleh obat untuk keluhan pasien
Dosis tidak tepat
Dosis terlalu rendah atau tinggi Tidak Dosis yang diberikan sudah sesuai

3 Frekuensi penggunaan tidak tepat Tidak Frekuensi yang diberikan sudah sesuai

Dosis penggunaan tidak tepat Tidak Durasi penggunaan sudah tepat

DRPs
No Drug Related Problem Check list Keterangan

Reaksi yang tidak diinginkan

Obat tidak aman untuk pasien tidak Terapi aman untuk pasien
Terjadi reaksi alergi Tidak Pasien tidak menunjukkan adanya reaksi
alergi dari penggunaaan obat
Terjadi interaksi obat Ya • Adanya interaksi antara propranolol dan
amlodipine yang akan meningkatkan
efek channel blocker, sehingga ter-
4 jadinya hipotensi
• Adanya interaksi antara propranolol dan
candesartan yang akan meningkatkan
kalium serum
• Adanya interaksi antara natrium bicar-
bonate dan propranolol karena bicarbon-
ate
dapat menurunkan kadar propranolol
dengan menghambat absorpsi di Gas-
trointestinal. (Medscape.com)
DRPs
No Drug Related Problem Check list Keterangan

Ketidaksesuaian kepatuhan pasien

Obat tidak tersedia
Pasien tidak mampu menyediakan obat
5 Pasien tidak mengerti instruksi penggunaan
obat
Pasien tidak patuh atau memilih untuk tidak
menggunakan obat
Tidak Semua obat yang dibutuhkan pasien telah
tersedia di apotek rumah sakit dan dilakukan
pengecekan obat setiap hari
Tidak Keluarga pasien mampu menyediakan obat
Tidak Pasien dan keluarga telah mengerti instruksi
penggunaan obat
Tidak Pasien patuh dakam menggunakan obat
DRPs
No Drug Related Problem Check list Keterangan

Pasien membutuhkan terapi tambahan

Terdapat kondisi yang tidak di terapi tidak Semua indikasi dilakukan terapi
Pasien membutuhkan obat lain yang sinergis Tidak Pasien sudah mendapatkan terapi yang sin-
ergis
6 Pasien masih memungkinkan menjalani ter- Ya Pasien dapat diobati dengan terapi non
api non farmakologi farmakologi
Plan
Weso (Waspada Efek Samping Obat)

Nama obat Efek Samping Obat Keterangan

Ranitidin Sakit kepala, sakit perut, agitasi, alopesia, kebingungan, sembelit, diare, pus- WESO
ing, reaksi hipersensitivitas, mual, muntah (Medscape)

Ondansetron Hipoksia, gangguan ginekologi, retensi urin, pruritus, konstipasi, bradikardi, WESO
anafilaksis, gangguan penglihatan (pandangan kabur) (Basic Pharmacology &
Drugs Notes, 2023)

Ca gluconas Aritmia , hipotensi, bradikardi, nekrosis lokal (Drugs.com) WESO

Furosemid Hiperurisemia, anemia, anoreksia, sakit kepala, hypokalemia, kram otot, mual WESO
(Medscape)
Paracetamol infus Susah tidur, sembelit, agitasi, atelectasis , dosis berat dapat menyebabkan WESO
kerusakan gangguan fungsi hati (Medscape)

Ringer laktat Demam, trombosis vena, hypervolemia (Drugs.com) WESO

Weso (Waspada Efek Samping Obat)

Nama obat Efek Samping Obat Keterangan

Dexamethasone Ruam, urtikaria, paresthesia, infeksi kulit, hiperestesia (Medscape) WESO

Bicnat Demam, thrombosis vena, hypervolemia (Pionas) WESO

Asam Folat Mual, kulit memerah, sesak didada, kesulitan bernapas, kelelahan WESO
(ISO Vol.51)
Amlodipine Edema, kelelahan, ruam kulit, kram otot, mengantuk (Medscape) WESO

Candesartan Bronkitis, dyspepsia, batuk kering, debaran jantung, gastroenteritis, WESO

faringitis (Medscape)

Propranolol Artropati, insomnia, gangguan psikotik, bronkospasme, edema paru, WESO

gangguan pernapasan (Medscape)
Weso (Waspada Efek Samping Obat)

Nama obat Efek Samping Obat Keterangan

Kalitake Ganggunan pencernaan, mual, muntah, sembelit. (ISO Vol.51) WESO

Kalnex Mual, muntah, sakit kepala (kurangi dosis), diare, anoreksia, heartbun, gatal WESO
(ISO Vol.51)

Cetirizine Hipotensi, halusinasi, angioedema, perubahan warna lidah (Medscape) WESO

Propylthiouracil Gatal-gatal, sulit bernapas, bengkak di wajah atau tenggorokan (Drugs.com) WESO
Monitoring dan Follow Up
Konseling kepada pasien untuk melakukan control atau
pemeriksaan terkait gaya hidup dan kebiasaan untuk
membatu meredakan gejala dan penyembuhan dyspep- 1.
sia. Sehingga pasien akan dianjurkan untuk membuat
pola dan jadwal makan teratur

2. Penggunaan Natrium Bicarbonat dengan propra-

nolol dapat menurunkan kada dengan meng-
Pemantauan tanda-tanda serta efek
hambat penyerapan di GL. Gunakan peringatan/
samping yang muncul selama pengggu-
monitor secara ketat, serta berikan jarak 2 jam
naan obat
untuk penggunaan kedua obat tersebut
3.

1
4. Penggunaan candesartan dengan propranolol keduanya meningkatkan kalium
. serum sehingga kemungkinan dapat mempengaruhi kondisi hyperkalemia
yang di alami pasien, keduanya secara mekanisme akan membentuk siner-
gisme farmakodinamik sehingga meningkatkan resiko terjadinya hipotensi.
Lakukan monitoring pemeriksaan kadaar kalium serum dan tekanan darah se-
cara berkala
 Konseling,Informasi dan Edukasi
1. Memberikan informasi
kepada pasien mengenai obat
yang diberikan, seperti nama
obat,dosis,aturan pakai,
bagaimana cara penggunaan
obat tersebut
2. Memberikan informasi
kepada pasien untuk menjalani
dan mengimbangi terapi far-
makologis dan nonfarmakolo-
gis dalam proses pemulihan
pasien
3. Memberikan informasi
kepada pasien jika kondisi
memburuk selama terapi
maka anjurkan pasien untuk
segera melapor ke dokter
6. Mengedukasikan kepada
pasien agar mengurangi
makanan bergaram tinggi un-
tuk membantu terapi non
farmakologi terhadap
hipertensi
5. Mengedukasikan kepada
pasien agar menghindari
makanan dan minuman yang
menyebabkan dyspepsia seperti
makanan pedas asam, kopi dan
minuman bersoda
4. Memberikan edukasi kepada
pasien mengenai apa efek
samping yang dapat terjadi se-
lama penggunaan obat tersebut
Thank you