TRIGEMINAL NEURALGIA

ADALAH KEADAAN NYERI PERCABANGAN N.TRIGEMINUS YG DITANDAI : SERANGAN NYERI MENDADAK ( PAROKSISMAL ), TAJAM DAN HEBAT SEPERTI TIKAMAN , DISERTAI GANGGUAN SEKRETORIS DAN VASOMOTOR. BERLANGSUNG BBRP DETIK SAMPAI MENIT DPT DIPICU SAAT SIKAT GIGI, MERABA WAJAH, MENCUCI MUKA, MENGUNYAH, MENGGIGIT, MENCUKUR, KENA ANGIN DINGIN ATAU MENELAN.

1. IDIOPATIK TRIGEMINAL NEURALGIA ; TIDAK DIKETAHUI PENYEBABNYA

2. ATIPIKAL / SIMTOMATIK TRIGEMINAL NEURALGIA ; OK MULTIPLE

SKELEROSIS, TU SEKITAR GGL TRIGEMINUS, TU FOSSA POSTERIOR, PASCA HERPES ZOSTER.

BEBERAPA TEORI YG MUNGKIN DAPAT MENERANGKAN TERJADINYA NYERI TRIGEMINAL ADALAH SBB : 1. DEGENERASI GGL TRIGEMINAL GASSERI, SHG SERING DITEMUKAN PD USIA DIATAS 50 TH. 2. PENEKANAN AKAR SARAF TRIGEMINUS OLEH ARTERIOSKELEROSIS, A.KAROTIS INTERNA, ANEURYSMA KAROTIS, PENEKANAN OLEH TUMOR ATAU PERGESERAN BATANG OTAK. 3. ANGULASI YG BERLEBIHAN AKAR SARAF N.V AKIBAT DEMINERALISASI OS PETROSUM TAU IRITASI GGL GASSERI OLEH PERMUKAAN OS PETROSUM PD WANITA MENOPAUSE. 4. DEMIELINISASI BGN PROKSIMAL AKAR SARAF V ATAU TRAKTUS SPINALIS DI BATANG OTAK ( MULTPLE SKELEROSIS, TABES DORSALIS ). 5. CETUSAN PAROKSISMAL NEURON NKL. TRIGEMINUS DI BATANG OTAK, OK GGN VASKULER ATAU DEGENERASI.

MANIFESTASI KLINIS
HAMPIR SELALU TIMBUL SETELAH UMUR 40 TH INTENSITAS NYERI YG TINGGI TERUTAMA DAERAH TRIGGER POINT (CUPING HIDUNG, MULUT ) NYERI BERLANGSUNG 20 30 DETIK , HILANG BEBERAPA MENIT, KEMUDIAN NYERI TIMBUL LAGI. NYERI DAPAT TERJADI BERMINGGU-MINGGU / BERBULAN-BULAN, REDA SAMPAI BERTAHUN-TAHUN SEBELUM TIMBUL KEMBALI. CABANG 2 ATAU 3 ADALAH YG PLG SERING TERKENA, SELALU UNILATERAL, KANAN LEBIH SERING. PEMERIKSAAN NEUROLOGIST HAMPIR SELALU NORMAL. TRIGEMINAL NEURALGIA BILATERAL SERING TERJADI PD MULTIPLE SKELEROSIS DAPAT DISERTAI DG SPASME WAJAH SESISI.

DIAGNOSIS
SAMPAI SEKARANG TIDAK ADA PEMERIKSAAN PENUNJANG YG KHAS, CUKUP DG KLINIS DAN ANAMNESE YG BAIK DAN LENGKAP. UNTUK NEURALGIA SIMTOMATIS , HARUS DICURIGAI ADANYA MULTIPLE SKELEROSIS, SHG PERLU DILAKUKAN PEMERIKSAAN LIKUOR DAN EVOKED POTENSIAL. BILA PENYEBABNYA TUMOR FOSSA POSTERIOR : PERLU SKULL FOTO, CT SCAN, ATAU MRI.

DIAGNOSA BANDING

1. GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA 2. MIGRAIN DAN CLUSTER HEADACHE 3. NYERI WAJAH ATIPIKAL 4. NYERI PD SINUSITIS.
PENATALAKSANAAN 1. MEDIKAMENTOSA : - CARBAMAZEPIN : 200 1200 MG / HARI. - BACLOFEN : 60 80 MG / HR. 2. PEMBEDAHAN.

PEMERIKSAAN N.FASIALIS
1. PEMERIKSAAN MOTORIK 2. PEMERIKSAAN VISEROSENSORIK DAN VISEROMOTORIK N. INTERMEDIUS.
1. N. FASIALIS MENGINERVASI OTOT-2 WAJAH YI : M.FRONTALIS : MENGANGKAT ALIS, MENGERUTKAN KULIT DAHI, MENGERUTKAN KULIT ANTARA ALIS DAN MNGANGKAT KULIT PANGKAL HIDUNG. M. ORBIKULARIS OKULI : SFINGTER KELOPAK MATA ATAS DAN BAWAH M.ORBIKULARIS ORIS : SFINGTER MULUT. M.KWADRATUS LABII SUP. : MENGANGKAT BIBIR ATAS DAN MELEBARKAN LUBANG HIDUNG.

M.LEVATOR ANGULI ORIS : MENGANGKAT SUDUT MULUT M.ZIGOMATIKUS : MENARIK SUDUT MULUT KE OKSIPITAL M.BUKSINATOR : MENGMPISKAN PIPI M.KWADRATUS LABII INF. : MENARIK SUDUT MULUT KE BAWAH DAN KE SAMPING. M.LEVATOR MENTI : MENGANGKAT DAN MENJUNGURKAN BIBIR BAWAH M. DEPRESOR ANGULI ORIS : MENARIK SUDUT MULUT KE BAWAH DIPERKUAT OLEH OTOT PLATISMA.

GERAKAN OTOT WAJAH DIPERIKSA DG MENYURUH PASIEN : 1. MENGERUTKAN KULIT DAHI = MENGANGKAT ALIS 2. MENGERUTKAN ALIS 3. MENUTUP MATA 4. MERINGIS 5. MEMPERLIHATKAN BARISAN GIGI ATAS NYA 6. MENGEMBUNGKAN PIPINYA 7. MENJUNGURKAN BIBIRNYA 8. BERSIUL 9. MENGETATKAN KULIT DAGUNYA 1. PASIEN DISURUH MELAKSANAKANNYA SECARA BILATERAL DAN UNILATERAL. PEMERIKSA MEMBANDINGKAN KONTRAKSI KE DUA SISI. PD PRAKTEKNYA CUKUP DG PASIEN MENUTUP MATA SEKUAT-2NYA DAN SI PEMERIKSA MENCOBA UTK MEMBUKANYA. KERUSAKAN PD JARAS KORTIKOBULBARIS ATAU BAGIAN BAWAH KORTEKS MOTORIK PRIMER, AKAN MEMPERLIHATKAN KELUMPUHAN WAJAH SISI KONTRALATERAL TIPE UMN, OTOT WAJAH BGN BAWAH TAMPAK LEBIH JELAS LUMPUHNYA; OTOT DAHI TIDAK MENUNJUKKAN KELEMAHAN YG BERARTI KARENA MENDAPATKAN INERVASI KORTIKAL BILATERAL.

2. SENSORIK KHUSUS UTK MENILAI DAYA PENGECAPAN DIPAKAI RASA MANIS, ASIN, ASAM DAN PAHIT PADA 2/3 BAGIAN DEPAN LIDAH. MANIS DG LAR.GLUKOSA 5%, ASIN DG NA CL 2,5 %, ASAM DG AS SITRAT 1% DAN PAHIT QUININ HCL 0,075 %. AGEUSIA = HILANGNYA DAYA PENGECAPAN HIPOGEUSIA = MENGURANGNYA DAYA PENGECAPAN PARGEUSIA = BL ASIN DIRASAKAN ASAM, MANIS DSB. VISEROMOTORIK. HIPERLAKRIMASI, MULUT KERING.

GANGGUAN N.FASIALIS BEDA TYPE CENTRAL DAN PERIFER CENTRAL OTOT YANG TERKENA LESI DI OTAK TONUS ATROFI FASIKULASI PEMERIKSAAN LISTRIK HEMIPARESE NYA SYNONIM BAG. BAWAH MUKA KONTRALATERAL SPASTIK (-) (-) T.A.A IPSILAERAL UMN=SUPRANUC LEAR PERIFER BAG BAWAH DAN ATAS MUKA IPSILATERAL FLACCID (+) (+) TERGANGGU KONTRALATERAL

LMN=DAPAT NUCLEAR / INFRANUCLEAR

1.LESI SUPRA NUKLEAR. ( UMN )

DAPAT TERJADI PD : NEOPLASMA, TRAUMA KEPALA, KELAINAN VASKULER, DEGENERASI, RADANG ATAU TUMOR YG MENGENAI KORTEKS SEREBRI, KAPSULA INTERNA, GANGLIA BASALIS, BATANG OTAK BGN ATAS DARI PONS.
A. TIPE VOLITIONAL : KELUMPUHAN PALING JELAS PD WAKTU KONTRAKSI VOLUNTER ( DISURUH ) MERINGIS. PD GERAKAN INVOLUNTER MIS : KETAWA, MENANGIS, PARESISNYA TAK TERLIHAT. B. TIPE EMOTIONAL= MIMETIC=ANIMIA. PALING JELAS BL PENDERITA SENYUM ATAU MENANGIS, TAPI BILA DISURUH MERINGIS ATAU MENIUP KEDUA PIPINYA, MK TIDAK TAMPAK KELAINAN.

2.LESI NUKLEAR LETAK LESI DI PONS; DPT OK TUMOR, KEL.VASKULER, DEGENERASI, MULTIPLE SKELEROSIS, SYRINGBULBI, TUBERKEL INTRAPONTIN, ANEURYSMA A.BASILARIS, SINDR.MILLARD GUBLER & FOVILLE. KELUMPUHAN SEMUA OTOT-2 MIMIK, KECUALI M.LEVATOR PALPEBRA, SHG PEND. MASIH DAPAT MENGANGKAT ALIS. WAKTU ISTIRAHAT : KERUTAN DAHI HILANG, ALIS YG TERKENA LEBIH RENDAH. CELAH MATA YG TERKENA LBH BESAR. WAKTU GERAK : SISI YG TERKENA TDK DAPAT : MENGANGKAT ALIS, MERENGUT, MENUTUP MATA, MEMPERBESAR APERTURA NASI, MERINGIS, MENGGEMBUNGKAN PIPI, BERSIUL, MENARIK BIBIR BAWAH KE BAWAH, MENARIK SUDUT MULUT KE ATAS LATERAL, MENEGANGKAN M.PLATISMA,MENGTATAKAN KATA-2 B, P, M, O, U. WAKTU MENCUCU TERJADI DEVIASI KE ARAH YG SEHAT.

GEJALA -2 LAIN TERGANTUNG LETAK LESI : SUPRA GENIKULAR ; RASA PENGECAPAN 2/3 DEPAN LIDAH, SEKRESI AIR MATA, REFLEKS STAPEDIUS TERGANGGU. SUPRA STAPEDIAL ; PENGECAPAN DAN REFLEKS STAPEDIAL TERGANGGU, TAPI PENGECAPAN DARI PALATUM MOLE TDK TERGANGGU. INFRA STAPEDIAL ; RASA PENGECAPAN TERGANGGU

INFRA CHORDAL DAN INFRA FORAMINAL ; RASA PENGECAPAN, SEKRESI AIR MATA DAN REFLEKS STAPEDIUS TDK TERGANGGU.

PEMERIKSAAN N. GLOSOFARINGEUS DAN N. VAGUS

PEMERIKSAAN N. IX DAN X TIDAK DPT MENGUNGKAPKAN SEMUA FUNGSINYA DAN MASING-2 TDK DPT DITELITI SECARA TERSENDIRI, PRAKTIS HANYA DPT DIUNGKAPKAN SECARA ANAMNESTIK SAJA, NAMUN FS SOMATOMOTORIKNYA SBGN BESAR DPT DIBUKTIKAN DG PEMERIKSAAN KLINIS. 1. PEMERIKSAAN OROFARINGS 2. PEMERIKSAAN LARINGS PEMERIKSAAN OROFARINGS PENDERITA DISURUH MEMBUKA MULUT SELEBAR-2 NYA DAN MENJULURKAN LIDAH. DIPERHATIKAN ARKUS FARINGEUS, UVULA, DDG BELAKANG FARINGS, EPIGLOTTIS. ADANYA ASIMETRI SEPERTI ARKUS FARING YG KENDOR DAN TAMPAK MELENGKUNG KE SISI YG LAIN MENANDAKAN PARALISIS IPSILATERAL N. IX / X. GANGGUAN SENSIBILITAS DIPERIKSA DG MENYENTUH ARKUS FARING ATAU UVULA DG TONGUE SPATEL, AKAN TIMBUL REFLEKS BATUK ATAU MUNTAH PEMERIKSAAN LARINGS SUARA SERAK MERUPAKAN MANIFESTASI PARESIS N.X UNILATERAL

KLINIK GANGGUAN N.IX

GGN N.IX AKAN MENYEBABKAN : GGN MENELAN, GGN PENGECAPAN 1/3 BGN BELAKANG LIDAH, GGN RASA PROTOPATIK SEKITAR OROFARING. DISFAGIA ; SERING DIKELUHKAN SBG KESELEK ,ATAU SALAH TELAN. MAKANAN SUKAR DITELAN, KARENA PALATUM MOLE TIDAK BEKERJA DAN APA YG AKAN DITELAN KELUAR MELALUI HIDUNG. MAKANAN YG TIBA DI LARINGS AKAN MENIMBULKAN REFLEKS BA TUK KARENA EPIGLOTTIS TIDAK BEKERJA.

KLINIK GANGGUAN N.X

SEMUA LESI RADIKULAR YG MENGGANGGU N.X, SELALU MELIBAT KAN N.IX, KARENA DL PERJALANANNYA BERGANDENGAN SAMPAI KELUAR DARI FORAMEN JUGULARE. PARALISIS FARING : KESULITAN MENELAN, SHG SERING BATUK LENDIR DAN SISA MAKANAN TERTIMBUN DI SISI YG LUMPUH. LEBIH MENYUKAI MAKANAN PADAT DP CAIR. PARALISIS LARINGS : SUARA LEMAH DAN SERAK

PEMERIKSAAN N. XII.
PASIEN DISURUH MENGELUARKAN LIDAHNYA LURUS DI GARIS TENGAH. BL ADA KELUMPUHAN , MK LIDAH MENYIMPANG KE SISI YG LUMPUH. BL LESI UMN, LIDAH MASIH DPT BERGERAK KESISI YG SEHAT, SEDANG LESI LMN TIDAK DAPAT.

KLINIK GANGGUAN N.XII

DISARTRI = PELO ; KRN GERAKAN LIDAH LAMBAT DAN KAKU. KLEUMPUHAN UNILATERAL LMN MANIFESTASINYA MENETAP, SDG UMN HANYA SEMENTARA. YG SERING MENGGANGGU N. XII ADALAH INFILTRASI KARSINOMA NASOFARING, SIRINGO BULBI DAN INFEKSI RETROFARINGEAL.

Terima Kasih