Lengkap Kota No Telepon / HP Menjadi interisti sejak Ukuran Kaos / T-Shirt : R. Achmad Dzulfikar
22 Tgl
september Bulan
1988 Tahun
Mahasiswa
Bogor
Kode pos :
16163
1999 X M L XL XXL
PERNYATAAN Dengan ini saya mendaftar sebagai anggota Inter Club Indonesia dan menyatakan bahwa saya menyetujui segala bentuk tata tertib yang dibuat oleh organisasi.
Tgl Pengiriman
21 Tgl
Januari BULAN
2012 TAHUN
Tanda Tangan *Tanda tangan tidak diperlukan apabila formulir ini dikirimkan lewat email. Namun dengan mengisi tanggal pengiriman, maka formulir dianggap sah. INFORMASI LAIN
Informasi lain yang berkaitan dengan keanggotaan, acara/events Inter Club Indonesia, bisa diakses melalui: http://www.interclub.or.id http://sports.groups.yahoo.com/group/interclubindonesia/ http://forum.interclub.or.id