Endometritis

- general anesthesia

Definisi
Merupakan suatu infeksi pada endometrium / desidua yang dapat meluas ke miometrium dan jaringan-jaringan parametrium serta merupakan penyebab demam paling sering pada postpartum.

Manifestasi klinis:
- Demam - Lower abdominal pain - Foul-smelling lochia (sekret vagina yang berlangsung pada minggu pertama atau kedua setelah persalinan) in the obstetric population - Abnormal vaginal bleeding - Abnormal vaginal discharge - Dyspareunia (dapat terjadi pada pasien dengan PID) - Dysuria (dapat terjadi pada pasien dengan PID) - Malaise

Klasifikasi
Berdasarkan populasi : - Obstetric - Nonobstetric Berdasarkan kondisi patologis : - Akut Ditandai dengan adanya neutrofil pada kelenjarkelenjar endometrium. Agen penyebab tersering adalah Staphylococcus aureus dan Streptococcus. - Kronis Ditandai dengan adanya sel plasma dan limfosit pada stroma endometrium. Agen penyebab tersering adalah PID, tuberculosis, dan chlamydia. Sering disertai ca serviks atau endometrium.

Mekanisme (patofisiologi):

Epidemiologi:
Insiden bervariasi tergantung pada proses presalinan dan populasi pasien. - Pervaginam : 1-3% - Cesar : 13-90% ( bergantung pada faktor risiko lainnya dan ada atau tidaknya antibiotik profilaksis sebelum prosedur)

Etiologi
- PID (pelvic inflamatory disease) - Perluasan ascending infeksi dari lower genital tract - Prosedur ginekologis invasif - Infeksi (chlamydia, tuberculosis, bacterial vaginosis, dan intrauterine device) - Organisme penyebab yang umumnya ditemukan Ureaplasma urealyticum, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Bacteroides bivius, and group B Streptococcus - Chlamydia berhubungan dengan late-onset postpartum endometritis - Enterokokus berhubungan dengan 25% wanita yang menerima profilaksis Sefalosporin

Pemeriksaan fisik:
- Demam, biasanya terjadi dalam 36 jam postpartum pada obstetric population - Lower abdominal pain - Uterine tenderness - Adnexal tenderness jika berhubungan dengan salpingitis - Foul-smelling lochia - Tachycardia

Faktor resiko:
Wanita dalam usia reproduksi cesarean delivery long labor with multiple vaginal examinations extremes of patient age low socioeconomic status maternal anemia prolonged internal fetal monitoring prolonged surgery

Pemeriksaan Lab:
- CBC leukositois - Blood culture (+) pada 10-30% kasus - Kulture urin 1

- Kultur endocerviks (DNA probe) mengidentifikasi gonorrhea dan Chlamydia

untuk

- Kultur spesimen endometrium untuk mengidentifikasi kontaminasi dari flora normal cervikovaginal

Kombinasi ampicillin, gentamicin, dan metronidazole digunakan pada serious pelvic infections Doxycycline digunakan bila penyebab endometritis adalah Chlamydia Ampicillin sulbactam dapat digunakan pada monoterapi. Single-agent therapies diketahui efektif pada 80-90% pasien

Pemeriksaan penunjang
- Imaging , pada pasien yang tidak memberikan respon terhadap terapi antimikroba dalam 48-72 jam - CT scanning pada abdomen dan pelvis dapat membantu untuk mengeklusi broad ligament masses, septic pelvic thrombophlebitis, ovarian vein thrombosis, and phlegmon. - USG pada abdomen dan pelvis memberikan gambaran normal pada pasien endometritis - Biopsi endometrium, dapat digunakan untuk menilai endometritis kronik pada nonobstetric population. - Dosis : Clindamycin (Cleocin) Adult : 900 mg IV q8h Pediatric : 20-40 mg/kg/d IV divided q68h Gentamicin (Gentacidin, Garamycin) Adult : 1.5 mg/kg IV q8h Pediatric : 2-2.5 mg/kg/d IV q8h Ampicillin (Omnipen, Marcillin) Adult : 2 g IV q6h Pediatric : 50-200 mg/kg/d IV divided qid Metronidazole (Flagyl) Adult : 500 mg IV q6h Pediatric : 15-30 mg/kg/d IV divided bid/tid Ampicillin/sulbactam sodium (Unasyn) Adult : 3 g IV q6h Pediatric : 1.5-3 g IV q8h Doxycycline (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin) Adult : 100 mg PO/IV q12h Pediatric : <8 years: Not recommended >8 years: 1-2 mg/lb PO/IV q12h Ertapenem (Invanz) Adult : 1 g qd for 14 d if given IV and 7 d if given IM; infuse over 30 min if given IV Pediatric : Not established

DD
- Appendicitis Merupakan peradangan pada appendiks Nyeri abdomen Nyeri periumbilical atau epigastric yang menyebar ke kuadran kanan bawah abdomen Mual, muntah, anoreksia Tenderness pada palpasi titik McBurney - Pelvic Inflammatory Disease Merupakan suatu inflamasi uterus, tuba fallopi, dan struktur pelvis lainnya Gejala bervariasi mulai dari nyeri abdomen bawah sampai dysuria 75% terdapat Abnormal vaginal discharge 40% terdapat Unanticipated vaginal bleeding Demam, mual, muntah WBC pada pemeriksaan mikroskopik sekresi vagina LED CRP

Prognosis dan komplikasi

- Prognosis 90% pasien dengan terapi yang tepat menunjukan perbaikan dalam 48-72 jam - Komplikasi Puerperal morbidity, dalam 2 10 hari postpartum temperatur tubuh mencapai 100,4 F (38C) atau lebih terutama bila dalam 24 jam pertama postpartum. maternal mortality 70-90% kasus menyebabkan salpingitis Peritonitis Adnexal infection Parametrial phlegmon Pelvic abscess Pelvic hematoma Septic pelvic thrombophlebitis 2

Penatalaksanaan:
- Antibiotik : Setelah terdiagnosis dilakukan pemberian antibiotik broad-spectrum, 90% membaik dalam 48-72 jam. Pada kasus yang tidak terlalu parah dapat diberikan secara oral Terapi kombinasi dengan clindamycin dan aminoglycoside (gentamicin) merupakan terapi standar