Anda di halaman 1dari 9

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

TGL 6/12

Jam 08.0010.00 WIB

Tindakan keperawatan dan hasil 1. Memonitor adanya penurunan berat badan dan status IMT S = pasien Hasil : BB sebelum sakit 50 kg BB setelah sakit 46 kg TB saat ini 160 cm Nilai IMT pasien = 46/1,62 (m) = 17,9 Underweight 2. Memonitor lingkungan selama pasien makan Hasil : Privasi kurang kondusif dan kurang nyaman 3. Mengkaji turgor kulit Hasil : Turgor kulit elastis 4. Memantau kadar protein total, Hb, dan Ht Hasil : Hb = 11,5 g/dl Ht = 37% -

Evaluasi

Pasien mengatakan suka dengan nasi liwet Pasien mengatakan mual dan perutnya tidak enak.

O= BB sebelum sakit 50 kg BB setelah sakit 46 kg TB saat ini 160 cm Nilai IMT pasien = 46/1,62 (m) = 17,9
Underweight

Turgor kulit elastic Hb = 11,5 g/dl Ht = 37%

A= Tujuan belum tercapai P=

5. Mengkaji makanan yang disukai Hasil : Pasien mengatakan suka dengan nasi liwet

Pantau intake nutrisi pasien Berikan informasi tentang

pentingnya intake nutrisi bagi pasien

7/12

1. Mengkaji adanya alergi pasien terhadap makanan tertentu Hasil : Pasien mengatakan tidak memiliki alergi apapun terhadap makanan 2. Menganjurkan dan memotivasi pasien dan keluarga untuk meningkatkan makanan tinggi protein dan vitamin C Hasil : Keluarga mengatakan hanya makan makanan yang diberikan dari rumah sakit saja, seperti : telor, tahu, tempe, ikan, sayur, dan buah-buahan. 3. Memantau asupan serat yang dimakan oleh pasien Hasil : Keluarga pasien mengatakan sudah makan kemarin, selain papaya makan buah pisang. 4. Memberikan informasi tentang pentingnya kebutuhan 2apaya

S= Pasien mengatakan tidak memiliki alergi apapun terhadap makanan Keluarga mengatakan hanya makan makanan yang diberikan dari rumah sakit saja, seperti : telor, tahu, tempe, ikan, sayur, dan buah-buahan Keluarga pasien mengatakan sudah makan 2apaya kemarin, selain papaya makan buah pisang Pasien dan keluarga mengatakan

paham tentang pentingnya nutrisi bagi pasien. Keluarga mengatakan makanan tidak habis

nutrisi Hasil : Pasien dan keluarga mengatakan paham tentang

O= Konjungtiva sedikit anemis, Hb = 11,5 g/dl A= Tujuan tercapai sebagian P= Monitor intake Fe, protein, serat, dan vitamin C Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menghitung kebutuhan kalori harian pasien Makan tersisa porsi

pentingnya nutrisi bagi pasien. 5. Mengkaji konjungtiva, dan kadar Hb pasien Hasil : Konjungtiva sedikit anemis, Hb = 11,5 g/dl 6. Memantau jumlah makanan yang dimakan Hasil : Makan tersisa porsi Keluarga mengatakan makanan tidak habis

8/12

1. Memantau lingkungan selama pasien makan Hasil : Pasien disebelahnya Tn. A sedang BAB, tidak tertutup gordeng, privasi kurang terjaga. 2. Mengkaji turgor kulit Hasil : Turgor kulit elastis

S= Pasien mengatakan pernah makan sayur bayam, daging. Tapi sekarang jarang O= Pasien disebelahnya Tn. A sedang BAB, tidak tertutup gordeng, privasi

3. Memantau kekeringan rambut/kusam, Hb, dan Ht Hasil : Rambut pendek setelah dicukur, Hb =11,5g/dl Ht =37% 4. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe Hasil : Pasien mengatakan pernah makan sayur bayam, daging. Tapi sekarang jarang 5. Mengajarkan pasien cara membuat catatan makanan harian Hasil : Catatan makanan harian diberikan pada keluarga pasien dan menganjurkan untuk diisi setiap selesai makan 6. Berkolaborasi dengan ahli gizi menghitung jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan oleh pasien Hasil : Jumlah kalori yang dibutuhkan : N = 50 x 24 = 1200 M = 1200 x 30% = 360 S = (1200 + 360) x 10% = 156 Maka kebutuhan kalori per harinya adalah 1700 kal. -

kurang terjaga Turgor kulit elastis Rambut pendek setelah dicukur, Hb =11,5g/dl Ht =37% Catatan makanan harian diberikan pada keluarga Jumlah kalori yang dibutuhkan : N = 50 x 24 = 1200 M = 1200 x 30% = 360 S = (1200 + 360) x 10% = 156 Maka kebutuhan kalori per

harinya adalah 1700 kal. A = Tujuan belum tercapai P= Pantau intake nutrisi harian pasien Motivasi pasien untuk makan

10/12

1. Memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Hasil :

S= Pasien mengatakan lemas

Jumlah nutrisi makanan : nasi+ikan+sayur lodeh+buah O = pisang. Kandungan kalori : Sesuai dengan jumlah kalori yang dibutuhkan oleh pasien per harinya. 2. Memonitor catatan makanan harian pasien Hasil : Catatan makanan harian diisi oleh keluarga 3. Memonitor turgor kulit Hasil : Turgor kulit 5lastic 4. Memantau kadar Hb dan Ht Hb = 11,5 g/dl Ht= 37% Catatan makanan harian diisi oleh keluarga Jumlah nutrisi makanan :

nasi+ikan+sayur lodeh+buah pisang. Turgor kulit 5lastic Hb = 11,5 g/dl Ht= 37%

(Belum ada hasil lab terbaru) Pasien tampak kurus

A= Tujuan belum tercapai P= Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memodifikasi pasien makanan harian

(Belum ada hasil lab terbaru)

11/12

1. Mengobservasi pasien selama makan Hasil : Pasien makan hanya 3 sendok makan Pasien mengatakan mual

S= Pasien mengatakan mual Keluarga pasien mengatakan hanya makan makanan yang diberikan dari rumah sakit saja O= Pasien makan hanya 3 sendok makan Lingkungan kondusif cukup nyaman dan

2. Mengkaji kondisi lingkungan selama pasien makan Hasil : Lingkungan cukup nyaman dan kondusif 3. Memantau Hb dan Ht Hasil : Hb = 11,5 g/dl Ht = 37% -

Hb = 11,5 g/dl

Ht = 37%

4. Mengkaji turgor kulit Hasil : Turgor kulit elastis

Turgor kulit elastic Kadar kalori hariannya adalah 1700 kalori

5. Menganjurkan keluarga untuk memenuhi makanan yang A = mengandung protein, serat, dan vitamin C Hasil : Tujuan belum tercapai P=

Keluarga pasien mengatakan hanya makan makanan Konsulkan ahli gizi tentang kondisi nutrisi yang diberikan dari rumah sakit saja pasien

12/12

1. Memantau lingkungan selama pasien makan Hasil : Pasien disebelahnya Tn. A sedang BAB, tidak tertutup gordeng, privasi kurang terjaga. 2. Mengkaji turgor kulit Hasil : Turgor kulit elastis 3. Memantau kekeringan rambut/kusam, Hb, dan Ht Hasil : Rambut pendek setelah dicukur, Hb = 11,5 g/dl Ht =37% 4. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe Hasil : Pasien mengatakan sudah lama tidak makan sayur bayam, tapi menu rumah sakit masih menyediakan daging

S= Pasien mengatakan sudah lama tidak makan sayur bayam, tapi menu rumah sakit masih menyediakan daging Keluarga pasien mengatakan hanya makan 4 sendok makan O= Pasien disebelahnya Tn. A sedang BAB, tidak tertutup gordeng, privasi kurang terjaga Turgor kulit elastic Rambut pendek setelah dicukur, Hb = 11,5 g/dl Ht =37% Catatan makanan harian diberikan Makanan masih tersisa cukup banyak

5. Mengajarkan pasien cara membuat catatan makanan harian Hasil :

A=

Catatan makanan harian diberikan pada keluarga pasien Tujuan tercapai sebagian dan menganjurkan untuk diisi setiap selesai makan 6. Memantau makanan yang dimakan oleh pasien P= Motivasi pasien untuk makan

Hasil : Makanan masih tersisa cukup banyak Keluarga pasien mengatakan hanya makan 4 sendok makan

Cek ulang lab Hb, Htt, Albumin

13/12

1. Mengobservasi pasien selama makan Hasil : Pasien tampak lemah Makanan yang disediakan masih tersisa porsi 2. Mengkaji kondisi lingkungan selama pasien makan Hasil :

S= Keluarga pasien mengatakan hanya makan sedikit, paling banyak porsi makanan O= Pasien tampak lemah Makanan yang disediakan masih

Lingkungan sekitar pasien cukup kondusif dan privasi terjaga 3. Memantau Hb dan Ht Hasil : Hb = 11,5 g/dl Ht = 37%

tersisa porsi Lingkungan sekitar pasien cukup

kondusif dan privasi terjaga Hb = 11,5 g/dl Ht = 37%

Nilai Hb dan Ht terbaru belum ada 4. Mengkaji turgor kulit Turgor kulit elastis, kering

Nilai Hb dan Ht terbaru belum ada Turgor kulit elastis, kering Pasien tampak malas makan

5. Menganjurkan keluarga untuk memenuhi makanan yang A = mengandung protein, serat, dan vitamin C Hasil = Pasien tampak malas makan Keluarga pasien mengatakan hanya makan sedikit, paling banyak porsi makanan. Tujuan tercapai sebagian P= - Monitor intake nutrisi harian pasien - Modifikasi pemberian makanan yang memenuhi kadar kalori pasien