P. 1
Format Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Edit Baru

Format Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Edit Baru

|Views: 315|Likes:
Dipublikasikan oleh Alx Johyunjae Similikitiw

More info:

Published by: Alx Johyunjae Similikitiw on Dec 30, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/22/2015

pdf

text

original

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MERCUBAKTIJAYA PADANG
Kampus I : Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang 25152 telp. (0751) 44225!757"#2$
%a& (0751) 4422$5 'ebsite. '''.me()ubakti*a+a
No. Register :
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
I. Pengkajian (Pengumpulan Data Dasar
A. I!entitas " Bi#!ata
Nama : ....................................... Nama suami : ......................................
Umur : ....................................... Umur : ......................................
Suku / Bangsa : ....................................... Suku / Bangsa : ......................................
Agama : ....................................... Agama : ......................................
Pendidikan : ....................................... Pendidikan : ......................................
Pekerjaan : ....................................... Pekerjaan : ......................................
Alamat: kantor: ....................................... Alamat Kantor: ......................................
........................................ ......................................
No. Telp : ....................................... No. Telp : .....................................
Alamat rumah : .......................................
No. Telp : .......................................
Keluarga terdekat yang mudah dihuungi :
Nama : .......................................
Alamat : .......................................
No. Telp : .......................................
B. Anamnesa (Data Su$jekti%
!. Pada tanggal : ....................................... pukul : ............................
Alasan kunjungan ini : .......... pertama .......... rutin ........ ada keluhan
Keluhan"keluhan : ..................................................................................

#. Ri$ayat %enstruasi
%enar&he : Umur...... tahun 'amanya : ...............
Siklus : ............... hari (ismenorrhoe : ...............
Banyaknya : ...............
". Ri$ayat kehamilan) persalinan dan ni*as yang lalu
N
o
Tgl
lahir
Usia
keha
milan
+enis
persalinan
Tempat
persalinan
Komplikasi Peno"
long
Bayi Ni*as
,u Bayi
PB/ BB/
+K
Keada an 'o&hea 'aktasi
4. Kontrasepsi yang pernah digunakan) : .......................................
Prodi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MERCUBAKTIJAYA PADANG
Kampus I : Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang 25152 telp. (0751) 44225!757"#2$
%a& (0751) 4422$5 'ebsite. '''.me()ubakti*a+a
lama dan keluhannya
-. Ri$ayat kehamilan sekarang
a. .ari pertama haid terakhir : .......................................
. Keluhan"keluhan pada
Trimester , : .......................................
Trimester ,, : .......................................
Trimester ,,, : .......................................
&. Kapan pergerakan janin pertama kali dirasakan iu : ...akhir desemer
#/!/...................................
d. Pergerakan janin dalam #0 jam terakhir : .......................................
e. Keluhan"keluhan yang dirasakan iu
- ' : .......................................
%ual dan muntah terus menerus : .......................................
Nyeri perut : .......................................
(emam tinggi : .......................................
Sakit kepala erat : .......................................
Penglihatan kaur : .......................................
Rasa nyeri/panas BAK : .......................................
1atal pada 2ul2a : .......................................
Pengeluaran per2aginam : .......................................
Nyeri 3 kemerahan pada tungkai : .......................................
Bengkak pada $ajah) tangan 3 kaki : .......................................
*. 4at/suplemen termasuk jamu" : .......................................
jamuan yang dikonsumsi
g. ,munisasi
&& ' && ( && ) && * && +
#. Ri$ayat kesehatan iu
a. Ri$ayat penyakit yang pernah diderita
+antung : ................... Asma : ...................
.ipertensi : ................... TB5 : ...................
1injal : ................... 6pilepsi : ...................
(% : ................... P%S/,%S : ...................
. Ri$ayat alergi
+enis makanan : .......................................
+enis oat"oatan : .......................................
&. Ri$ayat trans*usi darah : .......................................
d. Ri$ayat operasi dinding rahim : .......................................
Prodi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MERCUBAKTIJAYA PADANG
Kampus I : Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang 25152 telp. (0751) 44225!757"#2$
%a& (0751) 4422$5 'ebsite. '''.me()ubakti*a+a
e. Ri$ayat pernah mengalami kelainan ji$a: .......................................
7. Ri$ayat kesehatan keluarga
a. Ri$ayat penyakit keturunan
+antung : ................... (% : ................... 6pilepsi : ...................
.ipertensi : ................... Asma : ...................
. Ri$ayat keturunan kemar : ................................
8. Ri$ayat psikososial
a. Kehamilan ini : (iren&anakan / tidak diren&anakan
b. Respon iu terhadap kehamilan ini : .......................................................
). Respon suami 3 keluarga terhadap : .......................................................
kehamilan iu
d. .uungan dengan suami/keluarga : ......................................................
,. .uungan dengan tetangga 3 masyarakat : ..........................................................
g. Kekha$atiran"kekha$atiran khusus : ......................................................
9. Ri$ayat perka$inan
Ka$in , umur : ............. tahun
Setelah ka$in erapa lama aru hamil : ..............
!/. Keadaan ekonomi
Penghasilan per ulan : ..........................................................
+umlah anggota keluarga yang ditanggung : .........................................................
Penghasilan per kapita : ..........................................................
!!. Keiasaan hidup sehari"hari
a. Personal hygiene
%andi : .......................................
Sikat gigi : .......................................
Keramas : .......................................
1anti pakaian dalam : .......................................
b. Pola makan dan minum
Seelum hamil : Saat kehamilan sekarang :
Pagi : Pagi :
Siang : Siang :
%alam : %alam:
%asalah gangguan pen&ernaan : .......................................
Peruahan pola makan yang dialami pada kehamilan :termasuk ngidam) na*su makan)
dan lain"lain; ..............................................................................................
&. Pola eliminasi :
Prodi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MERCUBAKTIJAYA PADANG
Kampus I : Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang 25152 telp. (0751) 44225!757"#2$
%a& (0751) 4422$5 'ebsite. '''.me()ubakti*a+a
< BAK < BAB
=rek : ............................... =rek : ...............................
>arna : ............................... >arna : ...............................
Keluhan : ............................... Konsistensi : ...............................
Keluhan : ...............................
d. Pola istirahat
,stirahat siang : ...............................
,stirahat malam : ...............................
e. Akti2itas sehari"hari
Bean kerja : ......................................................................................
4lah raga : ......................................................................................
Kegiatan spiritual : ......................................................................................
*. .uungan seksual: .......................................................................................
g. Keiasaan yang merugikan kesehatan
Keiasaan merokok) minuman keras) : ........................................................
konsumsi oat"oatan terlarang
Budaya yang merugikan kesehatan : .......................................................
!#. Persiapan untuk kega$atdaruratan
a. Pengamil keputusan yang erhuungan : ......................................................
dengan kesehatan iu
b. Tempat persalinan yang diinginkan : ......................................................
). Petugas kesehatan yang diinginkan : ......................................................
oleh iu untuk menolong persalinan
e. Persiapan donor darah : ......................................................
,. Persiapan iaya persalinan : ......................................................
g. Persiapan transportasi : ......................................................
-. 1olongan darah : ......................................................
,. PEME-IKSAAN .ISIK (Data /$jekti%
!. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : ...... Perna*asan : ......?/menit
T( : ..........mm.g BB seelum hamil : ...... Kg
Nadi : .........?/menit BB setelah hamil : ...... Kg
Suhu : ......@5 TB : .... &m 'i'A : ... &m
#. Pemeriksaan Khusus
a. ,nspeksi
Prodi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MERCUBAKTIJAYA PADANG
Kampus I : Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang 25152 telp. (0751) 44225!757"#2$
%a& (0751) 4422$5 'ebsite. '''.me()ubakti*a+a
Kepala : ........................................................
Ramut : ........................................................
%ata : ........................................................
%uka : ........................................................
%ulut : ........................................................
1igi : ........................................................
'eher : ........................................................
Payudara : Simetris : ........................................................
Areola mammae : ........................................................
Papilla mammae : ........................................................
Kolostrum/&airan lain: ........................................................
Adomen : Bekas luka operasi : ........................................................
Pemesaran perut : ........................................................
Striae : ........................................................
'inea ala : ........................................................
1enitalia : Kemerahan : ........................................................
Pemengkakan : ........................................................
Aari&es : ........................................................
4edema : ........................................................

6kstremitas
Atas Ba$ah
4edema : ............. 4edema : .............
Sianosis : ............. Aari&es : .............
Pergerakan : ............. Pergerakan : .............
. Palpasi
'eopold
• 'eopold ,
: .................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
• 'eopold ,,
: .................................................................................................
.................................................................................................
..................................................................................................
• 'eopold ,,,
: .................................................................................................
Prodi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MERCUBAKTIJAYA PADANG
Kampus I : Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang 25152 telp. (0751) 44225!757"#2$
%a& (0751) 4422$5 'ebsite. '''.me()ubakti*a+a
.................................................................................................

• 'eopold ,A
: .................................................................................................
.................................................................................................
%&. (onald : ........................................................
TBB+ : ........................................................
&. Auskultasi
B++ : ........................................................
=rekuensi/irama : ........................................................
,ntensitas : ........................................................
d. Perkusi
Re*lek patella kanan : ........................................................
Re*lek patella kiri : ........................................................
e. Pemeriksaan panggul luar
(istansia spinarum : ........................................................
(istansia &ristarum : ........................................................
5onjugata eksterna : ........................................................
'ingkaran panggul : ........................................................
*. Pemeriksaan penunjang
'aoratorium :
" . : ........................................................
" Protein Urine : ........................................................
" 1lukosa Urine : ........................................................
US1 : ........................................................
5T1 : ........................................................:
........................) ..................... #/
Petugas Kesehatan Klien/Keluarga
........................................................ ......................................................
Prodi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

.. Hipertensi : ....... : ................ Riwayat penyakit yang pernah diderita Jantung Ginjal DM : ..... : .................... : ....... Kapan pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu : ....akhir desember : .................................................Kampus I : Jalan Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang 25152 telp..................................... Asma TBC Epilepsi : . b.... : ................ Bengkak pada wajah.......................... : ............... Riwayat operasi dinding rahim Prodi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang ................................... : ............... www........... TT 2 TT 3 TT 4 TT 5 a................................................ : ............................ : .................. PMS/IMS : .. Keluhan-keluhan pada Trimester I Trimester II Trimester III c....................... Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir e........................................................................................................................ : .......................................................... b............... : .. : .................. (0751) 442295-7573628 Fax (0751) 442285 website......................... Imunisasi TT 1 6... Riwayat kehamilan sekarang a.... : .............................. : .. : ............... Riwayat transfusi darah d.... : ....... : .... : ................ Hari pertama haid terakhir : ......................................................................... : .. f........................ tangan & kaki : .... : ......................................... 2010................................................... Keluhan-keluhan yang dirasakan ibu 5L Mual dan muntah terus menerus Nyeri perut Demam tinggi Sakit kepala berat Penglihatan kabur Rasa nyeri/panas BAK Gatal pada vulva Pengeluaran pervaginam Nyeri & kemerahan pada tungkai Obat/suplemen termasuk jamujamuan yang dikonsumsi g...... Riwayat kesehatan ibu : .............mercubaktijaya SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MERCUBAKTIJAYA PADANG lama dan keluhannya 5................... d............ Riwayat alergi Jenis makanan Jenis obat-obatan c..................................... : .................. : ...............

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->