Epilepsi PDF
Epilepsi PDF
DEFINISI EPILEPSI
Kumpulan gejala dan tanda klinis, ditandai oleh bangkitan (seizure) berulang akibat gangguan fungsi otak secara intermitten. Terjadi oleh lepas muatan listrik abnormal dan berlebihan di neuron neuron secara paroksismal. Memiliki berbagai etiologi.
CILPI PROBOLINGGO 02
CILPI PROBOLINGGO 02
CILPI PROBOLINGGO 02
KLASIFIKASI
CILPI PROBOLINGGO 02
KLASIFIKASI
International League Against Epilepsy (ILAE)
BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981) A. Bangkitan Parsial:
1. Bangkitan Parsial Sederhana Motorik Sensorik Otonom Psikis
CILPI PROBOLINGGO 02
1. Idiopatik ( Primer) Epilepsi Benigna Gelombang Paku Daerah Sentrotemporal (Childhood Epilepsy With Centrotemporal Spikes) Epilepsi Benigna Gelombang Paroksismal Daerah Oksipital Epilepsi Membaca Primer (Primary Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 6 Reading Epilepsy)
SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989) B. Epilepsi Umum & Sindrom Epilepsi Berurutan Umur:
1. Idiopatik (Primer) Kejang Neonatus Familial Benigna Kejang Neonatus Benigna Kejang Epilepsi Mioklonik Pada Bayi Epilepsi Lena Anak C. Tak Tergolongkan Epilepsi Lena Remaja Epilepsi Mioklonik Remaja Epilepsi Bangkitan Tonik Klonik Saat Terjaga Epilepsi Umum Idiopatik Lain Epilepsi Tonik Klonik Dipresiitasi Aktivasi Tertentu CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007
SINDROM EPILEPSI
(ILAE 1989)
Kriptogenik/ simtomatik berurutan sesuai peningkatan usia Sindrom West ( spasme infantil & spasme salam ) Sindrom Lennox-Gastaut Epilepsi mioklonik astatik Epilepsi lena mioklonik 3. Simtomatik i. Etiologi non spesifik Ensefalopati mioklonik dini Ensefalopati infantil dini dengan burst supression Epilepsi simtomatik umum lain
CILPI PROBOLINGGO 02
2.
ii.
1. Bangkitan umum & fokal Bangkitan neonatal Epilepsi mioklonik berat pada bayi Epilepsi gelombang paku (spike wave) kontinyu selama tidur dalam Epilepsi afasia didapat (Sindrom Landau Kleffner) Epilepsi terklasifikasi Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 9
SINDROM EPILEPSI
(ILAE 1989)
2. Tanpa Gambaran Tegas Fokal / Umum
C. Sindrom Khusus
1. Kejang Demam 2. Bangkitan Kejang/ Status Epileptikus Hanya Sekali ( Isolated) 3. Bangkitan Hanya Pada Kejadian Metabolik Akut, Atau Toksis, Alkohol, Obat- Obatan, Eklamsia, Hiperglikemi Non Ketotik. 4. Bangkitan Dengan Pencetus Spesifik (Epilepsi Reflektorik)
CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 10
ETIOLOGI
Idiopatik : Causa : (-) Predisposisi genetik Kriptogenik : Causa : (-) Lesi SSP : (+) Ex :
Sindrom West Sindrom Lennox- Gastaut Epilepsi Mioklonik
CILPI PROBOLINGGO 02
DIAGNOSIS
3 Langkah Dx Epilepsi:
I : pastikan epilepsi/ bukan. II : tentukan jenis bangkitan III : tentukan sindrom epilepsi + etiologi.
Urutan Pemeriksaan:
1. Anamnesis (Auto & Alo-Ax): 5 W 1H
Karakeristik bangkitan: Pola / bentuk, waktu, durasi frekuensi, faktor pencetus, Gejala (sebelum, selama & sesudah) Ada / penyakit penyerta saat ini Usia saat bangkitan pertama
Epilepsi Berulang (Min.2x) + EEG ( Gbr-an Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 12 Epileptiform)
DIAGNOSIS
Riwayat (perinatal, 3. Pemeriksaan Penunjang: tumbuh kembang, a) Elektroensefalografi (EEG) penyakit penyebab, Gambaran epileptiform keluarga, pengobatan Indikasi: terdahulu) Dx 2. Pemeriksaan Fisik : Letak lokus Umum & Neurologik : Evaluasi OAE Trauma kepala Prognosis Infeksi telinga / sinus b) Brain imaging : MRI, Gangguan kongenital CTScan Gangguan neurologik c) Laboratorium : fokal/ difus Darah Kecanduan alkohol/ obat terlarang Cairan serebrospinal (infeksi SSP) Kanker.
CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 13
DIAGNOSIS BANDING
1. Pada Neonatus
Jittering Apneic spell
3. Pada Dewasa
Sinkope : Vasovagal Attack, Sinkope Kardiogenik, Sinkope 2. Pada Anak Hipovolumic, Sinkope Breath holding spells Hipotensi & Sinkope Saat Miksi (Micturition Sinkope Syncope) Migren Serangan Iskemik Bangkitan psikogenik / Sepintas (Transient konversi Ischemic Attack) Prolonged QT syndrome Vertigo Night terror Transient Global Amnesia Tics Narkolepsi Hypercyanotic attack Bangkitan Panik, ( pada tetralogi Fallot ) Psikogenik Sindrom Menier Tics CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 14
GEJALA KLINIS
1. Bentuk Bangkitan
a.
Ggg kesadaran mendadak (absence), beberapa detik Motorik terhenti & diam tanpa reaksi. Mata memandang c. Bangkitan Parsial jauh ke depan Sederhana Mungkin tdpt Ggg. kesadaran (-), Mulai: automatisme. tangan, kaki/ muka Pasca : Pemulihan (unilateral/ fokal), menyebar kesadaran segera, ipsilateral (Jacksonian march) bingung (-),aktivitas Kepala berpaling ke arah semula. 15 tubuh yang kejang (adversif) CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007
GEJALA KLINIS
c. Bangkitan Parsial Kompleks
Fokal disertai ggg. Kesadaran. Sering diikuti automatisme yang stereotipik, ex: mengunyah, menelan, tertawa, & kegiatan motorik lain tanpa tujuan jelas. Adversif (+)
2. Sindrom Epilepsi
Khas, unik, tu. Anak anak.
CILPI PROBOLINGGO 02
TERAPI
Tabel Pemilihan OAE Didasarkan Atas Jenis Bangkitan
JENIS BANGKIT AN BANGKITAN UMUM TONIK KLONIK BANGKI TAN LENA OAE LINI PERTAMA OAE LINI KEDUA OAE YANG DIPERTIMBA NGKAN Clonazepam Phenobarbital Phenytoin Acetazolamide Carbamazepi ne Gabapentin Oxcarbazepi ne OAE YANG DIHINDARI
Sodium Clobazam Valproate Levetiracetam Lamotrigine Oxcarbazepine Topiramate Carbamazepine Sodium Valproate Lamotrigine Clobazam Topiramate
Clobazam Carbamazepi Topiramate ne Levetiracetam Gabapentin Lamotrigine Oxcarbazepi 17 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 Piracetam ne
JENIS BANGKITA N
OAE LINI KEDUA Clobazam Levetiracetam Topiramate Clobazam Levetiracetam Topiramate Clobazam Gabapentin Levetiracetam Phenytoin Tiagabine
BANGKISodium TAN TONIK Valproate Lamotrigine BANGKITAN ATONIK BANGKITAN FOKAL DENGAN / TANPA UMUM SEKUNDER Sodium Valproate Lamotrigine Carbamazepine Oxcarbazepine Sodium Valproate Topiramate Lamotrigine
CILPI PROBOLINGGO 02
STATUS EPILETIKUS ( SE )
CILPI PROBOLINGGO 02
19
DEFINISI
Bangkitan yang berlangsung lebih dari 30 atau adanya 2 bangkitan/ lebih tanpa pemulihan kesadaran diantaranya.
CILPI PROBOLINGGO 02
KLASIFIKASI
SE Konvulsif (bangkitan umum tonik klonik) SE Non Konvulsif ( bangkitan bukan umum tonik klonik), pada 1/3 kasus SE ;terbagi atas:
SE Lena SE Parsial Kompleks SE NonKonvulsivus Pada Pasien Koma SE Pada Pasien Gangguan Belajar
CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 21
KLASIFIKASI
CILPI PROBOLINGGO 02
PENANGANAN
Tabel Penanganan SE Konvulsif
STADIUM Stadium I ( 0 10 menit) Stadium II ( 1 60 menit) PENATALAKSANAAN Memperbaiki fungsi kardio- respirasi Memperbaiki jalan nafas,O2, resusitasi Pmx status neurologik Vital sign : TD, Nadi, dan Suhu. EKG Pasang infus pada PD besar Ambil darah 50 100 cc Pmx Lab OAE emergensi : diazepam 10 20 mg IV ( kecepatan 2 5 mg/ mnt atau rectal dapat diulang 15 menit kemudian) Glukosa 50 % 50 cc dengan atau tanpa Thiamin 250 mg IV Tangani asidosis
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 23
CILPI PROBOLINGGO 02
STADIUM
PENATALAKSANAAN
Stadium III Tentukan etiologi ( 0 60/90 menit) Bila kejang terus selama 30 menit setelah
pemberian diazepam pertama, beri phenytoin IV 15 18 mg/ kg, kecepatan 50 mg /mnt Mulai terapi dengan vasopressor bila diperlukan. Koreksi komplikasi.
Stadium IV ( 30 90 menit)
Bila kejang tetap tidak teratasi selama 30 60 mnt, transfer ICU, beri Propofol ( 2 mg / kg BB bolus IV, diulang bila perlu) atau Thiopentone ( 100 250 mg bolus IV dalam 20 mnt, dilanjutkan bolus 50 mg setiap 2- 3 menit ), dilanjutkan s/d 12 24 jam setelah bangkitan klinis atau bangkitan EEG terakhir, tapering off. Memantau bangkitan & EEG, tekanan intrakranial, memulai pemberian OAE dosis rumatan.
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 24
CILPI PROBOLINGGO 02
BAHAN BACAAN
KAPITA SELEKTA NEUROLOGI Harsono (editor) 1996. BUKU AJAR NEUROLOGI KLINIS. Harsono (editor) 1999. EPILEPSI (edisi 1) Harsono 2001. ( GajahMada University Press) Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, Jurnal ilmiah kedokteran Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007
TERIMA KASIH
11/28/2009
27