Tujuan: Tujuan dari makalah ini adalah untuk menginformasikan pembaca dari ancaman keselamatan pasien nosokomial infeksi

dan hubungannya dengan kekurangan perawat. Unsur-unsur ini dibahas dalam hal berikut: perawat-ke-pasien penurunan rasio dan obat jangka pendek perawat float dan lembaga menyediakan perawatan. Unsur-unsur ini dibahas dalam hal efeknya terhadap peningkatan angka nosokomial infeksi dan hasil pasien miskin. Bahan dan Metode: Sebuah tinjauan dan kolektif Analisis dilakukan pada data yang dipublikasikan yang berkaitan dengan infeksi nosokomial dan kekurangan perawat. Hasil: Hasil dari analisis kolektif berbasis bukti penelitian mengenai nosokomial infeksi dan kekurangan perawat menunjukkan bahwa kurangnya staf perawat yang memadai memberikan kontribusi terhadap peningkatan tingkat infeksi. Kesimpulan: Kekurangan keperawatan menurunkan rasio perawatke-pasien, meningkatkan beban kerja untuk perawat dan mengurangi waktu untuk pencegahan dan pengendalian infeksi. Float dan lembaga perawat sementara memecahkan kesenjangan dalam kepegawaian, tetapi juga menciptakan masalah ketidakbiasaan dengan spesifik rumah sakit dan praktek infeksi unit pencegahan. Konsekuensi dari hasil kekurangan perawat dalam peningkatan tingkat infeksi nosokomial dan hasil pasien miskin.

Menurut Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC), infeksi kesehatan terkait, atau infeksi nosokomial, "adalah infeksi yang pasien memperoleh selama menerima pengobatan untuk kondisi lain dalam pengaturan kesehatan "(1). di

beberapa tahun terakhir, infeksi nosokomial telah mencapai proporsi epidemi dan merupakan salah satu perhatian utama di arena kesehatan (2). A terus meningkat prevalensi, 10% pasien pada unit rumah sakit umum akan memperoleh infeksi nosokomial selama mereka tinggal di rumah sakit. Risiko infeksi escalates sampai 15 20% bagi pasien di unit perawatan intensif (3). Saat ini, dua juta pasien setiap tahunnya memperoleh nosokomial infeksi, sekitar 90.000 mengalah sampai mati. Risiko infeksi menimbulkan ancaman keselamatan pasien potensial (4). Infeksi nosokomial tidak hanya mempengaruhi kesehatan pasien dan keamanan, tetapi juga sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan. Diperkirakan bahwa infeksi nosokomial meningkatkan biaya perawatan kesehatan antara $ 4,5 dan $ 5,7 miliar perawatan pasien. Selain sumber daya moneter, Infeksi nosokomial meningkatkan jumlah hari Pasien menghabiskan di rumah sakit, membutuhkan tambahan perawatan medis dan jam yang dihabiskan memberikan perawatan pasien. Infeksi mahal mengalihkan dana dan berharga Staf dan waktu keperawatan dari kemungkinan pelaksanaan keselamatan pasien dan langkah-langkah pengendalian infeksi untuk melindungi pasien (4). Salah satu faktor yang paling relevan yang mengarah ke Infeksi nosokomial adalah infeksi dipenuhinya

mengontrol tindakan oleh penyedia layanan kesehatan (5). padang rumput Kegagalan penyedia layanan 'untuk mematuhi prosedur mencuci tangan standar menyebabkan 10% dari semua nosokomial Infeksi (3). Ketika rasio perawat-ke-pasien menurun, jumlah perawatan dan waktu yang dialokasikan untuk masing-masing pasien juga menurun. The Institute of Medicine melaporkan bahwa 98.000 diperkirakan dicegah kematian yang sebagian disebabkan kurangnya staf perawat pasien (4). Menurut Stone, Clarke, Cimiotti, dan Correa-deAraujof, "Dalam 60% dari rumah sakit AS, tingkat kekosongan untuk RNS telah meningkat sejak tahun 1999 "(7). Empat belas persen AS rumah sakit menderita kekurangan perawat yang parah dengan lebih dari seperlima dari perawat terdaftar posisi kosong. The American Hospital Association melaporkan bahwa dari 168.000 posisi terbuka di AS rumah sakit, 75% (126.000) adalah posisi menyusui. Sudah sebuah perawatan kesehatan besar kekhawatiran, kelangkaan perawat diperkirakan oleh para ahli untuk meningkatkan keparahan. Sejak tahun 2004, kurangnya dan permintaan perawat telah tumbuh sekitar 22%. Pada tahun 2020, kekurangan keperawatan dihitung mencapai 800.000 kosong posisi di seluruh Amerika Serikat (7). Ada banyak topik dalam pasien potensial keselamatan ancaman infeksi nosokomial dan nya hubungan dengan kekurangan perawat. dua penting

komponen ini ancaman terhadap keselamatan pasien yang akan dianalisis dalam makalah ini meliputi: tingkat staf (nurseto-pasien rasio) dan staf terbiasa dengan unit (float perawat dan perawat lembaga). Kami juga akan membahas implikasi untuk perawatan keperawatan dalam topik ini, kemungkinan intervensi dan saran untuk masa depan penelitian. Analisis Link Antara Personalia dan Infeksi nosokomial Staffing Tingkat Sebuah konsekuensi dari kekurangan keperawatan saat ini adalah penurunan perawat-ke-pasien rasio, sehingga meningkatkan masing-masing perawat pasien beban. Sejumlah penelitian telah dikaitkan pendek staf dan beban tinggi keperawatan pasien dengan peningkatan infeksi nosokomial. Menurut studi oleh American Nurses Association yang mengamati 1.500 rumah sakit yang mencakup 9 negara, infeksi tingkat berkurang 0,3-0,7% dengan hanya 1% peningkatan jam asuhan keperawatan. Penelitian ini mendukung hasil yang sama ditemukan dalam penyelidikan sebelumnya dilakukan oleh American Nurses Association (2). A ketiga studi yang diterbitkan oleh Hugonnet, Uckay, dan Pittet Diperkirakan bahwa infeksi nosokomial yang diperoleh di unit perawatan intensif rumah sakit dapat dikurangi sebesar 30% jika rasio perawat-ke-pasien meningkat (8).

Analisis kolektif dari studi ini memberikan bukti dampak bahwa penurunan tingkat staf perawat telah di akuisisi pasien nosokomial infeksi. Dalam studi kasus-terkontrol yang dilakukan oleh Harbarth, Sudre, Sharan, Cadenas, dan Pittet, tren di penurunan kepatuhan mencuci tangan diamati pada kali dari understaffing (2). Penurunan yang tersedia staf dan penurunan berikutnya dalam perawat-ke-pasien rasio telah diduga mempengaruhi tingkat infeksi karena peningkatan beban kerja mengurangi jumlah waktu untuk kebersihan tangan dan praktek infeksi lainnya kontrol (9). Ini hubungan terbalik telah terbukti menyediakan perawat dengan waktu kurang tersedia untuk mengamati tangan yang ketat kebersihan - sebuah praktek yang telah terus dilaporkan sebagai pencegahan terkemuka mengukur terhadap infeksi nosokomial (10). Selama standar pergeseran, waktu perawat menghabiskan berlatih kebersihan tangan yang tepat bisa terakumulasi untuk setidaknya jam setengah mencuci. Dengan jumlah staf rendah, ini membutuhkan waktu yang berharga jauh bahwa perawat akan menghabiskan pada perawatan pasien langsung (6). Oleh karena itu, dalam rangka memaksimalkan waktu yang dihabiskan untuk perawatan pasien secara langsung, perawat dapat merasa tertekan untuk berkompromi kebersihan tangan yang benar teknik.

Float dan Badan Perawat Beberapa perawat akan "mengapung" ke lantai asing untuk mengisi di mana ada kesenjangan dalam staf perawat. Demikian pula, rumah sakit akan membayar lembaga untuk mengirim perawat asing ke rumah sakit untuk menyediakan cakupan di mana diperlukan. Studi telah menghubungkan penggunaan perawat float dan lembaga perawat untuk meningkatkan dalam risiko nosokomial Infeksi (2). Batu dan rekan melakukan penelitian yang menganalisa hubungan antara perawat terbiasa dengan unit pasien untuk nosokomial Infeksi (7). Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan penggunaan perawat sementara dikaitkan dengan peningkatan penularan infeksi nosokomial. Sebuah studi yang dilakukan oleh casecontrol Robert, Fridkin, Blumberg, Anderson, Putih dan Ray menemukan peningkatan mengambang dan perawat lembaga menjadi faktor risiko untuk aliran darah infeksi, infeksi nosokomial fokus penelitian (2). Perhatian lebih, studi ini dilakukan dalam bedah unit perawatan intensif. Float dan lembaga perawat yang tidak berpengalaman dalam perawatan kritis digunakan dalam pengaturan ini perawatan kritis di mana risiko infeksi lebih tinggi daripada dalam pengaturan akut kurang (2, 11) Penelitian lain yang dilakukan pada tahun 2003 oleh AlonsoEchanove, Edwards, & Richards mendukung ini bukti dan menemukan bahwa di antara pasien dirawat oleh mengapung perawat atau perawat badan, risiko pasien

memperoleh infeksi aliran darah lebih dari dua kali lipat (11). Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melakukan studi menemukan bahwa dirawat oleh mengapung perawat 60% dari waktu itu independen variabel kerentanan pasien untuk nosokomial aliran darah Infeksi (2). Temuan ini studi menunjukkan tren yang mengkhawatirkan float peningkatan dan lembaga keperawatan, solusi jangka pendek yang populer dengan berkelanjutan penurunan staf keperawatan reguler. ini menjadi masalah ketika perawat asing dan berpengalaman untuk unit tertentu, terutama intensif pengaturan perawatan, diharapkan dapat memberikan tingkat yang sama peduli dengan kompetensi yang sama sebagai perawat berpengalaman dalam pengaturan. Ini berbahaya meningkatkan infeksi suku, mengorbankan perawatan pasien dan hasil. Mekanisme untuk Mengurangi Ancaman untuk Pasien keselamatan Ini tren yang mengkhawatirkan, jika tidak diperbaiki, hanya akan memperburuk dari waktu ke waktu sebagai kekurangan perawat terus tumbuh. Implikasi bagi perawat dan sistem perawatan kesehatan adalah panggilan untuk tindakan untuk jangka panjang resolusi tersebut masalah. Solusi untuk masalah ini tidak hanya akan positif mempengaruhi perawat, tetapi akan memiliki masyarakat yang positif implikasi melalui peningkatan kehidupan diselamatkan (9).

Kami mengusulkan solusi yang berbeda didukung oleh penelitian evidencebased. Solusi ini dapat mencakup, tetapi tidak terbatas, standarisasi perawat-ke-pasien rasio, perbaikan dalam pelatihan dan keakraban float dan lembaga perawat untuk unit tertentu, mempertahankan konsistensi dengan tugas unit, perubahan pada rumah sakit tingkat untuk membuat dan mengevaluasi staf baru model, dan tentu saja, peningkatan jumlah baru perawat dan retensi perawat saat ini. Mekanisme untuk Mengurangi Ancaman untuk Pasien keselamatan Ini tren yang mengkhawatirkan, jika tidak diperbaiki, hanya akan memperburuk dari waktu ke waktu sebagai kekurangan perawat terus tumbuh. Implikasi bagi perawat dan sistem perawatan kesehatan adalah panggilan untuk tindakan untuk jangka panjang resolusi tersebut masalah. Solusi untuk masalah ini tidak hanya akan positif mempengaruhi perawat, tetapi akan memiliki masyarakat yang positif implikasi melalui peningkatan kehidupan diselamatkan (9). Kami mengusulkan solusi yang berbeda didukung oleh penelitian evidencebased. Solusi ini dapat mencakup, tetapi tidak terbatas, standarisasi perawat-ke-pasien rasio, perbaikan dalam pelatihan dan keakraban float dan lembaga perawat untuk unit tertentu, mempertahankan konsistensi dengan tugas unit, perubahan pada rumah sakit tingkat untuk membuat dan mengevaluasi staf baru model, dan tentu saja, peningkatan jumlah baru

perawat dan retensi perawat saat ini. Standardisasi Nurse-to-Pasien Rasio Ada telah kontroversi yang signifikan berkaitan dengan rasio perawat-ke-pasien yang tepat yang efektif untuk meningkatkan infeksi dan pasien negatif lainnya hasil (7,8). California adalah satu-satunya negara, sejauh ini, untuk telah mengeluarkan undang-undang mewajibkan perawat tertentu Pasien rasio (8). Meskipun California Majelis Bill (AB) 394 ditandatangani menjadi undang-undang pada tahun 1999, tidak sampai 2004 rumah sakit diperlukan untuk dimasukkan ke dalam mempraktekkan peraturan (12). Persyaratan RUU ini dimulai pada tahun 2004 untuk menyertakan rasio perawat-ke-pasien dari satu lisensi perawat untuk setiap enam pasien umum medis-bedah unit. Rasio ini diperbarui pada tahun 2005 untuk meningkatkan rasio perawat-ke-pasien untuk satu perawat per setiap lima pasien (8). Rasio ini, meskipun sangat proaktif, masih kontroversial dalam perawatan kesehatan sistem karena rasio staf yang optimal masih ditentukan atau terbukti dengan bukti penelitian berbasis (12). Pelatihan dan Konsistensi tentang Unit antara Float dan Badan Perawat Seperti dijelaskan sebelumnya, pahaman staf keperawatan, apakah perawat badan atau mengambang, menciptakan mengenai peningkatan tingkat infeksi nosokomial. Mempertahankan

konsistensi pada unit dapat bermanfaat bagi hasil dari perawatan pasien. Dalam unit khusus yang tingkat infeksi mungkin lebih tinggi, mungkin behoove a rumah sakit untuk menurunkan prevalensi float dan lembaga perawat. Beberapa rumah sakit bahkan melarang perawat mengambang dari bekerja di unit perawatan intensif (8). Jika menjaga konsistensi terbukti menjadi lebih kompleks dari sumber daya memungkinkan dan mengapung perawat yang diperlukan dalam rumah sakit, sistem pelampung dimodifikasi mungkin berguna. Di memerintahkan untuk memulai proses bergerak menuju solusi, perawat mengambang pelatihan untuk sejumlah unit bisa menjadi taktik yang berguna. Pelatihan bisa terdiri dari jumlah yang sama jam pelatihan dan orientasi untuk setiap unit seakan pelatihan untuk staf unit permanen. Perawat kemudian akan hanya mengapung dengan yang ditentukan unit. Dengan cara ini, manfaat dari perawat mengambang (untuk menyediakan perawat untuk kesenjangan staf di rumah sakit) bisa masih dimanfaatkan, tetapi keakraban dengan unit dan Prosedur Unit akan meningkat. Perubahan di Tingkat Rumah Sakit Proyeksi dari sebuah kelompok kerja berpusat pada masalah pengendalian infeksi dan hubungannya dengan perawat staffing menyimpulkan, "Masalah Keperawatan merupakan gejala masalah dengan sistem ... rumah sakit yang baik adalah terkait dengan hasil yang baik "(2). Pengendalian infeksi dan

staf perlu didekati oleh multidisiplin rencana aksi. Selama pemotongan pada staf keperawatan dalam 1990-an, posisi perawat infeksi dieliminasi di banyak rumah sakit (6). Kami mengusulkan bahwa kebangkitan ini Posisi sangat penting untuk pendekatan yang komprehensif untuk reformasi. Anggota divisi staf perawat di rumah sakit harus terlibat pada tingkat administrasi untuk tindakan yang efektif. Tanpa representasi keperawatan pada tim pengendalian infeksi, tim tidak mungkin memiliki memadai pemahaman tentang kerumitan perawat staf realitas (2). Pengembangan dan evaluasi staffing model yang berbeda adalah komponen penting dari berubah. Solusi jangka panjang terhadap penurunan hasil pasien terkait dengan kepegawaian adalah untuk menghentikan dan membalikkan keperawatan kekurangan epidemi. Salah satu cara di mana ini dapat dicapai adalah dengan perekrutan perawat baru dan retensi perawat saat ini. Untuk rekrutmen dan retensi metode dan langkah-langkah untuk menjadi efektif, rumah sakit harus terlibat. Telah terbukti berada dalam kepentingan terbaik dari rumah sakit untuk berpartisipasi dalam perawat rekrutmen dan retensi. Perkiraan biaya meningkatkan perawat staf dalam rumah sakit secara signifikan lebih rendah daripada biaya saat ini untuk rumah sakit infeksi dan hasil pasien miskin terkait dengan singkat staf (8).

Meskipun penelitian berbasis bukti telah dilakukan pada topik ini dan telah digambarkan bahwa ada pasti hubungan antara kekurangan perawat dan tingkat infeksi nosokomial, masih ada pertanyaan tersisa untuk dijawab. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk menemukan rasio perawat-ke-pasien yang paling efisien, dan studi longitudinal rinci harus dilakukan untuk menemukan rasio yang optimal untuk setiap unit rumah sakit. Demikian pula, rumah sakit harus menyelidiki staffing model yang berbeda untuk implementasi. Undang-undang California dan setiap potongan mendatang perundang-undangan harus diikuti untuk kelayakan implementasi dan efisiensi baik dalam membatasi tingkat infeksi dan efektivitas biaya Staf meningkat. Sebuah tanggal yang ditetapkan untuk tahun 2009 (lima tahun setelah hukum California ditandatangani) diulas menjadi selesai. Ulasan ini dapat memberikan signifikan wawasan legislasi untuk masa depan (12). Meskipun masalah ini besar, solusinya cukup mendasar: perawat lebih setara dengan pasien meningkat keamanan.