Form Pendaftaran
Form Pendaftaran
ERICK INSTITUTE
: ______________________________________________
: ______________________________________________
Alamat
: ______________________________________________
Grade/Kelas
: ______________________________________________
Gender/Jenis Kelamin
: ______________________________________________
Email siswa
: ______________________________________________
: ______________________________________________
Kebangsaan
: ______________________________________________
Agama
: ______________________________________________
DATA SEKOLAH
Nama Sekolah
: ______________________________________________
Alamat Sekolah
: ______________________________________________
: ______________________________________________
: ______________________________________________
Ibu
: ______________________________________________
: ______________________________________________
: ______________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isikan pada formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggung
jawabkan. Dengan ini saya mendaftarkan diri sebagai peserta tes seleksi nasional calon peserta WMI Korea
2013. Manakala terpilih sebagai calon peserta berdasarkan hasil tes eliminasi akhir, saya bersedia mengikuti
karantina pelatihan pra WMI sesuai prosedur yang berlaku serta bersedia menanggung semua pembiayaan
secara pribadi berkaitan dengan rangkaian kegiatan selama Pelaksanaan WMI Korea 2013 serta dengan penuh
lapang dada akan menghormati hasil akhir pada setiap tahapan tes seleksi yang dilakukan oleh lembaga EI
Indonesia.
, 2013
PENDAFTAR
Foto
3X4
(..)
CATATAN :
SILAHKAN FOTO COPY LEMBAR INI LALU SETORKAN KE BAGIAN ADMINISTRASI LEMBAGA EI
PENDAFTARAN MELALUI EMAIL FORM PENDAFTARAN INI DIKIRIM DALAM FILE WORD & FOTO UK. 3 X 4
DILAMPIRKAN DALAM BENTUK FILE JPEG