No.

Ahli:

ANGKATAN SENI FOTO NEGERI, NEGERI SEMBILAN

149. Jalan Damai, Taman Dato' Shahbandar, 70400 Ampangan, Seremban N.Sembilan
No Pendaftaran: PPM/NS 786/00 (04) - PPP/NS 13/00
Laman Web: http://asfon-ns.blogspot.com

BORANG PERMOHONAN AHLI ASFON N.S

NAMA PENUH:

NO MY KAD: JANTINA: LELAKI

PEREMPUAN

PEKERJAAN: ALAMAT PEJABAT:

ALAMAT TETAP/
SURAT MEYURAT:

NO TEL (RUMAH): NO TEL (PEJABAT):

NO TEL BIMBIT: EMEL :

ALAMAT LAMAN WEB/

FLICKR/FACEBOOK/ DLL

DICADANG OLEH: ………………………………………. NO AHLI: ………………. TANDATANGAN: ……………………..

DICADANG OLEH: ………………………………………. NO AHLI: ………………. TANDATANGAN: ……………………..

Saya seperti nama dan butiran di atas ingin memohon menjadi ahli ASFON N.S.
Bersama-sama ini saya sertakan bayaran sebanyak Ringgit Malaysia ……………………………………..
untuk bayaran seperti berikut:-

YURAN PENDAFTARAN: RM20.00 (Ringgit Malaysia Dua Puluh sahaja)

YURAN TAHUNAN ( ): RM15.00 (Ringgit Malaysia Lima Belas sahaja)

JUMLAH

Sekiranya saya diterima menjadi ahli, saya mengaku akan mematuhi undang-undang ASFON N.S
seperti yang termaktub dalam Perlembagaan ASFON N.S.

(UNTUK KEGUNAAN URUSETIA)

TARIKH : ____/____/_____ ……………………………………………………

DILLULUSKAN : NO RESIT ……………………….. Tandatangan Pemohon

DITOLAK : SEBAB ………………………

………………… …………………. …………………

PENGERUSI SETIAUSAHA BENDAHARI