Gambar:1

Gambar:3

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2

Gambar:4

Anulus internus

Segi tiga Hasselbach

Peta anatomi Hernia ing. Lateralis Usus keluar Melalui lapisan Lapisan Peritoneum Fascia transv. M.T.A. M.O.I. M.O.E.

Gejala klinis ( pemeriksaan ) :

Anamnesa :
Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul bila berdiri, mengejan atau batuk. Benjolan menghilang bila berbaring. Kadang kadang nyeri(kemeng). Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi. Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau bermain.

Pemeriksaan Status Lokalis :

Posisi berbaring,bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya olehpenderita). ZIEMAN TEST : hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. Penderita disuruh batuk : jari ke 2 : Hernia ing.lat. jari ke 3 : hernia ing med. jari ke 4 : hernia femoralis.

2 3 4

PEMERIKSAAN FINGER TEST :

Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. Dimasukkan lewat skro -tum melalui anulus eks. ke kanal inguinal. Penderita disuruh batuk: Bila impuls diujung jari Hernia ing.lateral Bila impuls disamping -jari : Hernia ing. Med.

PEMERIKSAAN THUMB TEST :

Anulus internus ditekan -dengan ibujari dan pen -derita disuruh mengejan
Bila keluar benjolan ber -arti Hernia ing.med.

Bila tidak keluar benjolan -berarti Hernia ing. Lat.

Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan hernia :

Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya tekanan intra peritoneal meningkat sebagai penyebab timbulnya hernia. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor? Thoraks : adakah batuk ,asthma?. Abdomen : adakah asites?,tumor?. Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

1. 2. 3. 4.

Hernia Umbilikalis
Penyebab : Kongenital :terjadi sejak lahir. Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas,tumor abd.besar. Gejala pada anak : bila menangis umbilikus menonjol. jarang terjadi inkarserata. bila diameter < 2cm menutup sendiri. terapi dibantu dengan pemasangan uang logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.

Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis dewasa : Gejala :

Mual mual dan kadang muntah. Nyeri di perut bagian atas. Benjolan berbentuk bulat, isi kantong omentum,lobulated seperti lipoma. Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI dengan tehnik Mayo

Hernia Epigastrikalis
Kantong keluar melalui linea alba dian tara Xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelem ahan atau tempat keluarnya nervus dan pembuluh darah. Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum. Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar kebelakang, kadang disertai mual-muntah. Pada perabaan ada massa lunak,kadang membesar bila mengejan. Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma. Terapi : eksisi kantong dan menutup defect.

Gambar hernia Epigastrikalis dengan penampangnya

Hernia Sikatrikalis :
Timbul akibat operasi laparotomi, appen dektomi, kholesistektomi. Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak menutup timbul hernia. Faktor penyebab :

Terapi : pasang korset, Operasi.

umur (tua ), - keadaan umum jelek, obesitas - infeksi ascites - tekanan intra abd. kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.

Hernia ventralis

H.Sikatrikal

Hernia Obturatoria
Termasuk hernia interna, diagnosa sukar ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi ileus. Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda ileus obstruksi. Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut. Tes Howship Romberg (paha dan lutut dieks tensi adduksi atau endorotasi ) nyeri :( + ). VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri. Terapi : Laparotomi tutup defect.

Gambaran Hernia Obturatoria

For.obturator
Gambar

Komplikasi hernia :
1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah hernia yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa adanya gangguan pasase dan atau vaskuler. 2. Inkarserata : adalah irreponible dimana isi kantong terjepit pada daerah cincin hernia sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau vaskuler. 3. Strangulata : adalah irreponible disertai gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme rahan, kadang isi kantong nekrose.

Hernia inkarserata atau strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata

Istilah istilah pada Hernia :

Hernia kompleta : kantong hernia ing. Lat. Menonjol sampai diluar anulus eksternus. Hernia inkompleta : belum mencapai anu lus eksternus. Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya suatu divertikel Meckel. Hernia Richter : isi kantong sebagian dari dinding usus, walau inkarserata kadang tidak mengalami gangguan pasase usus.

LITRE

RICHTER

Istilah lanjutan :
Sliding hernia ( en glissade ) : adalah hernia isi kantong suatu organ retro peritoneal, con toh buli-buli, sekum. Pantaloon hernia : adalah hernia ing. Med. Dan hernia ing. Lat, berada dalam satu sisi. Maydle (W lis ) hernia : adalah hernia inkarserata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W perlu eksplorasi usus yang didalam nekrose??. Reposition en mass : adalah hernia inkarserata karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia

Bagian dalam

Bagian luar

MAYDLE HERNIA atau W Lis

Pada hernia tipe W lis perlu diperhatikan :

Bagian dalam dari usus yang terjepit Perlu eksplorasi bagian dalam dengan memotong cincin hernia. Biasanya bagian dalam lebih ischemia sehingga memerlukan tindakan reseksi. Usus dikatakan baik (viable) apabila warna menjadi kemerahan, adanya peristaltik dan pulsasi arteri mesenterika.

Harus dioperasi

Reposition en mass (reduction en mass)

Pada hernia inkarserata benjolan hilang /masuk perlu observasi :

1. Isi kantong masuk membaik, pende rita operasi elektif dg. Persiapan. 2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose perforasi PERITONITIS Op.emergency. 3. Isi kantong seolah olah masuk, penderi ta masih nyeri dan kembung ada tanda ileus obstruksi (reposision en mass) harus segera dioperasi.