HERNIA

Definisi
Hernia merupakan protrusi atau penonjolan
isi suatu rongga melalui defek atau bagian
lemah
dari
dinding
rongga
yang
bersangkutan.
Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi
dari hernia tersebut

Klasifikasi
Waktu
terjadinya

Sifat

Arah

Kongenital

Reponible

Eksterna

Akuisita

Irreponible

Interna

Strangulat
a

Inkarserata

Faktor Penyebab
TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
Batuk kronis
Konstipasi
Gangguan miksi, sering mengejan, BPH,striktur
urethra,stenosis urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
Obesitas
Kakeksia
Usia
Kongenital

HERNIA INGUINAL

Merupakan hernia abdominal yang paling

sering terjadi

Hernia inguinalis dapat dibedakan

menjadi 2:
Hernia inguinalis direk/medialis: isi hernia
menonjol
langsung
melalui
trigonum
Hesselbach
Hernia inguinalis indirek/lateralis: isi hernia
keluar dari rongga peritoneum melalui
anulus inguinalis internus masuk ke
kanalis inguinalis jika berlanjut dapat
keluar ke anulus inguinalis eksternus.

Hernia Inguinalis Direk/Medialis

Umumnya karena peningkatan tekanan
intraabdomen krinik dan kelemahan dinding
otot di trigonum Hasselbach bilateral
Usia tua ( > 50 thn)
Laki-laki > wanita
Jarang terjadi strangulasi
Umumnya berbentuk bulat

Hernia Inguinalis
Indirek/Lateralis
Dapat terjadi secara kongenital/akuisita
Pada pemeriksaan, tonjolan berbentuk
lonjong
Pada bayi&anak disebabkan karena
kelainan bawaan berupa tidak menutupnya
prosesus vaginalis peritoneum sebagai
akibat proses turunnya testis ke skrotum

Gambar:1

Gambar:3
Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2

Gambar:4

Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach

HERNIA FEMORALIS

Hernia Femoralis

Medial

Anulus Fem.

KANTONG HERNIA
11

HERNIA FEMORALIS

Frekuensi : wanita lebih banyak dari laki

laki ( 4 : 1 ).
Predisposisi : banyak anak, berat badan
turun, dan tonus otot menurun.
Gejala klinis :
Bentuk bulat, terletak di bawah ligamentum
inguinale di sebelah medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
Sering terjepit karena cincin hernia keras

HERNIA LAIN
Hernia umbilicalis
Hernia paraumbilicalis
Hernia Epigastric
Hernia Littre's
Spigelian Hernia
Hernia Obturator
Hernia Lumbar (Dorsal)
Sciatic Hernia
Hernia Perineal

ANAMNESIS
Benjolan di lipat paha atau skrotum yang timbul
bila berdiri, mengejan, atau batuk.
Benjolan menghilang bila berbaring.
Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
Kadang kadang nyeri.
Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang
dapat menyebabkan tekanan intraperitoneal
meningkat : batuk, gangguan miksi, defekasi.
Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan ini mencari kemungkinan
adanya tekanan intra peritoneal
meningkat sebagai penyebab timbulnya
hernia.
1.

Thoraks : adakah batuk, asthma?.

2.

Abdomen : adakah asites, tumor, tanda-tanda

komplikasi?

3.

Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

4.

Rectal toucher : BPH?,stenosa anal,tumor?

Pemeriksaan Status Lokalis

Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya oleh penderita).
2

ZIEMAN TEST :
Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.
Penderita disuruh
batuk/mengejan bila
rangsangan pada :
jari ke 2 : Hernia ing. lat.
jari ke 3 : hernia ing. med.
jari ke 4 : hernia
femoralis.

3
4

16

FINGER TEST :
Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
Dimasukkan lewat skrotum
melalui anulus eksternus ke
kanal inguinal
Penderita disuruh
batuk/mengejan:

-Bila impuls diujung jari

Hernia ing. lateral
-Bila impuls disamping jari
Hernia ing. medialis
17

THUMB TEST :
Anulus internus ditekan
dengan ibujari dan
penderita disuruh
mengejan

Bila keluar benjolan

Hernia ing. medialis
Bila tidak keluar
benjolan Hernia ing.
lateralis
18

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
Complete blood count tidak spesifik, kemungkinan
terdapat leukositosis dengan pergeseran ke kiri
Elektrolit, BUN, level kreatinin untuk menilai hidrasi
pasien dengan muntah, jarang digunakan kecuali untuk
kepentingan pre-op
Urinalisis untuk menyingkirkan kemungkinan
keterlibatan traktus urinarius pada pasien dengan nyeri
di daerah inguinal

Radiologi
Pada kecurigaan hernia inkarserata/strangulata dapat
dilakukan foto abdomen 3 posisi untuk menilai
obstruksi

DD HERNIA DI LIPAT PAHA

HERNIA INGUINALIS
LATERALIS

HERNIA INGUINALIS
MEDIALIS

HERNIA
FEMORALIS

PENYEBAB

CONGENITAL +
ACQUIRED

ACQUIRED

ACQUIRED

UMUR

ANAK / DEWASA
MUDA
PRIA > WANITA

DEWASA TUA
PRIA > WANITA

DEWASA / TUA
WANITA > PRIA

BENTUK

LONJONG BOTOL

OVAL / BULAT

OVAL / BULAT

LETAK

DIATAS LIG. ING.

SAMPAI SKROTUM

DIATAS LIG. ING.

TIDAK SAMPAI
SKROTUM

DIBAWAH LIG.
ING. SAMPAI
FOSSA OVALIS

MENGEJAN

KELUAR DARI LAT.

MED. LAMBAT
KEMBALINYA LAMBAT

LANGSUNG DI MED.
- CEPAT DAN
KEMBALINYACEPAT

DI MEDIAL MED
DARI VASA
FEMORALIS

THUMB TEST

TIDAK KELUAR
BENJOLAN

KELUAR

KELUAR

FINGER TEST

IMPULS DI UJUNG JARI

IMPULS DISISI /
SAMPING JARI

20

TERAPI OPERATIF

Herniotomi
Dilakukan pada anak-anak, karena penyebabnya adalah
proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidak
menutup pada proses desensus testtikulorum
Isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutup

Herniorafi
Dilakukan pada dewasa, karena penyebab hernia karena
kelemahan otot/fascia abdomen
Isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutup kemudian
dinding belakang hernia dijahit untuk diperkuat
Metode Bassini, Ferguson, Halsted, McFay, Sholdice

Hernioplasty
Pemasangan fascia sintetis berupa mesh berbahan
prolene mengurangi rasa sakit akibat regangan
jahitan pada otot

KOMPLIKASI
Obstruksi usus
Jepitan cincin hernia gangguan perfusi
jaringan edem organ strangulasi
nekrosis jaringan perforasi abses,
fistel, peritonitis