RESUME INSTRUMENT TEKNIK EXCISI TUMOR DAN LAMINECTOMY

VERTEBRAE TORAKAL 4-5 PADA KLIEN NY M DENGAN DIAGNOSA TUMOR

INTRADURA DI OK 9

Oleh :

EKA RAUDI SASMITA

INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD DR.SAIFUL

ANWAR MALANG

2014
INSTRUMEN TEKNIK EKSCISI TUMOR DAN LAMINECTOMY VERTEBRAE TORAKAL 4-5 PADA KLIEN
NY M DENGAN DIAGNOSA TUMOR INTRADURA MEDULA DI OK 9

1. Pengertian
Medula spinalis tersusun dalam kanalis spinalis dan diselubungi oleh sebuah lapisan
jaringan konektif, dura mater. Tumor medula spinalis merupakan suatu kelainan yang tidak
lazim, dan hanya sedikit ditemukan dalam populasi. Namun, jika lesi tumor tumbuh dan
menekan medula spinalis, tumor ini dapat menyebabkan disfungsi anggota gerak, kelumpuhan
dan hilangnya sensasi.
Insiden dari semua tumor primer medula spinalis sekitar 10% sampai 19% dari
semua tumor primer susunan saraf pusat. (SSP), dan seperti semua tumor pada aksis saraf,
insidennya meningkat seiring dengan umur. Prevalensi pada jenis kelamin tertentu hampir
semuanya sama, kecuali pada meningioma yang pada umumnya terdapat pada wanita, serta
ependymoma yang lebih sering pada laki-laki. Sekitar 70% dari tumor intradural merupakan
ekstramedular dan 30% merupakan intramedular.
Tumor medula spinalis adalah tumor yang berkembang dalam tulang belakang atau isinya dan
biasanya menimbulkan gejala akibat terlibatnya medula spinalis atau radix saraf.
Laminektomi adalah pengangkatan sebagian dari diskus lamina dan memperbaiki
satu atau lebih vertebra, osteophytis dan Hernia nodus pulposus.
Duratomy adalah Mengakat sebagian dura pada vertebrae dikarenakan ada suatu
masa
2. KLASIFIKASI TUMOR
2.1 Tumor Intrameduler
A.Ependimoma
Ependimoma merupakan tumor intrameduler yang paling banyak dijumpai. Pada
umumnya dijumpai pada daerah servikal dan serviko-torakal, namun sering kali ia juga
mempunyai tempat predileksi khusus yakni di konus medularis dan filum terminalis (56%).
Ada tumor yang berbentuk fusiform yang biasanya meluas dari medula oblongata ke konus
medularis dan panjang tumor ini dapat mencapai tiga sampai lima segmen spinal. Gejala
awalnya adalah nyeri; gangguan sensorik dan kelemahan motorik (dapat mulai timbul 2-3
tahun sebelum diagnosa di tegakkan). Usia kasusnya adalah kelompok 30-40 tahun dan
kasus-kasus daerah kauda ekuina didominasi oleh jenis kelamin laki-laki. Histologi tumor
adalah : jenis seluler (40%), epitelial (2%), miksopapiler (21%), dan campuran (37%). Jenis
ganas dari ependimoma ini sangat jarang dijumpai, dan istilah bagi tumor ini adalah
ependimoblastoma.
B. Astrositoma

Astrositoma adalah tumor kedua terbanyak di jumpai sebagai tumor intrameduler,

yang kemudian diikuti oleh astrositoma maligna dan glioblastoma multiforme. Mirip dengan
ependimoma, astrositoma kebanyakan timbul di daerah servikal dan servikotorakal,
sedangkan jarang tumbuh didaerah torakolumbar. Demikian pula gejala klinisnya, mirip
dengan ependimoma, termasuk segala tampilan karena gangguan traktus kortiko-spinal dan
spino-talamikus, paresis, dan nyeri disestetik.
Tumor ini kerap pula di sertai adanya kista atau sirings besar terutama di ujung atas
dan bawah tumor. Kista ini berisi cariran santokhrom yang kaya akan protein dan
mempunyai dinding gliotik yang memisahkannya dari jaringan medula spinalis normal.
C. Hemangioblastoma
Hemangioblastoma merupakan jenis tumor intrameduler yang jarang, sangat
vaskuler dan angka insidens terbanyak adalah pada kelompok usia dekade empat serta rasio
jenis kelamin yang seimbang antara laki-laki dengan wanita. Lokasi preferensinya adalah
didaerah servikal dan serviko-torakal.
Hemangioblastoma sangat sering dibarengi dengan siringomielia dan kista, serta
(agak jarang) dengan penyakit Lindau atau hemangioblastoma kistik serebelum. 60-70%
hemangioblastoma terletak intrameduler dan berlokasi dipermukaan dorsal medula spinalis,
30-40% merupakan tumor intradural-ekstrameduler yang kerap berada didekat radiks saraf
daerah torakal. Tumor ini dapat didiagnosis dengan mudah melalui pemeriksaan MRI dan
angiografi spinal, dengan tampilan fisik berupa nodul mural yang mengkilat. Presentasi
klinisnya mirip dengan tumor intrameduler lainnya.
D. Oligodendroglioma
Merupakan tumor intrameduler yang sangat jarang. Ia sering kali mengandung
kalsifikasi dan bercampur dengan elemen glia serta kistik. Kadang-kadang suatu
oligodendroglioma intrakranial dikaitkan sebagai asal dari tumor intraspinal ini melalui
proses metastasis lewat rongga subarakhnoid spinal.
E. Lipoma, Dermoid, Epidermoid, dan Teratoma
Kelompok tumor yang jarang ini merupakan lesi kongenital dan dapat timbul pada
bagian tengah medula spinalis anak-anak, dewasa, dan remaja.
Lipomaspinal pada usia dewasa umumnya terjadi di daerah servikal dan toraks,
sedangkan pada anak-anak biasanya didaerah lumbo-sakral. Keberadaannya mempunyai
kaitan yang erat dengan abnormalitas kutaneus seperti nevi, dimpel, hiperpigmentasi kulit,
hipertrikosis, angima kapiler, dan lipoma subkutan. Di samping itu juga kasus ini mempunyai
insidensi yang tinggi akan adanya disgrafia. Investigasi diagnostik dengan MRI menunjukkan
sinyal hiperintens yang tinggi pada T1 dan hipointens pada T2 sesuai dengan jaringan
adiposis. Operasi eksisi jarang dapat total mengingat biasanya lipoma sangat terbenam
didalam jaringan pial medula spinalis, sehingga menyulitkan untuk pengangkatan
seluruhnya.
Pada anak-anak, lipoma lumbo-sakral yang disertai oleh spina bifida okulta biasanya
melekat pada konus medularis yang telah terdorong ke kaudal dan kauda ekuina. Kasus
semacam ini biasanya sulit sekali untuk memisahkan jaringan lipoma dan medula spinalis,
sehingga dengan demikian jarang dapat berhasil diangkat total.
Tumor dermoid kebanyakan disertai dengan adanya suatu traktus fistula sinus dan
disgrafisme spinal okulta, dan juga kelainan hiperpigmentasi kulit atau hipertrikosis sebagian
besar tumor jenis ini berlokasi di daerah lumbo-sakral, dan dapat menampilkan gejala-gejala
meningitis bila kista dermoid tersebut pecah dan masuk ke dalam rongga subarakhnoid.
Tindakan operasi untuk mengangkat total biasanya sulit dilakukan pada kasus di mana kasus
tumornya sangat lengket dengan medula spinalis.
Tumor epidermoid juga sering menyertai kasus spina bifida okulta, terutama
dijumpai di daerah torako-lumbal. Tumor epidermid mengandung empat lapisan kulit
normal. Tumor ini dapat timbul akibat tindakan punksi lumbal yang berkurang atau sebagai
sisa dari reparasi meningomielokel.
Teratoma merupakan jenis tumor kongenital yang jarang dan ia mempunyai
predileksi daerah konus medularis. Tumor ini mengandung jaringan kulit dan elemen dermal
seperti rambut dan tulang rawan (komponen mesodermal dan endodermal). Tumor jenis ini
mempunyai kecenderungan mengalami degenerasi keganasan dengan metastasis sistemik.
F. Paraganglioma
Paraganglioma merupakan tumor (jarang) pada kauda ekuina yang berasal dari
ganglion simpatikus dan medula adrenal, serta secara filogenetis berkaitan dengan
feokromositoma dan tumor glomus karotikus. Insidensi yang terbanyak adalah pada
kelompok usia dekade lima dengan dominasi jenis kelamin laki-laki.
G. Tumor Metastasis Keganasan Intrameduler
Tumor metastasis intrameduler biasanya dijumpai didaerah servikal dan torakal dan
menampilkan gejala mielopatia yang progresif cepat. Tumor primernya yang terbanyak
adalah tumor paru dan kemudian diikuti oleh tumor payudara dan melanoma.
2.2. Tumor Ekstrameduler
1. Meningioma
Meningioma merupakan tumor spinal intradural yang paling sering dijumpai, 60-70%
pada daerah toraks dan 10-20% di daerah servikal. Rasio kelamin kasus dominasi oleh
perempuan dengan nilai perbandingan 5:1, dan usia kasus berada pada kelompok 50-60
tahun. Tumor ini berada intradural-ekstrameduler (khas), dimana separuhnya berlokasi
dilateral dan sisanya didorsal atau diventral. Antara 5-10% meningioma spinal mempunyai
komponen ekstradural dan pada kasus tumor meningioma multipel umumnya dikaitkan
dengan neuro-fibromatosis. Sangat jarang meningioma spinal timbul bersamaan dengan
meningioma intrakranial.
2. Neurinoma, Neurofibroma
Neurinoma (schwannoma) dan neurofibroma merupakan tumor intradural-
ekstrameduler kedua terbanyak. Predileksi lokasi tumor sarung saraf ini yang terutama
adalah didaerah toraks kemudian diikuti oleh servikal dan lumbo-sakral, serta sangat jarang
di daerah serviko-meduler. Kebanyakan tumor sarung saraf terletak intradural-
ekstrameduler (70-80%), dan 10-20% kasus tumor tersebut meluas keluar dura (dumbbell).
Juga kira-kira 10% kasus tumor sarung saraf berlokasi di epidural atau paraspinal, serta 1%
kasus terletak intrameduler (tumor ini diduga berasal dari sarung saraf perivaskuler).
Asal tumor ini biasanya adalah radiks saraf sensorik, namun radiks ventral atau
motorik dapat juga terlibat akibat kompresi lokal tumor ini. Sebanyak 80% kasus
menampilkan keluhan nyeri radikuler dan disestesia. Gangguan motorik dan disfungsi
kandung kemih tampil pada kurang dari 50% kasus.
Sebanyak 2,5% tumor sarung saraf spinal intradural adalah ganas dan sedikitnya
separuh dari kasus-kasus ini dijumpai pada penderita neurofibromatosis. Tumor sarung saraf
maligna mempunyai prognosa yang buruk dan jarang dapat hidup lebih dari satu tahun.
Tumor semacam ini perlu dibedakan dengan schwannoma seluler yang menampilkan
gambaran histologis yang agresif tetapi mempunyai prognosa yang lebih baik.
3. Sarkoidosis
Sarkoidosis adalah salah satu manifestasi dari penyakit sistemik yang dicirikan
sebagai proses infiltrasi granulomatosa nonkaseosa. Kasusnya jarang dijumpai, dimana klinis
keterlibatan medula spinalis dan meningens hanya 1% yaitu berupa: lesi intrameduler
multipel yang disertai arakhnoiditis fokal; tumor intradural-ekstrameduler dengan efek
massa yang hebat serta defisit neurologis fokal atau mielopatia; atau suatu massa
ekstradural yang berasal dari infiltrasi sarkoid medula spinalis dan dura.
 Presentasi klinis yang khas adalah paraparesis progresif yang tidak menimbulkan
keluhan sakit. Lokasi yang paling sering terlibat adalah daerah toraks. Terapi pembedahan
pada kasus sarkoidosis adalah laminektomi, biopsi dan bila perlu dekompresi granuloma
serta pemberian steroid topikal.
2.3. Tumor Ekstradural
1. Tumor Metastasis Keganasan Ekstradural
Kira-kira 5% dari penderita kanker menampilkan gejala klinis kompresi medula
spinalis atau radiks saraf yang disebabkan oleh proses metastasis; dan sebaliknya hampir
10% kasus kanker yang datang dengan keluhan utama akibat metastasis spinal tanpa
diketahui proses primernya.
Sebagian besar tumor spinal (>80%) merupakan metastasis keganasan terutama
berasal dari paru, payudara, ginjal, prostat, kolon, tiroid, melanoma, limfoma atau sarkoma.
Yang pertama dilibatkan adalah korpus vertebra. Elemen posterior hanya terlibat pada
seperlima sampai sepertujuh total kasus. Sebagian besar penyebaran metastasis keganasan
pada spinal berlangsung melalui pleksus vena Batson dan kemudian menyerang pedikel.
Foto polos vertebrata biasanya dapat menampilkan erosi pedikel ini disamping juga
abnormalitas korpus lainnya (kolaps atau fraktur kompresi patologis). Predileksi lokasi
metastasis tumor paru, payudara dan kolon adalah daerah toraks, sedangkan tumor prostat,
testis dan ovarium biasanya ke daerah lumbo-sakral. Metastasis ke daerah servikal jarang
terjadi.
Gejala kompresi medula spinalis kebanyakan terjadi pada level torakal, mengingat
diameter kanalisnya yang kecil (kira-kira hanya 1 cm). Kanalis lumbo-sakral mempunyai
diameter yang lebih besar (1,5-3 cm) sehingga masih dapat mengkompensasi volume massa
tumor sampai ukuran tertentu serta baru kemudian menimbulkan keluhan radikulopatia
atau kompresi kauda ekuina.
Gejala akibat metastasis spinal diawali dengan nyeri lokal yang tajam dan kadang
menjalar (radikuler) serta menghebat pada penekanan-palpasi. Pada 60% penderita, lokasi
nyeri tersebut sesuai dengan lokasi abnormalitas pada foto polos vertebra seperti: erosi
pedikel, kolaps korpus vertebra, faktur kompresi dan subluksasi, kiposkoliosis dan/atau
bayangan jaringan lunak paraspinal. Mielopatia terdapat pada >50% kasus sedangkan
disfungsi sfingter ani-urine pada 25% kasus. Pemeriksaan MRI dengan kontras Gg-DTPA
merupakan investigator diagnostik terpilih (angka sensitivitasnya 95%).
Untuk menentukan indikasi operasi pada kasus-kasus tumor metastasis spinal
memerlukan pertimbangan yang bijaksana termasuk analisa dan evaluasi biologi kanker,
prognosa, harapan hidup, dan ekstensi proses penyakitnya. Keadaan instabilitas spinal dan
fraktur kompresi yang menekan medula spinalis biasanya memerlukan tindakan operasi
dekompresi dan stabilisasi baik dilakukan sekaligus ataupun bertahap.
2. Lipomatosis
Lipomatosis epidural adalah penyakit yang jarang dengan ciri-ciri adanya akumulasi
lemak yang berlebihan dengan penekanan pada medula spinalis. Gejalanya terdiri dari nyeri
akut dan mielopatia yang progresif. Lipomatosis biasaya terjadi pada daerah toraks,
terutama pada penderita yang menggunakan steroid selama jangka waktu yang lama
(sindrom Cushing, obesitas, hipotiroidisme). Pemeriksaan MRI menampilkan akumulasi
lemak berupa lesi yang hiperintens pada T2 dirongga epidural posterior. Terapinya adalah
leminektomi yang luas dan pengangkatan jaringan adiposis tadi, serta biasanya memberikan
hasil yang baik.
3. Angiolipoma, Angiomiolipoma
Angiolipoma merupakan tumor yang jarang dan tersusun dari liposit dan proliferasi
angiomatosa dengan atau tanpa disertai elemen mesenkhim lain (seperti otot, tulang
rawan). Biasanya dijumpai didaerah toraks. Umumnya angiolipoma adalah multipel, kistik
dan berkapsul; jarang mengadakan infiltrasi ke korpus vertebra. Angiolipoma infiltratif tidak
dapat mengalami transformasi menjadi ganas, sehingga tidak memerlukan pemberian terapi
radiasi. Eksisi total biasanya dilakukan dengan teknik vertebrektomi anterior atau
laminektomi posterior tergantung dari lokasi tumornya. Diagnosa banding pada kasus ini
adalah hemangioma vertebra.
3. Etiologi
Pathogenesis dari neoplasma medulla spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan
muncul dari pertumbuhan sel normal pada temapt tersebut. Riwayat genetic terlihat sangat
berperan dalam peningkatan insiden pada keluarga tertentu atau syndromic group
(neurofibromatosis). Astrositoma dan neoruependymoma merupakan jenis yang tersering
pada pasien dengan neurofibromatosis tipe 2 yang merupakan kelainan pada kromosom 22
hemangioblastoma dapat terjadi pada 30% pasien dengan von hippel-lindou syndrome
sebelumnya yang merupakan abnormalitas dari kromosom 3.
4. Patofisiologi
Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan
muncul dari pertumbuhan sel normal pada tempat tersebut. Riwayat genetik terlihat sangat
berperan dalam peningkatan insiden pada keluarga tertentu atau syndromic group
(neurofibromatosis). Astrositoma dan neuroependymoma merupakan jenis yang tersering
pada pasien dengan neurofibromatosis tipe 2, yang merupakan kelainan pada kromosom 22.
Spinal hemangioblastoma dapat terjadi pada 30% pasien dengan von hippel-lindou syndrome
sebelumnya,yang merupakan abnormalitas dari kromosom 3.
5. Manifestasi Klinis
1. Foramen Magnum
Gejalanya aneh, tidak lazim,membingungkan, dan tumbuh lambat sehingga sulit
menentukan diagnosis. Gejala awal dan tersering adalah nyeri servikalis posterior yang
disertai dengan hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis kedua (C2). Setiap aktivitas
yang meningkatkan TIK (misal ; batuk, mengedan, mengangkat barang, atau bersin) dapat
memperburuk nyeri. Gejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik pada tangan
dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis atau memasang kancing. Perluasan tumor
menyebabkan kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna. Gejala-gejala
lainnya adalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah,
serta atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Temuan neurologik tidak selalu
timbul tetapi dapat mencakup hiperrefleksia, rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, palsi
N.IX hingga N.XI, dan kelemahan ekstremitas.
2. Servikal
Menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular yang melibatkan
bahu dan lengan dan mungkin juga menyerang tangan. Keterlibatan tangan pada lesi
servikalis bagian atas (misal, diatas C4) diduga disebabkan oleh kompresi suplai darah ke
kornu anterior melalui arteria spinalis anterior. Pada umumnya terdapat kelemahan dan
atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat
menyebabkan hilangnya refleks tendon ekstremitas atas (biseps, brakioradialis, triseps).
Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi
C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesi C7 menyebabkan hilangnya
sensorik jari telunjuk dan jari tengah.
3.Torakal
Seringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian
bawah dan kemudian mengalami parestesia. Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan
terjepit dan tertekan pada dada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri
akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi torakal bagian bawah, refleks
perut bagian bawah dan tanda Beevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi
telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang.
 4.Lumbosakral
Suatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor yang melibatkan
daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak segmen lumbal bagian bawah, segmen
sakral, dan radiks saraf desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi. Kompresi
medula spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi refleks perut, namun
menghilangkan refleks kremaster dan mungkin menyebabkan kelemahan fleksi panggul dan
spastisitas tungkai bawah. Juga terjadi kehilangan refleks lutut dan refleks pergelangan kaki
dan tanda Babinski bilateral. Nyeri umumnya dialihkan keselangkangan. Lesi yang
melibatkan lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan
kelemahan dan atrofi otot-otot perineum, betis dan kaki, serta kehilangan refleks
pergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan
kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral
bagian bawah.
5.Kauda Ekuina
Menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tanda-tanda khas lainnya
adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai.
Paralisis flaksid terjadi sesuai dengan radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris.
6. Komplikasi
1. Kerusakan serabut-serabut neuron
2. Hilangnya sensasi nyeri (keadaan parah)
3. Perdarahan metastasis
4. Kekauan, kelemahan
5. Gangguan koordinasi
6. Menyebabkan kesulitan berkemih atau hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih
atau sembelit.
7. Komplikasi pembedahan:
1. Pasien dengan tumor yang ganas memiliki resiko defisit neurologis yang besar selama
tindakan operasi.
2. Deformitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi pada anak-anak
dibanding orang dewasa. Deformitas pada tulang belakang tersebut dapat menyebabkan
kompresi medula spinalis.
3. Setelah pembedahan tumor medula spinalis pada servikal, dapat terjadi obstruksi
foramen Luschka sehingga menyebabkan hidrosefalus.
8. Indikasi
 Tumor stadium dini dengan batas yang jelas.

 Tumor yang tidak disertai dengan keganasan.

9. Kontra Indikasi
 Keadaan Umum pasien jelek.
 Pasien dg penyakit jantung shg tidak memungkinkan untuk dilakukan operasi.

10. Persiapan
10.1 Pasien
1) Pasien di siapkan dalam kondisi bersih dan memakai pakaian khusus untuk
masuk OK tanpa pakaian dalam, skiren k/p
2) Pasien dan keluarga telah memberikan informed concent, menanggalkan
gigi palsu dan perhiasan.
3) Pasien telah puasa kurang lebih 6 – 8 jam sebelum dilakukan insisi.
4) Profilaksis antibiotik di berikan kurang lebih 1 jam sebelum dilakukan insisi.

10.2 Lingkungan

1) Mengatur dan mengecek fungsi mesin suction, couter, lampu op, meja op,
meja mayo, meja instrument, suhu ruangan, viewer, dan lampu rontgen.
2) Memberi perlak dan duk pada meja operasi.
3) Menyiapkan linen dan instrumen yang akan di gunakan
4) Menempatkan tempat sampah agar mudah dijangkau
5) Menyiapkan meja operaasi
6) Menyiapkan standard infus
7) Menyiapkan standarad washkom
8) Menyiapkan lampu rongent
10.3 Persiapan Alat-Alat dan Bahan Penunjang :
a. Instumen dasar
 Doek klem :4
 Desinfeksi klem :1
 Pincet anatomis :2
 Pincet chirrurgie :2
 Hand vat mess no 4/7 : 1/1
 Gunting metzenbaum :1
  Gunting mayo :1
 Mosquito :1
 Pean/klem :2
 Pean manis :1
 Nald voeder besar/kecil : 1/1
 Kocker lurus :2
 Gunting benang :1
 Langenbac :2
 Suction no 6/8 : 1/1
b. Instrumen tambahan
 Gelpi :2
 Spider besar / kecil : 1/1
 Cop : 1
 Carrison 2/3/4 : 1/1/1
 Hernia tang lurus :1
 Desector :1
 Pincet dura anatomis : 2
 Pincet dura chirugis : 2
 Pincet bipolar :1
 Knabel :1
c. Instrumen mikro
 desector ukuran mikro 45/90 : 1/1
 bone cutter :1
 Gunting lurus mikro :1
 Gunting Metzembaum mikro :1
d. Alat penunjang
 Kabel monopolar :1
 kabel bipolar :1
 Mesin Cauter : 1 set
e. Set Linen
 Alas meja operasi :1
 Sarung mayo ( steril ) :1
 Duk besar ( steril ) :3
 Duk kecil ( steril ) :4
  Duk sedang ( steril ) :3
 Scort ( gown steril ) :6
 Handuk ( steril ) :6
f. Bahan Habis Pakai
a) Persiapan kassa
 Kassa : 40
 Depress : 10
b) Persiapan benang
 Poliglicolic acid absorbable 2.0 :2
 Poliglicolic acid absorbable 0 / 1 : 1/1
 Polypropilene non absorbable 3.0 :1
 Siede no 3-0 :1
c) Persiapan lain-lain
 Hand scoon steril : ( secukupnya )
 Paragon mees no 22/15 : 1/1
 Sufratul : 1
 Hipafik : 1
 Ns 0,9 TW : 1
 Abocat no 18 : 2
 Underpad steril :2
 Opsite 45 x 28 :1
 Redon drain no 14 :1
 DC no 16 dan urobag : 1/1
 Spuit 10cc / 3cc : 2/1
 Bone wax : 1
 Surgicel :2
 Adrenalin :1
 Lidocaine :2
 Povidon iodine 10% : 100 cc
 Alkohol 70 % : 100 cc
 NGT No 18 :1
 Spongostan :2
INSTRUMENT TEHNIK
1. Sign in
2. Membantu mengatur posisi pasien untuk dilakukan pembiusan dan pasang CVC
setelah pembiusan dan pemasangan cvc selesai perawat sirculer memasang
kateter urine
3. Siapkan bantalan pada meja operasi pasien yaitu bantalan pada bagian
muka,dada dan bagian sias serta buatkan handscoen yang diisi air untuk
bantalan pada kedua lutut dan kedua siku tangan pasien.Lalu bantu pasien
diposisikan pronasi dengan aba –aba yang dilakukan oleh anastesi ( yang berada
pada bagian kepala pasien). Sedangkan perawat sirculer mencuci area operasi
dan mengeringkan dengan duk.
4. Perawat instrument melakukan surgical scrub, gowning dan gloving ( perawat
sirculer mencuci area operasi lalu dikeringkan dg kasa kecil arde termal cauter
pd kaki pasein )
5. Perawat instrument membuat oplosan adrenalin-lidocain-NS 9,0 % untuk blok
area insisi dengan cara : menganbil adrenalin lalu dioplos dengan NS menjadi 10
cc, lalu diambil 1 cc dioplos dengan 2 amp lidocain dan NS menjadi 10 cc. Lalu
bagi oplosan tersebut menjadi 2 ( masing-masing 5 cc ) dan oplos lagi dengan NS
menjadi 10 cc ( oplosan ) siap pakai )
6. Perawat instrument memberikan kasa alcohol dan handuk steril kpd tim operasi
dan mamakaikan scort serta hanscoen steril.
7. Memberikan cucing yang berisi depers-betadin dan diinfeksi klem kepada
operator setelah itu berikan bengkok yang berisi kasa alcohol untuk dilakukan
diinfeksi area operasi
8. Membantu drapping area operasi dengan memberikan : 2 underpad steri untuk
bagian bawah kemudian atas, 2 duk besar untuk bagian bawah dan atas ( diatas
underpad ), 2 duk sedang untuk bagian samping kanan dan kiri, 1 duk besar
untuk menutupi bagian bawah kemudian pasang opsite untuk bagian paling
atas.
9. Pasang kabel bipolar , monopolar dan slang suction lalu ditali dengan kassa dan
difiksasi dengan duk klem.
10. Time out briefing
11. Berikan spuit 10 cc yang berisi oplosan kepada operator untuk blok anastesi area
yang akan diinsisi.
12. Perawat instrument memberikan handvat mess no 22 untuk melakukan insisi
kulit kepada operator dan pinset chiruggis kemudian asisten di berikan pinset
chiruggis untuk membantu operator.
13. Pasang gelpi Kemudian operator melakukan insisi lapis demi lapis dengan couter
monopolar bila ada perdarahan asissten merawat perdarah menggunakan
couter bipolar / haemostatic forceps.
14. Setelah insisi sampai pada lemak kemudian perawat instrument memberikan
kop respatorium kepada operator dan asisten di berikan pean manis dan kasa
kering.
15. Perawat instruen menyiapkan kasa kering di bentuk seperti silinder (lemper)
untuk memisahkan otot dengan lamina dilakukan pada kedua sisi
16. Ganti gelpi kemudian pasang sprider dalam agar lapang pandang operator lebih
luas kemudian perawat instrumen menyiapkan bone cutting
17. Operator memotong tulang vertebrae dengan bone cutting sampai dengan
spinosus berikan operator knabel untuk mengambil sisa tulang siapkan bone
ronguer atau carrison no 4 digunakan untuk mengambil sisa bone dan perawat
instrumen menyiapkan kassa basah untuk mengambil sisa – sisa bone dan
discuss berikan bone wax untuk menghentikan perdarahan asisten di berikan
kassa merawat perdarahan dengan menggunakan couter bipolar.
18. Memberikan mess 2 ( paragon mees no 15 ),pincet dura cirurgis kepada
operator untuk dilakukan insisi sampai plavum sedang asisten diberi bipolar dan
spuit 10 cc yang berisi NS 0,9 % untuk irigasi dan watches untuk merawat
perdarahan dan suction sisa-sisa NS tersebut
19. Setelah perdarahan bersih Perawat instrument memberikan hanvat mess no 11
dan pincet dura cirugis kepada operator dan dilakukan durotomy memberikan
canul suction kepada asisten untuk membantu operator expose dura rawat
perdarahan dengan watches dan cauter bipolar spool dengan ns sedikit demi
sedikit
20. menyiapkan benang siede no 3– 0 di gunakan sebagai tegel kanan dan kiri dura
untuk memudahkan expose dura dapat juga menggunakan dura hook atau dura
sonde
21. Memberikan desector kecil atau gunting mikro kepada operator untuk
membebaskan tumor asisten selalu berikan suction untuk mencegah darah
masuk ke dura.
22. Setelah tumor terangkat rawat perdarahan dengan surgicel kemudian beri
watches kemudian suction sampai bersih
23. Perawat instrument memberikan jahitan vicril 5-0 round kepada operator untuk
menjahit duramater menutup luka perdarahan menggunakan spongostan dan
surgicel dan memberikan pean kepada asisten kemudian menyiapkan gunting
untuk memotong benang
24. Operator kemudian di observasi apa masih ada perdahan atau tidak
25. Kemudian spoling untuk membersihkan sisa perdarahan dan observasi apakah
masih ada perdarahan suction dengan wathes
26. Sing out
27. Jika tidak ada perdarahan persiapkan untuk menjahit otot dgn vicril 1
28. Setelah jahit otot selesai pasangkan drain no 14 fixasi dg siede 2-0
29. Jahit facia dgn vicril 0 subcutis dengan vicril 2-0
30. Jahit kulit dengan premiline 3-0
31. Setelah proses penjahitan selesai bersihkan area operasi dengan kassa yang
dibasahi dengan NS dan keringkan dengan kassa kering
32. Tutup luka operasi dengan sofratule, kemudian kassa kering dan hypafix
33. Lepas doek klem dan hitung jumlah alat dan kassa, lalu bersihkan pasien dan
alat-alat
34. Decontaminasi dengan larutan presep lalu bersihkan instrument dg mencuci,
mengeringkan kemudian mengeset kembali untuk dilakukan sterilisasi
35. Cek bahan habis pakai untuk diserahkan ke ruang depo farmasi.
36. Operasi selesai

Mengetahui
Pembimbing OK 9

(Zakfar Efendi, A.md.Kep)

 DAFTAR PUSTAKA

Hakim, A Adril. Permasalahan Serta Penanggulangangn Tumor Otak Dan Sumsum Tulang Belakangi.
. http://www.USU-digitallibrary.com. 2008.

Plummer. Report Of A Case Of Spinal Cord Tumor. http:// www.jbjs.org. 2011

Shneiderman, Amiran. Tumors of the Conus and Cauda Equina. http://www.emedicine.com. 2014.

Smeltzer C. Suzzane (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Bruner and Suddarth. Jilid 1. Ed
8. Jakarta: EGC