MAKALAH BEDAH MULUT ABSES SUBMANDIBULAR KARENA

TUMOR ODONTOGENIK KERATOCYSTIC YANG TERINFEKSI

TERKAIT DENGAN TERJADINYA KISTA TULANG TRAUMATIS
SECARA BERSAMAAN: LAPORAN KASUS LANGKA

UNMAS DENPASAR

Oleh :

Putu Nanda Bayu Laksana

NPM : 2006129010039

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR
DENPASAR
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan makalah yang berjudul
“Abses Submandibular karena Tumor Odontogenik Keratocystic yang Terinfeksi
terkait dengan Terjadinya Kista Tulang Traumatis Secara Bersamaan: Laporan
Kasus Langka” ini dengan baik.

Keberhasilan penulis menyelesaikan tugas ini sebagai salah satu kelulusan

Program Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut. Banyak pihak yang terlibat dalam
pembuatan makalah ini, untuk itu penulis menyampaikan rasa terima kasih
kepada:
1. drg. Agung Setiabudi selaku pembimbing kepaniteraan dibagian
Ilmu Bedah Mulut.
2. Semua pihak yang telah membantu penulis yang tidak dapat
disebutkan satu-persatu.
Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengetahui hal – hal yang berkaitan
dengan abses submandibula dan sebagai salah satu pemenuhan tugas kepaniteraan
ilmu Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati
Denpsar.Penulis menyadari bahwa makalah yang disusun ini juga tidak luput dari
kekurangan karena kemampuan dan pengalaman penulis yang terbatas.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat bermanfaat
demi kesempurnaan makalah ini. Akhir kata, semoga makalah ini bermanfaat bagi
para pembaca.

Denpasar, 31 Oktober 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................................................2
1.3 Tujuan......................................................................................................................2
1.4 Manfaat....................................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................3
2.1 Definisi.....................................................................................................................3
2.2 Anatomi Ruang Submandibula.................................................................................3
2.3 Etiologi.....................................................................................................................5
2.4 Gambaran Klinis.......................................................................................................5
2.5 Penatalaksanaan......................................................................................................6
BAB III LAPORAN KASUS.....................................................................................................7
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................................11
BAB V SIMPULAN.............................................................................................................15
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................16

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada umumnya sumber infeksi pada ruang submandibula berasal

dari proses infeksi gigi, dasar mulut, faring, kelenjar limfe submandibula,

trauma serta kelanjutan infeksi dari ruang leher dalam lainnya. Sebagian

besar abses submandibula disebabkan oleh infeksi gigi yaitu sebanyak

70 -85% (Utari 2019). Pembentukan abses jaringan lunak serviks akibat kista atau

tumor odontogenik yang terinfeksi adalah kondisi langka yang hanya dijelaskan

dalam literatur yang ada. Juga, ada satu laporan mengenai kebetulan kista tulang

traumatis dan odontogenik keratocystic tumor sampai saat ini (Borle 2014).

Angka kejadian abses submandibula lebih banyak ditemukan pada

laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 3:2. Kekerapan abses

submandibula adalah 13,5% -60%. Huang dkk. dalam penelitiannya pada tahun

1997 sampai 2002, menemukan kasus infeksi leher dalam sebanyak 185 kasus.

Abses submandibula 15,7% merupakan kasus terbanyak kedua setelah abses

parafaring 38,4%, diikuti oleh angina Ludovici 12,4%, parotis 7% dan retrofaring

5,9% (Utari 2019).

Dalam makalah ini, kami melaporkan kasus abses jaringan lunak serviks,

yang timbul dari tumor odontogenik keratokistik yang terinfeksi dan bersamaan

dengan kista tulang traumatis pada pria berusia 29 tahun.

1
 2

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan abes submandibula ?

2. Bagaimana anatomis ruang sub mandibula ?

3. Bagaimana gejala klinis abes submandibula ?

4. Bagaimana Penatalaksanaan abses submandiula ?

1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan abes submandibula

2. Untuk mengetahui bagaimana anatomis ruang sub mandibula

3. Untuk mengetahui bagaimana gejala klinis abes submandibula

4. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan abses submandiula

1.4 Manfaat

Sebagai sarana referensi dalam pendidikan kedokteran gigi khususnya

di bidang bedah mulut mengenai abses submandibula.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Abses submandibula adalah suatu peradangan yang disertai pembentukan

pus pada daerah submandibula. Pada umumnya sumber infeksi pada ruang

submandibula berasal dari proses infeksi dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar

limfe submandibular. Selain disebabkan oleh infeksi gigi, infeksi di ruang

submandibula bisa disebabkan oleh limfadenitis, trauma, atau pembedahan dan

bisa juga sebagai kelanjutan infeksi ruang leher dalam lain. Penyebab infeksi

dapat disebabkan oleh kuman aerob, anaerob atau campuran (Litha Dkk. 2019).

2.2 Anatomi Ruang Submandibula

Ruang submandibular ada di bawah mandibula. Hal ini juga disebut

sebagai segitiga digastrik karena terikat secara anteroposteorior oleh perut anterior

dan posterior otot digastrik, masing-masing. Dinding medial dibentuk oleh otot

mylohyoid dan otot hyoglossus sedangkan dinding lateral dibentuk oleh kulit,

fasia superfisial dan platysma. Basis ruang submandibular terletak di batas bawah

mandibula dan apeksnya berada di tendon umum otot digastrik di kornu mayor

tulang hyoid. Isinya adalah kelenjar getah bening submandibular, kelenjar saliva

submandibular, arteri fasialis dan vena fasialis anterior (Davoodi 2013).

Ruang tersebut terletak di antara perut anterior dan posterior otot-otot

digastrik. Otot mylohyoid yang membentuk dasar rongga mulut memisahkan

ruang ini dari ruang sublingual di bawahnya, adalah kunci untuk diagnosis dan

manajemen bedah untuk infeksi ruang ini. Otot ini menempel pada permukaan

3
 4

lingual mandibula di sepanjang punggungan mylohyoid yang membentang miring

dan ke bawah dari posterior ke anterior. Infeksi odontogenik pada rongga ini

biasanya disebabkan oleh gigi molar ke-2 dan ke-3 dan jarang disebabkan oleh

gigi molar pertama karena apeks akarnya berada di inferior dari garis perlekatan

otot mylohyoid. Hanya jaringan ikat longgar yang memisahkan satu sisi dasar

mulut dari yang lain sehingga memungkinkan penyebaran infeksi bilateral dengan

mudah (Borle 2014).

Diagnosis ditegakkan dengan pembengkakan otot atau pembengkakan

lunak di daerah submandibular bersama dengan penyakit molar mandibula yang

terkait. Proses infeksi umumnya menyebar melintasi garis tengah ke dalam ruang

submandibular kontralateral (Borle 2014).

Gambar 17.7: Penyebaran infeksi periapikal dari molar ke ruang submandibular di

bawah garis mylohyoid

 5

2.3 Etiologi

1. Sumber infeksi yang umum adalah infeksi odontogenik dari gigi posterior

rahang bawah, baik melalui penyebaran langsung atau menyebar melalui

limfatik. Kelenjar getah bening yang terlibat rusak karena supurasi dan

bahan septik dibuang ke ruang jaringan yang berdekatan.

2. Fraktur septik pada mandibula, osteomielitis mandibula.

3. Infeksi yang berasal dari kelenjar ludah submandibular akibat sialoithiasis

dan patologi kelenjar supuratif lainnya.

4. Infeksi hematogen yang jarang terjadi, perluasan dari ruang jaringan yang

berdekatan seperti ruang sublingual ruang submasseteric juga dapat

menyebabkan infeksi ruang submandibular.

(Borle 2014).

2.4 Gambaran Klinis

1. Terdapat pembengkakan di daerah submandibular, yang awalnya

menyebar dan cenderung terlokalisasi dan meluas dari batas bawah

mandibula ke tulang hyoid, ke arah superioinferior. Infeksi yang lebih

ganas memutus penghalang jaringan dan menyebar ke ruang sebelahnya.

2. Otot menjadi kejang dan mungkin ada trismus.

3. Pembengkakan menunjukkan semua tanda klasik inflamasi yang

membengkak seperti kemerahan, suhu lokal meningkat, nyeri tekan, dan

nyeri. Awalnya, pembengkakan difus memiliki konsistensi yang kuat dan

berlubang pada tekanan karena selulit, tetapi saat abses terlokalisasi,

palpasi bimanual menimbulkan fluktuasi.

 6

4. Terdapat tanda dan gejala konstitusional pada fase akut.

5. Kelenjar getah bening submandibular membesar, lunak dan konsistensinya

kuat, tetapi sulit untuk dinilai jika ada pembengkakan.

(Borle 2014).

2.5 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan utama adalah drainase dengan pembedahan. Insisi dan

drainase dilakukan melalui insisi submandibular standar yang diambil 1 cm di

bawah dan di belakang batas inferior mandibula untuk menghindari kerusakan

pada cabang marginal mandibula saraf wajah. Abses superfisial dikeringkan

melalui sayatan tusuk, tetapi abses dalam dikeringkan dengan membedah lapisan

jaringan untuk membuka kulit, fasia superfisial, platysma, dan fasia dalam. Pada

abses deep seated, terkadang fluktuasi sulit diketahui dan oleh karena itu untuk

memastikan adanya nanah di bidang yang lebih dalam, sebaiknya masukkan jarum

lebar dan aspirasi. Sayatan selalu ditempatkan pada bagian yang bergantung untuk

memfasilitasi drainase yang dibantu gravitasi, namun bila abses mengarah ke

kulit, sayatan dapat ditempatkan pada bagian yang paling menonjol untuk

mengeringkan abses dan untuk mencapai drainase yang dibantu gravitasi,

terutama pada bagian yang besar. rongga abses, sayatan counter lain ditempatkan

di tempat bergantung. Drainase bahan septik membantu mengurangi edema,

mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut karena berkurangnya tegangan pada

bidang jaringan dan mencegah penyerapan bahan septik lebih lanjut. Fokus septik

seperti gigi yang patah juga harus dihilangkan secara bersamaan untuk mencegah

infeksi beralih ke fase kronis dari fase akut (Borle 2014).

 BAB III

LAPORAN KASUS

Pasien dirujuk ke Departemen Kedokteran Mulut Fakultas Kedokteran

Gigi Hamedan, (Hamedan, Iran) pada bulan Oktober 2010, untuk penyelidikan

lebih lanjut dari pembengkakan yang menyakitkan di submandibular kiri, dengan

ekstensi ke depan ke area submental. Lesi itu berfluktuasi dan nyeri tekan saat

palpasi. Selain itu, bekas luka bedah linier terlihat di daerah submental (Gbr. 1).

Pada pemeriksaan intraoral, kami menemukan drainase spontan ke dalam rongga

mulut melalui fistula pada aspek lingual mandibula, berdekatan dengan apeks

molar pertama. Tidak ada bukti ekspansi pelat bukal dan lingual, juga tidak ada

mobilitas dan perpindahan gigi. Ada tambalan amalgam di gigi molar pertama

kiri. Pasien sudah mengeluh nyeri, demam dan bengkak sejak 2 bulan

sebelumnya. Dia kemudian menjalani drainase bedah ditambah dengan resimen

antibiotik, dilakukan dan diresepkan oleh seorang ahli bedah otolaringologi,

setelah gejala-gejalanya mereda (Davoodi 2013).

Gbr. 1: Pembengkakan di sisi kiri rahang bawah

7
 8

Gambar 2: Radiografi panoramik gigi menunjukkan dua radiolusen

lesi mandibula
 9

Gambar 3A sampai D: (A) Jendela tulang koronal menunjukkan ekspansi ringan

di korteks medial dari mandibula kiri, (B dan C) jendela tulang aksial dan koronal
 10

menunjukkan perforasi korteks medial mandibula, (D) jendela tulang aksial

menunjukkan a lesi non-ekspansil di badan rahang bawah kanan (Davoodi 2013).

Dengan diagnosis banding abses gigi pada molar kiri pertama, dokter

bedah merujuk pasien ke dokter gigi setelahnya. Dengan pasien yang gagal

melakukannya, gejala kambuh dalam waktu kurang dari 2 bulan. Radiografi

panoramik menunjukkan lesi radiolusen yang terdefinisi dengan baik dan

sebagian kortikasi antara akar molar kedua dan ketiga di rahang bawah kiri (Gbr.

2). Lamina dura utuh di molar pertama, tetapi hancur di akar distal molar kedua

dan akar mesial molar ketiga tanpa resorpsi akar. Geraham pada mandibula kiri

semuanya vital pada uji vitalitas pada penguji pulpa. Selain itu, radiolusensi yang

terdefinisi dengan baik dan kortikasi, secara kebetulan ditemukan di sisi kanan

tubuh rahang bawah. Tidak ada ekspansi atau perpindahan gigi saat lamina dura

dari gigi yang terlibat masih utuh. CT scan spiral multislice tanpa peningkatan

kontras menggambarkan lesi kistik unilokuler yang berhubungan dengan perforasi

di korteks medial molar rahang bawah kiri (Gambar 3A sampai C). Tanda-tanda

radiologi ini menunjukkan diagnosis banding dari tumor odontogenik keratocystic

atau ameloblastoma kistik. Bagian biopsi menunjukkan lesi kistik yang dilapisi

dengan epitel skuamosa bertingkat parakeratin bersama dengan lapisan sel basal

palisading dan hiperkromatik dan menghubungkan epitel datar di bawahnya.

Epitel penutup di beberapa daerah memiliki tampilan bentuk lengkung dengan

eksositosis. Jaringan ikat dinding kista termasuk infiltrasi sel inflamasi kronis

yang padat. Tampilan aksial menunjukkan lesi yang jelas dan tidak meluas di sisi

berlawanan dari mandibula (Gambar 3D). Pada pengamatan bedah, rongga

kosong tanpa lapisan epitel terekspos, terbukti sebagai kista tulang traumatis.
 11

Operasi pengangkatan total dilakukan, termasuk ekstraksi molar kiri kedua dan

ketiga. Tidak ada tanda atau gejala klinis yang ditemukan dalam 6 bulan follow up

kami sementara radiografi panoramik menunjukkan pengisian tulang yang baik

pada kedua lesi (Gbr. 4) (Davoodi 2013).

 BAB IV

PEMBAHASAN

KCOT adalah salah satu tumor jinak yang menjadi perhatian khusus

karena kekambuhannya yang tinggi dan pertumbuhannya yang agresif. Tidak ada

gejala pada sekitar 50% kasus. Namun demikian, nyeri, bengkak, ekspansi dan

drainase telah dilaporkan di sejumlah artikel, termasuk artikel kami. Dalam

banyak kasus, dapat ditemukan di sekitar gigi yang tidak erupsi dan dengan

demikian dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai kista dentigerous dalam

penyelidikan klinis. Meskipun lam dan dkk telah menunjukkan bahwa 78%

KCOT telah didiagnosis dengan benar dalam pemeriksaan klinis, temuan klinis

kami yaitu demam, nyeri, dan pembengkakan panas dan kenyal pada jaringan

lunak serviks superior, ternyata menyesatkan, menimbulkan diagnosis. abses

dentoalveolar. Meskipun, KCOT dapat terinfeksi secara sekunder, pembentukan

abses jaringan lunak serviks akibat kista odontogenik yang terinfeksi adalah

kondisi yang jarang terjadi, dengan hanya beberapa artikel yang dilaporkan,

komplikasi ini (Davoodi 2013).

Secara radiografik, KCOT biasanya menunjukkan bukti batas kortikal

kecuali mereka telah terinfeksi secara sekunder. Kista mungkin memiliki bentuk

bulat atau oval halus atau garis tepi bergigi. Struktur internal paling sering

radiolusen. Kista ini dapat bermanifestasi sebagai perikoronal atau radiolusensi

periapikal. Di lokasi perikoronal, KCOT mungkin tidak dapat dibedakan dari kista

dentigerous. Radiolusensi periapikal sering menunjukkan adanya patosis

odontogenik, biasanya granuloma atau kista inflamasi (Davoodi 2013).

12
 13

Gbr. 4: Rontgen panorama tindak lanjut. Perhatikan pengisian tulang yang baik

pada kedua lesi

Beberapa penulis telah mencatat bahwa diagnosis KCOT berdasarkan

gambaran radiografi saja tidak mungkin akurat karena dapat muncul sebagai

radiolusensi unilokular, seperti kista radikuler atau granoluma periapikal yang

berdekatan dengan gigi non-vital. Namun, Episentrum kista radikuler, terletak di

sekitar apeks gigi nonvital, bisa menjadi penyebab pembeda. Dalam kasus ini, lesi

di antara akar gigi vital, memanjang ke dekat puncak alveolar di samping tanda

radiografi dan CT membangkitkan diagnosis tumor odontogenik keratokistik atau

ameloblastoma kistik. Oleh karena itu, radiolusen periapikal tidak boleh secara

pasti didiagnosis sebagai granuloma atau abses inflamasi, yang biasanya dan

selanjutnya diikuti dengan pembukaan dan terapi saluran akar oleh dokter gigi

(Davoodi 2013).
 14

Kadang-kadang, perluasan keratokista besar dapat melebihi pembentukan

tulang periosteum baru yang melubangi korteks luar tulang. Dalam kasus ini,

infeksi sekunder mengakibatkan hilangnya batas kortikal di beberapa area dan

meskipun ukuran lesi kecil, perforasi korteks medial terjadi. Ini membuktikan

perilaku agresif lesi ini. Studi computed tomography (CT) dapat membantu

menentukan luasnya lesi ini dan mendeteksi perforasi kortikal, yang dapat

membantu dalam rencana perawatan bedah (Davoodi 2013).

Temuan radiologi kami, baik radiografi panoramik dan CT scan,

menikmati ketepatan yang tinggi, menggarisbawahi keefektifan temuan radiologi

dalam diagnosis yang akurat dari lesi tersebut. Oleh karena itu, setiap praktisi gigi

disarankan untuk memperbarui pengetahuannya tentang tes diagnostik yang

tersedia yaitu diagnosis radiologis dan diferensial untuk lesi apikal (Davoodi

2013).

Namun, jika perawatan tradisional rutin yang dilakukan berdasarkan

diagnosis awal tidak efektif, biopsi harus dipertimbangkan sebagai konfirmasi dan

kemungkinan modifikasi rencana perawatan. Operasi pengangkatan total adalah

pengobatan pilihan untuk KCOT. Tingkat kekambuhan yang tinggi memerlukan

perhatian khusus pada lesi radiolusen pada rahang, memerlukan penyelidikan

histologis lebih lanjut. Penulis merencanakan tindak lanjut berkala setiap 6 bulan

dalam 5 tahun pertama dan kemudian setiap tahun dalam 10 tahun, dengan

pemeriksaan radiografi rutin untuk memantau pasien untuk setiap tanda-tanda

kekambuhan (Davoodi 2013).

 15

Sampai saat ini, hanya ada satu laporan dari kista tulang traumatis

bersamaan dengan KCOT. Dalam kasus kami, radiolusensi asimtomatik secara

tidak sengaja ditemukan di sisi kanan mandibula, yang pada eksplorasi bedah

terbukti menjadi kista tulang traumatis (Davoodi 2013).

Kista tulang traumatis, yang baru-baru ini dikenal sebagai kista tulang

sederhana, adalah rongga kosong atau berisi cairan pada tulang tanpa penutup

epitel. Patogenesisnya tidak sepenuhnya dipahami. Secara radiografik, nampak

sebagai lesi bercahaya dengan batas tepi yang baik dan sering scallop di antara

akar gigi, hampir selalu diagnostik. Biasanya tidak ditemukan atau meluasnya

pergerakan gigi; fitur ini dilaporkan dalam beberapa artikel. Eksplorasi bedah

terbukti tidak hanya penting dalam membuat diagnosis yang tepat tetapi juga

kuratif dari perspektif rencana pengobatan. Hampir seluruh lesi menunjukkan

gambaran radiografi normal setelah 6 bulan, seperti yang ditunjukkan dalam kasus

ini (Davoodi 2013).

 BAB V

SIMPULAN

Artikel ini melaporkan kebetulan dari KCOT yang terinfeksi yang

dimanifestasikan sebagai abses serviks, dengan kista tulang traumatis. Laporan ini

menekankan pentingnya membuat diagnosis yang pasti sebelum pengobatan.

Seperti yang ditunjukkan pada pasien ini, KCOT dapat salah didiagnosis

sebagai abses dentoalveolar, karena potensinya untuk menyebabkan infeksi dan

drainase simultan. Dari sudut pandang klinis, tindakan para-klinis yang tepat perlu

dilakukan, seperti radiografi untuk membuat diagnosis yang tepat. Meskipun

jarang, kemungkinan koeksistensi kista tulang traumatis dengan KCOT harus

disingkirkan ketika beberapa lesi radiolusen terjadi.

16
 DAFTAR PUSTAKA

Borle, RM 2014, Textbook of Oral And Maxilofacial Surgery,’Jaypee Brothers

Medical Publishers (P) Ltd, hal . 219, New Delhi

Davoodi P, Soufi LR, Jazaeri M, Langaroodi AJ, Zarch SHH 2013,"

Submandibular Abscess due to an Infected Keratocystic
Odontogenic Tumor associated with Simultaneous Occurrence of a
Traumatic Bone Cyst: A Rare Case Report," The Journal of
Contemporary Dental Practice, Vol.14 No.1 Hal.133-136.

Litha Y, Gazali M, Lopo C, Nayoan CR 2019," SUBMANDIBULAR

ABSCESS", Jurnal Medical Profession (MedPro), ", Vol.1 No.2 Hal.
144-150.

Utari IGAOS 2019," Distribusi Penderita Abses Submandibula Di Bagian

T.H.T.K.L Rsud Bangli Bali Periode Januari 2016 Sampai
Desember 2018 ", Jurnal Kedokteran, Vol. 05 No.01 Hal. 187-197.

17