LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL DI RSJ GRHASIA YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH : VIVIANDA DEVISA NIPP : 32-104-08-1-2012

PROGRAM PROFERI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2013

A. B.

Kasus (masalah utama) : Isolasi sosial Proses Terjadinya Masalah 1. Pengertian Isolasi adalah keadaan dimana individu atau kelom ok mengalami atau merasakan ke!utuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterli!atan dengan orang lain teta i tidak mam u untuk mem!uat kontak ( "ar enito# 1$$% ). Isolasi sosial adalah suatu keadaan kese ian yang dialami oleh seseorang karena orang lain menyatakan sika yang negati& dan mengan'am (To(send#1$$%). )eseorang dengan erilaku menarik diri akan menghindari interaksi dengan orang lain. Individu merasa !ah(a ia kehilangan hu!ungan akra! dan tidak mem unyai kesem atan untuk mem!agi erasaan# ikiran dan restasi atau kegagalan. Ia mem unyai kesulitan untuk !erhu!ungan se'ara s ontan dengan orang lain# yang dimani&estasikan dengan sika memisahkan diri# tidak ada erhatian dan tidak sanggu mem!agi engalaman dengan orang lain (*e Kes# 1$$%). Perilaku menarik diri meru akan er'o!aan untuk menghindari interaksi dengan orang lain# menghindari hu!ungan dengan orang lain. (+a(lins# 1$$,# dikuti Budi Anna Keliat). Isolasi sosial adalah kedaan seseorang individu mengalami enurunan atau !ahkan sama sekali tidak mam u !erinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Klien merasa ditolak# tidak diterima# dan

tidak mam u mem!ina hu!ungan yang !erarti dengan orang lain (-ose # .//$# hlm. ..$). .. Penye!a! a. 0aktor redis osisi 0aktor redis osisi terjadinya erilaku menarik diri adalah kegagalan erkem!angan yaitu tidak mam u mem!ina hu!ungan yang sehat tergantung dari engalaman selama roses tum!uh kem!ang# kurangnya stimulasi kasih sayang# erhatian dan kehangatan i!u ( engasuh) ada (aktu masih !ayi akan mem!erikan rasa tidak aman yang mengham!at ter!entuknya rasa er'aya yang mengaki!atkan individu tidak er'aya diri# tidak er'aya orang lain# ragu takut salah# utus asa terhada hu!ungan dengan orang lain# menghindar dari orang lain# tidak mam u merumuskan keinginan dan merasa tertekan. Banyak eneliti er'aya !ah(a gangguan ji(a se erti gangguan ke ri!adian atau gangguan ke ri!adian antisosial sangat rentan di(ariskan atau diturunkan se'ara genetik. )e!uah studi menunjukkan !ah(a terda at hu!ungan genetik untuk gangguan ke ri!adian antisosial. 1i otesa !iologi menunjukkan erilaku yang im ulsi& dan agresi& dise!a!kan oleh dis&ungsi otak# am!ang rendah rangsangan sistem lim!ik# rendahnya tingkat serotonin# atau 2at kimia !era'un. Pada komunikasi dalam keluarga juga da at mengantar seseorang dalam gangguan !erhu!ungan# !ila keluarga hanya mengin&ormasikan hal3hal yang negati& akan mendorong anak mengem!angkan harga diri rendah. Adanya dua esan yang !ertentangan disam aikan ada saat yang !ersamaan#

mengaki!atkan anak menjadi enggan !erkomunikasi dengan orang lain. Isolasi sosial meru akan &aktor utama dalam gangguan !erhu!ungan. 1al ini diaki!atkan oleh norma yang tidak mendukung endekatan terhada orang lain# tidak menghargai# tidak mem unyai angota masyarakat yang kurang rodukti& se erti lanjut usia# orang 'a'at dan enderita enyakit kronis. Isolasi da at terjadi karena mengado si norma# erilaku# dan sistem nilai yang !er!eda dari yang dimiliki !udaya mayoritas. 1ara an yang tidak realitas terhada hu!ungan meru akan &aktor lain yang !erkaitan dengan gangguan ini. !. 0aktor resi itasi 0aktor resi itasi dari &aktor sosio3kultural karena menurunnya sta!ilitas keluarga dan !er isah karena meninggal dan &aktor sikologis se erti !er isah dengan orang yang terdekat atau kegagalan orang lain untuk !ergantung# merasa tidak !erarti dalam keluarga sehingga menye!a!kan klien !eres ons menghindar dengan menarik diri dari lingkungan ()tuart and )undeen# 1$$4). Ansietas !erat yang !erke anjangan terjadi !ersamaan dengan keter!atasan kemam uan untuk mengatasinya. Tuntutan untuk !er isah dengan orang terdekat# kegagalan orang lain untuk memenuhi ke!utuhan# ketergantungan da at menim!ulkan ansietas tingkat tinggi. ,. +entang res on +es on ada ti& +es on malada ti& +es on ada ti& 3 malada ti&

)olitude 3 Kese ian 3 Mani ulasi 5tonomi 3 Menarik diri 6 Im ulsi& Ke!ersamaan 3 Ketergantungan 6 7arkikisme )aling ketergantungan

Keterangan: a. +es on ada ti& : )olitude: +es ons yang di!utuhkan untuk menentukan a a yang telah dilakukan di lingkungan sosialnya dan meru akan suatu 'ara menga(asi diri dan menentukan langkah !erikutnya. 5tonomi: )uatu kemam uan individu untuk menentukan dan menyam aikan ide3ide ikiran. Ke!ersamaan: )uatu keadaan dalam hu!ungan inter ersonal dimana individu terse!ut mam u untuk mem!eri dan menerima. )aling ketergantungan: )aling ketergantungan antara indivudu dengan orang lain dalam hu!ungan inter ersonal !. +es ons malada ti& Menarik diri: 8anguan yang terjadi a a!ila seseorang memutuskan untuk tidak !erhu!ungan dengan orang lain untuk men'ari ketenangan sementara (aktu. Mani ulasi: 1u!ungan sosial yang terda at ada individu yang mengangga orang lain se!agai o!jek dan !erorientasi ada diri sendiri atau ada tujuan# !ukan !erorientasi ada orang lain. Individu tidak da at mem!ina hu!ungan sosial se'ara mendalam.

 Ketergantungan: Individu gagal mengem!angkan rasa er'aya diri dan kemam uan yang dimiliki. Im ulsi&: Ketidakmam uan meren'anakan sesuatu# tidak mam u !elajar dari engalaman# tidak da at diandalkan# mem unyai enilaian yang !uruk dan 'enderung memaksakan kehendak. 7arkikisme: 1arga diri yang ra uh# se'ara terus menerus !erusaha menda atkan enghargaan dan ujian# memiliki sika egosentris# en'em!uru dan marah jika orang lain tidak mendukung. 9. Mekanisme ko ing Individu yang mengalami res ons sosial malada ti& menggunakan !er!agai mekanisme dalam u aya untuk mengatasi ansietas. Mekanisme terse!ut !erkaitan dengan dua jenis masalah hu!ungan yang s esi&ik ()tuart# .//.# hlm. .%1). Ko ing yang !erhu!ungan dengan gangguan ke ri!adian antisosial antara lain royeksi# s litting dan merendahkan orang lain# ko ing yang !erhu!ungan dengan gangguan ke ri!adian am!ang s litting# &ormasi reaksi# royeksi# isolasi# idealisasi orang lain# merendahkan orang lain dan identi&ikasi royeksi. ". Pohon masalah 8angguan )ensori Perse si : 1alusinasi

Isolasi )osial

1arga *iri +endah *. Masalah ke era(atan dan *ata yang erlu dikaji 1. .. Masalah ke era(atan : Isolasi )osial *ata yang erlu dikaji *) :

Klien mengatakan saya tidak mam u# tidak !isa a a3a a Klien mengatakan !odoh# tidak tahu a a3a a Klien mengatakan marah ada diri sendiri

*5 :

Klien tam ak le!ih suka sendiri Klien tam ak !ingung !ila disuruh memilih alternati& tindakan

Klien ingin men'ederai diri sendiri

,.

*iagnosa ke era(atan Isolasi )osial

9.

+en'ana tindakan ke era(atan Peren'anaan adalah kategori dari erilaku kesehatan dimana memiliki tujuan yang !er usat ada asien dari hasil yang da at di erkirakan dan diteta kan# intervensi ke era(atan di ilih untuk tujuan terse!ut (Potter : Perry# .//4# hlm. 1%/). Menurut Keliat dan Akemat (./1/# hlm. $%3$$) intervensi ke era(atan untuk asien dengan isolasi sosial adalah:

a. Tujuan 1) Pasien da at mem!ina hu!ungan saling er'aya .) Pasien da at menyadari enye!a! interaksi sosial ,) Pasien da at !erinteraksi dengan orang lain.
9) Pasien menunjukkan keterli!atan sosial !. Intervensi Ke era(atan untuk Pasien

Intervensi ke era(atan untuk asien menurut Keliat dan Akemat (./1/# hlm $%3$$) adalah se!agai !erikut: 1) Mem!ina hu!ungan saling er'aya. .) Mem!antu asien untuk mengenal enye!a! isolasi sosial# yaitu dengan 'ara: Tanyakan enda at asien tentang ke!iasaan !erinteraksi dengan orang lain. Tanyakan enye!a! asien tidak ingin !erinteraksi dengan orang lain. ,) Bantu asien untuk mengenal man&aat !erhu!ungan dengan orang lain dengan 'ara mendiskusikan man&aat jika asien memiliki !anyak teman. 9) Mem!antu asien mengenal kerugian tidak !erhu!ungan dengan orang lain# yaitu dengan 'ara: *iskusikan kerugian jika asien hanya mengurung diri dan tidak !ergaul dengan orang lain.
;elaskan engaruh isolasi sosial terhada kesehatan &isik

asien.

4) Mem!antu asien untuk !erinteraksi dengan orang lain se'ara

!ertaha # yaitu dengan 'ara: Mem!erikan kesem atan asien mem erhatikan 'ara !erinteraksi dengan orang lain yang dilakukan dihada an era(at. Mulailah !antu asien !erinteraksi dengan satu orang ( era(at# asien atau keluarga). ;ika asien sudah menunjukkan kemajuan# tingkatkan jumlah interaksi dengan dua# tiga atau em at orang dan seterusnya. Berilah ujian untuk setia kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh asien.
Motivasi asien untuk terus !erinteraksi dengan orang lain

dan tingkatkan jad(al aktivitas asien se'ara !ertaha .

St !t"#$ P"%!&'!(!!( T$()!&!( K"*" !+!t!( SP1* I',%!'$ S,'$!% A- P ,'"' &"*" !+!t!( 1- K,()$'$ K%$"( Klien mengatakan Klien mengatakan tidak mam u melakukan a a3a a# mengatakan !ah(a dirinya !odoh# klien marah ada diri sendiri. Klien tam ak le!ih suka sendiri# tam ak !ingung !ila disuruh memilih alternati& tindakan# ingin men'ederai diri sendiri. 2- D$!#(,'! &"*" !+!t!( Isolasi )osial 3- T./.!( K0.'.' 1. Klien da at mem!ina hu!ungan saling er'aya .. Klien da at mengidenti&ikasi enye!a! menarik diri

,. Klien da at menye!utkan keuntungan !erhu!ungan sosial dan kerugian menarik diri 9. Klien da at melaksanakan hu!ungan sosial se'ara !ertaha 4. Klien da at menjelaskan erasaannya setelah !erhu!ungan sosial 4- T$()!&!( &"*" !+!t!( 1. Identi&ikasi enye!a! menarik diri .. *iskusikan keuntungan !erhu!ungan sosial dengan orang lain ,. *iskusikan kerugian tidak !erinteraksi sosial dengan orang lain 9. Bantu klien mem raktekkan 'ara !erkenalan dengan sesama temannya 4. Anjurkan klien memasukkan kegiatan latihan !er!in'ang3!in'ang dengan orang lain dalam jad(al kegiatan harian 1- St !t"#$ K,2.($&!'$ 1- , $"(t!'$ 1- S!%!2 T" !*".t$& )elamat sore Pak# nama saya suster <inna# saya dinas sore hari ini dari jam 1 siang sam ai jam = malam nanti. Boleh saya tahu nama Ba ak> .. ?valuasi@validasi Bagaimana erasaan !a ak hari ini> A a yang Ba ak rasakan hari ini> A akah tidur Ba ak nyenyak semalam> ,. Kontrak

To ik : Baik Pak#sekarang !agaimana kalau hari ini kita !er!in'ang3!in'ang tentang keluarga dan teman3teman Ba ak agar kita saling mengenal sekaligus agar Ba ak da at mengetahui keuntungan !erinteraksi dan kerugian tidak !erinteraksi dengan orang lain>

<aktu : A akah Ba ak mau !er!in'ang3!in'ang> Ba ak mau !era a lama> A akah dari jam 14.//314.14 'uku >

Tem at : Ba ak mau dimana tem at kita mengo!rol> Bagaimana kalau di teras de an>

9.

Tujuan : )aya hara Ba ak !isa er'aya ke ada saya untuk !er'erita tentang keadaan Ba ak semuanya.

2- K" /! Baik Pak#Ba ak masih ingat nama saya sia a> -a#!agus ternyata Ba ak masih ingat nama saya. )ia a orang yang aling dekat dengan Ba ak> A akah Ba ak kenal dengan semua oarng yang ada disini> A akah Ba ak senang mengo!rol dengan mereka> Kena a Ba ak tidak suka mengo!rol dengan mereka> A akah Ba ak tahu keuntungan !erinteraksi dengan orang lain> Ba ak !isa !anyak mem unyai teman yang !isa saling menolong dan Ba ak tidak sendirian lagi# A akah Ba ak tahu kerugiannya tidak !erinteraksi dengan orang lain> )ekarang saya akan mengajarkan Ba ak 'ara !erkenalan dengan orang lain# ertama3tama Ba ak u'a kan salam ke ada teman yang mau di ajak mengo!rol. "ontohnya se erti ini# A )elamat agi# )aya ingin !erkenalan dengan Ba ak nama saya Ba ak 1# nama Anda sia a> )aya mau mengo!rol dengan Ba ak A. Ba ak !isa mem raktekkannya dan mungkin !isa memasukkan kedalam jad(al kegiatan harian Ba ak.

3- T" 2$(!'$ !- E3!%.!'$ : 1. ?valuasi su!yekti& : Bagaimana erasaan Ba ak setelah kita !er!in'ang3!in'ang dan latihan !erkenalan> .. ?valuasi o!yekti& : Tadi Ba ak sudah !elajar !erkenalan# 'o!a !a ak lakukan sekali lagi sekarang. 4- R"(5!(! t$()!& %!(/.t :A7ah# karena !a ak sudah !isa !erkenalan dengan orang lain# saya hara !a ak !isa mem raktekannya ke ada orang lain.A 4K,(t !& 6!(# !&!( )!t!(# : 1. To ik : A7ah# !agaimana kalau !esok kita !er!in'angB!in'ang lagi# tentang kemam uan yang !a ak miliki.A .. <aktu : Bagaimana kalau (aktunya saat !a ak !eristirahat# sekitar jam 1C.//31C.14>A ,. Tem at : ABa ak mau !er!in'ang3!in'ang dimana> Baiklah kalau !a ak mau di kamar saja.A St !t"#$ P"%!&'!(!!( T$()!&!( K"*" !+!t!( SP1* I',%!'$ S,'$!% A- P ,'"' &"*" !+!t!( 1- K,()$'$ K%$"(

Klien mengatakan Klien mengatakan tidak mam u melakukan a a3a a# mengatakan !ah(a dirinya !odoh# klien marah ada diri sendiri. Klien tam ak le!ih suka sendiri# tam ak !ingung !ila disuruh memilih alternati& tindakan# ingin men'ederai diri sendiri. 2- D$!#(,'! &"*" !+!t!( Isolasi )osial 3- T./.!( K0.'.' 1. Klien da at mem!ina hu!ungan saling er'aya .. Klien da at mengidenti&ikasi enye!a! menarik diri ,. Klien da at menye!utkan keuntungan !erhu!ungan sosial dan kerugian menarik diri 9. Klien da at melaksanakan hu!ungan sosial se'ara !ertaha 4. Klien da at menjelaskan erasaannya setelah !erhu!ungan sosial 4- T$()!&!( &"*" !+!t!( 1. Identi&ikasi enye!a! menarik diri .. *iskusikan keuntungan !erhu!ungan sosial dengan orang lain ,. *iskusikan kerugian tidak !erinteraksi sosial dengan orang lain 9. Bantu klien mem raktekkan 'ara !erkenalan dengan sesama temannya 4. Anjurkan klien memasukkan kegiatan latihan !er!in'ang3!in'ang dengan orang lain dalam jad(al kegiatan harian 1- St !t"#$ K,2.($&!'$ 1- , $"(t!'$

1. )alam Tera eutik )elamat sore Pak# Masih ingat dengan saya>A .. ?valuasi@validasi Bagaimana erasaan !a ak hari ini> A a yang Ba ak rasakan hari ini> A akah tidur Ba ak nyenyak semalam> ,. Kontrak
o

To ik : Baik Pak Andi# sekarang !agaimana kalau hari ini kita !er!in'ang3!in'ang tentang keluarga dan teman3teman Ba ak agar kita saling mengenal sekaligus agar Ba ak da at mengetahui keuntungan !erinteraksi dan kerugian tidak !erinteraksi dengan orang lain>

<aktu : A akah Ba ak Andi mau !er!in'ang3!in'ang> Ba ak mau !era a lama> A akah dari jam 14.//314.14 'uku >
o

Tem at : Ba ak mau dimana tem at kita !er!i'ara> Bagaimana kalau di teras de an>

9. Tujuan : )aya hara Ba ak !isa er'aya ke ada saya untuk !er'erita tentang keadaan Ba ak semuanya..

2- K" /! Baik Pak#Ba ak Andi masih ingat nama saya sia a> -a#!agus ternyata Ba ak Andi masih ingat nama saya. )ia a orang yang aling dekat dengan Ba ak> A akah Ba ak kenal dengan semua oarng yang ada disini> A akah Ba ak Andi senang mengo!rol dengan mereka> Kena a Ba ak tidak suka mengo!rol dengan mereka> A akah Ba ak tahu keuntungan !erinteraksi dengan orang lain>

Ba ak !isa !anyak mem unyai teman yang !isa saling menolong dan Ba ak tidak sendirian lagi# A akah Ba ak tahu kerugiannya tidak !erinteraksi dengan orang lain> )ekarang saya akan mengajarkan Ba ak 'ara !erkenalan dengan orang lain# ertama3tama Ba ak u'a kan salam ke ada teman yang mau di ajak mengo!rol. "ontohnya se erti ini# A )elamat agi# )aya ingin !erkenalan dengan Ba ak nama saya Ba ak 1# nama Anda sia a> )aya mau mengo!rol dengan Ba ak A. Ba ak !isa mem raktekkannya dan mungkin !isa memasukkan kedalam jad(al kegiatan harian Ba ak. 3- T" 2$(!'$ !- E3!%.!'$ : 1. ?valuasi su!yekti& : Bagaimana erasaan Ba ak Andi setelah kita !er!in'ang3!in'ang dan latihan !erkenalan> .. ?valuasi o!yekti& : Tadi Ba ak Andi sudah !elajar !erkenalan# 'o!a !a ak lakukan sekali lagi sekarang. 4- R"(5!(! t$()!& %!(/.t : A7ah# karena !a ak Andi sudah !isa !erkenalan dengan orang lain# saya hara !a ak !isa mem raktekannya ke ada orang lain.A

4- K,(t !& 6!(# !&!( )!t!(# : o To ik : A7ah# !agaimana kalau !esok kita !er!in'angB!in'ang lagi# tentang kemam uan yang !a ak miliki.A o <aktu : Bagaimana kalau (aktunya saat !a ak !eristirahat# sekitar jam 1C.//31C.14>A

Tem at : ABa ak mau !er!in'ang3!in'ang dimana> Baiklah kalau !a ak mau di kamar saja.