Presentasi Kasus Demam Tifoid

Presentasi Kasus Demam Tifoid
PRESENTASI KASUS DEMAM TIFOID
PEMBIMBING Dr. Harmon, Sp. A
DISUSUN OLEH Kesuma Larasati 406100116 Rita Taolin 406100126
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA PERIODE 6 Desember s/d 12 Februari 2011 PRESENTASI KASUS DEMAM TIFOID KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANGARA
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RS Sentra Medika Periode 6 Desember s/d 12 ebruari 2!11 akultas Kedokteran "ni#ersitas Tarumana$ara
IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Jenis elamin A"ama Tan""al masu$ R% %&
: An. Na : 6 tahun 3 bulan : Jl.cimpaeun RT 04/05 no.03 : !erempuan : #slam : '4 (esember '010
RIWAYAT PENYAKIT eluhan Utama : panas tin""i se)a$ * hari sebelum masu$ rumah sa$it RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT SEKARANG !asien +atan" +en"an $eluhan utama panas tin""i se)a$ * hari sebelum masu$ rumah sa$it. !anas timbul men+a+a$ tin""i hin""a 3,- ./ bersi0at nai$ turun +an panas mulai menin""i $eti$a sore men)elan" malam hari/ panas ti+a$ +isertai $e)an". %aat panas pasien sempat men""i"il/ men"i"au +an ti+a$ men"alami penurunan $esa+aran. !asien su+ah sempat +iba1a $e +o$ter +an +iberi obat pu2er penurun panas namun belum a+a perbai$an +an panas $embali menin""i. !asien ti+a$ men"eluh n2eri sen+i/ ti+a$ a+a mimisan ataupun "usi ber+arah +an ti+a$ timbul binti$ merah pa+a $ulit. !asien )u"a $a+an"3$a+an" batu$ ber+aha$ se)a$ sa$it tetapi ti+a$ a+a +arah namun +isertai se+i$it sesa$ napas. 4ari pertama panas/ pasien men"eluh mual/ n2eri pa+a ulu hati +an a+a muntah 1 $ali/ cair/ a+a sisa ma$anan/ a+a len+ir/ ti+a$ a+a +arah/ $ira3$ira seban2a$ 5 "elas a6ua 78100 cc9. !asien )u"a men"eluh belum :A: 8 3 hari %&R%.:A normal. !asien belum pernah men"alami sa$it seperti ini sebelumn2a. (i $eluar"a +an lin"$un"an $eluar"a pasien ti+a$ a+a 2an" men+erita +emam ber+arah ataupun men"alami sa$it serupa. Ri1a2at ma$an : %ebelum sa$it pasien ma$an ban2a$ 3 $ali sehari atau lebih/ porsi cu$up +an ber;ariasi. a+an"3$a+an" pasien su$a )a)an ma$anan +an minuman +i luar rumah/ seperti bur"er +an chi$i3chi$ian. Namun/ saat sa$it na0su ma$an pasien ber$uran".
'
Ri1a2at :A:
: %ebelum sa$it :A: pasien lancar/ teratur 1< sehari/ $onsistensi luna$/ 1arna co$lat $e$unin"an/ +arah 739/ len+ir 739. %aat sa$it pasien men"eluh susah :A:. : =ancar/ ban2a$/ $unin"/ ti+a$ n2eri se1a$tu :A .
Ri1a2at :A
RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA A+a ri1a2at aler"i terha+ap +ebu/ +in"in. :iasan2a berupa bersin3bersin +an sesa$ pa+a +a+a. (an pa+a umur > 1 tahun aler"i terha+ap susu sapi. A+a ri1a2at asma A+a ri1a2at pen2a$it 0le$ paru +an su+ah +ila$u$an pen"obatan selama 6 bulan Ti+a$ a+a ri1a2at $e)an" RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN A. Ri1a2at ehamilan +an elahiran !asien +i$an+un" cu$up bulan +an sesuai masa $ehamilan. #bu pasien memeri$sa$an $ehamilann2a secara teratur selama hamil. #bu pasien ti+a$ memili$i $eluhan 2an" berarti. !asien +ilahir$an +i $lini$ +i :antu oleh +o$ter. =ahir spontan/ lan"sun" menan"is/ per"era$an a$ti0 +an ti+a$ a+a cacat 0isi$ maupun trauma lahir. :erat ba+an lahir 3600 "r/ pan)an" ba+an lahir 51 cm. esan: Ri1a2at $ehamilan +an persalinan bai$. :. Ri1a2at !ertumbuhan +an per$emban"an Ri1a2at !ertumbuhan &enurut ibu pasien pertambahan berat ba+an +an tin""i ba+an pasien terus menin"$at sampai se$aran". !enimban"an berat +an pan)an" ba+an pa+a masa ba2i +ila$u$an pa+a 1a$tu a$an mela$u$an imunisasi +i R% oleh +o$ter spesialis ana$ hin""a berumur 3 tahun. &% pasien su+ah hilan".
Ri1a2at !er$emban"an &en"an"$at $epala Ten"$urap +an berbali$ !ertumbuhan "i"i pertama (u+u$ &eran"$a$
: 4 bulan : 6 bulan : * bulan : ? bulan : , bulan
:er+iri sen+iri : 10 bulan :er)alan : 11 bulan :erbicara : 1' bulan esan: Ri1a2at tumbuh $emban" bai$ .. Ri1a2at #munisasi (asar 4epatitis : : 3 $ali :.@ : 1 $ali (!T : 3 $ali !olio : 4 $ali .ampa$ : 1 $ali esan: Ri1a2at imunisasi +asar bai$ (. Ri1a2at &a$anan 0 3 3 bulan : A%#/ A 3< sehari/ pasien minum A%# sampai terti+ur +an ber"antian pa+a $e+ua pa2u+ara. 3 3 1' bulan : A%# +i"anti oleh susu so2a 3 $ali sehari. 1' 3 '4 bulan : %usu sapi $alen". &a$anan luna$/ bubur nasi/ hati a2am/ sa2uran/ telur/ 3 pirin" sehari. %e$ali 3 $ali pasien +iberi$an buah B buahan seperti pepa2a +an pisan" se$ali sehari. '4 3 se$aran" : &a$an biasa nasi pa+at +en"an lau$ i$an/+a"in" +an sa2uran/ 3 $ali sehari/ teratur/ buah3buahan se$ali sehari. %usu $alen" atau $emasan. C. Ri1a2at !en2a$it 2an" !ernah (i+erita Penyakit Umur Penyakit (iare Dtitis Ra+an" paru Tuber$ulosis e)an" @in)al Jantun" .acin"an Aler"i 7bi+uran9 3 3 3 E 3 3 3 3 E (arah (i0teri &orbili !arotitis (emam ber+arah (emam T2phoi+ Dperasi ecela$aan =ain B lain Umur 3 3 3 3 3 3 3 3 3
F. Ri1a2at eluar"a No. T"l lahir Jenis elamin 1 '330,3'004 G ' ''3013'006 H
4i+up E E
=ahir mati 3 3
Abortus 3 3
&ati 7sebab9 3 3
et. esehatan 3 3
@. (ata eluar"a !er$a1inan $e3 Umur saat meni$ah ea+aan $esehatan A2ah 1 30 bai$ #bu 1 '5 :ai$
RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA (i $eluar"a pasien ti+a$ a+a 2an" men+erita pen2a$it tertentu. %e$aran" ti+a$ a+a 2an" men+erita pen2a$it serupa +en"an pasien.
PEMERIKSAAN FISIK Tan a! " #$ De%em&er #'(' PEMERIKSAAN UMUM ea+aan umum : tampa$ sa$it se+an" esa+aran : compos mentis Tan+a ;ital : Fre$uensi na+i : 1'4< / menit Te$anan +arah : 1'0 / ?0 mm4" Fre$uensi napas : '4< / menit %uhu tubuh : 3*/1 . DATA ANTR*P*METRI :erat ba+an : 44 $" Tin""i ba+an : 110 cm =in"$ar $epala : 54 cm =in"$ar len"an atas : ', cm
Jam " (')''
PEMERIKSAAN SISTEMATIS KEPALA :entu$ +an u$uran : normocephal Rambut +an $ulit $epala : hitam ter+istribusi merata/ ti+a$ mu+ah +icabut &ata : palpebra superior ti+a$ e+ema/ mata ti+a$ ce$un"/ $on)un"ti;a ti+a$ anemis/ sclera ti+a$ anemis/ pupil bulat iso$or/ +iameter 3mm/ re0le$s caha2a E/E Telin"a : bentu$ normal/ lian" telin"a lapan"/ ti+a$ a+a se$ret 4i+un" : bentu$ normal/ ti+a$ a+a septum +e;iasi/ ti+a$ a+a se$ret/ ti+a$ a+a pernapasan cupin" hi+un" &ulut : bentu$ normal/ bibir ti+a$ $erin"/ ti+a$ a+a sianosis/ ti+a$ $eluar +arah +ari mulut/ +itemu$an a+an2a stomatitis/ !i+a, k-t-r +i &a ian ten a,. te/i !i+a, ,i/eremi%. ti+ak a+a trem-r !i+a, Ten""oro$an : 0arin" ti+a$ hiperemis/ tonsil T1 tenan" =eher : tra$ea +i ten"ah/ $elen)ar tiroi+ ti+a$ teraba/ $elen)ar subman+ibula/ supra3in0ra cla;icula +an cer;ical ti+a$ teraba TH*RA0 !aru 3 #nspe$si
: per"era$an +a+a simetris +alam $ea+aan statis +an +inamis/ ti+a$ ter+apat retra$si intercostae +an suprasternal 3 !alpasi : stem 0remitus $anan3$iri +an +epan3bela$an" sama $uat 3 !er$usi : sonor pa+a $e+ua lapan" paru batas paru3hepar +i #.% I# &.= +e$tra 3 Aus$ultasi : suara pernapasan ;esi$uler/ ron$hi 3/3 / 1heeJin" 3/3
Jantun" 3 #nspe$si 3 !alpasi 3 !er$usi
: i$tus $or+is ti+a$ tampa$ : i$tus $or+is teraba +i sela i"a I mi+$la;i$ula $iri : re+up/ batas )antun" $iri : sela i"a I linea mi+cla;icula sinistra
6
$anan : parasternal atas : sela i"a ## linea parasternal sinistra 3 Aus$ultasi : :J # +an ## murni/ murmur 739/ @allop 739 ABD*MEN 3 #nspe$si 3 !alpasi 3 !er$usi 3 Aus$ultasi GENITALIA ANUS REKTUM EKSTREMITAS KULIT KGB : tampa$ +atar : ,e/ar tera&a # 1m +i &a2a, ar1u% 1-%tae +e3tra. k-n%i%iten%i kenya!. te/i ta4am. /ermukaan !i1in. nyeri tekan 567/ lien ti+a$ teraba. +e0ans mus$ular 739 : timpani/ shi0tin" +ullness 739/ meteorismus 7E9 : bisin" usus 7E9 normal : G/ bentu$ normal : ti+a$ tampa$ $elainan +ari luar : a$ral han"at/ ti+a$ sianosis/ ti+a$ a+a e+ema/ ti+a$ a+a +e0ormitas : tur"or bai$/ petechiae 739 : subman+ibula/ cer;ical/ supra3in0ra cla;icula/ a<illa/ in"uinal ti+a$ teraba
PEMERIKSAAN NEUR*L*GIS Re0le$s Fisiolo"is Ten+on achilles =utut :iceps Triceps : E/E/ normal : E/E/ normal : E/E/ normal : E/E/ normal
Re0le$s !atolo"is :abins$i .ha++oc$ Dppenheim @or+on
: 3/3/ normal : 3/3/ normal : 3/3/ normal : 3/3/ normal
PEMERIKSAAN LAB*RAT*RIUM Tan a! #$ De%em&er #'(' Pemerik%aan Hemat-!- i 4emo"lobin 4emato$rit Trombosit =eu$osit Ser-!- i Wi+a! %almonella T2phi D %almonella T2phi 4 %almonella !arat2phi A D %almonella !arat2phi A 4 %almonella !arat2phi : D %almonella !arat2phi : 4 %almonella !arat2phi . D %almonella !arat2phi . 4 RESUME Telah +iperi$sa seoran" ana$ berumur 6 tahun 3 bulan +atan" $e R% %entra &e+i$a +en"an $eluhan utama +emam tin""i men+a+a$ 2an" hilan" timbul se)a$ * hari sebelum masu$ rumah sa$it. (emam bersi0at nai$ turun terutama sore men)elan" malam hari/ men""i"il +an men"i"au. %aat panas pasien $a+an"3$a+an" batu$ ber+aha$ +an se+i$it sesa$. !asien )u"a men+erita mual +an sempat muntah 1< cair/ a+a len+ir/ti+a$ a+a +arah/ $ira3$ira seban2a$ 1/' "elas a6ua se)a$ 4 hari sebelum masu$ rumah sa$it. !asien )u"a men"eluh susah :A: se)a$ 8 3hari %&R%/ :A pasien normal. Ti+a$ a+a 2an" men+erita $elainan serupa +i $eluar"a +an lin"$un"an tetan""a. !asien serin" )a)an ma$anan +i luar rumah. !asien mempun2ai ri1a2at aler"i terha+ap +ebu/ +in"in +an susu sapi saat ba2i. !a+a pemerisaan 0isi$ +i+apat$an $ea+aan umum lemah/ tampa$ sa$it se+an"/ +en"an $esa+aran compos mentis. Tan+a ;ital : Fre$uensi na+i : 1'4 </menit/ re"ular/ isi cu$up/ teraba $uat Te$anan +arah : 1'0/?0 mm 4" Fre$uensi napas : '4 </menit
Ha%i! 13/' "rK 40 ;olK '*,.000/Ll 6.300/Ll 7E9 1/3'0 739 739 739 739 739 7E9 1/3'0 739
Ni!ai N-rma! 11/*315/5 3534* 150.0003440.000 3.600311.000
%uhu tubuh : 3*-. !a+a pemeri$saan sistematis +i+apat$an li+ah 2an" $otor pa+a ba"ian permu$aan +an hiperemis pa+a tepi li+ah. .or +an pulmo +alam batas normal. !a+a pemeri$saan ab+omen +i+apat$an hepatome"ali ' cm +iba1ah arcus costae/ tepi ta)am/ permu$aan licin/ $onsistensi $en2al/ +an n2eri te$an 7E9. !a+a pemeri$saan laboatorium pa+a tan""al '4 no;ember '010 +i+apat$an hasil positi0 pa+a serolo"i %almonella T2phi D 7E9 1/3'0 +an %almonella !arat2phi . D 7E9 1/3'0. DIAGN*SA %usp. (emam ti0oi+ DIAGN*SA BANDING 3 (4F 3 #% 3 :ron$itis 3 #n0luenJa 3 T: paru 3 (emam parati0oi+ 3 :ron$opneumonia PENATALAKSANAAN Tirah barin" selama 8' min""u (iet ma$anan luna$ cu$up $alori/ cu$up protein/ ren+ah serat. .ausal Kloramfenikol %imptomatis Para%etamol Meto%lopramid &liseril &uaiakolat : 44 $" < 50 m"/$"::/hari 7+iba"i 4 +osis9 : 4 < 550 m" sehari : 44 $" < 10 m"/$"::/$ali : 3 < 440 m" 7bila +emam9 : 44 $" < 0/1 m"/$"::/$ali : 4/4 m" 7bila mual9 :100 m" <6 7tiap 4 )am9
ANJURAN PEMERIKSAAN ultur +arah 7"aal9 ultur 0eses

!emeri$saan urine len"$ap !emeri$saan 0oto thora< Tes mantou< Mi+al ulan" : bonam : bonam : bonam
PR*GN*SA A+ ;itam A+ 0un"tionam A+ sanationam
F*LL*W UP PASIEN Tanggal 24 Desember 2010 % : (emam 7E9/ mual 7E9/ n2eri perut 7E9/ batu$ 7E9/ pile$ 739/ ti+a$ sa$it menelan. :A: +an :A lancar normal. D : U: tampa$ sa$it se+an" esa+aran : .& Tensi : 1'0/*0 mm4" Na+i : 116</menit %uhu : 3?N. Respirasi : 30</menit !emeri$saan 0isi$ ab+omen : epala &ata Telin"a 4i+un" &ulut Ten""oro$ Tur"or C<tremitas Thora< Ab+omen :U
: Normocephal : .A 3/3 %# 3/3 : %erumen 3/3 : %e$ret 3/3 : !erioral %ianosis 3 O =i+ah otor E : Farin" 4iperemis 3 : Normal O Tonus Normal : A$ral han"atO Normal O De+em 3 : :J #3## E/ re"ular MhJ 3/3 O Rh 3/3 : Normal
=aboratorium tan""al '4 (esember '010 4b : 13/' "r/+l 4t : 40K

10
Trombasit : '*,.000 ul =eu$osit : 6.'00 ul %almonella t2phi D 7E9 1/3'0 %almonella t2phi 4 739 %almonella parat2phi .D 7E9 1/3'0
Tanggal 25 Desember 2010 % : (emam 7E9/ mual 7E9/ muntah 739/ sa$it perut 7E9/ batu$ 7E9 $a+an"3 $a+an". :A lancar/ 1arna $unin" )ernih. :A: 739 D : U : tampa$ sa$it se+an" esa+aran : .& Tensi : 110/*0 mm4" Na+i : 100</menit %uhu : 3*/*-. Respirasi : '?</menit !emeri$saan 0isi$ ab+omen : epala &ata Telin"a 4i+un" &ulut Ten""oro$ Tur"or C<tremitas Thora< Ab+omen :U
: Normocephal : .A 3/3 %# 3/3 : %erumen 3/3 : %e$ret 3/3 : !erioral %ianosis 3 O =i+ah otor E : Farin" 4iperemis 3 : Normal O Tonus Normal : A$ral han"atO Normal O De+em 3 : :J #3## E/ re"ular MhJ 3/3 O Rh 3/3 : Normal
Tanggal 26 Desember 2010 % : (emam 739/ mual 739/ muntah 739/ batu$ $a+an"3$a+an". Ds susah ma$an tapi mau minum. :A lancar +an ban2a$. :A: 739 D : U : tampa$ sa$it se+an" esa+aran : .& Tensi : 100/*0 mm4" Na+i : ,6</menit %uhu : 3*N.
11
Respirasi : 30</menit !emeri$saan 0isi$ ab+omen : epala : Normocephal &ata : .A 3/3 %# 3/3 Telin"a : %erumen 3/3 4i+un" : %e$ret 3/3 &ulut : !erioral %ianosis 3 O =i+ah otor E Ten""oro$ : Farin" 4iperemis 3 Tur"or : Normal O Tonus Normal C<tremitas : A$ral han"atO Normal O De+em 3 Thora< : :J #3## E/ re"ular MhJ 3/3 O Rh 3/3 Ab+omen :U : Normal =aboratorium tan""al '6 (esember '010 4b : 1'/? "r/+l 4t : 41K Trombosit : '31.000 ul =eu$osit : 5.400 ul
Tanggal 27 Desember 2010 % : (emam 739/ mual 739/ muntah 739/ batu$ $a+an"3$a+an". Ds susah ma$an tapi mau minum. :A lancar +an ban2a$. :A: 739 D : U : tampa$ sa$it se+an" esa+aran : .& Tensi : 110/*0 mm4" Na+i : ,0</menit %uhu : 36/5N. Respirasi : '6</menit !emeri$saan 0isi$ ab+omen : epala : Normocephal &ata : .A 3/3 %# 3/3 Telin"a : %erumen 3/3 4i+un" : %e$ret 3/3 &ulut : !erioral %ianosis 3 O =i+ah otor E Ten""oro$ : Farin" 4iperemis 3
1'
Tur"or C<tremitas Thora< Ab+omen :U
: Normal O Tonus Normal : A$ral han"atO Normal O De+em 3 : :J #3## E/ re"ular MhJ 3/3 O Rh 3/3 : Normal
Tanggal 28 Desember 2010 % : (emam 739/ mual 739/ muntah 739/ batu$ ber$uran". :A lancar +an ban2a$. :A: 1< $onsistensi luna$/ ti+a$ a+a +arah +an len+ir. D : U : tampa$ sa$it rin"an esa+aran : .& Tensi : 100/*0 mm4" Na+i : ,0</menit %uhu : 36N. Respirasi : '4</menit !emeri$saan 0isi$ ab+omen : epala &ata Telin"a 4i+un" &ulut Ten""oro$ Tur"or C<tremitas Thora< Ab+omen :U : Normocephal : .A 3/3 %# 3/3 : %erumen 3/3 : %e$ret 3/3 : !erioral %ianosis 3 O =i+ah otor E : Farin" 4iperemis 3 : Normal O Tonus Normal : A$ral han"atO Normal O De+em 3 : :J #3## E/ re"ular MhJ 3/3 O Rh 3/3 : Normal
=aboratorium tan""al '? (esember '010 4b : 13/4 "r/+l 4t : 4'K Trombosit : 331.000 ul =eu$osit : *.000 ul
13
ANALISA KASUS
(emam t2phoi+ pa+a ana$ biasan2a memberi$an "ambaran $linis 2an" rin"an bah$an asimptomatis. Malaupun "e)ala $linis san"at ber;ariasi/ namun "e)ala 2an" timbul setelah in$ubasi +apat +iba"i +alam 719 +emam/ 7'9 "an""uan saluran pencernaan/ 739 "an""uan $esa+aran. !a+a $asus $has ter+apat +emam
14
remitten pa+a min""u pertama/ biasan2a menurun pa+a pa"i hari +an menin"$at pa+a malam hari. (alam min""u $e+ua pasien terus bera+a +alam $ea+aan +emam/ 2an" turun secara beran"sur3an"sur pa+a min""u $eti"a. !a+a pasien ini +i te"a$$an +ia"nosa +emam t2phoi+ tanpa $ompli$asi. (ia"nosa +ite"a$$an ber+asar$an : Anamnesis: !asien +emam * hari 2an" remitten. (emam men)elan" sore hari +an +emam turun pa"i harin2a sehin""a pasien +apat berse$olah pa+a pa"i harin2a 7a$ti;itas pasien ti+a$ ter"an""u9 (emam +isertai +en"an "an""uan pencernaan berupa mual +an $onstipasi !asien serin" )a)an ma$anan +an minumam +i luar rumah/ 2an" ti+a$ )elas $ebersihann2a !a+a pasien ini pemeri$asaan 0isi$n2a +itemu$an : (i+apat$an tan+a3tan+a ;ital +alam batas normal/ $ea+aan umum 2an" se+an"/ tanpa "an""uan $esa+aran !a+a li+ah pasien +itemu$an $otor pa+a ten"ahn2a +an hiperemis pa+a pin""irn2a/ tremor 739 4epatome"ali ' cm +iba1ah arcus costae/ tepi ta)am/ permu$aan licin/ $onsistensi $en2al/ +an n2eri te$an 7E9 !emeri$saan penun)an" untu$ mene"a$$an +ia"nosa +emam t2phoi+ +iba"i +alam 3 $elompo$/ 2aitu 719 isolasi $uman pen2ebab +emam t2phoi+ melalui bia$an $uman +ari spesimen pen+erita seperti +arah/ sumsum tulan"/ urin/ tin)a/ cairan +uo+enum +an rose spot/ 7'9 u)i serolo"is untu$ men+ete$si antibo+i terha+ap anti"en/ 739 pemeri$saan melaca$ (NA $uman %. T2hpi (ia"nosis +emam t2phoi+ +en"an bia$an $uman sebenarn2a amat +ia"nosti$/ namun i+enti0i$asi $uman memerlu$an 1a$tu 335 hari. :ia$an +arah positi0 pa+a 40360K $asus 2an" +iperi$sa pa+a min""u pertama sa$it/ se+an"$an bia$an 0eses atau urin a$an positi0 setelah min""u pertama. :ia$an +ari sumsum tulan" a$an positi0 pa+a pen2a$it sta+ium lan)ut/ +an merupa$an pemeri$saan 2an" palin" sensiti0. :ia$an +arah positi0 memasti$an +emam t2phoi+/ tetapi bia$an +arah ne"ati0 ti+a$ men2in"$ir$an +emam t2phoi+. 4al ini +isebab$an $arena hasil bia$an +arah ber"antun" pa+a beberapa 0a$tor/ antara lain 719 )umlah +arah 2an" +iambil/ 7'9 perban+in"an ;olume +arah +an me+ia empe+u/ 739 1a$tu pen"ambilan +arah. !a+a pasien ti+a$ +ila$u$an pemeri$saan $ultur +arah $arena membutuh$an 1a$tu 2an" cu$up lama untu$ men"etahui hasiln2a +an pemeri$saan melaca$ (NA ti+a$ +ila$u$an $arena bia2a 2an" mahal +an 0asilitas rumah sa$it 2an" terbatas.
15
!a+a pasien ini +ila$u$an pemeri$saan serolo"is +an +i+apat$an hasil positi0 pa+a serolo"i %almonella t2phi D +an %almonella parat2phi .D sebesar 1/3'0. Malaupun u)i serolo"i Mi+al untu$ menun)an" +ia"nosis +emam t2phoi+ telah luas +i"una$an namun man0aatn2a masih men)a+i per+ebatan. !enatala$sanaan pen+erita +en"an +emam t2phoi+/ terutama pa+a pasien ini +en"an pera1atan be+ rest/ pemberian +iet 2an" luna$ 2an" mu+ah +icerna +en"an $alori +an protein 2an" cu$up +an ren+ah serat. !emberiaan obat3 obatan +iberi$an antibioti$ $loram0eni$ol sebesar 550 m" per$ali pemberian 4 < sehari seba"ai pen"obatan $ausaln2a. %elain itu +iberi$an antipireti$ 7paracetamol9/ anti mual 7meto$loprami+9/ +an e$spe$torant 7@liseril @uaia$olat9 seba"ai pen"obatan simptomatis. Untu$ memasti$an +ia"nosa +ian)ur$an untu$ mela$u$an pemeri$saan $ultur +arah atau urin atau 0eses. !asien +iperboleh$an pulan" setelah pera1atan +i rumah sa$it $arena ti+a$ a+a $eluhan +an a+a perbai$an $linis. Namun pasien tetap +ian)ur$an untu$ istirahat +an mobilisasi bertahap/ +iet ma$anan luna$/ +an melan)ut$an antibioti$ sampai 5 hari bebas +emam.
16
PENDAHULUAN (emam ti0oi+ a+alah suatu pen2a$it sistemi$ 2an" +isebab$an oleh $uman %almonella t2phi. %ampai saat ini +emam ti0oi+ masih men)a+i masalah
1*
$esehatan mas2ara$at serta ber$aitan erat +en"an sanitasi 2an" buru$ terutama +i ne"ara3ne"ara ber$emban". 1 !a+a tahun 1?13 :retoneau melapor$an pertama $ali tentan" "ambaran $linis +an $elainan anatomis +ari +emam ti0oi+/ se+an"$an .orn1alls 4e1ett 71?'69 melapor$an perubahan patolo"isn2a. !a+a tahun 1?', !ierre =ouis 7!erancis9 men"eluar$an istilah t2phoi+ 2an" berarti seperti t2phus. :ai$ $ata t2phoi+ maupun t2phus berasal +ari $ata Punani t2phos 2an" berarti asap/$abut. Terminolo"i ini +ipa$ai pa+a pen+erita 2an" men"alami +emam +isertai $esa+aran 2an" ter"an""u. :aru pa+a tahun 1?3* Milliam Mor+ @erhar+ +ari !hila+elphia +apat membe+a$an ti0oi+ +ari t2phus. !a+a tahun 1??0 Cberth menemu$an :acillus t2phosus pa+a se+iaan histolo"i 2an" berasal +ari $elen)ar lim0e mesenterial +an limpa. !a+a tahun 1??4 @a00$2 berhasil membia$$an %almonella t2phi/ +an memasti$an bah1a penularann2a melalui air +an bu$an u+ara. !a+a tahun 1?,6 A. !0ei0er berhasil pertama $ali menemu$an $uman %almonella +ari 0eses pen+erita/ $emu+ian 4aeppe menemu$an $uman %almonella +i +alam urin/ +an R. Neuhauss menemu$an $uman %almonella +i +alam +arah. !a+a tahun 2an" bersamaan Mi+al berhasil memper$enal$an +ia"nosis serolo"is +emam ti0oi+. !0ei0er +an Mri"ht mencoba ;a$sinasi terha+ap +emam ti0oi+. !a+a era 1,*0 +an 1,?0 mulai +icoba ;a$sin oral 2an" berisi $uman hi+up 2an" +ilemah$an +an ;a$sin sunti$ 2an" berisi Ii $apsul polisa$ari+a. !a+a tahun 1,4? Moo+1ar+ +$$ +i &ala2sia menemu$an bah1a $loram0eni$ol a+alah e0e$ti0 untu$ pen"obatan pen2a$it +emam ti0oi+.1/' (emam ti0oi+ merupa$an pen2a$it en+emis +i #n+onesia 2an" cen+erun" menin"$at pa+a mas2ara$at +en"an stan+ar hi+up +an $ebersihan 2an" ren+ah. ,6 K $asus +emam ti0oi+ +isebab$an oleh %almonella t2phi/ sisan2a +isebab$an oleh %almonella parat2phi. ,1 K $asus +emam ti0oi+ ter)a+i pa+a umur 331, tahun/ $e)a+ian menin"$at setelah umur 5 tahun. !en2a$it +emam ti0oi+ termasu$ pen2a$it menular 2an" tercantum +alam Un+an"3un+an" nomor 6
1?
Tahun 1,6' tentan" 1abah. +apat menimbul$an 1abah.3
elompo$ pen2a$it menular ini merupa$an
pen2a$it 2an" mu+ah menular +an +apat men2eran" ban2a$ oran" sehin""a !en2ebaran ba$teri %almonella $e +alam ma$anan atau minuman bisa ter)a+i a$ibat pencucian tan"an 2an" $uran" bersih setelah buan" air besar maupun setelah ber$emih. =alat bisa men2ebar$an ba$teri secara lan"sun" +ari tin)a $e ma$anan 7 oro30ecal 9.4
TINJAUAN PUSTAKA DEMAM TIF*ID
1,
DEFINISI (emam ti0oi+ 7Ti0us ab+ominalis/ Cnteri$ 0e;er/ Cberth +isease9 a+alah pen2a$it in0e$si a$ut pa+a usus halus 7terutama +i+aerah illeose$al9 +en"an "e)ala +emam selama * hari atau lebih/ "an""uan saluran pencernaan/ +an "an""uan $esa+aran. !en2a$it ini +itan+ai oleh +emam ber$epan)an"an/ +itopan" +en"an ba$teriemia tanpa $eterlibatan stru$tur en+otelial atau en+o$ar+ial +an in;asi ba$teri se$ali"us multipli$asi $e +alam sel 0a"osit mononu$lear +ari hati/ limpa/ $elen)ar lim0e usus/ +an !e2erQs patch.1 EPIDEMI*L*GI #nsi+en/ cara pen2ebaran +an $onse$uensi +emam enteri$ san"at berbe+a +i ne"ara ma)u +an 2an" se+an" ber$emban". #nsi+en san"at menurun +i ne"ara ma)u. (emam ti0oi+ merupa$an pen2a$it en+emis +i #n+onesia. ,6K $asus +emam ti0oi+ +isebab$an oleh %almonella t2phi/ sisan2a +isebab$an oleh %almonella parat2phi. %embilan puluh persen $asus +emam ti0oi+ ter)a+i pa+a umur 331, tahun/ $e)a+ian menin"$at setelah umur 5 tahun. ' %eba"ian besar +ari pen+erita 7?0K9 2an" +ira1at +i ba"ian #lmu +i atas lima tahun.5 (iper$ira$an setiap tahun masih ter+apat 35 )uta $asus +en"an 500.000 $ematian +i seluruh +unia. A0ri$a/ +an Ameri$a =atin. (i ne"ara3ne"ara ber$emban" per$iraan an"$a $e)a+ian +emam ti0oi+ ber;ariasi +ari 10 sampai 540 per 100.000 pen+u+u$. &es$ipun an"$a $e)a+ian +emam ti0oi+ turun +en"an a+an2a perbai$an sanitasi pembuan"an +i berba"ai ne"ara ber$emban". (i ne"ara ma)u per$iraan an"$a $e)a+ian +emam ti0oi+
esehatan Ana$ R%.& berumur
eban2a$an pen2a$it ini ter)a+i pa+a pen+u+u$
ne"ara +en"an pen+apatan 2an" ren+ah/ terutama pa+a +aerah Asia Ten""ara/
'0
lebih ren+ah 2a$ni setiap tahun ter+apat 0/' B 0/* $asus per 100.000 pen+u+u$ +i Cropa :aratO Ameri$a %eri$at +an Jepan" serta 4/3 sampai 14/5 $asus per 100.000 pen+u+u$ +i Cropa %elatan. (i #n+onesia +emam ti0oi+ masih merupa$an pen2a$it en+emi$ +en"an an"$a $e)a+ian 2an" masih tin""i. An"$a $e)a+ian +emam ti0oi+ +i #n+onesia +iper$ira$an 3503?10 $asus per 100.000 pen+u+u$ per tahunO atau $uran" lebih se$itar 600.000 B 1/5 )uta $asus setiap tahunn2a. (iantara pen2a$it 2an" ter"olon" pen2a$it in0e$si usus/ +emam ti0oi+ men+u+u$i urutan $e+ua setelah "astroenteritis. (i ba"ian #lmu esehatan Ana$ R%.& se)a$ tahun 1,,' B 1,,6 tercatat 550 $asus +emam ti0oi+ 2an" +ira1at +en"an an"$a $ematian antara '/63 B 5/13K.6 !en2ebarann2a ti+a$ ber"antun" pa+a i$lim maupun musim. !en2a$it ini serin" mereba$ +i +aerah 2an" $ebersihan lin"$un"an +an priba+i $uran" +iperhati$an.* ETI*L*GI (emam ti0oi+ 7termasu$ para3ti0oi+9 +isebab$an oleh $uman %almonella t2phi/ %almonella parat2phi A/ %almonella parat2phi :/ +an %almonella parat2phi .. Ji$a pen2ebabn2a a+alah %almonella parat2phi/ "e)alan2a lebih rin"an +iban+in" +en"an 2an" +isebab$an oleh %almonella t2phi. !a+a min""u pertama sa$it/ +emam ti0oi+ san"at su$ar +ibe+a$an +en"an pen2a$it +emam lainn2a. Untu$ memasti$an +ia"nosis +iperlu$an pemeri$saan bia$an $uman untu$ $on0irmasi.? %almonella t2phi termasu$ ba$teri 0amili Cnterobacteriaceae +ari "enus %almonella. uman %almonella t2phi berbentu$ batan"/ @ram ne"ati0/ ti+a$ berspora/ motile/ ber0la"ela/ ber$apsul/ tumbuh +en"an bai$ pa+a suhu optimal 3*0. 7150.3410.9/ bersi0at 0a$ultati0 anaerob/ +an hi+up subur pa+a me+ia 2an" men"an+un" empe+u. uman ini mati pa+a pemanasan suhu 54/40. selama satu
'1
)am +an 600. selama 15 menit/ serta tahan pa+a pembe$uan +alam )an"$a lama. %almonella mempun2ai $ara$teristi$ 0ermentasi terha+ap "lu$osa +an manosa/ namun ti+a$ terha+ap la$tosa atau su$rosa., %almonella t2phi +apat bertahan hi+up lama +i lin"$un"an $erin" +an be$u/ pe$a terha+ap proses $lorinasi +an pasteurisasi pa+a suhu 63 0.. Dr"anisme ini )u"a +apat bertahan hi+up beberapa min""u +alam air/ es/ +ebu/ sampah $erin"/ pa$aian/ mampu bertahan +isampah mentah selama 1 min""u/ +an +apat bertahan serta ber$emban" bia$ +alam susu/ +a"in"/ telur/ atau pro+u$n2a tanpa merubah 1arna +an bentu$n2a. &anusia merupa$an satu3 satun2a sumber penularan alami %almonella t2phi melalui $onta$ lan"sun" maupun ti+a$ lan"sun" +en"an seoran" pen+erita +emam ti0oi+ atau $arier $ronis.3 :a$teri ini berasal +ari 0eses manusia 2an" se+an" men+erita +emam ti0oi+ atau $arier %almonella t2phi. &un"$in ti+a$ a+a oran" #n+onesia 2an" ti+a$ pernah menelan ba$teri ini. :ila han2a se+i$it tertelan/ biasan2a oran" ti+a$ men+erita +emam ti0oi+. Namun ba$teri 2an" se+i$it +emi se+i$it masu$ $e tubuh menimbul$an suatu rea$si serolo"i Mi+al 2an" positi0 +an berma$na.10 %almonella t2phi se$uran"3$uran"n2a mempun2ai ti"a macam anti"en/ 2aitu: 3 Anti"en D R Dhne 4auch R %omati$ anti"en 7ti+a$ men2ebar9 3 Anti"en 4 R 4auch 7men2ebar9/ ter+apat pa+a 0la"ella +an bersi0at termolabil. 3 Anti"en Ii R apsulO merupa$an $apsul 2an" meliputi tubuh $uman +an melin+un"i D anti"en terha+ap 0a"ositosis
''
eti"a )enis anti"en tersebut +i +alam tubuh manusia a$an menimbul$an pembentu$an ti"a macam antibo+i 2an" laJim +isebut a"lutinin. A+a 3 spesies utama 2aitu : 3 %almonella t2phosa 7satu serot2pe9 3 %almonella choleraesius 7satu serot2pe9 3 %almonella entereti+is 7lebih +ari 1500 serot2pe9' (alam serum pen+erita ter+apat Jat anti 7a"lutinin9 terha+ap $eti"a macam anti"en tersebut. &empun2ai ma$romole$uler lipopolisa$ari+a $omple$s 2an" membentu$ lapis luar +ari +in+in" sel +an +inama$an en+oto$sin. %almonella t2phi )u"a +apat memperoleh plasmi+ 0a$tor3R 2an" ber$aitan +en"an resistensi terha+ap multiple antibioti$.1 (osis in0e$sius %. enterica serotipe t2phi pa+a pasien ber;ariasi +ari 1000 hin""a 1 )uta or"anisme. %train Ii ne"ati0 +ari %almonella enterica serotipe t2phi ini $uran" in0e$sius +an $uran" ;irulen +iban+in"$an strain Ii positi0. Untu$ +apat mencapai usus halus biasan2a %almonella t2phi ini harus +apat bertahan melalui sa1ar asam lambun" +an $emu+ian mele$at pa+a sel mu$osa serta mela$u$an in;asi. %el & seba"ai sel epitel $husus 2an" melapisi sepan)an" lapisan !e2er ini merupa$an tempat potensial %almonella t2phi untu$ in;asi +an seba"ai transpor menu)u )arin"an lim0oi+. !asca penetrasi/ ba$teri ini menu)u $e +alam 0oli$el lim0oi+ intestinal +an no+us lim0e mesenteri$ +an $emu+ian masu$ +alam sel reti$uloen+otelial +alam hati +an limpa. !a+a $ea+aan ini ter+apat perubahan +e"enerati0/ proli0erati0/ +an "ranulomatosa pa+a ;illi/ $elen)ar $ript/ lamina propria usus halus/ +an $elen)ar lim0e mesenterica.6 Dr"anisme %almonella t2phi mampu bertahan hi+up +an bermultipli$asi +alam 0a"osit mononu$lear 0oli$el lim0oi+/ hati/ +an limpa. Fa$tor pentin"
'3
proses ini menca$up )umlah ba$teri/ tin"$at/ tin"$at ;irulensi +an respon tubuh. :a$teri ini $emu+ian +ilepas$an +ari habitat intraseluler masu$ aliran +arah. &asa in$ubasi ini ber$isar *314 hari. !a+a 0ase ba$teriemi/ ba$teri a$an men2ebar +an tempat in0e$si se$un+er palin" serin" ialah hati/ limpa/ sumsum tulan"/ $an+un" empe+u/ +an lapisan !e2er ileum terminal. #n;asi $an+un" empe+u ter)a+i lan"sun" +ari asam empe+u. Jumlah ba$teri pa+a 0ase a$ut +iper$ira$an 1 ba$teri /ml +arah 7se$itar 66 K +alam sel 0a"ositi$9 +an se$itar 10 ba$teri /ml sumsum tulan". Malaupun %almonella t2phi men"hasil$an en+oto$sin namun an"$a mortalitas sta+ium ini > 1 K. %tu+i menun)u$$an penin"$atan $a+ar proin0lamasi +an sito$in anti in0lamasi +alam sir$ulasi pasien ti0oi+.1
PAT*L*GI 4uc$step memba"i patolo"i +alam pla6ue !e2eri +alam empat 0ase. eempat 0ase ini a$an ter)a+i secara berurutan bila ti+a$ se"era +iberi$an antibioti$ 2aitu : Fase 1 : hiperplasia 0oli$el lim0oi+ Fase ' : ne$rosis 0oli$el lim0oi+ selama semin""u $e+ua melibat$an mu$osa +an submu$osa Fase 3 : ulserasi pa+a a$sis pan)an" bo1el +en"an $emun"$inan
per0orasi +an pen+arahan Fase 4 : pen2embuhan ter)a+i pa+a min""u $eempat +an ti+a$ men2ebab$an terbentu$n2a stru$tur seperti pa+a tuber$ulosis bo1el.11 #leum merupa$an lo$asi patolo"i ti0oi+ $lasi$/ tetapi 0oli$el lim0oi+ pa+a ba"ian tra$tus "astrointestinal lainn2a )u"a +apat terlibat seperti 2e2unum +an $olon ascen+in". #leum biasan2a men"an+un" pla6ue !e2eri lebih ban2a$ +an
'4
luas +iban+in"$an 2e2unum. Jumlah 0oli$el lim0oi+ a$an ber$uran" seirin" +en"an pertambahan usia.11
PAT*FISI*L*GI :eberapa 0a$tor 2an" i$ut berperan pentin" +alam pato0isiolo"i +emam ti0oi+ ber+asar$an penelitian terbaru ialah : a. bacterial t2pe ### protein secretion s2stem 7TT%%9 b. lima "en ;irulensi 7A> :> .> (> +an C9 o0 %almonella spp 2an" men"$o+e %ips 7%almonella #n;asion !roteins9. c. Reseptor Toll R' an+ Toll R4 +i)umpai pa+a permu$aan ma$ro0a" 2an" berperan pentin" +alam si"nalisasi 2an" +iperantarai =!% +alam ma$ro0a" +. &e$anisme pertahanan tubuh antara lumen intestinal +an or"an +alam e. !eranan 0un+amental sel en+otelial pa+a +e;iasi in0lamasi +ari aliran +arah menu)u )arin"an 2an" terin0e$si ba$teri.1' uman %almonella t2phi masu$ $e +alam tubuh manusia melalui mulut bersamaan +en"an ma$anan +an minuman 2an" ter$ontaminasi. %etelah $uman sampai lambun" ma$a mula3mula timbul usaha pertahanan non spesi0i$ 2an" bersi0at $imia1i 2aitu/ a+an2a suasana asam oleh asam lambun" +an enJim 2an" +ihasil$ann2a. A+a beberapa 0a$tor 2an" menentu$an apa$ah $uman +apat mele1ati barier asam lambun"/ 2aitu 719 )umlah $uman 2an" masu$ +an 7'9 $on+isi asam lambun"., Untu$ menimbul$an in0e$si/ +iperlu$an %almonella t2phi seban2a$ 1033 10, 2an" tertelan melalui ma$anan atau minuman. ea+aan asam lambun" +apat
'5
men"hambat multipli$asi %almonella +an pa+a p4 '/0 seba"ian besar $uman a$an terbunuh +en"an cepat. !a+a pen+erita 2an" men"alami "astre$tomi/ hipo$lorhi+ria atau a$lorhi+ria ma$a a$an mempen"aruhi $on+isi asam lambun". !a+a $ea+aan tersebut %almonella t2phi lebih mu+ah mele1ati pertahanan tubuh.? %eba"ian $uman 2an" ti+a$ mati a$an mencapai usus halus 2an"
memili$i me$anisme pertahanan lo$al berupa motilitas +an 0lora normal usus. Tubuh berusaha men"han2ut$an $uman $eluar +en"an usaha pertahanan tubuh non spesi0i$ 2aitu oleh $e$uatan peristalti$ usus. (i sampin" itu a+an2a ba$teri anaerob +i usus )u"a a$an merintan"i pertumbuhan $uman +en"an pembentu$an asam lema$ rantai pen+e$ 2an" a$an menimbul$an suasana asam. :ila $uman berhasil men"atasi me$anisme pertahanan tubuh +i lambun"/ ma$a $uman a$an mele$at pa+a permu$aan usus. %etelah menembus epitel usus/ $uman a$an masu$ $e +alam $ripti lamina propria/ ber$emban" bia$ +an selan)utn2a a$an +i0a"ositosis oleh monosit +an ma$ro0a". Namun +emi$ian %almonella t2phi +apat bertahan hi+up +an ber$emban" bia$ +alam 0a"osit $arena a+an2a perlin+un"an oleh $apsul $uman. &elalui pla$ pe2eri pa+a ileum +istal ba$teri masu$ $e +alam @: mesenterium +an mencapai aliran +arah melalui +u$tus torasi$us men2ebab$an ba$teriemia pertama 2" asimptomatis., emu+ian $uman a$an masu$ $e+alam or"anBor"an s2stem
reti$uloen+otelial 7RC%9 terutama +i hepar +an limpa sehin""a or"an tersebut a$an membesar +isertai n2eri pa+a perabaan. (ari sini $uman a$an masu$ $e +alam pere+aran +arah/ sehin""a ter)a+i ba$teriemia $e+ua 2an" simptomatis 7menimbul$an "e)ala $linis9. (isampin" itu $uman 2an" a+a +i+alam hepar a$an masu$ $e +alam $an+un" empe+u +an ber$emban" bia$ +isana/ lalu $uman tersebut bersama +en"an asam empe+u +i$eluar$an +an masu$ $e +alam usus halus. emu+ian $uman a$an men"in;asi epitel usus $embali +an menimbul$an
'6
tu$a$ 2an" berbentu$ lo)on" pa+a mu$osa +iatas pla6ue pe2eri. Tu$a$ tersebut +apat men"a$ibat$an ter)a+in2a per+arahan +an per0orasi usus 2an" menimbul$an "e)ala peritonitis.1 !a+a masa ba$teriemia $uman men"eluar$an en+oto$sin 2an" susunan $imian2a sama +en"an somatic anti"en 7lipopolisa$ari+a9. Cn+oto$sin san"at berperan membantu proses ra+an" lo$al +imana $uman ini ber$emban" bia$ 2aitu meran"san" sintesa +an pelepasan Jat piro"en oleh leu$osit pa+a )arin"an 2an" mera+an". %elan)utn2a Jat piro"en 2an" bere+ar +i +arah mempen"aruhi pusat termore"ulator +i h2pothalamus 2an" men"a$ibat$an ter)a+in2a +emam. 1 %e+an"$an "e)ala pa+a saluran pencernaan +isebab$an oleh $elainan pa+a usus.5 A$hir3a$hir ini beberapa peneliti men"a)u$an pato"enesis ter)a+in2a mani0estasi $linis seba"ai beri$ut: &a$ro0a" pa+a pen+erita a$an men"hasil$an substansi a$ti0 2an" +isebut mono$in/ selan)utn2a mono$in ini +apat men2ebab$an ne$rosis seluler +an meran"san" sistem imun/ instabilitas ;as$uler/ +epresi sumsum tulan"/ +an panas. !erubahan histopatolo"i pa+a umumn2a +itemu$an in0iltrasi )arin"an oleh ma$ro0a" 2an" men"an+un" eritrosit/ $uman/ lim0osit 2an" su+ah ber+e"enerasi 2an" +i$enal seba"ai sel ti0oi+. :ila sel3sel ini bera"re"asi/ terbentu$lah no+ul. No+ul ini serin" +i+apat$an +alam usus halus/ )arin"an lim0e mesenterium/ limpa/ hati/ sumsum tulan"/ +an or"an3or"an 2an" terin0e$si. elainan utama ter)a+i +i ileum terminale +an pla$ pe2er 2an" hiperplasi 7min""u pertama9/ ne$rosis 7min""u $e+ua9/ +an ulserasi 7min""u $eti"a9 serta bila sembuh tanpa a+an2a pembentu$an )arin"an parut. %i0at ul$us berbentu$ bulat lon)on" se)a)ar +en"an sumbu pan)an" usus +an ul$us ini +apat men2ebab$an per+arahan bah$an per0orasi. @ambaran tersebut ti+a$ +i+apat$an pa+a $asus +emam ti0oi+ 2an" men2eran" ba2i maupun ti0oi+ $on"enital.'
'*
Ba an Pat-8i%i-!- i Demam Ty/,-i+

U&AN %. TP!4#
&a$anan E &inuman
=ambun"
mati
Usus halus
Foli$el "etah benin" intestinum
&ultipli$asi %el !&N
Aliran "etah benin" &esenteri$a
4i+up +an :er$emban" :ia$
&ultipli$asi =o$al
Usus
Airan (arah
7:a$teremia !rimer9
Aliran (arah
7 :a$teremia %e$un+er9
RC% 4ati +an =impa
GEJALA KLINIK (emam ti0oi+ pa+a ana$ biasan2a memberi$an "ambaran $linis 2an" rin"an bah$an asimtomati$. Malaupun "e)ala $linis san"at ber;ariasi namun
'?
"e)ala 2an"
timbul setelah in$ubasi +apat +iba"i +alam 719 +emam/ 7'9
"an""uan saluran pencernaan/ +an 739 "an""uan $esa+aran.5 %emua pasien +emam ti0oi+ selalu men+erita +emam pa+a a1al pen2a$it. (emam pa+a pasien +emam ti0oi+ +isebut step la++er temperature chart 2an" +itan+ai +en"an +emam timbul in+isius/ $emu+ian nai$ secara bertahap tiap harin2a +an mencapai titi$ tertin""i pa+a a$hir min""u pertama/ setelah itu +emam a$an bertahan tin""i +an pa+a min""u $e34 +emam turun perlahan secara lisis/ $ecuali apabila ter)a+i 0o$us in0e$si seperti $olesistitis/ abses )arin"an luna$/ ma$a +emam a$an menetap. (emam lebih tin""i saat sore +an malam hari +iban+in"$an +en"an pa"i harin2a. !a+a saat +emam su+ah tin""i pa+a $asus +emam ti0oi+ +apat +isertai "e)ala sistem sara0 pusat seperti $esa+aran ber$abut atau +elirium/ atau penurunan $esa+aran.1 &asa in$ubasi rata3rata 10314 hari/ selama +alam masa in$ubasi +apat +itemu$an "e)ala pro+romal/ 2aitu: anore$sia/ letar"ia/ malaise/ +ullness/ n2eri $epala/ batu$ non pro+u$ti0/ bra+icar+ia. Timbuln2a "e)ala $linis biasan2a bertahap +en"an mani0estasi +emam +an "e)ala $onstitusional seperti n2eri $epala/ malaise/ anore$sia/ letar"i/ n2eri +an $e$a$uan ab+omen/ pembesaran hati +an limpa/ serta "an""uan status mental.1 !a+a seba"ian pasien li+ah tampa$ $otor +en"an putih +i ten"ah se+an" tepi +an u)un"n2a $emerahan )u"a ban2a$ +i)umpai meteorismus. %embelit +apat merupa$an "an""uan "astrointestinal a1al +an $emu+ian pa+a min""u $e+ua timbul +iare. (iare han2a ter)a+i pa+a seten"ah +ari ana$ 2an" terin0e$si/ se+an"$an sembelit lebih )aran" ter)a+i. (alam 1a$tu semin""u panas +apat menin"$at. =emah/ anore$sia/ penurunan berat ba+an/ n2eri ab+omen +an +iare/ men)a+i berat. (apat +i)umpai +epresi mental +an +elirium. ea+aan suhu tubuh tin""i +en"an bra+i$ar+ia lebih serin" ter)a+i pa+a ana$ +iban+in"$an +e1asa. Roseola 7berca$ ma$ulopapular9 ber1arna merah/ u$uran '34 mm/ +apat timbul pa+a $ulit +a+a +an ab+omen/ e$stremitas/ +an pun""un"/ timbul pa+a a$hir min""u
',
pertama +an a1al min""u $e+ua/ +itemu$an pa+a 403?0K pen+erita +an berlan"sun" sin"$at 7'33 hari9. Ji$a ti+a$ a+a $ompli$asi +alam '34 min""u/ "e)ala +an tan+a $linis men"hilan"/ namun malaise +an letar"i menetap sampai 13' bulan.' Fase relaps a+alah $ea+aan berulan"n2a "e)ala pen2a$it ti0us/ a$an tetapi berlan"sun" lebih rin"an +an lebih sin"$at. Ter)a+i pa+a min""u $e+ua setelah suhu ba+an normal $embali. Ter)a+i su$ar +iteran"$an/ seperti haln2a $ea+aan $e$ebalan alam/ 2aitu ti+a$ pernah men)a+i sa$it 1alaupun men+apat in0e$si 2an" cu$up berat &enurut teori/ relaps ter)a+i $arena ter+apatn2a basil +alam or"an3or"an 2an" ti+a$ +apat +imusnah$an bai$ oleh obat maupun oleh Jat anti. &un"$in pula ter)a+i pa+a 1a$tu pen2embuhan tu$a$/ ter)a+i in;asi basil bersamaan +en"an pembentu$an )arin"an3)arin"an 0ibroblas.5 %epuluh persen +ari +emam ti0oi+ 2an" ti+a$ +iobati a$an men"a$ibat$an timbuln2a relaps.6 Ri0ai +$$/ melapor$an +alam penelitiann2a +i Rumah %a$it arantina/ Ja$arta/ +iare lebih serin" +itemu$an +ari pa+a sembelit/ masin"3masin" 3,/4*K +an 15/*,K pa+a ana$. @e)ala sa$it $epala +itemu$an pa+a *6/3'K ana$/ n2eri perut 60/5K/ muntah '6/3'K/ mual 4'/11K/ "an""uan $esa+aran 34/'1K/ "an""uan mental berupa apatis +itemu$an 31/5?K +an +elirium pa+a '/63K ana$. !enulis lain melapor$an +itemu$ann2a li+ah $has ti0oi+.1 Anak u%ia %ek-!a, +an rema4a @e)ala a1al +emam/ malaise/ anore$sia/ mial"ia/ n2eri $epala/ +an n2eri perut ber$emban" selama '33 hari/ 1alaupun +iare ber$onsistensi mun"$in a+a selama a1al per)alanan pen2a$it/ $onstipasi $emu+ian men)a+i "e)ala 2an" lebih mencolo$/ mual muntah a+alah )aran" +an memberi $esan $ompli$asi terutama )i$a ter)a+i pa+a min""u $e3' atau $e33. :atu$ +an epista$sis mun"$in a+a. elesuhan berat +apat ter)a+i pa+a beberapa ana$. (emam 2an" ter)a+i secara
30
bertin"$at men)a+i ti+a$ turun3turun +an tin""i +alam 1 min""u/ serin" mencapai 40 0..? Tan+a3tan+a 0isi$ a+alah bra+i$ar+i relati0/ 2an" ti+a$ seimban" +en"an tin""in2a +emam. 4epatome"ali/ splenome"ali/ +an perut $embun" +en"an n2eri +i0us/ ter)a+i pa+a min""u $e3' pen2a$it.? Bayi +an Anak Mu+a 59 : ta,un7 (emam enteri$ relati0 )aran" pa+a $elompo$ umur ini. (emam rin"an +an malaise/ salah interpretasi seba"ai sin+rom ;irus/ +itemu$an pa+a ba2i +en"an +emam ti0oi+ terbu$ti secara bia$an . (iare lebih laJim pa+a ana$ mu+a +en"an +emam ti0oi+ +aripa+a oran" +e1asa/ memba1a pa+a +ia"nosis "astroenteritis a$ut. Pan" lain +apat +atan" +en"an tan+a3tan+a +an "e)ala3"e)ala in0e$si saluran perna0asan ba1ah. Ne-natu% (isampin" $emampuann2a men2ebab$an aborsi +an persalinan prematur/ +emam enteri$ selama $ehamilan +apat +itular$an secara ;erti$al. !en2a$it neonatus biasan2a mulai +alam 3 hari persalinan. &untah/ +iare /+an $embun" serin" a+a. %uhu ber;ariasi/ tetapi +apat setin""i 40/5 0.. (apat ter)a+i $e)an"3 $e)an". 4epatome"ali/ i$terus/ anore$sia/ +an $ehilan"an berat ba+an mun"$in n2ata.
DIAGN*SIS (ia"nosis +ite"a$$an ber+asar$an :

31
1. Anamnesis (emam 2an" nai$ secara bertahap tiap hari/ mencapai suhu tertin""i pa+a a$hir min""u pertama/ min""u $e+ua +emam terus menerus tin""i. Ana$ serin" men"i"au 7+elirium9/ malaise/ letar"i/ anore$sia/ n2eri $epala/ n2eri perut/ +iare atau $onstipasi/ muntah/ perut $embun". !a+a +emam ti0oi+ berat +apat +i)umpai penurunan $esa+aran/ $e)an"/ +an i$terus. '. !emeri$saan 0isi$ @e)ala $linis ber;ariasi +ari 2an" rin"an sampai berat +en"an $ompli$asi. esa+aran menurun/ +elirium/ seba"ian besar ana$ mempun2ai li+ah ti0oi+ 2aitu +i ba"ian ten"ah $otor +an ba"ian pin""ir hiperemis/ meteorismus/ hepatome"ali lebih serin" +i)umpai +aripa+a splenome"ali. +i)umpai ter+en"ar ron$i pa+a pemeri$saan paru. 3. !emeri$saan penun)an" S (arah tepi peri0er - Anemia !a+a umumn2a ter)a+i $arena supresi sumsum tulan"/ +e0isiensi Fe/ atau per+arahan usus. - =eu$openia Namun )aran" $uran" +ari 3000/ul - =im0ositosis relati0 - Trombositopenia Terutama pa+a +emam ti0oi+ berat. S !emeri$saan serolo"i - %erolo"i Mi+al enai$an titer %almonella t2phi titer D 1:'00 atau $enai$an 4 $ali titer 0ase a$ut $e 0ase $on;alesens. 3 a+ar #"& +an #"@ 7T2phi+ot9 S !emeri$saan bia$an %almonella
a+an"3$a+an"
3'
- :ia$an +arah terutama pa+a min""u 13' +ari per)alanan pen2a$it. - :ia$an sumsum tulan" masih positi0 sampai min""u $e34. S !emeri$saan ra+iolo"i$ - Foto tora$s Apabila +i+u"a ter)a+i $ompli$asi pneumonia. - Foto ab+omen Apabila +i+u"a ter)a+i $ompli$asi intraintestinal seperti per0orasi usus atau per+arahan saluran cerna. !a+a per0orasi usus tampa$ +istribusi u+ara ta$ merata/ tampa$ air 0lui+ le;el/ ba2an"an ra+iolusen +i +aerah hepar/ +an u+ara bebas pa+a ab+omen.1 DIAGN*SIS BANDING %esuai +en"an per)alanan pen2a$it ti0oi+/ permulaan sa$it harus +ibe+a$an antara lain :' S :ron$itis S #n0luensa S :ron$opneumonia Pa+a %ta+ium %e!an4utnya " S (emam parati0oi+ S &alaria S T:. milier S !ielitis Pa+a %ta+ium t-k%ik " S =eu$emia S =im0oma S !en2a$it 4o+"$in PEMERIKSAAN FISIK @e)ala3"e)ala $linis 2an" biasa +itemu$an/ 2aitu :
S &enin"itis S Cn+o$ar+itis ba$terial S Ric$ettsia
33
1.
(emam !a+a $asus3$asus 2an" $has/ +emam berlan"sun" 3 min""u. :ersi0at 0ebris remittent +an ti+a$ terlalu tin""i. !a+a min""u #/ suhu tubuh cen+erun" menin"$at setiap hari/ biasan2a menurun pa+a pa"i hari +an menin"$at pa+a sore hari +an malam hari. (alam min""u ##/ pen+erita terus bera+a +alam $ea+aan +emam. (alam min""u ### suhu beran"sur3 an"sur turun +an normal $embali pa+a a$hir min""u ###.
'.
@an""uan saluran cerna !a+a mulutO na0as berbau ti+a$ se+ap/ bibir $erin"/ +an pecah3 pecah 7rha"a+en9/ li+ah +itutupi oleh selaput putih $otor 7%oated ton$ue9./ u)un" +an tepin2a $emerahan. !a+a ab+omen +apat +i)umpai a+an2a $embun" 7meteorismus9. 4epar +an lien 2an" membesar +isertai n2eri pa+a perabaan. :iasan2a ter+apat )u"a $onstipasi pa+a ana$ 2an" lebih tua +an rema)a/ a$an tetapi +apat )u"a normal bah$an ter)a+i +iare pa+a ana$ 2an" lebih mu+a.
3.
@an""uan $esa+aran Umumn2a $esa+aran pen+erita menurun 1alau ti+a$ berapa +alam berupa apatis sampai somnolen. Jaran" ter)a+i sopr/ coma atau "elisah.
(isampin" "e)ala3"e)ala +iatas 2an" biasa +itemu$an mun"$in )u"a +apat +itemu$an "e)ala3"e)ala lain: 3 Roseola atau rose spotO pa+a pun""un"/ upper ab+omen +an/ lo1er chest +apat +itemu$an rose spot 7roseola9/ 2aitu binti$3binti$ merah +en"an +iameter '34 mm 2an" a$an hilan" +en"an pene$anan +an su$ar +i+apat pa+a oran" 2an" be$ulit "elap. Rose spot timbul $arena embolisasi ba$teri +alam $apiler $ulit. :iasan2a +itemu$an pa+a min""u pertama +emam.
34
:ra+i$ar+ia relati0O
a+an"3$a+an" +i)umpai bra+i$ar+ia relati;e
2an" biasan2a +itemu$an pa+a a1al min""u $e ## +an na+i mempun2ai $ara$teristi$ notch 7+icrotic notch9.5/13 PEMERIKSAAN PENUNJANG @ambaran $linis pa+a ana$ ti+a$ $has $arena tan+a +an "e)ala $linisn2a rin"an bah$an asimtomati$. A$ibatn2a serin" ter)a+i $esulitan +alam mene"a$$an +ia"nosis bila han2a ber+asar$an "e)ala $linis. Dleh $arena itu untu$ mene"a$$an +ia"nosis +emam ti0oi+ perlu +itun)an" pemeri$saan laboratorium 2an" +ian+al$an. !emeri$saan laboratorium untu$ membantu mene"a$$an +ia"nosis +emam ti0oi+ meliputi pemeri$saan +arah tepi/ ba$teriolo"is +an serolo"is. () Pemerik%aan yan meny-k-n +ia n-%i%) a. !emeri$saan +arah tepi. Ter+apat "ambaran leu$openia/ lim0ositosis relati0 +an aneosino0ilia pa+a permulaan sa$it. &un"$in ter+apat anemia +an trombositopenia rin"an. !emeri$saan +arah tepi ini se+erhana/ mu+ah +i$er)a$an +i laboratorium 2an" se+erhana a$an tetapi ber"una untu$ membuat +ia"nosis 2an" cepat.5 !a+a ' min""u pertama +emam +i)umpai leu$openia +en"an neutropenia +an lim0ositosis relati0. =eu$openia +apat +i)umpai tetapi )aran" hin""a +i ba1ah 3000/ul. Trombositopenia )u"a +apat ter)a+i bah$an +apat berlan"sun" beberapa min""u. A+an2a leu$ositosis menun)u$$an $emun"$inan per0orasi usus atau supurasi. !a+a pen+erita +emam ti0oi+ serin" +i)umpai anemia normositi$ normo$rom. Anemia normositi$ normo$rom ter)a+i a$ibat per+arahan usus atau supresi sumsum tulan". !a+a '0K pen+erita +emam ti0oi+ ter)a+i per+arahan intestinal tersamar.14
35
b. !emeri$saan sumsum tulan" (apat +i"una$an untu$ men2o$on" +ia"nosis. !emeri$saan ini ti+a$ termasu$ pemeri$saan rutin 2an" se+erhana. Ter+apat "ambaran sumsum tulan" berupa hipera$ti0 RC% +en"an a+an2a sel ma$ro0a"/ se+an"$an sistem eritropoesis/ "ranulopoesis/ +an trombopoesis ber$uran".5 #) Pemerik%aan untuk mem&uat +ia n-%a a. !emeri$saan $ultur (ia"nosis pasti +en"an %almonella t2phii +apat +iisolasi +ari +arah/ sumsum tulan"/ tin)a/ urin/ +an cairan +uo+enum +en"an cara +ibia$$an +alam me+ia 7 $ultur9. !en"etahuan men"enai pato"enesis pen2a$it san"at pentin" untu$ menentu$an 1a$tu pen"ambilan spesimen 2an" optimal. %almonella t2phi +apat +iisolasi +ari +arah atau sumsum tulan" pa+a ' min""u pertama +emam. !a+a ,0K pen+erita +emam ti0oi+/ $ultur +arah positi0 pa+a min""u pertama +emam +an pa+a saat pen2a$it $ambuh. %etelah min""u pertama/ 0re$uensi %almonella t2phi 2an" +apat +iisolasi +ari +arah menurun. !a+a a$hir min""u $e 3 han2a +apat +itemu$an pa+a 50K pen+erita/ setelah min""u $e 3 pa+a $uran" +ari 30K pen+erita. %ensiti0itas $ultur +arah menurun pa+a pen+erita 2an" men+apat pen"obatan antibioti$. ultur sumsum tulan" lebih sensiti0 bila +iban+in"$an +en"an $ultur +arah +an tetap positi0 1alaupun setelah pemberian antibioti$ +an ti+a$ +ipen"aruhi 1a$tu pen"ambilan.' %almonella t2phi lebih mu+ah +iisolasi +ari tin)a antara min""u $e33 sampai min""u $e35. !a+a min""u pertama han2a 50K %almonella t2phi +apat +iisolasi +ari tin)a. Fre$uensi $ultur tin)a positi0 menin"$at sampai min""u $e34 atau min""u $e35. ultur tin)a positi0 setelah bulan $e34 menun)u$$an $arier %almonella t2phi. !a+a pen+erita $arier %almonella t2phi +apat +i)umpai 1011 or"anisme per "ram tin)a. %almonella t2phi +apat
36
+iisolasi +ari urin setelah min""u $e3' +emam. !a+a '5K pen+erita/ $ultur urin positi0 pa+a min""u $e '33. ultur merupa$an pemeri$saan ba$u emas/ a$an tetapi sensiti0itasn2a ren+ah/ 2aitu ber$isar antara 40360K. 4asil positi0 memasti$an +ia"nosis +emam ti0oi+ se+an"$an hasil ne"ati0 ti+a$ men2in"$ir$an +ia"nosis. 4asil ne"ati0 palsu +apat +i)umpai bila )umlah $uman atau spesimen se+i$it/ 1a$tu pen"ambilan spesimen ti+a$ tepat atau telah men+apat pen"obatan +en"an antibioti$.15 :ia$an empe+u untu$ menemu$an %almonella +an pemeri$saan Mi+al ialah pemeri$saan 2an" +i"una$an untu$ menbuat +ia"nosa ti0us ab+ominalis 2an" pasti. e+ua pemeri$saan perlu +ila$u$an pa+a 1a$tu masu$ +an setiap min""u beri$utn2a. !a+a bia$an empe+u/ ?0K pa+a min""u pertama +apat +itemu$an $uman +i +alam +arah pen+erita. %elan)utn2a serin" +itemu$an +alam urin +an 0eses +an a$an tetap positi0 untu$ 1a$tu 2an" lama.5 b. Tes Mi+al !a+a a1aln2a pemeri$saan serolo"is stan+ar +an rutin untu$ +ia"nosis +emam ti0oi+ a+alah u)i Mi+al 2an" telah +i"una$an se)a$ tahun 1?,6. U)i serolo"i Mi+al memeri$sa antibo+i a"lutinasi terha+ap anti"en somati$ 7D9/ 0la"ela 7 49 ban2a$ +ipa$ai untu$ membuat +ia"nosis +emam ti0oi+.14 (asar pemeri$saan ialah rea$si a"lutinasi 2an" ter)a+i bila serum pen+erita +icampur +en"an suspensi anti"en salmonella. Untu$ membuat +ia"nosa +ibutuh$an titer Jat anti th+ anti"en D. Titer th+ anti$en ' 2an" bernilai 1/'00 atau lebih +an atau menun)u$$an $enai$an 2an" pro"resi0 pa+a pemeri$saan 5 hari beri$utn2a 7nai$ 4 < lipat9 men"in+i$asi$an in0e$si a$ut. Titer tersebut mencapai punca$n2a bersamaan +en"an pen2embuhan pen+erita. Titer th+ anti$en ( ti+a$ +iperlu$an untu$ +ia"nosa/ $arena +apat
3*
tetap tin""i setalah men+apat imunisasi atau bila pen+erita menun)u$an ;irulensi +ari $uman.5
telah lama
sembuh. Titer th+ anti$en )i )u"a ti+a$ ut$ +ia"nosa $arena han2a
!a+a umumn2a penin"$atan titer anti D ter)a+i pa+a min""u pertama 2aitu pa+a hari $e 63?. !a+a 50K pen+erita +i)umpai penin"$atan titer anti D pa+a a$hir min""u pertama +an ,0K pen+erita pa+a min""u $e34. Titer anti D menin"$at ta)am/ mencapai punca$ antara min""u $e33 +an $e36. emu+ian menurun perlahan3lahan +an men"hilan" +alam 1a$tu 631' bulan. !enin"$atan titer anti 4 ter)a+i lebih lambat 2aitu pa+a hari $e 1031' +an a$an menetap selama beberapa tahun. ur;a penin"$atan antibo+i bersilan"an +en"an $ultur +arah sebelum a$hir min""u $e '. 4al ini menun)u$$an bah1a $ultur +arah positi0 lebih ban2a$ +i)umpai sebelum min""u $e3'/ se+an"$an anti %almonella t2phi positi0 setelah min""u $e3'. !a+a in+i;i+u 2an" pernah terin0e$si %almonella t2phi atau men+apat imunisasi/ anti 4 menetap selama beberapa tahun. A+an2a +emam oleh sebab lain +apat menimbul$an rea$si anamnesti$ 2an" men2ebab$an penin"$atan titer anti 4. !enin"$atan titer anti D lebih berma$na/ tetapi pa+a beberapa pen+erita han2a +i)umpai penin"$atan titer anti 4. !a+a in+i;i+u sehat 2an" tin""al +i +aerah en+emi$ +i)umpai penin"$atan titer antibo+i a$ibat terpapar ba$teri sehin""a untu$ menentu$an penin"$atan titer antibo+i perlu +i$etahui titer antibo+i pa+a saat in+i;i+u sehat. Anti D +an 4 ne"ati0 ti+a$ men2in"$ir$an a+an2a in0e$si. 4asil ne"ati0 palsu +apat +isebab$an antibo+i belum terbentu$ $arena spesimen +iambil terlalu +ini atau antibo+i ti+a$ terbentu$ a$ibat +e0e$ pembentu$an antibo+i seperti pa+a pen+erita "iJi buru$/ a"ama"lobulinemia/ imuno+e0isiensi atau $e"anasan. !en"obatan antibioti$ seperti $loram0eni$ol +an ampisilin/ terutama bila +iberi$an +ini/ a$an men2ebab$an titer antibo+i
3?
tetap ren+ah atau ti+a$ terbentu$ a$ibat ber$uran"n2a stimulasi oleh anti"en.15 (i #n+onesia pen"ambilan an"$a titer D a"lutinin A 1/40 +en"an mema$ai u)i Mi+al sli+e a"lutination 7prose+ur pemeri$saan membutuh$an 1a$tu 45 menit9 menun)u$$an nilai ramal positi0 ,6K. :eberapa $linisi +i #n+onesia berpen+apat apabila titer D a"lutinin se$ali peri$sa A 1/'00 atau ter)a+i $enai$an 4 $ali ma$a +ia"nosis +emam ti0oi+ +apat +ite"a$$an. A"lutinin 4 ban2a$ +i$ait$an +en"an pasca imunisasi atau in0e$si masa lampau/ se+an" Ii a"lutinin +ipa$ai pa+a +ete$si pemba1a $uman %almonella t2phi 7 $arier9. :an2a$ peneliti men"emu$a$an bah1a u)i serolo"i$ Mi+al $uran" +apat +iperca2a sebab ti+a$ spesi0i$/ +apat positi0 palsu pa+a +aerah en+emis/ +an sebali$n2a.14 U)i Mi+al ini tern2ata ti+a$ spesi0i$ oleh $arena: 3 semua %almonella +alam "rup ( 7 $elompo$ %almonella t2phi9 memili$i anti"en D 2an" sama 2aitu nomor , +an 1'/ namun perlu +iin"at bah1a anti"en D nomor 1' +imili$i pula oleh %almonella "rup A +an : 7 2an" lebih +i$enal seba"ai parat2phi A +an parat2phi :9. 3 semua %almonella "rup ( memili$i anti"en +34 0ase1 seperti %almonella t2phi +an 3 titer antibo+i 4 masih tin""i untu$ )an"$a lama pasca in0e$si atau imunisasi. %ensiti;itas u)i Mi+al )u"a ren+ah/ sebab $ultur positi0 2an" berma$na pa+a pasien ti+a$ selalu +ii$uti +en"an ter+ete$sin2a antibo+i +an pa+a pasien 2an" mempun2ai antibo+i pa+a umumn2a titer menin"$at sebelum ter)a+in2a onset pen2a$it. %ehin""a $ea+aan ini men2ulit$an untu$ memperlihat$an $enai$an titer 4 $ali lipat. elemahan lain u)i Mi+al a+alah antibo+i ti+a$ muncul +i a1al pen2a$it/ si0at antibo+i serin" ber;ariasi +an
3,
serin" ti+a$ a+a $aitann2a +en"an "ambaran $linis/ +an +alam )umlah cu$up besar 715K lebih9 ti+a$ ter)a+i $enai$an titer D berma$na.16 4asil ne"ati0 palsu pemeri$saan Mi+al mencapai 30K $arena a+an2a pen"aruh terapi antibioti$ sebelumn2a. %pesi0isitas pemeri$saan Mi+al $uran" bai$ $arena serot2pe %almonella lain )u"a memili$i anti"en D +an 4. Cpitop %almonella t2phi berea$si silan" +en"an enterobacteriaceae lain sehin""a memicu hasil positi0 palsu.1* %ebai$n2a tes Mi+al +ila$u$an +ua $ali 2aitu pa+a 0ase a$ut +an $on;alesen/ untu$ men+ete$si a+an2a penin"$atan titer. (iperlu$an ' spesimen +en"an inter;al *310 hari/ penin"$atan titer anti D +an 4 minimal empat $ali menun)an" +ia"nosis +emam ti0oi+. !a+a beberapa pen+erita ti+a$ +i)umpai penin"$atan titer antibo+i $arena spesimen +iambil pa+a sta+ium lan)ut/ titer antibo+i 2an" tin""i pa+a +aerah en+emi$ atau respon antibo+i ti+a$ bai$ seba"ai a$ibat pemberian antibioti$ 2an" terlalu +ini. A$hir3a$hir ini tes Mi+al +ila$u$an satu $ali pa+a 0ase a$ut. !enilaian hasil tes Mi+al pa+a satu spesimen san"at sulit.15 &en"in"at hal3hal tersebut +i atas/ mes$ipun u)i serolo"i Mi+al seba"ai alat penun)an" +ia"nosis +emam ti0oi+ telah luas +i"una$an +i seluruh +unia/ namun man0aatn2a masih men)a+i per+ebatan. 4in""a saat ini pemeri$saan serolo"i$ Mi+al sulit +ipa$ai seba"ai pe"an"an $arena belum a+a $esepa$atan a$an nilai stan+ar a"lutinasi 7cut o00 point9 16 Ti+a$ selalu 1i+al positi0 1alaupun pen+erita sun""uh3sn""uh men+erita ti0us ab+ominalis. (an 1i+al )u"a bu$an mrp$an pemeri$saan untu$ menentu$an $esembuhan pen+erita.
%ebali$n2a titer +apat positi0 pa+a $ea+aan beri$ut:
40
3 Titer D +an 4 tin""i $arena ter+apatn2a a""lutinin normal/$arena in0e$si basil coli pato"en +lm usus. 3 !a+a neonatus/ Jat anti tersebut +iperoleh +ari ibun2a melalui plasenta. 3 Ter+apatn2a in0e$si silan" +"n ric$ettsia 7Meil Feli<9. 3 A$ibat imunisasi secara alamiah $arena masu$n2a basisl peroraO atau pa+a $ea+aan in0e$si.5 Pemerik%aan Penun4an Lain !emeri$saan antibo+i Antibo+i terha+ap anti"en D merupa$an #"& 2an" men+ominasi/ muncul pa+a a1al pen2a$it +an men"hilan" lebih +ini. Antibo+i terha+ap 4 bai$ #"& maupun #"@ muncul lebih lambat tetapi bertahan lebih lama. :iasan2a antibo+i D muncul pa+a hari $e 63? se+an"$an antibo+i 4 pa+a hari 1031' +ari onset pen2a$it.10 &en"in"at tin"$at sensiti;itas +an spesi0isitas tes Mi+al ren+ah ma$a pemeri$saan serolo"is untu$ +ia"nosis +ini +emam ti0oi+ mulai beralih +ari tes Mi+al menu)u pelaca$an antibo+i terha+ap anti"en %almonella t2phi 2an" lebih spesi0i$ seperti: S (ot C#A 7 (ot CnJ2me #mmunoabsorbent Assa2 9/ pemeri$saan C=#%A untu$ men+ete$si protein spesi0i$ pa+a membran luar atau outer membrane protein 7D&!9 +imana D&! +en"an berat 50 $(a tern2ata san"at spesi0i$ pa+a serum pasien ti0oi+. %ensiti;itas (ot C#A mencapai ,53100K )auh lebih bai$ +aripa+a sensiti;itas Mi+al 2an" han2a 60K. !emeri$saan (ot C#A ti+a$ a+a rea$si silan" +en"an salmonelosis non ti0oi+ +iban+in"$an +en"an Mi+al. !ro+u$ $omersial pemeri$saan ini +i$enal seba"ai T2phi+ot.13 %alah satu mo+i0i$asi T2phi+ot +en"an ina$ti;asi #"@ +alam sampel serum untu$ men2in"$ir$an $emun"$inan i$atan $ompetiti0 +an memun"$in$an a$ses anti"en terha+ap #"& spesi0i$/ +i$enal seba"ai T2phi+ot &.6 (en"an $ata lain/ T2phi+ot & han2a
41
men+ete$si antibo+i #"& spesi0i$ se+an"$an T2phi+ot men+ete$si antibo+i #"& +an #"@ terha+ap anti"en 50 $( %almonella t2phi. !emeri$saan T2phi+ot membutuh$an 1a$tu 3 )am.1? S !ol2merase .hain Reaction 7!.R9 Untu$ ampli0i$asi (NA +ari te$ni$ hibri+isasi asam nu$leat. !a+a sistem hibri+isasi ini/ sebuah mole$ul asam nu$leat 2an" su+ah +i$etahui spesi0isitasn2a 7(NA probe9 +i"una$an untu$ men+ete$si a+a atau ti+a$n2a urutan asam nu$leat 2an" sepa+an +ari tar"et (NA 7$uman9. &es$ipun (NA probe memili$i spesi0isitas tin""i/ pemeri$saan ini ti+a$ cu$up sensiti0 untu$ men+ete$si )umlah $uman +alam +arah 2an" san"at ren+ah/ misaln2a 10315 %almonella t2phi/ml +arah +ari pasien +emam ti0oi+. Dleh sebab itu tar"et (NA telah +apat +iperban2a$ terlebih +ahulu sebelum +ila$u$an hibri+isasi. !en""an+aan tar"et (NA +ila$u$an +en"an te$ni$ !.R men""una$an enJim (NA polimerase. .ara ini +apat melaca$ (NA %almonella t2phi sampai se$ecil 1 pi$o"ram namun usaha untu$ melaca$ (NA +ari spesimen $linis masih belum memberi$an hasil 2an" memuas$an.16 S #"& (ipstic$ test !emeri$saan ini +i+asar$an pa+a i$atan antibo+i #"& spesi0i$ %almonella t2phi pa+a =!% anti"en %almonella t2phi. Tes Tube< merupa$an tes a"lutinasi $ompetiti0 semi $uantitati0 se+erhana +an cepat. 4asil positi0 tes Tube< menun)u$$an a+an2a in0e$si %almonella 1alaupun ti+a$ +apat menun)u$$an %almonella "rup ( mana 2an" men)a+i 0a$tor $ausati0n2a. #n0e$si %almonella serotipe lainn2a seperti %almonella parat2phi A memberi$an hasil 2an" ne"ati0. Dleh sebab itu/ tes ini san"at a$urat +alam +ia"nosis in0e$si a$ut $arena han2a men+ete$si a+an2a antibo+i #"& +an ti+a$ men+ete$si antibo+i #"@ +alam 1a$tu sin"$at.10/1? K*MPLIKASI
4'
ompli$asi t2poi+ +apat ter)a+i pa+a : 1. Intestinal 7usus halus9 : Umumn2a )aran" ter)a+i/ tapi serin" 0atal/ 2aitu: a. !er+arahan 7haemorrha"e9 usus. :er;ariasi +ari mi$ros$opi$ sampai ter)a+i melena. !a+a ana$ lebih )aran". (ilapor$an +i %uraba2a ter)a+i pa+a hari $etu)uh belas atau a1al min""u $e33. #nsi+enn2a berbe+a3be+a ber$isar antara 0/?K3?/6K (ia"nosis +apat +ite"a$$an +en"an: !enurunan te$anan +arah (en2ut na+i bertambah cepat +an $ecil ulit pucat
!enurunan suhu tubuh &en"eluh n2eri perut %an"at iritabel (arah tepi: serin" +ii$uti penin"$atan le$osit +alam 1a$tu sin"$at b. !er0orasi usus Timbul pa+a min""u $eti"a atau setelah itu +an serin" ter)a+i pa+a ileum terminalis. =ebih )aran" +iban+in"$an pa+a oran" +e1asa. An"$a $e)a+ian antara 0/43'/5K. Apabila han2a ter)a+i per0orasi tanpa peritonitis han2a +apat +itemu$an bila ter+apat u+ara +alam ron""a peritoneum/ 2aitu pe$a$ hati men"hilan" +an ter+apat u+ara bebas 70ree air sic$le9 +iantara hati +an +ia0ra"ma pa+a 0oto Ront"en ab+omen 2an" +ibuat +alam posisi te"a$.
43
c. !eritonitis !a+a umumn2a tan+a/"e)ala peritonitis serin" +i+apat$an/ pen+erita nampa$ $esa$itan +i +aerah perut 2an" men+a+a$/ perut $embun"/ +in+in" ab+omen te"an" 7 +e0ense musculair 9/ n2eri te$an/ te$anan +arah menurun/ suara bisin" usus melemah/ pe$a$ hati ber$uran". !a+a pemeri$saan +arah tepi +i+apat$an penin"$atan le$osit +alam 1a$tu sin"$at) '. C$straintestinal Ter)a+i umumn2a $arena lo$alisasi pera+an"an a$ibat sepsis 7ba$teriemia9: a. =i;er/ "allbla++er/ +an pancreas (apat ter)a+i mil+ )aun+ice pa+a enteric 0e;er oleh $arena ter)a+i hepatitis t2phosa/ $olesistitis/ $holan"itis atau hemolisis. (apat )u"a ter)a+i pan$reatitis. b. ar+iorespirator2 To<ic m2ocar+itis a+alah pen2ebab $ematian 2na si"ni0i$an pa+a +aerah en+emic. 4al tersebut ter)a+i pa+a pasien 2an" san"at parah se$ali +an +itan+ai oleh ta$i$ar+ia/ na+i +an bun2i )antun" 2an" lemah/ h2potensi/ +an C @ 2an" abnomal. :ron$itis rin"an serin" ter)a+i/ broncopneumonia . c. Ner;ous s2stem :erupa +isorientasi/ +elirium/ menin"ismus/ menin"itis 7)aran"9/ encephalom2elitis. +. 4ematolo"i +an renal Ter)a+i (#. 2an" subclinical pa+a t2phoi+ 0e;er 2an" mana merupa$an mani0estasi sin+rom uremia hemoliti$/ +an
44
hemolisis. perine0ritis.5/13
@lomerulone0ritis/
pielone0ritis/
+an
Br-nkiti% +an Br-nk-/neum-nia :ron$itis ter)a+i pa+a a$hir min""u pertama +ari per)alanan pen2a$it/ pa+a $asus 2an" berat bilamana +isertai in0e$si se$un+er +apat ter)a+i bron$opneumoni. An"$a $e)a+ian ber;ariasi antara '/53*K. K-!e%i%titi% !a+a ana$3ana$ )aran" ter)a+i/ bila ter)a+i umumn2a pa+a a$hir min""u $e+ua +en"an "e)ala +an tan+a $linis 2an" ti+a$ $has. :ila ter)a+i $olesistitis ma$a pen+erita cen+erun" untu$ men)a+i seoran" $arier. Ti8-i+ En%e8a!-/ati &erupa$an $ompli$asi ti0oi+ +en"an "e)ala +an tan+a $linis berupa: $esa+aran menurun/ $e)an"3$e)an"/ muntah/ +emam tin""i +an pemeri$saaan cairan ota$ masih +alam batas3batas normal. An"$a $e)a+ian 2an" +ilapor$an ber$isar 0/33,.1K. :ila +isertai $e)an"3$e)an" ma$a biasan2a pro"nosa )ele$ +an bila sembuh serin" +ii$uti oleh "e)ala sisa sesuai +en"an lo$asi 2an" ter$ena. Menin iti% &enin"itis oleh $arena %almonella t2phosa atau species salmonella 2an" lain lebih serin" +i+apat$an pa+a neonatus maupun ba2i +iban+in"$an pa+a ana$/ +en"an "e)ala $linis serin" ti+a$ )elas sehin""a +ia"nosis serin" terhambat.
45
Tern2ata pen2ebabn2a a+alah %almonella 4a;ana +an %almonella Dranenbur". @e)ala linis: 3 :a2i ti+a$ mau menete$ 3 e)an" 3 =etar"i 3 %ianosis 3 !anas 3 (iare 3 elainan neurolo"is seperti: opistotonus/ 0ontanella cembun"/ re0le$s "rasp menurun/ re0le< men"isap menurun. ompli$asi ti0oi+ menin"itis +apat berupa: C0usi sub+ural Ientri$ulitis Mi-kar+iti% ompli$asi ini pa+a ana$ masih $uran" +ilapor$an serta "ambaran $linisn2a ti+a$ $has. #nsi+ensn2a terutama pa+a ana$3ana$ umur * tahun $e atas serta serin" ter)a+i pa+a min""u $e+ua +an $eti"a. (ia"nosis $linis ber+asar$an: 7menurut eith/ +$$ 1,*?9 3 #rama men+ua 3 Ta$i$ar+i 2an" menetap 3 :un2i )antun" melemah 3 :isin" sistoli$ +i ape< 3 !embesaran )antun" @ambaran C @ +apat ber;ariasi antara lain: sinus ta$i$ar+i/ +epresi se"men %T/ perubahan "elomban" TO AI blo$ tin"$at 1/ arithmia/ supra;entri$ulerta$i$ar+i.
4i+rose0alus
46
Karier kr-nik Ti0oi+ $arier a+alah seseoran" 2an" ti+a$ menun)u$$an "e)ala pen2a$it +emam ti0oi+/ tetapi men"an+un" $uman %almonella t2phosa +i +alam e$s$retn2a. &en"in"at $arier san"at pentin" +alam hal penularan 2an" tersembun2i/ ma$a penemuan $asus se+ini mun"$in serta pen"obatann2a san"at pentin" +alam hal menurun$an an"$a $ematian. !a+a ana$3ana$ )aran" untu$ men)a+i $arier +iban+in"$an +en"an oran" +e1asa. &en"in"at e$s$resi %almonella +apat ter)a+i intermitten ma$a palin" se+i$it +iperlu$an 336 $ali bia$an sebelum hasiln2a +apat +i$ata$an ne"ati0. !en"obatan $arier merupa$an masalah 2an" sulit/ $a+an"3$a+an" +en"an pemberian obat3obatan antimi$roba "a"al $arena %almonella t2phosa bersaran" +alam saluran empe+u intrahepati$ sehin""a +iperlu$an pen"obatan $ombinasi antara operasi +an obat3obatan.' TATALAKSANA !en+erita 2an" harus +ira1at +en"an +ia"nosis pra+u"a +emam ti0oi+ harus +ian""ap +an +ira1at seba"ai pen+erita +emam ti0oi+ 2an" secara "aris besar a+a 3 ba"ian 2aitu: pera1atan +iet obat Pera2atan !en+erita +emam ti0oi+ perlu +ira1at +i rumah sa$it untu$ isolasi/ obser;asi serta pen"obatan. !en+erita harus istirahat 53* hari bebas panas/ tetapi ti+a$ harus tirah barin" sempurna seperti pa+a pera1atan +emam ti0oi+ +i masa lampau. &obilisasi +ila$u$an se1a)arn2a/ sesuai +en"an situasi +an $on+isi
4*
pen+erita. !a+a pen+erita +en"an $esa+aran 2an" menurun harus +iobser;asi a"ar ti+a$ ter)a+i aspirasi serta tan+a3tan+a $ompli$asi +emam ti0oi+ 2an" lain termasu$ buan" air $ecil +an buan" air besar perlu men+apat perhatian. &en"enai laman2a pera1atan +i rumah sa$it sampai saat ini san"at ber;ariasi +an ti+a$ a+a $esera"aman/ san"at ter"antun" pa+a $on+isi pen+erita serta a+an2a $ompli$asi selama pen2a$itn2a ber)alan. Diet (i masa lampau/ pen+erita +iberi ma$an +iet 2an" ter+iri +ari bubur sarin"/ $emu+ian bubur $asar +an a$hirn2a nasi sesuai +en"an tin"$at $e$ambuhan pen+erita. :an2a$ pen+erita ti+a$ senan" +iet +emi$ian/ $arena ti+a$ sesuai +en"an selera +an ini men"a$ibat$an $ea+aan umum +an "iJi pen+erita sema$in mun+ur +an masa pen2embuhan ini men)a+i ma$in lama. :eberapa penelitian men"an)ur$an ma$anan pa+at +ini 2an" 1a)ar sesuai +en"an $ea+aan pen+erita +en"an memperhati$an se"i $ualitas maupun $uantitas tern2ata +apat +iberi$an +en"an aman. ualitas ma$anan +isesuai$an $ebutuhan bai$ $alori/ protein/ ele$trolit/ ;itamin maupun mineraln2a serta +iusaha$an ma$an 2an" ren+ah/bebas selulose/ men"hin+ari ma$an iritati0 si0atn2a. !a+a pen+erita +en"an "an""uan $esa+aran ma$a pemasu$an ma$anan harus lebih +iperhati$an. Tern2ata pemberian ma$anan pa+at +ini ban2a$ memberi$an $euntun"an seperti +apat mene$an turunn2a berat ba+an selama pera1atan/ masa +i rumah sa$it se+i$it +iperpen+e$/ +apat mene$an penurunan $a+ar albumin +alam serum/ +apat men"uran"i $emun"$inan $e)a+ian in0e$si lain selama pera1atan.
4?
*&at;-&atan (emam ti0oi+ merupa$an pen2a$it in0e$si +en"an an"$a $ematian menurun secara +rastis7134K9. Dbat3obat antimi$roba 2an" serin" +i"una$an antara lain: 3 loram0eni$ol 3 Tiam0eni$ol 3 .o trimo<aJol 3 Ampisilin 3 Amo$sisilin 3 %e0tria$son 3 %e0i$sim
4,
K!-ram8enik-! :e$er)a +en"an men"hambat sintesis protein $uman. Dbat ini teri$at pa+a ribosom subunit 50s +an men"hambat enJim pepti+il trans0erase sehin""a i$atan pepti+e ti+a$ terbentu$ pa+a proses sintesis protein $uman. &es$ipun telah +ilapor$an a+an2a resistensi $uman %almonella terha+ap $loram0eni$ol +i berba"ai +aerah. loram0eni$ol tetap +i"una$an seba"ai dru$ of %hoi%e pa+a $asus +emam ti0oi+/ $arena se)a$ +itemu$ann2a obat ini oleh :ur$o+er 71,4*9 sampai saat ini belum a+a obat antimi$roba lain 2an" +apat menurun$an +emam lebih cepat/ +i sampin" har"an2a murah +an ter)an"$au oleh pen+erita. (i lain piha$ $e$uran"an $loram0eni$ol ialah rea$si hipersenti0itas/ e0e$ to$si$ pa+a s2stem hemopoeti$ 7+epresi sumsum tulan"/ anemia apasti$9/ @re2 %2n+rome/ $olaps serta ti+a$ berman0aat untu$ pen"obatan $arier. (alam pemberian $loram0eni$ol ti+a$ ter+apat $esera"aman +osis/ +osis 2an" +ian)ur$an ialah 503100 m"/$".bb/hari/ oral atau #I/ +iba"i +alam 4 +osis selama 10314 hari serta untu$ neonatus sebai$n2a +ihin+ar$an/ bila terpa$sa +osis ti+a$ boleh melebihi '5 m"/$"bb/hari.'/3 Tiam8enik-! &empun2ai e0e$ 2an" sama +en"an $loram0eni$ol/ men"in"at susunan $imian2a hampir sama han2a berbe+a pa+a "u"usan R3n2a. (en"an pemberian tiam0eni$ol +emam turun setelah 536 hari/ han2a $ompli$asi hematolo"i pa+a pen""unaan tiam0eni$ol lebih )aran" +ilapor$an/ se+an"$an strain salmonella 2an" resisten terha+ap tiam0eni$ol. (osis oral 2an" +ian)ur$an 503100 m"/$".bb/hari.
50
<- Trim-3a=-!e C0e$ti0itasn2a terha+ap +emam ti0oi+ masih ban2a$ pen+apat 2an" $ontro;ersial. elebihan co trimo<aJole antara lain +apat +i"una$an untu$ $asus 2an" resisten terha+ap $loram0eni$ol/ pen2erapan +i usus cu$up bai$/ $emun"$inan timbuln2a $e$ambuhan pen"obatan lebih $ecil +iban+in"$an $loram0eni$ol. elemahann2a ialah ter)a+i s$in rash 71315K9. %te;en Johnson sin+rome/ a"ranulositosis/ tromositopenia/ me"aboblasti$ anemia/ hemolisis eritrosit terutama pa+a pen+erita +e0isiensi @6!(. (osis oral: 30340 m"/$".bb/hari +ari sul0ameto<aJole +an 63? m"/$".bb/hari/ oral/ selama 10 hari untu$ trimetoprim/ +iberi$an +alam ' $ali pemberian. Am/i%i!in +an Am-k%i%i!in &erupa$an +eri;at penisilin 2an" +i"una$an pa+a pen"obatan +emam ti0oi+/ terutama pa+a $asus 2an" resisten terha+ap $loram0eni$ol/ tetapi pernah +ilapor$an a+an2a %almonella 2an" resisten terha+ap ampisilin +i Thailan+. Ampisilin umumn2a lebih lambat menurun$an +emam bila +iban+in"$an +en"an $loram0eni$ol/ tetapi lebih e0e$ti0 untu$ men"obati $arier serta $uran" to$sisitas. elemahann2a +apat ter)a+i s$in rash 7331?K9/ +iare 711K9. Amo$sisilin mempun2ai +a2a antiba$teri 2an" sama +en"an ampisilin/ tetapi pen2erapan peroral lebih bai$/ sehin""a $a+ar obat 2an" tecapai ' $ali lebih tin""i/ timbuln2a $e$ambuhan lebih se+i$it 7'K35K9 +an $arier 7035K9.
51
(osis 2an" +ian)ur$an: Ampisilin 1003'00 m"/$".bb/hari/ oral atau #I selama 10 hari Amo$sisilin 100 m"/$".bb/hari/ !en"obatan +emam ti0oi+ 2an" men""una$an obat $ombinasi ti+a$ memberi$an $euntun"an 2an" lebih bai$ bila +iberi$an obat tun""al. Se8triak%-n =ebih aman +ari loram0eni$ol. (D. )i$a ter+apat resistensi terha+ap $loram0enicol. %e0tria$son terse+ia +alam bentu$ bubu$ obat sunti$. (osisn2a ?0 m"/$"bb/hari/ #I atau #&/ se$ali sehari/ 5 hari. Se8ik%im 10m"/$"bb/hari/ oral/ +iba"i +alam ' +osis/ selama 10 hari. > K-rtik-%ter-i+ 4an2a +iberi$an +en"an in+i$asi 2an" tepat $arena +apat men2ebab$an per+arahan usus +an relaps. Tetapi pa+a $asus berat ma$a pen""unaan $orti$osteroi+ secara berma$na menurun$an an"$a $ematian. (iberi$an pa+a $asus berat +en"an "an""uan $esa+aran. (e<ametason 13 3m"/$"bb/hari intra;ena/ +iba"i 3 +osis hin""a $esa+aran membai$.'/3 > Anti/iretik (iberi$an apabila +emam A 3,-./ $ecuali pa+a ri1a2at $e)an" +emam +apat +iberi$an lebih a1al. Lain;!ain Trans0usi +arah
5'
a+an"3$a+an" +iperlu$an pa+a per+arahan saluran cerna +an per0orasi usus. :e+ah onsultasi :e+ah Ana$ apabila +i)umpai $ompli$asi per0orasi usus. M-nit-rin C;aluasi +emam re+a +en"an memonitor suhu. Apabila pa+a hari 43 5 setelah pen"obatan +emam ti+a$ re+a/ ma$a se"era harus +ie;aluasi a+a$ah $ompli$asi/ sumber in0e$si lain/ resistensi %almonella t2phi terha+ap antibioti$/ atau $emun"$inan salah mene"a$$an +ia"nosis. !asien +apat +ipulan"$an apabila ti+a$ +emam selama '4 )am tanpa antipireti$/ na0su ma$an membai$/ $linis perbai$an +an ti+a$ +i)umpai $ompli$asi. !en"obatan +apat +ilan)ut$an +i rumah.3
PEN<EGAHAN Hi iene /er-ran an +an !in kun an (emam ti0oi+ +itular$an melalui rute oro 0e$al/ ma$a pence"ahan utama memutus$an rantai tersebut +en"an menin"$at$an hi"iene peroran"an +an lin"$un"an/ seperti mencuci tan"an sebelum ma$an/ pen2e+iaan air bersih/ +an pen"amanan pembuan"an limbah 0eses/ pemberantasan lalat/ pen"a1asan terha+ap $ebersihan pen)ual ma$anan.'/3 %ecara umum/ untu$ memper$ecil $emun"$inan tercemar %almonella t2phi/ ma$a setiap in+i;i+u harus memperhati$an $ualitas ma$anan +an minuman 2an" mere$a $onsumsi. %almonella t2phi +alam air
53
a$an mati apabila +ipanas$an setin""i 5*N. beberapa menit atau +en"an proses io+inasi/ $lorinasi. Untu$ ma$anan/ pemanasan sampai suhu 5*-. beberapa menit +an secara merata )u"a +apat memati$an $uman %almonella t2phi. !enurunan en+emisitas suatu ne"ara atau suatu +aerah ter"antun" pa+a bai$ buru$n2a pen"a+aan sarana air +an pen"aturan pembuan"an sampah serta tin"$at $esa+aran in+i;i+u terha+ap h2"iene priba+i.3 Imuni%a%i #munisasi a$ti0 +apat membantu mene$an an"$a $e)a+ian +emam ti0oi+. :eberapa ;a$sin telah +itemu$an untu$ mence"ah +emam ti0oi+/ bentu$n2a berupa ;a$sin +emam ti0oi+ oral/ +an ;a$sin polisa$ari+a parenteral.1 Ia$sin (emam Ti0oi+ Dral Ia$sin +emam ti0oi+ oral +ibuat +ari $uman %almonella t2phi "alur non pato"en 2an" telah +ilemah$an. uman +alam ;a$sin a$an men"alami si$lus pembelahan +alam usus +an +ieliminasi +alam 1a$tu 3 hari setelah pema$aiann2a. Ti+a$ seperti ;a$sin parenteral/ respon imun pa+a ;a$sin ini termasu$ se$retori$ #"A. %ecara umum e0e$ti;itas ;a$sin oral sama +en"an ;a$sin parenteral 2an" +iina$ti;asi +en"an pemanasan/ namun ;a$sin oral mempun2ai rea$si sampin" lebih ren+ah. Ia$sin ti0oi+ oral +i$enal +en"an nama T23 '1a. !en2impanann2a pa+a suhu '-.3?-.. emasan +alam bentu$ $apsul/ untu$ ana$ umur 6 tahun atau lebih. .ara pemberian 1 $apsul ;a$sin +ima$an setiap hari $e 1/3/5 satu )am sebelum ma$an +en"an
54
minuman 2an" ti+a$ lebih +ari 3*N.. +iberi$an terutama ba"i turis.
apsul $e 4 pa+a hari $e */
apsul harus +itelan utuh +an ti+a$
boleh +ibu$a $arena $uman +apat mati oleh asam lambun". Ia$sin ti+a$ boleh +iberi$an bersamaan +en"an antibioti$/ sul0onami+/ atau anti malaria 2an" a$ti0 terha+ap %almonella. arena ;a$sin ini )u"a menimbul$an respon 2an" $uat +ari inter0eron mu$osa/ pemberian ;a$sin polio oral sebai$n2a +itun+a +ua min""u setelah pemberian tera$hir +ari ;a$sin ti0oi+ ini. #munisasi ulan"an +iberi$an setiap 5 tahun. Namun pa+a in+i;i+u 2an" terus tere$spos +en"an in0e$si %almonella sebai$n2a +iberi$an 334 $apsul setiap beberapa tahun. (a2a prote$si ;a$sin ini han2a 503?0K/ ma$a 2an" su+ah +i;a$sinasi )u"a +ian)ur$an untu$ mela$u$an sele$si pa+a ma$anan +an minuman. Ia$sin !olisa$ari+a !arenteral %usunan ;a$sin polisa$ari+a setiap 0/5ml men"an+un" $uman %almonella t2phi/ polisa$ari+a 0/0'5m"/ 0enol/ +an larutan bu00er 2an" men"an+un" natrium $lori+a/ +iso+ium 0os0at/ monoso+ium 0os0at/ +an pelarut untu$ sunti$an. !en2impanan pa+a suhu 'N.3?-./ )an"an +ibe$u$an. Ia$sin ini a$an $a+aluarsa +alam )an"$a 1a$tu 3 tahun. !emberian secara intramus$uler atau sub$utan pa+a +aerah +eltoi+ atau paha. #munisasi ulan"an +ila$u$an tiap 3 tahun. Rea$si sampin" lo$al +ari ;a$sinasi ini berupa ben"$a$/ n2eri/ $emerahan +i tempat sunti$an. Rea$si sistemi$ 2an" +apat timbul 2aitu +emam/ n2eri $epala/ pusin"/ n2eri sen+i/ n2eri otot/ nausea/ n2eri perut tapi )aran" +i)umpai. %an"at )aran" ter)a+i rea$si aler"i berupa pruritus/
55
ruam $ulit/ +an urti$aria.
ontrain+i$asi pemberian ;a$sin ini a+alah
pasien 2an" aler"i terha+ap bahan3bahan +alam ;a$sin/ saat +emam/ pen2a$it a$ut/ pen2a$it $roni$ pro"resi0. (a2a prote$si 503?0K/ ma$a 2an" su+ah +i;a$sinasi )u"a +ian)ur$an untu$ mela$u$an sele$si pa+a ma$anan +an minuman.15 PR*GN*SIS !ro"nosis pasien (emam Ti0oi+ ter"antun" $etepatan terapi/ usia/ $ea+aan $esehatan sebelumn2a/ +an a+a atau ti+a$n2a $ompli$asi. (i ne"ara ma)u/ +en"an terapi antibioti$ 2an" a+e$uat/ an"$a mortalitas >1K. (i ne"ara ber$emban"/ an"$a mortalitasn2a A10K/ mortalitas pa+a pen+erita 2an" +ira1at 6K/ biasan2a $arena $eterlambatan +ia"nosis/ pera1atan/ +an pen"obatan 2an" menin"$at$an $emun"$inan $ompli$asi +an 1a$tu pemulihan.1, Relaps +apat timbul beberapa $ali. #n+i;i+u 2an" men"eluar$an %.ser T2phi T 3 bulan setelah in0e$si umumn2a men)a+i $arier $ronis. Risi$o men)a+i $arier pa+a ana$3ana$ ren+ah +an menin"$at sesuai usia. arier $roni$ +apat ter)a+i pa+a 135K +ari seluruh pasien +emam ti0oi+. #nsi+ens pen2a$it tra$tus biliaris lebih tin""i pa+a $arier $ronis +iban+in"$an +en"an populasi umum. %eban2a$ 5K pen+erita +emam ti0oi+ $ela$ a$an men)a+i $arier sementara/ se+an"$an 'K 2an" lain a$an men)a+i $arier $ronis.* Umumn2a pro"nosis ti0us ab+ominalis pa+a ana$ bai$ asal pen+erita cepat +atan" berobat +an istirahat total. !ro"nosis men)a+i buru$ bila ter+apat "e)ala $linis 2an" berat seperti: 3 4iperpire$sia atau 0ebris $ontinua 3 esa+aran 2an" menurun se$aliO sopor/ $oma/ +elirium.
56
3 3
ompli$asi
beratO
+ehi+rasi
+an
asi+osis/
peritonitis/
bron$opneumonia. ea+aan "iJi buru$ 7malnutrisi ener"i protein9.5
5*
DAFTAR PUSTAKA
1. %oe+armo %%!/ @arna 4/ 4a+ine"oro %R%. :u$u a)ar ilmu $esehatan ana$ in0e$si +an pen2a$it tropis./ e+ 1. Ja$arta : #$atan (o$ter Ana$ #n+onesia: h.36*3*5. '. Rampen"an T4. !en2a$it in0e$si tropi$ pa+a ana$/ e+ '. Ja$arta : !enerbit :u$u e+o$teran C@./ '00?: h.4636'. 3. !uspone"oro 4(/ +$$. %tan+ar pela2anan me+is $esehatan ana$/ e+ 1. Ja$arta : #$atan (o$ter Ana$ #n+onesia/ '004: h.,134. 4. NN. &en"enal +emam t2phoi+. A;ailable 0rom : http://abu"hi0ari.blo"spot.com/'00?/11/men"enal3+emam3t2phoi+.html 7up+ate+ '00? No;ember 1st/ cite+ : '00, Jul2 '?th9. 5. 4assan R/ +$$. :u$u $uliah ilmu $esehatan ana$ '/ e+ 11. Ja$arta : !erceta$an #n0ome+i$a/ '005: h.5,'3600. 6. NN. (emam t2phoi+. A;ailable 0rom : http://cetrione.blo"spot.com/'00?/11/+emam3t2phoi+.html 7up+ate+ '00? No;ember 13th/ cite+ : '00, Jul2 '?th9. *. NN. (emam ti0oi+ 7t2phoi+ 0e;er9. A;ailable 0rom : http://111.)e;us$a.com/'00?/05/10/+emam3ti0oi+3t2phoi+30e;er 7up+ate+ '00?/ cite+ : '00, Jul2 '?th9. ?. lie"man R&/ :ehrman RC/ Jenson 4:/ %tanton :F. Nelson te<tboo$ o0 pe+iatrics/ 1?th e+. !hila+elphia/ '00*: p.11?6311,0.
,. !artini !. Tritanu +an Asti !roborini. (emam Ti0oi+. !e+iatrics Up+ate. Ja$arta: :alai !enerbit F U#/ '003: h.3*343. 10. 4arto2o C/ Punanto A/ :u+iarti =. UJi sensiti;itas salmonella t2phi terha+ap berba"ai antibioti$ +i ba"ian ana$ R%U( Ulin :an)armasin. %ari !e+iatri. %eptember '006O?7'9:11?31'1. 11. .oncise Re;ie1s o0 !e+iatrics #n0ectious (iseases. &ana"ement o0 T2phoi+ Fe;er in .hil+ren. Februar2 '00': p.15*315,. 1'. NN. (emam ti0oi+. A;ailable 0rom: http://111.me+icastore.com 7cite+ : '00, Au"ust 5th9.
5?
Presentasi Kasus Demam Tifoid 13. 4a2 MM/ =e;in &J/ %on+heimer J&/ (eter+in" RR. .urrent pe+iatrics +ia"nosis U treatment./ 1?th e+. U%A/ '00*: p.'*,/ 11?435. 14. 4a+ine"oro %R%/ Tumbela$a AR/ %atari 4#. !en"obatan .e0i<ime pa+a (emam Ti0oi+ Ana$. %ari !e+iatri. '001O'749:1?'3*. 15. Ranuh #@N/ %u2itno 4/ 4a+ine"oro %R%/ artasasmita .:. !e+oman imunisasi +i #n+onesia/ e+ '. Ja$arta : :a+an !enerbit !en"urus !usat #$atan (o$ter Ana$ #n+onesia/ '005: h.1*334. 16. Retnosari %/ Tumbela$a AR. !en+e$atan +ia"nosti$ serolo"i$ +an pelaca$ anti"en salmonella t2phi. %ari !e+iatri. '000O'7'9:,035. 1*. Morl+ 4ealth Dr"aniJation. :ac$"rou+ (ocument: The (ia"nosis/ Treatment an+ !re;ention o0 T2phoi+ Fe;er. @ene;a: M4D/ '003. A;ailable 0rom: http://111.1ho.int/;accines3+ocuments/ 7Up+ate+ '003/ cite+ : '00, Au"ust 5th9. 1?. Vul$arnain #. !ato"enesis +emam ti0oi+. Ja$arta : !usat in0ormasi U penerbitan ba"ian ilmu pen2a$it +alam Fa$ultas e+o$teran Uni;ersitas #n+onesia/ '000: h.335. 1,. :rusch J=/ @ar;e2 T. !en2a$it tipus 0e;er. A;ailable 0rom : http://111.me+scape.com/0iles/public/blan$.htm 7up+ate+ '00? (ecember 3r+/ cite+ : '00, Jul2 '?th9.
5,

Presentasi Kasus Demam Tifoid

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Presentasi Kasus Demam Tifoid

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Presentasi Kasus Demam Tifoid