Topik: Melena ec Gastritis Erosif dengan Anemia Tanggal (kasus): 21 Februari Persenter: dr.

Ratmawati 2013 Tangal presentasi: 28 Penyelia: dr. Nind a Meetasari

Februari 2013 Tempat presentasi: R!"# Ma$enang Obyektif presentasi: %eteram&ilan %eilmuan #iagnosti) Neonat ,a us #es)ri&si. i Mana$emen Ana) Rema$ a

'en egar an Masala* #ewasa

(in$auan &usta)a +stimewa -ansi ,umi a l

/anita0 10 t*n0 datang )e +G# R!"# Ma$enang bersama )eluargan a dengan )elu*an buang air besar berwarna *itam se$a) 2 *ari sebelum masu) ruma* sa)it. Fre)uensi ,A, 132 *ari se)ali0 )onsistensi tin$a di)ata)an luna) )ental0 tida) disertai dara* berwarna mera* segar disertai dengan )elu*an n eri ulu *ati0 ang terasa &eri* a&abila &asien telat ma)an. %elu*an lain beru&a mual0 )embung0 &using0 lemas dan &andangan ber)unang3)unang. !edang)an munta* isi ma)anan atau munta* dara* disang)al. Nafsu ma)an menurun. Riwa at demam lama0 sesa) na&as0 &erut membuncit disang)al. Riwa at )onsumsi obat3obat &egal linu dari warung dalam $ang)a wa)tu lama dan gemar meng)onsumsi )o&i. (u$uan. mengeta*ui &enatala)sanaan melena ec gastritis erosi4e dengan anemia Bahan bahasan: Cara membahas: Data (in$auan Riset %asus E3mail Audit 'os

&usta)a #is)us 'resentasi dan i Nama. N .( (el&. dis)usi

No registrasi. 151812 (erdaftar se$a).

pasien: Nama )lini). dr. Nind a

Meetasari 081361111122 Data utama untuk bahan diskusi: 1. #iagnosis7Gambaran %linis. Melena ec Gastritis Erosif dengan Anemia. %eadaan umum lema*.

2. Riwa at 'engobatan. Meng)onsumsi obat3obatan &egel linu ang di beli di warung. 3. Riwa at )ese*atan7'en a)it. ,elum &erna* mengalami )elu*an seru&a. Riwa at n eri ulu *ati7&en a)it maag 30 riwa at sa)it )uning 30 riwa at *i&ertensi 30 riwa at diabetes melitus 30 riwa at asma 30 riwa at alergi 30 riwa at &en a)it $antung atau &aru 30 riwa at o&erasi 3. 1. Riwa at )eluarga. (ida) ada )eluarga ang mengelu*)an *al seru&a 2. Riwa at &e)er$aan. +bu ruma* tangga 5. -ain3lain. (anda3tanda 8ital %esadaran Nadi !u*u 'erna&asan . 9om&os mentis 1107:0 mm;g (e)anan dara* .

. 81 <7menit0 isi dan tegangan cu)u&0 reguler . 3508 =9 . 18 <7menit0 reguler0

%eadaan umum . (am&a) sa)it sedang0 lema* dan &ucat !tatus Generalis %e&ala . N eri te)an )e&ala 30 rambut tida) muda* dicabut0 alo&ecia 3. /a$a* . N eri te)an sinus 3. Mata . %on$ungti4a &ucat >7>0 s)lera i)teri) 3730 R9- >7>0 R9(- >7>0 diameter &u&il 3mm73mm. (elinga . N eri te)an tragus 3730 n eri te)an mastoid 3730 serumen >7>0 se)ret 3730 membran tim&ani inta)7inta). ;idung . !e)ret 3730 de4iasi se&tum 30 mu)osa *i&eremis 3. Mulut . ;igiene buru)0 )aries dentis >0 tonsil (17(10 mu)osa *i&eremis 30 u4ula di tenga*0 ar)us faring simetris. -e*er . %G, (iroid ?8' . (ida) teraba. . (ida) terda&at &embesaran. . 2>2 cm;2@.

#ada

. )etinggalan gera) ' . . . . . . B3C0 &ectus e<ca4atum B3C0 &ectus

'aru . +. 'ergera)an dinding dada simetris )ananA)iri0 retra)si B3C0 carinatumB3C0 s&ider ne4i B3C0 si)atri)s B3C. %re&itasi B3C0 massa B3C0 8o)al fremitus la&ang &aru !onor &ada seluru* la&ang &aru. !d 4esi)uler >7>0 Rb*3730 Rb) 3730 /*373 +ctus cordis tida) terli*at +ctus cordis teraba di !+9 2 2$ari medial linea ,atas $antung )iri di !+9 2 2$ari medial linea )iriA)anan. ' A ?antung. + ' '

mid)la4i)ula )iri mid)la4i)ula )iri0 batas $antung )anan di +9! 2 linea sternalis )anan. A . !1D!20 regular0 gallo& B3C0 murmur B3C. Abdomen. + . Abdomen datar0 ca&ut medusa 30 si)atri)s 30 4ene)tasi 3. A . ,ising usus >0 5 )ali &er menit. ' . tim&ani0 &e)a) ali* B3C0 &e)a) sisi B3C ' . #inding abdomen su&el0 n eri te)an > regio e&igastrium0 n eri te)an Mc,urne ;7-. tida) teraba besar E)stremitas. 9R( E2F0 (ida) ada edema0 a)ral *angat0 turgor )ulit bai)0 tida) ada gangguan gera) &ada e)strimitas su&erior dan inferior Daftar Pustaka: 1. !e&e '!0 Gac*ims)i '!0 Friedman -!. Gastroenterolog . +n. !abatine M!0 ed. 'oc)et medicine0 3rd ed. -i&&incott /illiams H /il)ins. '*iladel&*iaI 2008. 3.1322. 2. -ongo #-. Gastrointestinal bleeding. +n. Fauci A!0 ,raunwald E0 %as&er #-0 et al0 eds. ;arrisonJs manual of medicine0 1:t* ed. McGraw ;ill. New Gor)I 2006. 226352 3. !m t* EM. #rugs used in t*e treatment of gastrointestinal diseases. +n. %atKung ,G0 Masters !,0 (re4or A?0 eds. ,asic H clinical &*armacolog 0 30 *e&ar dan lien tida) teraba0 ballotement 3730 n eri )eto) 98A 373

11t* ed. McGraw3;ill. 9*inaI 2006. e3boo) Hasil pembelajaran: 1. #iagnosis Gastritis 2. 'atofisiologi Melena ec Gastritis erosi4e 3. 'enatala)sanaan Melena ec Gastritis Erosif angkuman hasil pembelajaran portofolio: 1. !ubyektif. 'asien mengelu* ,A, berwarna *itam dengan )onsistensi luna) )ental tan&a disertai dara* berwarna mera* segar. %elu*an ini suda* $elas meru&a)an ge$ala utama melena. Melena disebab)an ole* &erdara*an saluran cerna bagian atas B!9,AC. 'erdara*an !9,A da&at beru&a 4arises eso&*agus atau non 4arises. N eri ulu *ati0 ang terasa &eri* a&abila &asien telat ma)an0 mual0 )embung0 riwa at )onsumsi obat3obat &egal linu dari warung dalam $ang)a wa)tu lama dan gemar meng)onsumsi )o&i menun$u)an adan a &eradangan di lambung atau gastritis. Riwa at demam lama0 sesa) na&as0 &erut membuncit disang)al se*ingga &erdara*an )arena 4arises eso&*agus da&at dising)ir)an. #ari anamnesis ini0 dida&at)an diagnosis ba*wa &asien mengalami melena )arena gastritis erosif minum )o&i. 2. Objektif. (anda3tanda 8ital %esadaran Nadi !u*u 'erna&asan . 9om&os mentis 1107:0 mm;g (e)anan dara* . ang disebab)an ole* &ema)aian N!A+# dan )ebiasaan

. 81 <7menit0 isi dan tegangan cu)u&0 reguler . 3508 =9 . 18 <7menit0 reguler0

%eadaan umum . (am&a) sa)it sedang0 lema* dan &ucat !tatus Generalis %e&ala . N eri te)an )e&ala 30 rambut tida) muda* dicabut0 alo&ecia 3. /a$a* . N eri te)an sinus 3. Mata . %on$ungti4a &ucat >7>0 s)lera i)teri) 3730 R9- >7>0 R9(- >7>0 diameter &u&il 3mm73mm. (elinga . N eri te)an tragus 3730 n eri te)an mastoid 3730 serumen >7>0 se)ret 3730

membran tim&ani inta)7inta). ;idung . !e)ret 3730 de4iasi se&tum 30 mu)osa *i&eremis 3. Mulut . ;igiene buru)0 )aries dentis >0 tonsil (17(10 mu)osa *i&eremis 30 u4ula di tenga*0 ar)us faring simetris. -e*er . %G, (iroid ?8' #ada . (ida) teraba. . (ida) terda&at &embesaran. . 2>2 cm;2@. . 'aru . +. 'ergera)an dinding dada simetris )ananA)iri0 retra)si B3C0 )etinggalan gera) B3C0 &ectus e<ca4atum B3C0 &ectus carinatumB3C0 s&ider ne4i B3C0 si)atri)s B3C. ' )iriA)anan. ' A ?antung. + ' )iri ' A . . ,atas $antung )iri di !+9 2 2$ari medial linea mid)la4i)ula !1D!20 regular0 gallo& B3C0 murmur B3C. )iri0 batas $antung )anan di +9! 2 linea sternalis )anan. Abdomen. + . Abdomen datar0 ca&ut medusa 30 si)atri)s 30 4ene)tasi 3. A . ,ising usus >0 5 )ali &er menit. ' . tim&ani0 &e)a) ali* B3C0 &e)a) sisi B3C ' . #inding abdomen su&el0 n eri te)an > regio e&igastrium0 n eri te)an Mc,urne 30 *e&ar dan lien tida) teraba0 ballotement 3730 n eri )eto) 98A 373 ;7-. tida) teraba besar E)stremitas. 9R( E2F0 (ida) ada edema0 a)ral *angat0 turgor )ulit bai)0 tida) ada gangguan gera) &ada e)strimitas su&erior dan inferior ;asil &emeri)saan $asmani0 mendu)ung diagnosis melena ec gastritis erosi4e dengan anemia. #iagnosis ditega))an berdasar. . . . . !onor &ada seluru* la&ang &aru. !d 4esi)uler >7>0 Rb*3730 Rb) 3730 /*373 +ctus cordis tida) terli*at +ctus cordis teraba di !+9 2 2$ari medial linea mid)la4i)ula . %re&itasi B3C0 massa B3C0 8o)al fremitus la&ang &aru

%eadaan "mum &ucat0 con$ungti4a anemis >7>0 n eri te)an e&igastric B>C0

e)stremitas &ucat B>C. 3. "#ssessment"(&enalaran )linisC. 'ada )asus &erdara*an saluran cerna0 &erlu di)eta*ui bebera&a )ondisi ang da&at ter$adi &ada &asien0 a)ni *ematemesis0 melena0 dan *ematos)eKia. 'ada *ematemesis terda&at &erdara*an ang berasal dari lesi di mu)osa saluran cerna ang terleta) di atas &erbatasan duodeno$e$unum. a)ni ul)us &e&ti)um0 /eiss0 dan 4arises esofagus. 'ada 80360L #iagnosis banding lain untu) 'en ebab utama dari *ematemesis ada bebera&a0 gastritis erosif0 sindroma Mallor dengan )elu*an utama

)asus0 satu dari )eem&at diagnosis tersebut da&at di$um&ai &ada &asien *ematemesis. *ematemesis ang lebi* $arang di$um&ai meli&uti esofagitis0 tumor regio

gastroduodenum0 diatesis *emoragi)0 *emobilia0 *emangioma0 &en a)it @sler0 fistula aortointestinal0 o)lusi arteri mesenteri)a0 dan &seudo<antoma elasti)um. 'ada melena dida&at)an adan a &erdara*an beru&a tin$a berwarna *itam )ental0 se&erti tar0 *ematemesis0 dengan ang disebab)an ole* etiologi ang sama dengan /eiss0 a)ni ul)us &e&ti)um0 gastritis erosif0 sindroma Mallor mengindi)asi)an adan a &erdara*an ang

4arises esofagus0 atau tumor. ;ematemesis melena

ang berlangsung bersama3sama bersumber

&ro)simal dari $e$unum. /alau&un demi)ian *ematemesis da&at tida) di$um&ai &ada &erdara*an saluran cerna bagian atas. 'erlu di&ertimbang)an &ula &erdara*an saluran cerna bebera&a fa)tor &erdara*an ang disebab)an ole* tera&i N!A+#0 )ondisi stres a)ni 4olume &ascabeda* dan lu)a ba)ar0 dan efe) dari tera&i anti)oagulan. (erda&at ang ter)ait dengan timbuln a melena0 ang ter$adi BD20 mlC0 wa)tu transit usus BD8 $amC0 serta efe)

se)resi asam lambung dan flora normal usus ter*ada& *emoglobin. -ebi* lan$ut &erdara*an &er re)tal berwarna mera* segar B*ematos)eKiaC mengindi)asi)an &erdara*an ang bersumber dari )olon atau usus *alus bagian distal B)arena ang disertai dengan &emende)an ter$adin a *ematos)eKia. ang disertai &eman$angan tumor0 di4erti)ulum0 &en a)it 9ro*n0 )olitis ulseratif0 dan angiodis&lasiaC. 'erdara*an masif dari saluran cerna atas wa)tu transit usus $uga da&at men ebab)an

!ebali)n a &ada &erdara*an dari )olon &ro)simal

wa)tu transit usus da&at men ebab)an melena. 'erlu $uga di&er*ati)an adan a

bebera&a )ondisi

ang da&at men eru&ai melena0

a)ni &ada &emberian

su&lementasi besi0 &re&arat arang0 dan )onsumsi ma)anan tertentu Bbit atau blueberr C dalam $umla* besar. #alam )asus &erdara*an saluran cerna0 modalitas endos)o&i diguna)an untu) menentu)an etiologi se*ingga da&at di&ili* tera&i definitifn a. "mumn a dila)u)an esofagogastroduodenos)o&i ang dilan$ut)an dengan )olonos)o&i $i)a di&erlu)an. Angiografi da&at diguna)an untu) mendete)si &erdara*an saluran cerna0 namun terbatas &ada )asus &erdara*an terus3menerus dengan 4olume 0023200 ml7menit. -esi di usus *alus0 terutama lesi tumor0 tergolong sulit untu) didete)si. 'ada )asus &erdara*an intestinal dengan *asil endos)o&i negatif0 &erlu di&ertimbang)an adan a tumor intestinal Bsc*wannoma0 leiomioma0 limfoma maligna0 )arsinomaC. Modalitas &encitraan lain ang da&at diguna)an adala* radiografi dengan foto &olos abdomen0 9( scan0 MR+0 atau endos)o&i )a&sul dan double balloon enteroscopy. Melena adala* buang air besar berwarna *itam se&erti ter ang berasal dari saluran cerna bagian atas. Gang dima)sud dengan saluran cerna bagian atas adala* saluran cerna di atas ligamentum treitK0 a)ni dari $e$unum &ro)simal0 ang disebab)an ole* duodenum0 gaster0 dan eso&*agus. 'ada &erdara*an saluran cerna bagian atas B!9,AC &enting untu) dibeda)an antara &erdara*an &rognosis. 9ara sing)at untu) membeda)an &erdara*an ang berasal dari saluran cerna bagian atas B!9,AC dan bagian bawa* B!9,,C adala*. B1C &ada !9,A0 manifestasi )lini) &ada umumn a *ematemesis dan7atau melena0 &ada !9,, terda&at *emato)esiaI B2C terli*at adan a dara* &ada as&irasi nasogastri) &ada &asien !9,AI B3C Rasio ,"N7)reatinin mening)at D32 &ada !9,A0 danI B1C ditemu)an bising usus ang mening)at &ada aus)ultasi di !9,A. Melena menun$u))an &erdara*an saluran cerna bagian atas dan dicernan a dara* &ada usus *alus. /arna gela& atau *itam berasal dari )on4ersi ;b men$adi *ematin ole* ba)teri setela* 11 $am. 'eruba*an warna disebab)an ole* ;9l lambung0 &e&sin0 dan warna *itam ini diduga )arena adan a &igmen &orfirin. 'aling sedi)it ter$adi &erdara*an seban a) 203100 ml baru di$um&ai )eadaan melena. 'ada *ematemesis melena ang disebab)an )elainan &ada 4arises esofagus dan non34arises di)arena)an &erbedaan tatala)sana dan

gaster0 biasan a dida*ului ole* ge$ala mual0 munta* dan rasa &eri* di ulu *ati. Gastritis meru&a)an suatu )eadaan &eradangan atau &erdara*an mu)osa lambung ang da&at bersifat a)ut0 )ronis dan difus atau lo)al. Gastritis erosif ang tida) meluas sam&ai e&itel. ang sering ditemu)an0 biasan a bersifat $ina) bila ter$adi )erusa)an mu)osa lambung Gastritis meru&a)an &en a)it

dan meru&a)an res&on mu)osa ter*ada& berbagai iritan lo)al. Endoto)sin ba)teri Bsetela* menelan ma)ananC0 )afein0 al)o*ol0 dan as&irin meru&a)an &encetus ang laKim. +nfe)si Helicobacter pylori lebi* sering dianga& &en ebab gastritis a)ut. @bat3obatan se&erti obat anti inflamasi non steroid B@A+N!C sulfonamid0 steroid $uga di)eta*ui menggangu sawar mu)osa lambung. $tiologi dan Patogenesis a. ;elicobater & lori +ndi4idu se*at dibawa* umur 30 ta*un mem&un ai ang)a &re4alesi )oloni ;. ' lori &ada lambung se)itar 10 L. %olonisasi mening)at sesuai umur0 &ada mere)a ang berumur lebi* dari 50 ta*un mem&un ai ting)at )olonisasi sesuai umur mere)a. ;. & lori meru&a)an basil gram3negatif0 s&iral dengan flagel multi&el lebi* men u)ai ling)ungan mi)roaerofili). ;. ' lori tida) men erang $aringan0 meng*uni dalam gel lendir ang mela&isi e&itel. ;. & lori mengeluar)an urease ang memeca* urea men$adi amnion dan 9@2 se*ingga milieu a)an men$adi basa dan )uma terlindungi ter*ada& fa)tor merusa) dari asam lambung. #isam&ing itu0 )uman ini membentu) &latelet ecti4ing fa)tor ang meru&a)an &ro inflamator b. @A+N! dan Al)o*ol @A+N! dan al)o*ol meru&a)an Kat bali) asam )lorida ang ang da&at merusa) mu)osa lambung )erusa)an $aringan terutama dengan mengubar &ermeabilitas sawar e&itel0 se*inga memung)in)an difus menga)ibat)an &embulu* dara*. Mat ini men ebab)an &eruba*an )ualitatif mu)osa lambung ang da&at mem&ermuda* ter$adin a degradasi mu)us ole* &e&sin. Mu)osa men$adi edem0 dan se$umla* besar &rotein &lasma da&at *ilang. Mu)osa )a&iler da&at rusa) menga)ibat)an *emoragi interstisial dan &erdara*an. Mu)osa antrum lebi* rentan ter*ada& difusi bali) dibanding fundus se*inga erosif serin ter$adi di antrum. #ifus bali) ion ; a)an merangsang *istamin sito)in. !ito)in ang terbentu) mem&un ai efe) langsung &ada sel e&itel melalui A('3ase dan &roses trans&ort ion.

untu) lebi* ban a) mengeluar)an asam lambung0 timbul dilatasi dan &ening)atan &ermeabilitas &embulu* )a&iler0 )erusa)an mu)osa lambung. c. !tress ul)us +stila* ul)us stress diguna)an untu) men$elas)an erosi lambung ang ter$adi a)ibat stress &si)ologis atau fisiologis ang berlangsung lama. ,entu) stress da&at bermacam3macam se&erti s o) *i&otensif setela* trauma dan o&erasi besar0 se&sis0 *i&o)sia0 lu)a ba)ar *ebat Bul)us 9urlingC0 atau trauma serebral Bul)us 9us*ingC. Gastritis erosi4e a)ibat stress memili)i lesi ang dang)al0 ireguler0 menon$ol )eluar0 multi&le. -esi da&at mengalami &erdara*an lambat men ebab)an melena0 dan sering)ali tan&a ge$ala. -esi ini bersifat su&erficial. "l)us stress dibagi men$adi 2. "l)us cus*ing )arena cedera ota) ditandai ole* *i&erasiditas n ata ang di&erantarai ole* rangsang 4agus dan ul)us curling an se&sis ditandai ole* *i&erse)resi asam lambung. !ebagian besar &eneliti setu$u bila is)emia mu)osa lambung adala* factor etiologi utama ang men ebab)an ter$adin a destru)si sawar lambung dan terbentu) ulserasi. !ecara umum &asien gastritis erosi4e mengelu* d s&e&sia. # s&e&sia adala* suatu sindrom7 )um&ulan ge$ala beru&a mual0 munta*0 )embung0 n eri ulu *ati0 sendawa0 rasa terba)ar0 rasa &enu* ulu *ati dan ce&at merasa )en ang. !ecara umum d s&e&sia dibagi men$adi em&at d s&e&sia tida) s&esifi). 1. "Plan". Diagnosis: )ecil )emung)inann a &en ebab gastritis erosif ini bu)an disebab)an ole* N!A+#."&a a diagnosis suda* o&timal. (era&i. +8F# Na9l 006L 200 ml712 $am0 triofusin 200 ml712 $am @me&raKole 1<10 mg0 +8 !u)ralfat 1<1 tab -a)tulosa 30 cc sore *ari 8itamin % 3<10 mg0 +8 ,ila ;b E8 gr7dl0 transfusi 'R9 dengan target ;b 10 gr7dl Pengobatan: &engobatan bertu$uan untu). aitu. d s&e&sia a)ibat tu)a)0 d s&e&sia a)ibat gangguan motilitas0 d s&e&sia a)ibat reflu)s da

1. Mengatasi &erdara*an saluran cerna bagian atas 2. Mengurangi beratn a &erdara*an0 serta berulangn a e&isode &erdara*an dengan mengobati &en ebab &erdara*an 3. Mencega* )om&li)asi 'ada )asus &erdara*an saluran cerna &ertama3tama *arus dila)u)an resusitasi *emodinami) dengan dara* atau cairan ang diberi)an secara intra4ena. A)ses +8 dila)u)an dengan &emasangan +8 line 18G. Resusitasi dila)u)an dengan mela)u)an &enamba*an 4olume intra4as)ular dengan normosalin atau larutan Ringer la)tat0 transfusi 'R9 setela* dila)u)an crossmatc*ing *ingga dica&ai )adar ;b target 10 g7dl &ada )asus ru&tur 4arises dan 12 g7dl &ada )asus non ru&tur 4arises0 serta )ore)si )oagulo&ati dengan transfusi fres* froKen &lasma atau )onsentrat trombosit *ingga )adar trombosit D20.0007mm3. A&abila terda&at *ematemesis $uga dila)u)an bilas lambung dengan NG( sembari dila)u)an intubasi untu) melindungi $alan na&as a&abila ter$adi s o)0 *ematemesis masif0 atau &enurunan )esadaran. !etela* tera&i a)ut dila)u)an0 tera&i lan$utan dila)u)an sesuai dengan &en ebab ter$adin a &erdara*an saluran cerna. 'ada )asus &erdara*an saluran cerna atas ang bermanifestasi sebagai melena0 &erlu diin4estigasi lebi* da*ulu etiologin a. !ecara umum a&abila &erdara*an disebab)an ole* ru&tur 4arises esofagus0 tera&i melibat)an &enggunaan o)treotida dan antibioti) ditamba* dengan endos)o&i tera&euti) Bligasi 4arises esofagusC. 'ada &erdara*an ang disebab)an ole* etiologi non ru&tur 4arises0 secara umum da&at diberi)an sito&rote)tor beru&a su)ralfat atau te&renon0 antasida0 serta in$e)si 4itamin % &ada &asien dengan &en a)it *e&ar )roni) atau sirosis *e&ar. !ecara )*usus a&abila dan &erdara*an disebab)an ole* &en a)it ul)us &e&ti)um0 dan tera&i farma)ologi) dila)u)an dengan &emberian in*ibitor &om&a &roton Bome&raKoleC endos)o&i tera&euti) Bin$e)si e&inefrin0 )auterisasi0 &en$e&itan &embulu* dara*C. 'ada )asus &erdara*an 'ada )asus ini &asien mengalami ang disebab)an gastritis erosif0 saluran cerna ang

tera&i dila)u)an dengan &emberian in*ibitor &om&a &roton atau antagonis ;2. &erdara*an bermanifestasi sebagai melena. !ecara )linis ditentu)an sumber &erdara*an di&er)ira)an berasal dari gastritis erosif. /alau&un demi)ian masi* terda&at )emung)inan ru&tur 4arises esofagus. Ma)a itu sembari menunggu

dila)u)ann a endos)o&i0 dila)u)an &emberian tera&i em&iri) se&erti

ang

suda* ditulis)an di atas. (era&i cairan untu) e)s&ansi 4olume intra4as)ular dila)u)an dengan &emberian normosalin Na9l 006L. Masing3masing diberi)an seban a) 200 ml tia& 12 $am. Na9l 006L meru&a)an normosalin )ristaloid ang ditu$u)an untu) mening)at)an 4olume cairan intra4as)ular. #alam )aitan dengan &encega*an s o) *i&o4olemi) dan )ondisi *i&er4olemia0 &ada &asien sebai)n a dila)u)an $uga monitoring tanda3tanda 4ital0 &rodu)si urin Bbalans cairanC0 dan &engu)uran *emato)rit serial a&abila memung)in)an. !embari memberi)an tera&i cairan inisial dila)u)an &ula &engu)uran )adar ;b. !esuai dengan &erdara*an ang ter$adi0 )ondisi )linis &asien0 serta )adar ;b &asien0 dila)u)an &ula transfusi dara* *ingga dica&ai target ;b 10 g7dl &ada )asus ru&tur 4arises atau 12 g7dl &ada )asus non ru&tur 4arises. 'asca transfusi dila)u)an )embali &engu)uran )adar ;b untu) menilai a&a)a* &erlu transfusi 'R9 lan$utan atau tida). #alam ;arrison disebut)an ba*wa &emberian 'R9 dila)u)an untu) men$aga *emato)rit dalam rentang 22330L. 'ada )asus &erdara*an dengan transfusi ang masif da&at ter$adi trombosito&enia. ?i)a ter$adi )ondisi )oagulo&ati tersebut da&at dila)u)an &emberian FF' atau (9. 'ada &asien dengan sirosis *e&ar $uga &erlu ditamba*)an 4itamin % 10 mg secara !9 atau +8. A&abila ter$adi &enurunan )adar )alsium dara* Ba)ibat transfusi masif dara* ang mengandung sitrat sebagai anti)oagulanC da&at dila)u)an &emberian )alsium +8 dengan sediaan )alsium glu)onas 10L +8 seban a) 10320 ml dalam 10312 menit. A&abila endos)o&i belum dila)u)an tera&i da&at dila)u)an secara em&iri)0 walau&un dalam ;arrison disebut)an ba*wa &emberian antasida0 &eng*ambat rese&tor ;20 dan ''+ secara em&iri) belum terbu)ti bermanfaat. Algoritma tera&i dalam ;arrison men ebut)an ba*wa endos)o&i dila)u)an terlebi* da*ulu sebelum memulai tera&i agar tera&i definitif da&at dimulai segera. @le* )arena secara )linis masi* di&i)ir)an ba*wa &erdara*an saluran cerna berasal dari gastritis erosif B&en ebab non 4arisesC0 tera&i ang diberi)an menca)u& ome&raKole B&eng*ambat &om&a &rotonC0 su)ralfat Bsito&rote)torC0 dan 4itamin % B&ada &asien dengan &en a)it *e&ar )ronis atau sirosis *e&arC. @me&raKole tergolong dalam &eng*ambat &om&a &roton. @bat ini tersedia dalam bentu) tablet bersalut dan sediaan in$e)si +8 Bda&at diberi)an bai) secara

bolus mau&un dri&C. @me&raKole meng*ambat &rodu)si ;9l dengan cara memblo)ade )er$a &om&a &roton di lambung. 'emberian ome&raKole ang diindi)asi)an &ada )asus &en a)it ul)us gaster dan &e&ti)0 sindroma dis&e&sia tan&a ul)us0 dan untu) &encega*an &erdara*an mu)osa saluran cerna disebab)an ole* stres. 'erlu di&er*ati)an adan a efe) ome&raKole ter*ada& obat lain. Mening)atn a &; lambung da&at meng*ambat &en era&an bebera&a obat0 se&erti )eto)onaKol0 itra)onaKol0 digo<in0 atau ataKana4ir. !u)ralfat tergolong dalam agen &elindung mu)osa saluran cerna. !u)ralfat meru&a)an garam su)rosa &asta )ental ang mengalami rea)si sulfasi dengan aluminium *idro)sida. #alam air atau larutan asam su)ralfat a)an membentu) la&isan ang a)an beri)atan dengan ul)us selama 5 $am. !eban a) 3L su)ralfat a)an mengalami absorbsi ole* saluran cerna dan sisan a a)an dibuang melalui tin$a. Melalui i)atan antara muatan negatif su)ralfat dengan &rotein bermuatan &ositif &ada ul)us atau erosi0 su)ralfat a)an membentu) sawar fisi) ang meng*ambat $e$as )austi) lain dan merangsang se)resi bi)arbonat dan &rostaglandin mu)osa. !u)ralfat diberi)an dalam dosis 1 g selama 1 )ali se*ari dalam )ondisi &erut )osong B1 $am sebelum ma)anC. Efe) sam&ing su)ralfat tergolong minimal )arena absor&si obat su)ralfat dengan obat3obat lain. -a)tulosa meru&a)an agen la)satif osmoti)0 meru&a)an gula ang be)er$a mening)at)an ang da&at )adar air tin$a dalam )olon )arena &ening)atan )adar air feses. -a)tulosa ang larut air namun tida) disera& ole* usus diguna)an untu) tera&i )onsti&asi. Gula ini dimetabolisme ole* ba)teri )olon0 men ebab)an ter$adin a flatus dan )ram abdomen. ang renda*0 walau&un intera)si dengan obat lain da&at ter$adi )arena adan a i)atan