ima ECHOCARDIOGRAPHY

Ary Andini (080810304), Guruh Hariyanto (080810318), Ima Kurniastuti (080810337), Ardika Yeni R.(080810342), Donna Ayu Silviana (080810358), Rio Yuliwardhana (080810361) Program s1 teknobiomedik universitas airlangga

Abstract : Penderita penyakit jantung di Indonesia kini diperkirakan mencapai 20 juta orang hingga menempatkan penyakit jantung sebagai peringkat pertama penyebab kematian. Oleh karena itu, terdapat alat yang berfungsi untuk mengetahui ada tidaknya gangguan pada jantung disebut echocardiography, suatu alat yang mengambil gambar dari hati atau jantung dengan menggunakan gelombang suara. Terdapat tiga jenis pemeriksaan jantung menggunakan echocardiography yaitu Trans Thoracal Echocardiography (TTE), Trans Esophageal Echocardiography (TEE), dan Stress Echocardiography. Salah satu fungsi penting dari echocardiography adalah memberikan gambaran struktural anatomi jantung dan pembuluh besar. Echocardiography yang terbaru saat ini adalah echocardiography 3-D yang mampu memberikan visualisasi dan analisa bersamaan. Arsitektur echocardiography (iE33 xSTREAM) terdiri dari 4 bagan utama yakni Live 3D Echo, Live xPlane imaging, SonoCT, dan XRES image processing. Keyword : echocardiography, jantung, anatomi.

1. Pendahuluan Penderita penyakit jantung di Indonesia kini diperkirakan mencapai 20 juta orang. Hasil analisa survei kesehatan rumah tangga Departemen Kesehatan RI melaporkan bahwa penyakit cardiovasculer ini kini menduduki jenjang tertinggi penyebab kematian. Kondisi tersebut tidak jauh berbeda dengan di negara-negara maju. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan rasio penderita gagal jantung di dunia satu sampai lima orang setiap 1.000 penduduk. Penyakit jantung disebabkan oleh tiga faktor meliputi kelainan jantung bawaan, gangguan pada fungsi kerja katup jantung dan terganggunya pembuluh koroner yang berfungsi mengalirkan darah ke seluruh tubuh. Kebiasaan merokok, stress, kurang olahraga, diabetes, obesitas, hipertensi merupakan faktor risiko yang dapat memicu penyakit jantung.
ima Page 1

ima
Gejala spesifik dari penyakit jantung ini yaitu nyeri di daerah dada dan sekitarnya, sesak nafas (gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung), denyut jantung cepat dan berdebar-debar, kaki atau tangan sering nyeri atau dingin, terkadang pusing sampai pingsan. Pencegahan terbaik yang dapat dilakukan adalah mematuhi pola hidup sehat dengan rajin berolahraga dan makan makanan yang bergizi secara teratur. Untuk mengetahui ada tidaknya gangguan pada jantung dapat dideteksi melalui pemeriksaan dokter. Saat ini sudah berkembang berbagai macam alat penunjang untuk membantu dokter dalam hal pemeriksaan jantung pasien. Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat, salah satu pemeriksaan yang sering digunakan adalah menggunakan teknik pencitraan atau radiologi karena dapat menyajikan gambaran yang baik dan membantu dalam menegakkan diagnosis. Pemeriksaan radiologi jantung sendiri dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai alat seperti Chest X-Ray, Echocardiography, Nuclear medicine, Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan Cardiac arteriography.

2. Echocardiography 2.1 Pengertian Salah satu pemeriksaan radiologi untuk mendeteksi gangguan jantung adalah alat echocardiography. Echocardiography merupakan pemeriksaan jantung dengan menggunakan ultrasound (gelombang suara) frekuensi 2-6 MHz. Nama lain echocardiography adalah USG Jantung dan test gema. Echocardiography adalah suatu alat yang mengambil gambar dari hati atau jantung dengan menggunakan gelombang suara. Echocardiography ( ultrasound pengujian untuk hati atau jantung) mengijinkan suatu ahli jantung untuk menguji struktur , fungsi, dan aliran darah dari hati atau jantung tanpa penggunaan dari sinar-x. Echocardiography dilakukan dengan penggunaan suatu tongkat plastik yang lembut (suatu echo-transducer) untuk memancarkan gelombang suara ke dada atau abdomen. Gelombang suara lewat dengan aman sampai badan dan gema yang dihasilkan akan ditafsirkan oleh suatu sistem yang terkomputerisasi. Indikasi penggunaan echocardiography adalah untuk melihat fungsi ventrikel, kelainan jantung kongenital, penyakit jantung katup, kardiomiopati, efusi perikardial, adanya massa (tumor) dan penyakit aorta proksimal. Karena echocardiography dapat menghasilkan gambar atau frame dengan inherensi (jumlah potongan) yang tinggi, maka echocardiography dapat digunakan untuk melihat pergerakan struktur pada jantung. Echocardiography dengan
ima Page 2

ima
kombinasi Doppler digunakan untuk melihat fungsi ruang-ruang jantung, katup jantung dan adanya pintas-pintas (shunt, seperti ASD atau VSD) dalam jantung.

Gambar 1a.

Gambar 1b.

Gambar 1c. Gambar 1a.echocardiography secara fisik Gambar 1b. pemeriksaan echocardiography Gambar 1c. hasil pemeriksaan echocardiography

ima

Page 3

ima
2.2 Fungsi echocardiography Echocardiography memiliki fungsi diantaranya adalah : a. Memberikan gambaran struktural anatomi jantung dan pembuluh besar. b. Berperan dalam diagnosa kelainan jantung bawaan (congenital). c. Mendeteksi kelainan struktur anatomi katup jantung misalnya adanya kekakuan, gangguan pembukaan-penutupan katup, tebal dan geraknya, serta apakah ada perlekatan. d. Membantu dokter dalam menilai kemampuan gerak otot -otot dinding jantung akibat penyempitan pembuluh koroner, pembengkakan otot jantung (dilated cardiomypathy), dan penebalan otot jantung (hiperthrophy cardiomypathy) yang disebabkan hipertensi dan kelainan otot jantung bawaan. e. Melihat massa tumor seperti thrombus, vegetasi atau cairan perikad.

2.3 Pemeriksaan echocardiography Terdapat empat jenis pemeriksaan yang dapat dideteksi dengan echocardiography yaitu : a. Trans Thoracal Echocardiography (TTE) Adalah standar echocardiography, tidak nyeri, tanpa efek radiasi dan noninvasif. Non-invasif memiliki arti tidak ada operasi yang dilakukan dan tidak ada alat yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien melainkan alat hanya diletakkan pada bagian luar tubuh pasien yaitu tranduser diletakkan pada dada dengan menggunakan pelumas atau gel. Proses pemeriksaan jantung pada jenis echocardiography ini tergolong cukup mudah. Bagian dari echocardiography yaitu tranduser diletakkan di dada pasien. Tranduser tersebut mengirim gelombang suara, ultrasound melalui dinding dada dan jantung pasien. Telinga manusia tidak dapat mendengar gelombang ultrasound sehingga kita tidak meraasakan apapun. Gelombang ultrasound tersebut memantul dari struktur jantung dan kemudian ditangkap oleh penangkap gelombang pada mesin echocardiography. Gelombang tersebut kemudian dikonversi oleh mesin

echocardiography menjadi gambar pada layar. Hasil analisa kemudian dapat dilihat pada kertas yang disebut dengan echocardiogram.

ima

Page 4

ima

Gambar 2. Pemeriksaan jantung secara Trans Thoracal Echocardiography (TTE)

b. Trans Esophageal Echocardiography (TEE) Adalah pemeriksaan jantung, menggunakan alat transduser masuk melalui tenggorokan menuju esophagus (saluran cema atas yang terletak dekat dengan jantung), sehingga penampilan bagian-bagian tertentu jantung akan lebih jelas. Jenis pemeriksaan ini dilakukan untuk melihar aorta dan bagian lain dari jantung pasien secara langsung. Dalam pengujian ini, transduser dipasang pada ujung tabung

fleksibel. Tabung kemudian dimasukkan ke dalam tenggorokan pasien dan masuk ke kerongkongan (bagian terkemuka dari mulut ke perut anda). Hal ini memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambar yang lebih rinci dari jantung pasien.

Gambar 3. Tabung fleksibel yang digunakan saat pemeriksaan Trans Esophageal Echocardiography (TEE)

ima

Page 5

ima

Gambar 4. Proses pemeriksaan secara Trans Esophageal Echocardiography (TEE) c. Stress Echocardiography Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat gerakan otot-otot jantung lebih akurat dengan menggunakan alat treadmill atau memasukkan obat untuk

menstimulasi gerakan otot-otot jantung. Stress echo ini dilakukan sebagai bagian dari tes stress. Selama tes stress, pasien disuruh berolahraga atau minum obat (yang diberikan oleh dokter) untuk membuat jantung pasien bekerja keras dan beat jantung menjadi lebih cepat. Seorang teknisi akan mengambil gambar jantung pasien dengan menggunakan echocardiography sebelum pasien berolah raga dan segera setelah pasien selesai berolahraga. Beberapa masalah jantung, seperti penyakit jantung koroner, lebih mudah didiagnosis ketika jantung bekerja keras dan beatnya lebih cepat.

ima

Page 6

ima

Gambar 5. Proses pemeriksaan secara stress echocardiography

d. Fetal Echocardiography Fetal Echocardiography juga sering disebut dengan echocardiography janin karena jenis pemeriksaan ini digunakan untuk melihat jantung bayi yang belum lahir. Seorang dokter dapat merekomendasiakn pemeriksaan ini untuk memeriksa bayi untuk masalah jantung. Pemeriksaan ini dapat dilakukan selama kehamilan sekitar 18 - 22 minggu. Untuk pemeriksaan ini, tranduser diletakkan diatas perut ibu hamil yang mana hasilnya akan muncul di layar.

Gambar 6. Proses pemeriksaan secara fetal echocardiography

ima Page 7

ima

Gambar 7. Hasil pemeriksaan secara Fetal Echocardiography

Selama pemeriksaan jantung dengan menggunakan echocardiography, terdapat beberapa prosedur yang dilakukan. Prosedur yang dilakukan adalah sebagai berikut : Selama pengujian, Anda akan diberikan memakai gaun rumah sakit. Anda akan diminta untuk melepaskan pakaian Anda dari pinggang ke atas. Teknisi akan menempatkan tiga elektroda (kecil, datar, patch lengket) di dada Anda. Elektroda yang tersebut akan mengirimkan gelombang ultrasound ke monitor. Kemudian teknisi akan meminta Anda untuk berbaring pada sisi kiri di meja uji. Dia akan menempatkan tongkat (yang disebut transduser suara-gelombang) pada beberapa daerah dada Anda. tongkat akan memiliki sedikit gel di ujung, yang tidak akan membahayakan kulit Anda. Gel ini digunakan untuk membantu menghasilkan gambar yang lebih jelas. Suara merupakan bagian dari sinyal Doppler. Anda mungkin atau mungkin tidak mendengar suara selama pengujian. Anda mungkin diminta untuk mengubah posisi beberapa kali selama pemeriksaan agar teknisi dapat mengambil gambar jantung pada berbagai daerah. Anda juga mungkin diminta untuk menahan nafas Anda pada waktu selama ujian. Anda mungkin merasa kesejukan dari gel pada transduser dan tekanan sedikit dari transduser di dada Anda. Tes akan berlangsung sekitar 40 menit. Sesudah pemeriksaan, Anda dapat berpakaian dan menjalani kegiatan sehari-hari Anda. Dokter Anda akan mendiskusikan hasil tes dengan Anda. Namun jika anda akan melakukan pemeriksaan secara stress echocardiography,

terdapat beberapa prosedur yang berbeda. Berikut adalah prosedur khusus untuk stress echocardiography : Pada hari pemeriksaan, jangan makan atau minum apapun kecuali air selama empat jam sebelum tes. Jangan minum atau makan produk kafein (cola, coklat, kopi, teh) selama 24 jam sebelum tes. Kafein akan mengganggu dengan hasil pemeriksaan. Karena obat over-theima Page 8

ima
counter banyak mengandung kafein, jangan minum obat over-the-counter yang mengandung kafein selama 24 jam sebelum tes. Jangan meminum obat jantung setelah selama 24 jam sebelum pengujian Anda kecuali dokter Anda memberitahu Anda sebaliknya, atau kecuali obat yang dibutuhkan untuk mengobati ketidaknyamanan dada. Misalnya : a. Beta blockers (misalnya, Tenormin, Lopressor, Toprol, atau Inderal). b. Mononitrate dinitrate (misalnya, Isordil, Sorbitrate) c. Mononitrate isosorbide (misalnya, Ismo, Imdur, Monoket) d. Nitroglycerin (misalnya, Deponit, Nitrostat, Nitropatches)

Dokter Anda juga dapat meminta Anda untuk berhenti minum obat jantung lainnya pada hari pemeriksaan. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat-obatan Anda, tanyakan kepada dokter Anda. Jangan menghentikan obat apa pun tanpa terlebih dahulu berbicara dengan dokter Anda. Jika Anda menggunakan inhaler untuk bernafas Anda, dapat dibawa pada saat pemeriksaan. Sebelum pemeriksaan dimulai, Anda akan diminta untuk melepaskan gigi palsu. Jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam suatu vena di lengan atau tangan sehingga obat dapat disampaikan selama pemeriksaan. Seorang teknisi akan menggosok tiga wilayah kecil di dada Anda dan elektroda tempat (kecil, datar, patch lengket) di daerah ini. Elektroda akan tersambung ke monitor. Sebuah alat pengukur tekanan darah akan ditempatkan pada lengan Anda untuk memonitor tekanan darah Anda selama pemeriksaan. Sebuah klip kecil, menempel pada oksimeter pulsa, akan ditempatkan di jari Anda untuk memantau tingkat oksigen darah Anda selama pemeriksaan. Sebuah obat penenang ringan (obat untuk membantu Anda rileks) akan diberikan kepada anda. Karena obat penenang, Anda mungkin tidak sepenuhnya terjaga selama pemeriksaan. Tip hisap gigi akan ditempatkan ke dalam mulut Anda untuk menghapus setiap sekresi. Sebuah endoskopi, tipis dilumasi (alat viewing) akan dimasukkan ke dalam mulut Anda, ke tenggorokan anda dan masuk ke kerongkongan Anda. Ini tidak akan mempengaruhi bernapas. Anda mungkin diminta untuk menelan pada waktu tertentu untuk membantu melewati endoskopi. Ini bagian dari tes berlangsung beberapa detik dan mungkin tidak nyaman. Setelah endoskopi diposisikan, gambar jantung diperoleh di berbagai sudut. Anda tidak akan merasa ini bagian dari tes. Ketika selesai, tabung ditarik. Anda akan dipantau selama 20-30 menit setelah ujian, yang memakan waktu sekitar 90 menit untuk melakukan. Seseorang akan perlu untuk mengantar anda pulang setelah tes. Anda tidak harus makan atau minum sampai habis semprot bius atau sampai mati rasa di tenggorokan Anda hilang sekitar satu jam setelah ujian. Dokter Anda akan mendiskusikan hasil tes dengan Anda.
ima Page 9

ima
2.4 Perkembangan echocardiography

Konsep "melihat" struktur menggunakan "suara" tanggal kembali ke tahun 1920-an, ketika USG yang dihasilkan oleh kristal piezoelektrik digunakan untuk mendeteksi cacat pada logam. Pada awal tahun 1950, Hertz dan Edler menggambarkan penggunaan USG untuk menilai penyakit mitral-katup. Selanjutnya, Harvey Feigenbaum di the1960s standar penggunaan klinis dari echocardiography M-mode untuk penilaian kuantitatif dimensi ventricular kiri. Munculnya ekokardiografi 2-dimensi (1970), Pulsed Doppler (1970), dan warna Doppler (1980) memperkenalkan metode baru untuk penilaian rutin anatomi jantung dan hemodinamik di samping tempat tidur. lingkup Fleksibel dan transduser unggul lebih lanjut membuka jalan untuk penerapan transesophageal echocardiography. Tissue Doppler dan ekokardiografi kontras baru-baru ini telah muncul sebagai alat penting untuk evaluasi fungsi miokard regional dan aliran darah. Miniaturisasi dan kemampuan untuk pak ribuan kristal dalam array elektronik telah mengubah penerapan echocardiography 3-dimensi menjadi alat tomografi di samping tempat tidur. Pada saat laju pembangunan, ekokardiografi akan dapat memberikan penilaian lengkap hati dalam hal anatomi, aliran koroner, dan fisiologi. Pelatihan orang dan membuatnya tersedia di setiap sisi tempat tidur mungkin satusatunya tantangan yang tersisa. Echocardiography 3-D merupakan teknologi baru yang memeperlihatkan visualisasi 3 dimensi dari struktur jantung. Dengan kemajuan teknologi tranduser, (matrix array tranducer), online 3-D acquisition, visualisasi dan analisis telah dapat dilakukan. Proses ini dapat membuat 3-D acquisition pada semua katup mitral, dimana dapat dipotong sepanjang tampilan yang diinginkan sehingga dapat memperbaiki kelemahan dari echocardiography 2-D. penelitian-penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa echocardiography 3-D memberikan realibilitas yang lebih baik dari echocardiography 2-D diantara operator-operator yang kurang berpengalaman dilihat dari akurasinya yang baik. Hal ini dapat dilihat sebagai indicator potensial dari echocardiography 3-D. berikut adalah perbedaan hasil echocardiography 2-D (gambar 8a)dan echocardiography 3-D (gambar 8b).

ima

Page 10

ima

Gambar 8a.

Gambar 8b.

Gambar 8a. hasil echocardiography 2-D Gambar 8b. hasil echocardiography 3-D

Gambar 9. Hasil analisis pada echocardiography 3-D

2.5 Arsitektur Echocardiography Arsitektur Echocardiography (iE33 xSTREAM) terdiri dari 4 bagan utama yakni : 1. 2. 3. 4. Live 3D Echo Live xPlane imaging SonoCT XRES image processing

Ie33 xSTREAM adalah suatu sistem yang memproses berbagai data secara bersamaan dan terus menerus, yang tergabung dalam sebuah multiprocessor yang memiliki kemampuan sampai 250 milyar operasi per detik yang dilakukan secara fleksibel dan terstruktur, arsitektur echocardiography jenis xSTREAM dirancang untuk memenuhi kebutuhan yang berhubungan dengan aplikasi dalam bidang klinis, alat ini pula terdiri dari suatu layar (Philiphs) Echo 3D dan xPlane images bersama dengan SonoCT dan xRes images yang memiliki kemampuan untuk memproses suatu data berupa image (gambar).
ima Page 11

ima
1. Layar (Philips) Echo 3D Merupakan generasi keempat layar (Philips) yang secara keseluruhan disample dengan menggunakan matriks, alat ini menyediakan tampilan 3D realtime. Arsitektur Xstream yang kuat memungkinkan didapatkan manipulasi dan hitungan dari data volume. 2. SonoCT real-time image SonoCT memperoleh dan memproses sampai sembilan garis dan bentuk untuk menampilkan gambaran vaskuler yang bebas dari pecahan dan artifact. 3. XRES image processing XRES image processing adalah suatu algoritma yang mampu melaksanakan analisa yang realtime serta memperbaiki image (gambar) sepanjang area dada secara keseluruhan.

2.6 Transducers Untuk penggunaan Echo-Transducer_nya terdiri dari bermacam-macam transducer diantaranya yaitu : 1. Teknologi PureWave Kristal 2. Transducer S5-1 3. Teknologi transducer xMATRIX 4. Transducer X3-1 Omniplane TEE, yang terintegrasi dengan transducer s7-2 omni transesophageal Transducers High-performance yang secara khusus dirancang untuk menghasilkan efisiensi suara (akustik) yang maksimum, dengan suatu desain lensa low-loss yang memberikan tingkat resolusi yang tinggi dan proses penetrasi sinyal ultra yang lebih besar dengan tingkat gangguan yang kecil. Dengan desain yang ekonomis dengan kabel yang ringan sehingga dapat mengurangi kelelahan dan ketegangan dari para pengguna transducer ini (operator). Adapun macam-macam transducer yang digunakan adalah sebagai berikut: 1. Teknologi PureWave kristal Struktur Piezocrystal memepunyai kelebihan dalam hal proses penerimaan sinyal akustik (suara) dibanding dengan PZT keramik yang bersifat tradisional. 2. S5-1 transducer S5-1 transducer dalam penggunaannya menggunakan luas bidang dari dua high-performance yang digunakan oleh transducers konvensional. Kelebihannya dibanding dengan teknologi PureWave kristal adalah transducer ini membentuk image (gambar) 2D dengan tingkat kepekaan warna yang lebih tinggi.

ima

Page 12

ima
3. xMATRIX transducer Transducer xMATRIX menggunakan rangkaian micro-beamforming yang didalamnya terintegrasi sampai 3,000 jenis rangkaian filter aktif. 4. X3-1 transducer X3-1 transducer merupakan teknologi xMATRIX yang menggunakan sistem array yang cocok untuk menghasilkan gambar 3D serta xPlane imaging. Dengan lubang bidik kamera yang berukuran kecil sangat sesuai untuk menghasilkan dan meningkatkan tampilan image (gambar) cardiac dari pasien. 5. OMNIPLANE TEE teknologi Transducer S7-2 omni transesophageal mempunyai cakupan frekuensi sebesar 7 MHZ yang mampu menghasilkan luas bidang yang lebih besar.

2.7 Elektronika echocardiography Echocardiography digunakan secara luas untuk menampilkan bagian dalam dari tubuh manusia berupa cardiac serta beberapa penyakitnya seperti hati ataupun jantung, dengan menggunakan alat ini memungkinkan untuk mendeteksi struktur bagian dalam dari hati atau jantung. Pergerakan dari struktur tersebut juga dapat direkam dengan resolusi yang bagus disbanding dengan teknik diagnosa menggunakan x-ray ataupun angiographic, dalam alat ini menghadirkan perbandingan antara waktu dengan informasi umum berupa gerakan ataupun image tentang struktur dari hati maupun jantung dalam kecepatan normal rendah dengan menggunakan perekam elektrokardiogram. Untuk alat Echocardiography digunakan transducer yang berfungsi untuk mengubah suatu besaran dalam bentuk lain menjadi besaran lainnya, dalam hal ini berupa pancaran sinyal ultra high frequency menjadi besaran suara dalam bentuk pergerakan yang kemudian ditampilkan dalam bentuk gambar. Adapun gambar blok diagram secara umum dari Echocardiography adalah ditunjukkan oleh gambar 10 dibawah ini :

ima

Page 13

ima

Gambar 10. Blok diagram rangkaian echocardiography

Gambar diatas menunjukkan blok diagram dari echocardiography, beberapa blok rangkaian umum pada instrument pengukuran gema, kecuali untuk penambahan rangkaian sweep lambat dan pengaturan modulasi pencahayaan CRT. Untuk echocardiography, transducer ditempatkan diantara ribs ketiga dan keempat pada dinding dada luar dimana tidak ada paru-paru antara kulit dengan jantung. Dari probe ini cahaya ultra sonic intensitas rendah diarahkan pada area jantung dan sinyal gema diperoleh. Posisi probe dimanipulasi untuk memperoleh gema dari area yang diinginkan pada jantung. Echocardiograph Pulsed Doppler tergantung pada penemuan velocitas aliran darah yang kontras dengan echocardiograph M-mode yang berdasarkan properti anatomi dari jantung, teknik ini digunakan sebagai adjunct ke echocardiograph M-mode konvensional dan informasi banyak diperoleh dari komplemen pemeriksaan pulsed Doppler atau dengan melaksanakan prosedur M-mode. Dalam banyak kasus penemuan pulsed Doppler memberikan informasi diagnosa yang berguna dimana penemuan M-mode adalah normal atau sugestif, sistem beroperasi pada prinsip ultrasound yang memantul dan menemukan velocitas aliran darah dalam volume, yang disebut dengan volume sample. Volume sample secara spesifik dapat dipilih dalam jantung dan pembuluh darah dengan setting kendali kedalaman dan adalah subjek dari berbagai komponen velocitas aliran darah, komponen gerak, turbulensi, dan laminar seperti gerakan dinding, gerakan valve.
ima Page 14

ima
Komponen ini diisolasi dengan filter yang cocok dalam rangkaian dan masing-masing memiliki kualitas audiotonal dan pola spektral yang berhubungan. Jumlah yang meningkat dari pemeriksaan yang rutin dan kemungkinan meng-extract data kuantitatif dari echocardiograph telah menimbulkan keperluan pengembangan sistem komputer untuk analisa semi otomatis dari echocardiograph M-mode, program rutin secara umum tertuju pada pengukuran yang dapat dibagi 3 kelompok : 1. dimensi ventricular 2. dimensi aorta dan atrium kiri 3. pengukuran valve mitral.

Tiap kelompok pengukuran dimulai dengan kalibrasi, sehingga kemungkinan untuk menggunakan rekaman yang berbeda untuk pengukuran struktur dari tiap kelompok sistem perhitungan untuk memproses echocardiogram M-mode dijelaskan oleh awieten et.al (1997), sejumlah program tersedia untuk evaluasi M-mode menggunakan komputer. Selain alat echocardiography itu sendiri proses untuk menampilkan gambar kedalam suatu layar digunakan juga rangkain real-teme komputer yang berbasis scanner, gambar ranngkaiannya dapat dilihat pada gambar 11 sebagai berikut :

Gambar 11. Bagan prinsip dari real-time komputer based scanner

ima

Page 15

ima
Pada gambar diatas, setiap bagian dari 8 channel dipilih dan dikuatkan oleh penguatnya sendiri dan kemudian diubah kedalam bentuk digital oleh ADC yang menggunakan range konversi dari 10 ns, setelah itu dari kedelapan channel ditunda dan dijumlahkan dalam sebuah komputer berkecepatan tinggi yang menampilkan perhitungan data secara real-time dikarenakan oleh frekuensi maksimum 7 MHZ dari transducer dan operasi dari kedelapan channel, frekuensi clock sampai 56 MHZ, seperti operasi cepat yang ditampilkan oleh ECL lebih baik daripada alat TTL. Refleksi ultrasonic dari gerakan-gerakan jantung dapat dipotong-potong berdasarkan waktu sehingga membentuk time-motion, atau T-M, potongan. Sistem ini mendeteksi gerakan dari katup mitral jantung dan biasanya digunakan untuk mendiagnosis stenosis. Gambar 12 menunjukkan T-M scan secara skematik dan gambar 4 menunjukkan echocardiogram (bentuk rekaman dari echocardiography).

Gambar 12. T-M scan secara skematik

ima

Page 16

ima

Gambar 13. echocardiogram Mesin echo merupakan sebuah alat elektronik yang digunakan untuk keperluan medis yang ditunjukkan pada gambar 14a. Echo instrumentasi biasanya dilengkapi dengan sebuah metode yang mengkompensasi untuk membedakan sinyal yang lemah pada kedalaman berbeda dari jaringan. Instrumentasi ini menyediakan kompensasi pilihana antara 0 -40 Db saat kenaikan 2 cm dari 0 24 cm dibawah permukaan. Kedalaman dan kenaikan informasi ditampilkan melalui penyalinan informasi T-M dalam bentuk seperti yang ditunjukkan pada gambar 14b. Tampilan ini disebut dengan time compensated gain (TCG).

Gambar 14a. model electronics for medicine

ima Page 17

ima

Gambar 14b. kurva kenaikan T-M Dalam tampilan T-M seperti yang ditunjukkan pada gambar 3 terdapat dua waktu dasar yang digunakan. recorder merupakan sebuah optical oscillograph yang dalam lembar photosensitive ditarik menyebrangi sebuah layar tabung sinar katode (lihat gambar 21) sekitar 0,5 s/cm. balok CRO bergerak dari kiri ke kanan dengan 20 s/cm. Refleksi intensitas akan memodulasi CRO dan kemudian muncul sebagai titik-titik terang pada layar CRO. Selama objek yang discan bergerak, lokasi titik-titik terang pada CRO akan berubah, Lihat perubahan-perubahan yang tampak pada gambar 13. 2.8 Kelebihan dan kekurangan dari pemeriksaan echocardiography Kelebihan dari pemeriksaan jantung dengan menggunakan echocardiography : a. Pemeriksaan dapat dilakukan setiap saat tanpa persiapan khusus dan pasien hanya berbaring. b. Tidak menimbulkan rasa sakit maupun efek samping. c. Biaya yang terjangkau. d. Memberikan informasi yang banyak. e. Tidak invasive. f. Pasien tidak terpapar radiasi. g. Dapat diaplikasikan pada pasien dengan kondisi kritis (bedside usage). h. Hasilnya dapat langsung diketahui.
ima Page 18

ima
i. Lama pemeriksaan hanya sekitar 20 sampai 40 menit. Kekurangan dari pemeriksaan jantung dengan menggunakan echocardiography adalah pada saat pemeriksaan, harus berada dalam pengawasan dokter dan dilakukan oleh dokter-dokter ahli jantung yang handal dibidangya serta perawat yang terampil.

3. Kesimpulan Dengan semakin meningkatnya penderita penyakit jantung, diperlukan suatu alat yang mampu mendiagnosis penyakit jantung secara dini sehingga mengurangi kematian yang diakibatkan oleh penyakit jantung. Penyakit jantung yang umum diderita adalah kelainan jantung yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh koroner, pembengkakan otot jantung (dilated cardiomypathy), dan penebalan otot jantung (hiperthrophy cardiomypathy). Alat yang mampu memperlihatkan bentuk structural anatomi jantung dinamakan echocardiography yang menggunakan gelombang ultrasonic dengan frekuensi 2-6 MHz. Echocardiography paling banyak digunakan oleh para dokter dalam menangani pasien penyakit jantung disebabkan adanya beberapa kelebihan yaitu diantaranya Pemeriksaan dapat dilakukan setiap saat tanpa persiapan khusus dan pasien hanya berbaring, tidak menimbulkan rasa sakit maupun efek samping, biaya yang terjangkau, dan hasilnya dapat langsung diketahui. Akan tetapi pemeriksaan dengan menggunakan echocardiography juga memiliki kekurangan yaitu pemeriksaan tidak boleh dilakukan oleh sembarangan orang melainkan harus dilakukan oleh dokter yang terlatih.

Daftar Pustaka

Carr, Joseph J. 1981. Introduction to Biomedical Equipment Technology. Prentice Hall, United States of America. Edler I. 2004. The History of Echocardiography. Departemen Kardiologi, Universitas Hospital, Lund, Sweden. http://www.ncbi.nlm.nih.gov diakses pada tanggal 5 januari 2010. Harapan, Moehammad Samoedera. 2005. Gagal jantung : echocardiography.

http://www.detikhealth.com diakses pada tanggal 3 januari 2010. Hsenchii. 2008. Echocardiography. http://www.hsenchii-int.com diakses pada tanggal 2 januari 2010. Jogja international hospital. 2009. Echocardiography untuk kesehatan jantung anda. http://www.rs-jih.com diakses pada tanggal 3 januari 2010.
ima Page 19

ima
Jurnal dokter online. 2008. Doppler Echocardiography. http://www.jdokter.com diakses pada tanggal 3 januari 2010. Krishnamoorthy. 2007. History of Echocardiography and its future applications in medicine. Critical Care Medicine. Volume 35. Issue 8. Nafiah, Ali. 2008. Evaluasi Pada Mitral Stenosis Peranan Echocardiography Score. Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatra Utara, Medan. Rumah Sakit Metropolitan Medical Center. Echocardiography. http://www.rsmmc.co.id diakses pada tanggal 2 januari 2010. Saleh. 2009. Elektronika Kedokteran. http://www.unhas.ac.id diakses pada tanggal 2 januari 2010. Tobing, Rodry Mikhael Lumban. 2010. Radiologi jantung.

http://www.sectiocavaderis.wordpress.com diakses pada tanggal 3 januari 2010.

ima

Page 20