ICD 10 International Statistical Classification of diseases and Related Health Problem

Elise Garmelia
(Disadur dari Dr. Mayang, Retno)

INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES AND HEALTH RELATED PROBLEMS 10TH REVISION (ICD-10, WHO)

Sejak tahun 1996-1997-1998 ICD-10th rev. diharuskan digunakan di Indonesia oleh Depkes R.I. untuk menggantikan ICD-9th rev. (yang telah digunakan sebelumnya) bagi kepentingan pelaporan Sistem Informasi Rumah Sakit di Indonesia yang merupakan revisi dari Sistem Pelaporan Rumah Sakit di Indonesia.
Beda dengan ICD-9 yang terdiri hanya dari 2 Volume, ICD-10 terdiri dari 3 volume: Volume 1, 2 dan 3. ICD-10 Volume 1 adalah daftar tabulasi lengkap penyakit, dan ICD-10 Volume 3 adalah daftar indeks alfabetis. sedangkan ICD-10 Volume 2 adalah buku khusus yang merupakan manual pedoman cara coding (pengkodean) dengan menggunakan ICD-10, yang pada ICD-9 digabung di Volume 1.

STRUKTUR ICD-10 Volume 1 Daftar Isi Halaman Pengantar ... 1 Pengakuan 5 Pusat Kolaborasi Klasifikasi Penyakit 7 Laporan hasil pertemuan internasional berkaitan dengan Revisi ke 10 ICD .. 9 Daftar kategori 3-digits .. 29 Daftar tabulasi istilah yang termasuk dan subkategori 4-karakter 105 Bab I s/d XXI ...1071175 Morfologi neoplasma ..1177 Daftar tabulasi khusus mortalitas & morbiditas 1205 Definisi-definisi .........1233 Regulasi berkaitan dengan nomenklatur ..1239

Bab-Bab di Volume 1 ICD-10 A-Z (kecuali U), halaman 107 - 1175

No: (alfabet) (A-B) (C-D) (D) (E) (F) (G) (H) (H) (I) (J) (K) (L) (M) Judul Bab Halaman Penyakit Infeksi dan Parasitik tertentu 107 Neoplasma 181 Penyakit Darah dan Organ Pembentuk Darah dan gangguan yang melibatkan Mekanisme Imunitas 249 Penyakit Endokrin, Nutrisional dan Metabolik 271 Gangguan Mental dan Prilaku 311 Penyakit Sistem Saraf 389 Penyakit Mata dan Adneksa Mata 429 Penyakit Telinga dan Prosesus Mastoid 459 Penyakit Sistem Sirkulasi 471 Penyakit Sistem Respirasi 515 Penyakit Sitsem Digestif 549 Penyakit Kulit & Jaringan Bawah Kulit 597 Penyakit Otot-Kerangka Tulang & Jaringan Ikat 627

Bab-Bab di Volume 1 ICD-10 A-Z (kecuali U), halaman 107 - 1175

No: (alfabet) XIV (N) XV (O) XVI (P)

Judul Bab Halaman Penyakit Sistem Genitourinaria 679 Kehamilan, persalinan-kelahiran dan nifas 721 Kondisi-kondisi tertentu dimulai dalam periode perinatal 765 XVII (Q) Malformasi, deformasi dan abnormalitas kromosomal yang kongenital 795 XVIII. (R) Simtoma, tanda-tanda dan temuan klinis, laboratoris yang abnormal, NEC (Not elserwhere classified) (tidak terklasifikasi di bab/bagian lain) 853 XIX. (S-T) Cedera, keracunan dan konsekuensi-konsekuensi lain akibat sebab luar 891 XX. (V-W-X-Y) Sebab-sebab luar Mortalitas dan Morbiditas 1101 XXI. (Z) Faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan dan kontak dengan fasiltas pelayanan kesehatan 1125

KLASIFIKASI PENYAKIT

Informasi klinis kandungan rekam medis tidak berguna banyak bagi ilmu medis apabila disimpan tanpa ditunjang oleh suatu sistem pengambilan kembali (retrieval) yang baik Manajemen RM-IK
Komparasi data asuhan kesehatan antara fasilitas, daerah dalam satu negara, antar negara-2 adalah vital bagi pengembangan, penyebarluasan informasi medis ke seluruh bagian dunia SIRS/RL

PENGENALAN KLASIFIKASI PENYAKIT (Lanjutan-1)

Pemanfaatan bersama informasi statistik morbiditas dan mortalitas tidak akan berarti apabila tanpa ditunjang oleh penerapan standard pengidentifikasian dan sistem klasifikasi penyakit yang sama. Di rumah sakit di Indonesia, umumnya data penyakit dan operasi dimanfaatkan profesi rekam medis hanya untuk memenuhi kepentingan pelaporan Morbiditas dan Mortalitis model Sistem Pelaporan Rumah Sakit ke Dirjen-Yanmed DepKes ketimbang untuk memenuhi keperluan riset, edukasi, manajemen asuhan medis ataupun manajemen keuangan unit pelaksana pelayanan.

TUJUAN PEMANFAATAN KLASIFIKASI PENYKAIT

Para peneliti medis mendambakan adanya suatu sistem klasifikasi penyakit yang sangat spesifik sesuai kebutuhan masing bidang spesialisnya Meningat bahwa: Apabila terlalu banyak penyakit digrupkan ke satu code penyakit (pengkategorian penyakit), maka para spesialis akan mengalami kesulitan karena memerlukan terlalu banyak rekam medis dalam file yang harus dicek untuk menemukan penyakit yang sedang di teliti.

TUJUAN PEMANFAATAN ICD (Lanjutan-1)

Sebaliknya, WHO ingin menggunakan data klasifikasi penyakit untuk kebutuhan studi: statistis, demografis dan epidemiologis. Untuk inilah dilakukan tatanan pengelompokkan (pengkategorian) penyakit, mengingat klasifikasi yang terlalu spesifik akan terlalu meluas untuk dapat memenuhi analisis statistis Oleh karenanya:

TUJUAN PEMANFAATAN ICD (Lanjutan-2)

Diputuskan suatu perpaduan disain sistem

klasifikasi yang memenuhi kebutuhan rumah sakit dan pengumpulan statistis tersusunlah tatanan dengan judul International Classification of Diseases (ICD) Klasifikasi cikal bakal ICD pada mulanya hanya diperuntukan bagi keperluan analisis sebab kematian, dikembangkan WHO menjadi klasifikasi statistik penyakit dan masalah terkait kesehatan yang memenuhi kebutuhan analisis morbiditas dan mortalitas.

KLASIFIKASI STATISTIK Persyaratan Klasifikasi Penyakit WHO:

Klasifikasi statistik hendaknya mencakup jumlah yang terbatas dari kategori mutually eksclusive (saling ekslusip) yang mampu memintas segenap kondisi morbid.
Kategori harus dipilih untuk dapat memfasilitasi: Studi statistik fenomena penyakit Kesatuan penyakit khusus yang penting dalam kesehatan masyarakat Kategori hendaknya mewakili grup kondisi yang terpisah.

KLASIFIKASI STATISTIK (Lanjutan)

Setiap penyakit/kondisi morbid, di dalam daftar kategori, harus menduduki tempat dengan rincian yang jelas.

Konsekuensi: akan ada kategori sisa untuk kondisi yang miscellaneous (serba aneka, kurang pasti) yang tidak mungkin dikelompokkan ke kategori spesifik (khusus), oleh karenanya diperlukan: Tatanan yang harus sedemikian rupa sehingga sesedikit mungkin kondisi yang akan terklasifikasi ke kategori sisa.

STRUKTUR BAB

BAB BLOK GRUP KATEGORI KATEGORI (3-digit) SUB-KATEGORI (digits ke 4 di belakang titik), dan kadang untuk nomor kode tertentu ada tambahan nomor sebagai digit ke-5 (dicacat pada kolom tersendiri) Klasifikasi ganda dengan tanda dagger(!, sangkur) dan asterisk(*, bintang). Kode tambahan untuk nomor kode tertentu Kode primer dan kode sekunder Kode morfologi tumor (M. ----/-) Kode digit ke-5 (untuk site lokasi gangguan dsb.) Peraturan/konvensi arti tanda-tanda baca: (:), (), [ ], } (.-) yang mengikuti, mengurung kode atau perintah yang harus dilaksanakan sebelum pilihan kode diputuskan.

STRUKTUR ICD-VOLUME 2 1. 2. Penjelasan Deskripsi ICD-10 2.1 Tujuan dan pengaplikasiannya 2.2 Konsep keluarga besar ICD 2.2.1 Diagnosis-related classifications 2.2.2 Non-diagnostic classification 2.2.3 Information support to primary health care 2.2.4 International Nomenclature of Diseases 2.2.5 The role of WHO 2.3 Prinsip umum klasifikasi penyakit

STRUKTUR ICD-VOLUME 2 (Lanjutan)

2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Struktur dasar dan kekhususan klasifikasi ICD Volume-2 Bab-bab Blok kategori-2 Kategori-2 3 karakter Kategori-2 4 karakter Supplementary subdivisions for use at the fifth or subsequent character level 2.4.7 Kode U yang belum dimanfaatkan. Cara menggunakan ICD Rules dan pedoman pengkodean mortalitas dan morbiditas Presentasi statistis Riwayat perkembangan ICD Referensi Index

STRUKTUR ICD VOLUME 3

Penjelasan Susunan umum indeks Konvensi-konvensi yang berlaku pada indeks Seksi I. Indeks alfabetis penyakit dan bentuk alamiah cedera Sebab-sebab luar suatu cedera Tabel nama generik obat-obat dan zat-zat kimia

Seksi II. Seksi III.

Corrigenda beberapa isi di Volume 1

RUNTUNAN TINDAKAN CARA MENGGUNAKAN ICD-10 UNTUK MENCARI KODE YANG DIPERLUKAN

PENGKODEAN SECARA UMUM

1.

Baca dan pelajari isi buku manual/pedoman Coding ICD-10, Volume 2 (perhatikan makna dari berbagai tanda baca yang mempunyai arti khusus pada ICD-10, (.-) (:) ( ), [ ], { kata and, with, or dan sebagainya.
Pilih kata/istilah yang akan digunakan sebagai Leadterm untuk memandu coder mencari istilah yang sama beserta nomor kode yang mengikuti di belakangnya, pada Volume 3 ICD-10.

2.

3.

Perhatikan perintah yang ada di dalam kurung ( ), di belakang istilah diagnosis yang ditemukan, dan juga perintah yang dilengkapi dengan kata (see, see also ) dan jalankan perintah yang dimaksud. Perhatikan ada atau tidak Note: di atas atau di bawah istilah berikut kode yang akan dipilih. Ada kemungkinan ada perintah untuk menambah digit di belakang digit ke-3, ke-4 atau membatasi cara penerapan kode yang akan dipilih.

4.

RUNTUNAN TINDAKAN CARA MENGGUNAKAN ICD-10 UNTUK MENCARI KODE YANG DIPERLUKAN (Lanjutan)

5.

Kontrol kode yang dipilih dengan yang tertera di Volume 1. Perhatikan:

1. penjelasan pada Note: di bawah Bab atau di bawah kategori, sub-kategori yang umumnya mengatur batasan pemanfaatan kode yang terkait;
2. includes dan excludes yang ada di bawah Bab, Kategori atau Subkategori yang membatasi jenis yang termasuk dan atau tidak termasuk. 3. adanya kalimat dalam kurung [ ] atau ( ), jalankan perintah yang tersebut di dalam kurung, yang umumnya akan lebih merinci informasi yang akan dihasilkan.

RUNTUNAN TINDAKAN CARA MENGGUNAKAN ICD-10 UNTUK MENCARI KODE YANG DIPERLUKAN (Lanjutan)

6.

Apabila semuanya sudah cocok dan tidak melanggar aturan yang ditetapkan. Pilih code tersebut sebagai code diganoses atau masalah terkait kesehatan tersebut sebagai masukan ke sistem perekaman dan informasi yang dikembangkan. Simpan code yang telah dipilih dalam format kartu indeks istilah diagnosis terkait secara manual ataupun komputer. Code data diagnoses: Kebidanan, metode persalinan dan nifas serta bayi neonatal/perinatal, sebab luar cedera, neoplasma, memerlukan desain format perekaman code khusus. Yang tidak kalah penting adalah: * rubahlah dulu ejaan istilah dalam bahasa Indonesia ke ejaan bahasa Inggeris sebelum mencarinya di Volume 3. * Adakan analisis kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis sebelum proses coding dimulai.

7.

8.

9.

CARA MEMANFAATKAN INDEKS ALFABETIS UNTUK MENCARI ISTILAH DIAGNOSIS YANG AKURAT 1. - Sakit kepala (Headache) Cari di Alfabet H halaman 253 Headache R51 - Sakit kepala akibat emosi Headache - emotional F45.4 - Sakit kepala kronik post cedera kepala Headache - post-traumatic, chronic G44.3

Sakit kepala migrain (253) Headache migrain (type) G43.9 atau cari di Migrain (358) Migrain (idiopathic) G43.9 Sakit kepala akibat tegang (253) Headache tension ( )( ) G44.2 atau cari di Tension (531) Tension headache G44.2

CARA PEMANFAATAN VOLUME 3 ICD-10

Lead Term Harus Ejaan Amerika Contoh: oesophagus esophagus labour labor

CARA MEMANFAATKAN INDEKS ALFABETIS UNTUK MENCARI ISTILAH DIAGNOSIS YANG AKURAT (Lanjutan-1)

2.

Pharyngitis acute suppurative dengan influenza Hamalan (437) Pharyngitis (acute)(catarrhal)(gangrenous)(infective) (subacute)(suppurative)(ulcerative) J02.9 - with influenza, flu or gripe (see also Influenza, with, respiratory manifestation) J11.1 Faringitis kronik (437) Pharyngitis chronic (atrophic)(granular)(hypertrophhic) J31.2 Pharyngitis diphtheritic A36.0 Pharyngitis purulunt J02.9 Pharyngitis Tb A16.8 Pharyngitis Tb dengan kepastian pemeriksaan bakteri A15.8

Berapa kode ICD-10 untuk Flu burung?

CARA MEMANFAATKAN INDEKS ALFABETIS UNTUK MENCARI ISTILAH DIAGNOSIS YANG AKURAT (Lanjutan-2)

3.

Dermatitis dengan ujud kemerahan terlokalisasi di kulit punggung, akibat makanan obat dari dokter Dermatitis due to ingestion of drugs (correct substance properly administered) localized skin eruption.

Cari di Dermatitis (152 153) - due to continued - - wrong dst. - - dst. - ingestion, ingested substance - - drugs and medicaments (correct substance properly adminstered) (generalized) (see also Dermatitis, due to, drugs) L27.0 - localized skin eruption L27.1

CARA MENCARI NOMOR KODE MELALUI VOLUME 3

1. Anemia akut akibat kehilangan darah Anemia secondary to blood loss (acute) (1) (2) (3) (4) Halaman (42 45) No: D62 2. Disentri baksiler shigela A Dysentry bacillary Shigella group A Halaman (191) No: A03.0 (1) (2) (3) (4) 3. Infeksi usus karena virus Infection virus intestine Halaman (298) No: A08.4 (1) (2) (3) Enteritis viral Rotavirus (1) (2) (3) Halaman (208) 209 No: A08.4

Coding morbidity Bab XVIII, XIX

Elise Garmelia

Simtoma, Tanda-3 & Temuan Klinis & Laboratori Abnormal, yang Tidak Terklasifikasi di tempat/Bab Lain
Bab ini meliput simtoma, tanda-2, hasil klinis atau pemeriksaan lain yang abnormal, juga kondisi-sakit tanpa ada pernyataan kepastian diagnose yang terklasifikasi di tempat/Bab lain. Tanda-2 dan simtoma yang mengarah ke suatu diagnose yang telah diakui, akan ditemukan sebagai kategori di Bab klasifikasi ICD-10 ini.

Secara umum, kategori-2 dalam Bab, termasuk kondisi yang kurang terdefinisi jelas dan simtoma kasus yang tanpa harus dikaji untuk memastikan diagnose finalnya, akan mengarah ke dua atau lebih penyakit, atau mungkin juga ke dua atau lebih sistem tubuh. Secara praktis semua kategori-2 dalam Bab ini akan terkelompok ke NOS , Unknown etiology atau transient.

Coder harus menelusuri lewat ICD-Volume 3, Indeks Alfabetik, untuk memastikan mana simtoma dan tanda-2 yang teralokasi di Bab ini, dan mana yang akan dijumpai di Bab lain. Kategori residual dengan nomor code .8 umumnya adalah untuk simtoma-2 lain yang relevans dan tidak mungkin diklasifikasikan di tempat lain dalam klasifikasi yang ada.
Contoh: Gastralgia R10.1 [243] psychogenic F45.4 Gangrene, gangrenous (dry) (moist) (skin) (ulcer) RO2 [242] with DM - code to E10.- E14.- with fourth charater .5 abdomen (wall) R02 alveolar K10.3 appendix K35.9

Bagaimana bila tidak ditegakkan diagnose oleh dokternya?

Untuk ini gejala utama, temuan abnormal atau masalah terkait kesehatan harus dipilih sebagai kondisi utama (setelah tidak bisa menghubungi dokter terkait!). (Nomor kode ICD-10 untuk kondisi ini beralfabet R atau Z)

Uncertain Diagnoses or Symptoms

Bila sampai akhir suatu episode pelayanan tidak ada diagnoses yang definitif, maka informasi yang mencakup kekhususan dan keadaan tentang kondisi yang memerluknan asuhan atau yang memerlukan investigasi harus direkam. Sebutkan saja simtom, temuan abnormal atau masalah yang ada, namun jangan menggunakan istilah: kemungkinan atau suspected atau questionable bila itu sudah dipertimbangkan namun belum tertegakkan.

Uncertain Diagnoses or Symptoms (cont.-)

Contoh: SGOT meningkat No: R74.0 Kesemutan No: R20.2 Mata kedutan No: R25.3 Tachycardia No: R00.0 Intracranial space-occupying lesion (SOL) No: R90.0 Coin lesion No: R91 Hasil PAP smear vaginal abnormal R87.6 Precordial pain R07.2 Meninggal mendadak R96.0 Hasil ECG abnormal R94.3 Hasil echocardiogram abnormal R93.1

DSS DHF + Shock

R57 Shock, not elsewhere classified
Excludes: shock (due to): anaesthesia (T88.2) anaphylactic (due to): NOS (T78.2) adverse food reaction (T78.0) serum (T80.5) complicating or following abortion or ectopic or molar pregnancy (O00 O07, O08.3) electric (T75.4) lightning (T75.0) obstetric (O75.1) postoperative (T81.1) psychic (F43.0) septic (A41.9) traumatic (T79.4) toxic shock syndrome (A48.3)

R57.0 Cardiogenic shock R57.1 Hypovolaemic shock R57.8 Other shock

Endotoxic shock

R57.9 Shock, unspecified

CARA PEMENFAATKAN VOLUME 3 ICD-10

Lead Term Harus Ejaan Amerika Contoh: oesophagus esophagus labour labor

CARA MEMANFAATKAN INDEKS ALFABETIS UNTUK MENCARI ISTILAH DIAGNOSIS YANG AKURAT 1. - Sakit kepala (Headache) Cari di Alfabet H halaman 253 Headache R51 - Sakit kepala akibat emosi Headache - emotional F45.4 - Sakit kepala kronik post cedera kepala Headache - post-traumatic, chronic G44.3

Sakit kepala migrain (253) Headache migrain (type) G43.9 atau cari di Migrain (358) Migrain (idiopathic) G43.9 Sakit kepala akibat tegang (253) Headache tension ( )( ) G44.2 atau cari di Tension (531) Tension headache G44.2

CARA MEMANFAATKAN INDEKS ALFABETIS UNTUK MENCARI ISTILAH DIAGNOSIS YANG AKURAT (Lanjutan-1)

2.

Pharyngitis acute suppurative dengan influenza Hamalan (437) Pharyngitis (acute)(catarrhal)(gangrenous)(infective) (subacute)(suppurative)(ulcerative) J02.9 - with influenza, flu or gripe (see also Influenza, with, respiratory manifestation) J11.1 Faringitis kronik (437) Pharyngitis chronic (atrophic)(granular)(hypertrophhic) J31.2 Pharyngitis diphtheritic A36.0 Pharyngitis purulunt J02.9 Pharyngitis Tb A16.8 Pharyngitis Tb dengan kepastian pemeriksaan bakteri A15.8

Berapa kode ICD-10 untuk Flu burung?

CARA MEMANFAATKAN INDEKS ALFABETIS UNTUK MENCARI ISTILAH DIAGNOSIS YANG AKURAT (Lanjutan-2)

3.

Dermatitis dengan ujud kemerahan terlokalisasi di kulit punggung, akibat makanan obat dari dokter Dermatitis due to ingestion of drugs (correct substance properly administered) localized skin eruption.

Cari di Dermatitis (152 153) - due to continued - - wrong dst. - - dst. - ingestion, ingested substance - - drugs and medicaments (correct substance properly adminstered) (generalized) (see also Dermatitis, due to, drugs) L27.0 - localized skin eruption L27.1

CARA MENCARI NOMOR KODE MELALUI VOLUME 3

1. Anemia akut akibat kehilangan darah Anemia secondary to blood loss (acute) (1) (2) (3) (4) Halaman (42 45) No: D62 2. Disentri baksiler shigela A Dysentry bacillary Shigella group A Halaman (191) No: A03.0 (1) (2) (3) (4) 3. Infeksi usus karena virus Infection virus intestine Halaman (298) No: A08.4 (1) (2) (3) Enteritis viral Rotavirus (1) (2) (3) Halaman (208) 209 No: A08.4

Penyebab luar penyakit & kematian

Contoh Kasus 1. Luka bakar derajad 2 karena kebakaran kompor rumah

T24.2 ; X00.09
2. Pengendara spd motor bertubrukan dg mobil, mengalami fraktur tertutup paha kanan & fraktur multipel kaki kanan

S72.30 ; S82.21 ; V23.49

3. Saat tidur dirumah terjatuh dari tempat tidur & mengalami kontusi otak.

S06.20 ; W06.04
4. Pekerja bar diserang dengan pisau & mengalami luka tusuk multipel di perut.

S31.7 ; X99.52
5. Efek samping pembiusan

T88.5 ; Y84.4

JAWABAN CONTOH:

Transitional cell carcinoma of trigone of bladder No: C67.0 (89) (85) (371) [208][1183] (M8120/3)

Acute appendicitis with perforation (56) No: K35.0 [569]

Diabetic cataract, insuline dependence No: E10.3 ! H28.0* (157) [278 276, 277] Meningococcal pericarditis (434) [124 465] No: A39.5 ! I32.0*

Antenatal care for pregnancy-induced hypertension (90349 ?) (277) (277) [729] No: O13

Jawaban Contoh: (Lanjutan)

Diplopia due to allergic to antihistamine taken as (160) [455] prescribed No: H53.2 (38) No:T88.7 [1005] (?) apa nama obatnya? Bila antialergik (634) [975] T45.0 Y43.0 Osteoarthritis of hip due to an old hip fracture No: M19.1 5 (418) (60) (61) M19.1 [639] [628-629] Fracture of neck of femur following a fall at home (235) (598) W18.- [1061] No: S72.0 0 W18.0 9 Third degree burn of palm of hand (80)(79) No: T23.3 [961]

LATIHAN

JAWABAN LATIHAN MANDIRI (Volume 3)

Istilah diagnosis dengan ejaan bahasa ICD-10 (InggerisAmerika): 1. Open-angle glaucoma chronic (245) [448] No:H40.1 2. Acute gastro-enteritis epidemic (244) [112] No: A09.x 3. Tuberculosis empyema (bacteriological confirmed) No:A15.6 (544) (203) [113] 4. Cerebral arterial embolism (201) [499] No: I66.9 5. Mitral insuffieciency non-rheumatic (317)[486] No: I34.0 6. Idiopathic migraine (358)[407] No: G43.9 7. Miliaria rubra (359)[619] No: L74.0 8. Streptococcal lobar pneumonia (444)[523] No: J15.4 9. Streptococcus pneumoniae lobar pneumonia (445)[522] No: J13.x 10. Bacterial pericarditis acute with effusion (434)[484] No: I30.1 Ada Use additional 11. Staphylococcal pericarditis with decompensation No: I30.1, I51.9 1 2 (?) 12. Postmenstrual osteoporosis (420)[667] No: M81.0

JAWABAN LATIHAN MANDIRI (Volume 3)

Istilah dalam bahasa Indonesia 1. Sakit kepala karena tegang headache No: 2. Sakit perut abdominal pain No: 3. Sakit lambung gastralgia/stomach pain No: 4. Sakit tulang ostalgia (osteopathy?) No: 5. Sakit persendian arthralgia (arthrosis?) No: 6. Artralgia arthralgia No: 7. Miopati pada pecandu alkohol (myopathy) No: 8. Darah tinggi primer (primary hypertension) No: 9. Darah tinggi pada gangguan ginjal (renal hypertension) No: 10. Anemia kekurangan zat besi (deficiency iron anemia) No: 11. Bisul di muka (furuncle, face) No: 12. Keracunan kakain akut (intoxication, poisoning) No: 13. Anak autism (autism) No: 14. Dilatasi bronkus (bronchus dilatation/bronchiectasia)No:

LATIHAN MEMILIH LEAD TERM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Angina pectoris No; Gastroenteritis No: Anaemia hemolytic No; Parotitis epidemica No: Fracture femoris No: Cardiac failure No: Viral hepatitis B No: Cerebral ischaemic No: Cardiac infarction (infarct) No: Urinary tract infection (UTI) No: GE Dehydration No: Tuberculosis meningitis No: Influenza-pneumonia No: Thrombocytopenia purpura * No: * perhatikan bahwa kata purpura tidak ada di belakang purpura, ditemukan 3 (dua) nomor yang berbeda D69.6, D69.2 dan D69.4

CONTOH EJAAN DALAM BAHASA INDONESIA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10.
11. 13. 14.

Gagal ginjal No: Infark miocard (MI) No: Campak pneumonia No: Abses hati amebiasis No: TB paru No: TB tulang punggung No; atau Spondilitis TB No: Demam tifoid No; Demam tifus No: DBD (dengue haemorrhagic fever) Lumpuh layuh polio No: Lumpuh layuh = flaccid paralysis Hepatitis A No: Radang paru (Pneumonia) No: Radang ginjal (Nefritis) No:

No:

CONTOH LEAD TERMS PEMANFAATAN VOLUME 3, ICD-10

SEKSI 1 1. 2. Penyakit Disease (dimulai di halaman 161 191 Vol.3)

rincian pembagian sesuai ANATOMICAL BASED.

Komplikasi Complication (hanya untuk panduan

komplikasi MEDICAL PROCEDURES)(Halaman 103 111 vol. 3)

3.

Kehamilan Pregnancy (Halaman 451 455)

Ini adalah kata panduan untuk mencari diagnoses status KEHAMILAN dan komplikasinya.

4.

Persalinan Labour, labor (Halaman327 328)

Semua gangguan proses persalinan dapat ditelusuri lewat istilah ini (contoh: persalinan macet, persalinan tidak maju, hipertoni, atoni uteri dst.)

CODE untuk PASIEN OBSTETRIC

KHUSUS UNTUK BUMIL

Code diagnosis prenatal care Code status kesehatan bumil saat in-partu Perhatikan penyakit-penyakit yang menyertai kehamilan atau penyulit (1) kehamilan (Pregnancy), (2) Persalinan (Delivery, labour, labor) (3)Nifas (Puerperium)

CODE untuk PASIEN OBSTETRIC (Lanjutan)

Partus, minimum codes yang diperlukan: - Status ibu saat melahirakn, penyakit-2 kondisi yang mungkin mempengaruhi atau sebagai penyulit kala-kala persalinan. - Metode persalinan tunggal/multipel Partus spontan atau dengan pertolongan: vakum, forcep, seksio, induksi dsb. - Outcome of delivery (tunggal/multipel) Masalah/gangguan post partus/ puerperium.

CODE untuk BAYI PERINATAL

KHUSUS UNTUK BAYI PERINATAL:

Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki code diagnosis penyakit (P) hanya perlu code bahwa ia lahir hidup di lokasi persalinan, tunggal atau multiple. telusuri di bawah Infant(s) (Infancy) Apabila lahir ada masalah/gangguan.cari code sesuai istilah diagnoses terkait (P)
Apabila lahir mati, telusuri melalui Death. Cara penulisan sertifkat kematian pelajari di ICD vol 2 (Perintal Death)

CODE untuk BAYI PERINATAL (Lanjutan)

Catat juga status ibu yang berpengaruh atas kematian janin/bayi

Apabila ada kelainan bawaan atau cacat bawaan cari di congenital (Q) Perhatikan apa batas definisi masa perinatal ICD, WHO dengan definisi Spesialis Anak setempat berbeda/tidak? perlu ada pengertian dan diketahui bersama

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 1 (Lanjutan-1)

5.

Kelahiran Delivery (Halaman 144 149)

Kelahiran bisa tunggal (single delivery) bisa ganda (multiple delivery) bisa normal, spontan, dengan pertolongan, tindakan forsep, vakum atau seksio dan bisa terkomplikasi (= metode persalinan) (methode of delivery)

6.

Keadaan bayi yang lahir outcome of delivery

(Halaman 421 422) Hanya untuk bayi lahir sehat, tunggal atau mutiple. Apabila bayi lahir sakit maka telusuri dari istilah medis sakitnya umumnya akan ditemukan kode perinatal (alfabet P).

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 1 (Lanjutan-1)

7.

Nifas Puerperal (periode masa ibu melahirkan sampai

dengan 40 hari) (Halaman 465 467) Perhatikan additional code yang harus menyertai kode penyakit-2 yang menyertai status kesehatan ibu pada masa nifasnya.

8.

Gangguan bumil yang berpengaruh pada janin

cari melalui Maternal condition affecting fetus or newborn, (Halaman 350)

9.

Cedera cari melalui INJURY (Halaman 304 315)

Harus dilengkapi informasi apa terbuka (open) atau tertutup (closed) Indeks urut abjad berdasrakan site lokasi cedera di tubuh/organ tubuh.

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-1) 1. Model penyebab luar cedera cari di sebutan model terkait. Contoh di antaranya: Jatuh Fall, falling from, falling on dst. Terpukul Strike, contact with dst. Tertembak memerlukan sebutan alat penembaknya (pistol, senapan, meriam dst) (diperlukan keterangan situasi apakah sedang perang, legal dst.) Kecelakaan lalu lintas (apapun bentuknya, jalan, udara. Air dst.) cari di Accident (to) Perhatikan ada tabel rincian untuk kecelakaan lalu lintas (jenis korban dan jenis penabrak) di halaman 570 (volume 3) Gigitan Bite Causa kebakaran Burn

2.

3.

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-2)

4.

Terjebak Tercekik Runtuh Tabrakan Terjepit,tergencet Terpotong Komplikasi tindakan medis

Caught Choked Collaps Collision Crushed Cut, cutting Complication

5.

Pelepasan (peluru) Discharge Tenggelam Drowning Bencana alam cari melalui bentuk bencananya (earthquake, flood, storm, tidal wave dst.) Tertimbun Ledakan Terpajan earth falling (on) explosion exposure (to)

6. 7. 8.

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-3)

7.

Gagal failure Benda asing (masuk tubuh) foreign body, object or material) Kebakaran hutan forrest fire Kausa fraktur fracture Membeku freezing, frostbite, frozen Luka tembak wound, gunshot; gunshot wound hanging (accidental) heat, hot high ignition (accidental)

8. 9.

Gantung diri, tergantung Suhu panas Ketinggian Sengatan

10.

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-4)

10.

Insiden tindakan medis Terhisap Tertelan/termakan Cedera Keracunan Loncat Terjebak di antara Tertendang Terbunuh Terpukul

Incident, adverse Inhalation Ingestion Injury Intoxication Jumped, jumping Jammed Kicked by Killed, killing Knock down (accidentally)

11.

12.

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-5)

13.

Kurang lack of Legal legal Angkat barang berat lifting Petir lightning Kehilangan kontrol loss of control Berbaring di depan kereta api lying before train Nyasar di laut loss at sea.

14.

Misadventure khusus untuk pasien akibat tindakan medis. Mabuk gunung mountain sickness
Bising suara noise Tidak terdaftar Non-administration Tersumbat Berlebihan obstruction over-

15.

16.

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-6)

17.

Keracunan Terdorong Tusuk Tertusuk piercing. Tekanan Radiasi Lari

poisoning pushed puncture Tindik telinga ear piercing pressure

18.

radiation run, running away, running off scald self harm, self inflicted sequelae shock shooting sinking

19.

Terkelupas Mau sendiri Sisa Syok Tembak Tenggelam

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-7)

Terpleset slipping Kelaparan starvation Tersengat sting Tercekik strangulation Membentur striking against Diserang (pukul) struck by Sufokasi suffocation Bunuh diri suicide Tersengat matahari sunstroke Tertelan swallowed, swallowing Tertusuk (benda tajam) stab, stabbing Terinjak stepped, on Menginjak stepping on Tersengat sinar matahari sun stroke Tertelan swallowed, swallowing Tertutup rapat oleh shut in (accidental)

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 2 (Lanjutan-8)

20.

Terlempar ke, dari Terjebak Tersandung Tertimpa pohon

thrown from, off trapped tripping tree falling on, hitting

21.

Korban victum Gunung meletus volcanic eruption Vibrasi (causing injury) vibration Perang Tersapu Luka, terluka Cairan infuse salah Hampa udara war operation washed wound, wounded wrong fluid in infusion weightlessness (in spacecraft, real or simulation)

22.

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 3 (Lanjutan-1)

Pada seksi 3 ini daftar alfabetik nama obat atau zat kimia penyebab keracunan (Poisoning) berdasarkan nama generiknya. Apabila nama generic obat/zat kimia tidak diketahui, maka dipandu untuk mencari melalui khaziat obat/zat kimia terkait. Contoh: Baygon Ini nama pabrik, maka tidak bisa ditemukan di Seksi 3 ICD 10. Nomor kode yang dapat diberikan kepadanya adalah nomor kode sifat kegunaannya yakni: Insecticide, unspecified. Apabila komposisi dari baygon diketahui, maka bisa dicari nomor kode yang sesuai, apakah baygon itu terdiri dari zat carbamate, mixed, organochlorine atau organophosphorus (Silahkan baca di label baygon)

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 3 (Lanjutan-2)

Halaman 686:

Baygon sebagai insecticide NEC T60.9 Baygon sebagai insecticide mixed T60.9

Lain dengan DDT yang merupakan singkatan dari nama generiknya. Halaman 659: DDT (dust) T60.1 Begitu juga untuk endrin Halaman 667: Endrin

T60.1

Valium tidak ada di Seksi 3, namun diazepam adalah T42.4 Paracetamol T39.1 Sedang nama Panadol tidak ditemukan di Vol.3 Aspirine (aluminum( (soluble) T39.0 Namun bodrex/bodrexin tidak ditemukan di Vol. 3

CONTOH LEAD TERMS SEKSI 3 (Lanjutan-2)

Pengaruh obat pembuat cedera dirinci dalam tabel 5 lajur, lihat di halaman 627 746 volume 3. Contoh: Poisoning Adverse
___________________________________ effect in Intentional Undeter. therapeutic Chap. XIX Accidental self harm intent. use

Substance (halaman 635) Antifungal - antibiotic (systemic) T36.7 - anti-infective NEC T37.9 - disinfectant (local) T49.0

X44.X44.X44.X48.X41.X41.X44.-

X64.X64.X64.X68.X61.X61.X64.-

Y14.Y14.Y14.Y18.Y11.Y11.Y14.-

Y40.7 Y41.9 Y56.0

- Nonmedicinal (spray) T60.3 Barbiturat NEC T42.3 - With tranguilizer T42,3 BCG (vaccine) T50.9

Y47.0 Y47.0 Y58.0

Terima kasih Semoga bermanfaat