TIROTOKSITOSIS PENGERTIAN Tiroktosikosis merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan

suatu kompleks fisiologis dan biokimiwi ang ditemukan bila suatu !aringan memberikan hormon tiroid berlebihan" Tirotoksikosis di bagi dalam # Kategori$ %" Kelainan ang berhubungan dengan &ipertiroidisme #" kelainan ang tidak berhubungan dengan &ipertiroidisme hipertiroidisme adalah keadaan tirotoksikosis sebagai akibat dari produksitiroid' ang merupakan akibat dari fungsi tiroid ang berlebihan" Etiologi tersering dari tirotoksikosis ialah hipertiroidisme karena pen akit Gra(es' struma multinodosa toksik ) plumer * dan adenoma toksik" Pen ebab lain adalah tiroiditis' pen akit tropoblastis' pemakaian odium ang berlebihan' obat hormon tiroid'dll" Krisis tiroid merupakan suatu keadaan klinis hipertiroidisme tang paling berat mengan+am !iwa' umumn a keadaan ini timbul pada pasien dengan dasar pen akit Gra(es atau Struma multinodular toksik' dan berhubungan dengan faktor pen+etus$ infeksi' operasi' trauma' ,at kontras beriodium' hipoglikemia' partus' stress emosi' penghentian obat anti tiroid' terapi I 'ketoasidosis diabetikum' tromboemboli paru' pen akit serebro(askular-strok' palpasi tiroid terlalu kuat" .IAGNOSIS Ge!ala dan tanda tirotoksikosis$ hiperakti(itas'palpitasi' berat badan turun' nafsu makan meningkat' tidak tahan panas' ban ak karingat' mudah lelah' sering buang air besar' oligomenore -aminore dan libido turun' takikardia' fibrilasi atrial' tremor halus repleksi meningkat' kulit hangat dan basah' rambut rontok dan bruit" Gambaran klinis pen akit Gra(es$ Struma difus' tirotoksikosis' oftalmopati- ekso ftalmus' dermopati lokal' akropaki" /aboratorim$ TS&s rendah' T0 atau fT0 tinggi pada T1 toksikosis$ T1 atau fT1 meningkat" Penderita ang di+urigai krisis tiroid 2 Anamnesis$ riwa at pen akit hipertiroidisme dengan ge!al khas' berat badan turun' perubahan suasana hati' bingung' diare' amenorea 2 Pemeriksaan fisik$ 3 Ge!ala dan tanda khas hipertiroidisme' karena pen akit Gra(es tu pen akit lain 3 Sistem s arap pusat terganggu$ delirium"koma 3 .emam tinggi sampai 0456 3 Takikardia sampai %143#44 7-menit 3 .apat ter!adi gagal !antung kongestif' ikterus 2 /aboratorium$ TS&s sangat rendah' T0 - fT0-T1 tinggi' anemia tormositik normokrom' limfositosis' hiperglikemia' en,im transaminase hati meningkat' a,otemia prerenal 2 EKG$ sinus takikardia atau fibrilasi' atrial dengan respon (entrikuler +epat .IAGNOSIS 8AN.ING 2 &ipertiroidisme primer$ pen akir Gra(es' struma multinudosa toksik' adenoma toksik' metastasisi karsinoma tiroid fungsional' struma o(ari'mutasi reseptor TS&' obat$ kelebihan iodium' ) fenomena 9od 8asedow * 2 Tirotoksikosis tanpa tiroidisme$ tiroiditis sub akut' tiroiditis silent' destruksi tiroid' )karena aminoidarone'radiasi' infark adenoma *asupan hormon tiroid berlebihan )tiritoksikosis fa+titia * 2 &ipertiroidisme sekunder$ adenoma hipofisis ang mensekresi TS&' sindrom resistensi hormon tiroid' tumor ang emnsekresi &6G' tirotoksikosis gestasional" PE:ERIKSAAN :EN;N9ANG 2 /aboratorium $ TS&s' T0 atau fT0' T1' atau fT1' TS& Rab' kadar leukosit )bila timbul infeksi pada awal pemakaian obat antitiroid* 2 Sidik tiroid- th roid s+an $ terutama membedakan pen akit plummer dari pen akit Gra(es dengan komponen nodosa 2 EKG 2 <oto toraks TERAPI Tata laksana pen akit Gra(es$ Obat anti tiroid 2 Propiltiourasil PT;* dosis awal 144 = >44 mg-hari' dosis maksimal #"444 mg-hari" 2 :etima,ol dosis awal #4 314 mg-hari 2 Indikasi$

3 mendapat remisi ang menetap atau memperpan!ang remisi pada pasien muda dengan struma ringan =sedang dan tiroktosikosis 3 untuk mengendalikan tiroktosikosis pada fase sebelum pengobatan atau sesudah pengobatan odium radioaktif 3 persiapan tiroidektomi 3 pasien hamil' usia lan!ut 3 krisis tiroid pen ekat adinergik ? pada awal terapi diberikan' sementaramenunggu pasien men!adi eutiroid setelah >3%# minggu pemberian anti tiroid" Propanolol dosis 043#44 mg dalam 0 dosis pada awal pengobatan' pasien konrol setelah 03@ minggu" Setelah eutiroid' pemantauan setiap 13> bulan sekali$ memantau ge!ala dan tanda klinis' serta /ab"<T0-T0-T1 dan TS&s" Setelah ter+apai eutiroid' obat anti tiroid' obat anti tiroid dikurangi dosisn a dan di pertahankan dosis terke+il ang masih memberikan keadaan eutiroid selama %#3#0 bulan" Kemudian pengobatan dihentikan ' dan di nilai apakah te!adi remisi" .ikatakan remisi apabila setelah % tahun obat antitiroid di hentikan' pasien masih dalam keadaan eutiroid' walaupun kemidian hari dapat tetap eutiroid atau ter!adi kolaps" Tindakan 8edah Indikasi$ 2 pasien usia muda dengan struma besar dan tidak respons dengan antitiroid 2 wanita hamil trimester kedua ang memerlikan obat dosis tinggi 2 alergi terhadap obat antitiroid' dan tidak dapat menerima odium radio aktif 2 adenoma toksik' struma multinodosa toksik 2 gra(es ang berhubungan dengan satu atau lebih nodul Radioablasi Indikasi $ 1A tahun2 pasien usia 2 hipertiroidisme ang kambuh setelah dioprasi 2 gagal men+apai remisi setalah pemberian antitiroid 2 tidak mamopu atAau tidak mau terapi obat antitiroid 2 adenoma toksik' struma multinodosa toksik Tata laksana krisis tiroid$ ) terapi segela mulai bila di +urigai krisis tiroid* %" perawatan suportif$ 2 kompres dingin' antipiretik )asetaminofen * 2 memperbaiki gangguan keseimbangan +airan dan elektrolit$ infus de7tros AB dan Na6l 4'CB 2 mengataasi gagal !antung$ O#'diuretik'digitalis #" Antagonis akti(itas hormon tiroid$ 2 8lokade produksi hormon tiroid$ PT; dosis 144 mg tiap 03> !am PO Alternatif $ metima,ol #4314 mg tiap 0 !am PO" Pada keadaan sangat berat $ dapat diberikan melalui pipa nasogastrik )NGT* PT; >44 = %"444 mg atau metina,ole >43%44 mg 2 8lokade ekskresi hormon tiroid$ soluti lugol ) saturated solustion of potasium iodida * @ tetes tiap > !am 2 Pen ekat ? $ propanoolol >4 mg tiap > !am PO' dosis disesuaikan respons ) target$ frekuensi !antung D C4 7-m* 2 Glukokortikoid$ &idrokortison %443A44 mg IE tiap %# !am 2 8ila refrakter terhadap reaksi di atas$ plasmaferesis' dialisis peritoneal" 1" pengobatan terhadap faktor presipitasi$ antibiotik' dll" KO:P/IKASI 2 Pen akit Gra(es$ pen akit !antung &ipertiroid' oftalmopati Gra(es' dermopati Gra(es' infeksi karena agranulositosis pada pengobatan denan obat antitiroid 2 Krisis tiroid$ mortalitas