Visum Et Repertum Laka Lantas

Halaman 1 dari 2 halaman
Nomor : 003/PKM-T/VER/IX/2007
Nomor
Lampiran
Perihal
: 003/PKM-T/VER/IX/2007
Tangse, 03 September 2007
: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------: Hasil Pemeriksaan atas jenazah Marsitah -------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Khairul Fuadi, dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Tangse Kabupaten Pidie, menerangkan bahwa berdasarkan permintaan tertulis dari Kepala
Kepolisian Daerah Nanggroe Aceh Darussalam Resort Pidie tertanggal 03 September 2007, No Pol :
B/83/IX/2007/LL, maka pada tanggal satu september dua ribu tujuh, pukul delapan lewat tiga puluh Waktu
Indonesia Barat, bertempat di Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Tangse, telah dilakukan pemeriksaan
atas jenazah, yang menurut surat permintaan tersebut adalah : --------------------------------------------------------Nama
: Marsitah ------------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 31 Tahun
------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Perempuan
----------------------------------------------------------------------------------------Warganegara
: Indonesia -----------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam
-----------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
:
Wiraswasta ----------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Ds Aur Pelumat Kec. Labuhan Haji Timur, Kab.Aceh Selatan ----------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------I. Pemeriksaan Luar.
1. Mayat berpakaian celana jeans panjang warna biru, memakai baju dalam warna putih dan BH warna putih
cream, dan memakai baju pada bagian luar baju panjang warna biru. Semua pakaian dalam keadaan
basah.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat terdapat di bagian rahang dan sukar dilawan (dibuka), ditemukan kaku mayat di kedua tangan
dan kaki. Lebam mayat terdapat pada bagian belakang tubuh.----------------------------------------------------3. Mayat adalah seorang perempuan, bangsa Indonesia, berumur kurang lebih tiga puluh satu tahun, kulit
berwarna putih, gizi baik, panjang tubuh seratus lima puluh lima sentimeter, berat kira-kira enam puluh
lima kilogram.------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuh lebat, lurus, panjang empat puluh sentimeter. Alis berwarna
hitam, lurus dan panjang satu sentimeter. Bulu mata berwarna hitam, panjang satu sentimeter.-------------6. Mata kanan dan kiri dalam keadaan tertutup. -------------------------------------------------------------------------7. Hidung berbentuk agak mancung dan kedua daun telinga berbentuk biasa. --------------------------------------8.
Mulut
terbuka
sepuluh
milimeter
dan
lidah
tidak
terjulur/tergigit.
-------------------------------------------------9. Dari lubang mulut, hidung, telinga, kemaluan, dan pelepasan tidak keluar apa-apa. ----------------------------10. Alat kelamin berbentuk biasa tidak menunjukkan kelainan. Lubang dubur berbentuk biasa tidak
menunjukkan kelainan. -------------------------------------------------------------------------------------------------11.
Pada
tubuh
terdapat
luka-luka
sebagai
berikut
:
---------------------------------------------------------------------a. Pada bagian muka ditemukan luka ukuran lima belas sentimeter. ---------------------------------------------b.Pada tengah hidung tidak ada tanda-tanda kelainan. -------------------------------------------------------------c. Pada bibir atas dan bibir bawah tidak ada tanda-tanda kelainan. ----------------------------------------------d. Pada daun telinga kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. ---------------------------------------------e.
Pada
alis
kanan
dan
kiri
tidak
ada
tanda-tanda
kelainan.
--------------------------------------------------------f. Pada bagian leher tidak ada tanda-tanda kelainan. ---------------------------------------------------------------g. Pada bagian badan ditemukan darah mengalir dan di sekujur badan ditemukan luka-luka lecet. ---------h. Pada pinggang kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. ------------------------------------------------i. Pada kedua tangan kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. --------------------------------------------m. Pada kedua kaki kanan dan kiri ditemukan luka-luka lecet. ----------------------------------------------------

12. Tidak ditemukan patah tulang. ----------------------------------------------------------------------------------------II. Pemeriksaan Dalam.

- Tidak dilakukan pemeriksaan. -------------------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat seorang perempuan berusia tiga puluh satu tahun ditemukan luka di bagian
muka dan luka-luka lecet di badan dan kedua kaki.---------------------------------------------------------------------Sebab kematian adalah akibat benturan keras di bagian muka dan kepala yang menyebabkan
terjadinya perdarahan hebat dan gegar otak (cedera kepala berat). ---------------------------------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya
mengingat sumpah jabatan sesuai dengan KUHAP. --------------------------------------------------------------------Dokter yang memeriksa,
Dr. Khairul Fuadi

NIP. 390045469

Nomor
Lampiran
Perihal
: 004/PKM-T/VER/IX/2007
: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------: Hasil Pemeriksaan atas jenazah Irfan Afis ------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
B/84/IX/2007/LL, maka pada tanggal satu september dua ribu tujuh, pukul delapan lewat tiga puluh Waktu
: Irfan Afis -----------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 1,4 Tahun -----------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki ------------------------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan
: Indonesia -----------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam
-----------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Ikut Orang
Tua -----------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Ds Padang
Rubek Kec Kuala Baro Kab Nagan Raya ---------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------I. Pemeriksaan Luar.
1. Mayat tertutup kain dan tidak berpakaian.-----------------------------------------------------------------------------2. Kaku mayat terdapat di bagian rahang dan sukar dilawan (dibuka), pada anggota tubuh lain tidak
ditemukan kaku mayat. Lebam mayat terdapat pada bagian belakang tubuh.-----------------------------------3. Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia, berumur kurang lebih satu tahun empat bulan, kulit
berwarna putih, gizi baik, panjang tubuh enam puluh lima sentimeter, berat kira-kira empat belas
kilogram, dan zakar tidak disunat. ------------------------------------------------------------------------------------4. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuh lebat, lurus, panjang tujuh sentimeter. Alis berwarna hitam, lurus
dan panjang satu sentimeter. Bulu mata berwarna hitam, tumbuh sedikit, panjang enam milimeter.--------5. Mata kanan dan kiri dalam keadaan tertutup. -------------------------------------------------------------------------6. Hidung berbentuk agak mancung dan kedua daun telinga berbentuk biasa. --------------------------------------7. Mulut terbuka lima milimeter dan lidah tidak terjulur/tergigit. -------------------------------------------------8. Dari lubang mulut, hidung, telinga, kemaluan, dan pelepasan tidak keluar apa-apa. ----------------------------9. Alat kelamin berbentuk biasa tidak menunjukkan kelainan. Lubang dubur berbentuk biasa tidak
Pada
tubuh
terdapat
luka-luka
sebagai
berikut
:
---------------------------------------------------------------------a. Pada kelopak mata kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. --------------------------------------------b. Pada pipi kiri dan pipi kanan tidak ada tanda-tanda kelainan. -------------------------------------------------c.
Pada
tengah
hidung
tidak
ada
tanda-tanda
kelainan.
-------------------------------------------------------------d. Pada bibir atas dan bibir bawah tidak ada tanda-tanda kelainan. ----------------------------------------------e. Pada daun telinga kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. ---------------------------------------------f. Pada alis kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. --------------------------------------------------------g. Pada dahi ditemukan luka memar ukuran lima sentimeter. -----------------------------------------------------h. Pada seluruh badan ditemukan luka-luka lecet. -------------------------------------------------------------------

i. Pada pinggang kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. -------------------------------------------------j. Pada kedua tangan kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. --------------------------------------------k. Pada kedua kaki kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. ----------------------------------------------12. Tidak ditemukan patah tulang. ----------------------------------------------------------------------------------------II. Pemeriksaan Dalam.
- Tidak dilakukan pemeriksaan. -------------------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat seorang laki-laki berusia satu tahun empat bulan ditemukan luka memar di
bagian
dahi
dan
luka-luka
lecet
di
seluruh
badan.------------------------------------------------------------------------Sebab kematian adalah akibat benturan keras di bagian kepala yang menyebabkan terjadinya gegar
otak (cedera kepala berat). --------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya
Dr. Khairul Fuadi

NIP. 390045469

Nomor
Lampiran
Perihal
: 005/PKM-T/VER/IX/2007
: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------: Hasil Pemeriksaan atas jenazah Fauzi -----------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
Kepolisian Daerah Nangroe Aceh Darussalam Resort Pidie tertanggal 03 September 2007, No Pol :
B/85/IX/2007/LL, maka pada tanggal dua september dua ribu tujuh, pukul sebelas lewat lima belas Waktu
: Fauzi ----------------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 29 Tahun
------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki ------------------------------------------------------------------------------------------Warganegara
: Indonesia -----------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam
-----------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Supir
------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat
:
Desa Kp Ulee Gle Kec. Bandar Baru, Kab.Pidie --------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------I. Pemeriksaan Luar.
1. Mayat tertutup kain batik panjang warna coklat. ---------------------------------------------------------------------2. Mayat berpakaian celana warna biru sudah dalam keadaan tergunting, memakai baju kaus pendek,warna
hijau lumut sudah dalam keadaan tergunting.------------------------------------------------------------------------3. Kaku mayat terdapat di bagian rahang dan sukar dilawan (dibuka), pada tangan dan kaki ditemukan kaku
mayat. Lebam mayat terdapat pada bagian belakang tubuh.-------------------------------------------------------4. Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia, berumur kurang lebih dua puluh sembilan tahun, kulit
berwarna sawo matang, gizi sedang, panjang tubuh seratus enam puluh lima sentimeter, berat kira-kira
lima puluh lima kilogram, dan zakar disunat.------------------------------------------------------------------------5. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuh lebat, lurus, panjang tujuh sentimeter. Alis berwarna hitam, lurus
dan panjang empat sentimeter. Bulu mata berwarna hitam, tumbuh sedikit, panjang enam milimeter.------6. Mata kanan dan kiri dalam keadaan tertutup. -------------------------------------------------------------------------7. Hidung berbentuk agak mancung dan kedua daun telinga berbentuk biasa. --------------------------------------8.
Mulut
terbuka
sepuluh
milimeter
dan
lidah
tidak
terjulur/tergigit.
-------------------------------------------------9. Dari lubang mulut, hidung, telinga, kemaluan, dan pelepasan tidak keluar apa-apa. ----------------------------10. Alat kelamin berbentuk biasa tidak menunjukkan kelainan. Lubang dubur berbentuk biasa tidak
Pada
tubuh
terdapat
luka-luka
sebagai
berikut
:
----------------------------------------------------------------------

a. Pada kelopak mata kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. --------------------------------------------b. Pada pipi kiri dan pipi kanan tidak ada tanda-tanda kelainan. -------------------------------------------------c.
Pada
tengah
hidung
tidak
ada
tanda-tanda
kelainan.
-------------------------------------------------------------d. Pada bibir atas dan bibir bawah tidak ada tanda-tanda kelainan. ----------------------------------------------e. Pada daun telinga kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. ---------------------------------------------f. Pada bagian kepala kanan (os temporal dextra) dijumpai luka robek ukuran panjang lima sentimeter
lebar empat sentimeter dan dalam dua sentimeter. Pada luka robek tersebut tampak tulang tengkorak
retak (fraktur os temporal dextra) dan tampak darah warna merah kehitaman. ----------------------------g. Pada leher tidak ada tanda-tanda kelaianan. ----------------------------------------------------------------------h. Pada bagian dada dan perut tidak ada tanda-tanda kelainan. ---------------------------------------------------i. Pada pinggang kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. -------------------------------------------------j. Pada bahu kanan dijumpai luka robek ukuran panjang enam sentimeter lebar tiga sentimeter dan dalam
dua sentimeter. ------------------------------------------------------------------------------------------------------k. Pada jari manis tangan kiri dijumpai cincin warna putih berukiran nama poji dan vera.-------------------l. Pada kedua tangan kanan dan kiri tidfak ada tanda-tanda kelainan. -------------------------------------------m. Pada kedua kaki kanan dan kiri tidak ada tanda-tanda kelainan. ----------------------------------------------12. Ditemukan patah tulang di bagian paha kaki kanan (frakture os femur). ----------------------------------------II. Pemeriksaan Dalam.
- Tidak dilakukan pemeriksaan. ------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN
:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat seorang laki-laki berusia dua puluh sembilan tahun ditemukan luka robek di
bagian kepala dan tampak tulang kepala bagian kanan retak. Pada kaki kanan bagian paha ditemukan tulang
paha patah (frakture os femur dextra). ------------------------------------------------------------------------------------Sebab kematian adalah akibat benturan keras di bagian kepala yang menyebabkan terjadinya gegar
otak (cedera kepala berat) dan perdarahan. -------------------------------------------------------------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya
Dr. Khairul Fuadi

NIP. 390045469

Nomor
Perihal
Lampiran
: 006/PKM-T/VER/VIII/2006
: Hasil Pemeriksaan atas korban bernama Wandi Adnan --------------------------------------------: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
B/86/IX/2007/LL, maka pada tanggal satu september dua ribu tujuh, pukul tiga lewat nol lima Waktu
terhadap korban, yang menurut surat tersebut adalah : -----------------------------------------------------------------Nama
: Wandi Adnan ------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 21 Tahun
------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Indonesia -----------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam
-----------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
:
Mahasiswa -----------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Desa Padang Kp Rawa Kec Susoh Kab Abdya ----------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------- Pemeriksaan Umum : ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Keadaan Umum : Lemah
----------------------------------------------------------------------------------------------- Kesadaran : Compos
Mentis (Sadar) -------------------------------------------------------------------------- Tekanan darah : 100/70
mmHg -------------------------------------------------------------------------------------- Nadi
: 90
x/menit ----------------------------------------------------------------------------------------- Pernafasan
: 20
x/ menit ----------------------------------------------------------------------------------------- Suhu
:
36,5 C -------------------------------------------------------------------------------------------- Pemeriksaan Khusus : ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ditemukan luka robek di bagian kepala sebelah kiri (regio os temporal sinistra) ukuran panjang tiga
sentimeter lebar dua sentimeter dan dalam satu sentimeter.------------------------------------------------------------- Ditemukan luka robek di bagian kepala di ubun-ubun kepala ukuran panjang sembilan sentimeter lebar
delapan sentimeter dan dalam satu sentimeter, tampak pada luka robek tulang kepala retak (frakture 0s
parietale). ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Ditemukan luka robek di bagian alis mata kiri ukuran panjang dua sentimeter lebar satu sentimeter dan
dalam
setengah
sentimeter.
---------------------------------------------------------------------------------------------- Ditemukan luka robek di bagian dagu ukuran satu sentimeter lebar satu sentimeter dan dalam setengah
sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pada anggota tubuh yang lain tidak dijumpai adanya kelainan -------------------------------------------------KESIMPULAN :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah diperiksa seorang korban laki-laki berumur dua puluh satu tahun, pada pemeriksaan ditemukan
luka robek di bagian ubun-ubun kepala, di kepala bagian kiri, di alis mata kiri dan di dagu adalah akibat
kecelakaan lalu lintas.-------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya
Dr. Khairul Fuadi

NIP. 390045469
Nomor
Perihal
Lampiran
: 007/PKM-T/VER/IX/2007
: Hasil Pemeriksaan atas korban bernama Evi Sariani ------------------------------------------------: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
B/87/IX/2007/LL, maka pada tanggal satu September dua ribu tujuh, pukul tiga lewat nol lima Waktu
: Evi Sariani
----------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 32 Tahun
------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Perempuan
----------------------------------------------------------------------------------------Warganegara
: Indonesia -----------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam
-----------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: IRT
-------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat
:
Desa Padang Hilir Raya Kec Susoh Kab Abdya ---------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------- Pemeriksaan Umum : ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Keadaan Umum : Baik
------------------------------------------------------------------------------------------------- Kesadaran : Compos
Mentis (Sadar) -------------------------------------------------------------------------- Tekanan darah : 110/80
mmHg -------------------------------------------------------------------------------------- Nadi
: 100
x/menit ---------------------------------------------------------------------------------------- Pernafasan : 20 x/

menit ----------------------------------------------------------------------------------------- Suhu

:
36,8 C -------------------------------------------------------------------------------------------- Pemeriksaan Khusus : -----------------------------------------------------------------------------------------------------Ditemukan
luka
lecet
di
bagian
kening
dan
kepala.
---------------------------------------------------------------- Pada anggota tubuh yang lain tidak dijumpai adanya kelainan -------------------------------------------------KESIMPULAN :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah diperiksa seorang korban perempuan berumur tiga puluh dua tahun, pada pemeriksaan
ditemukan luka lecet di bagian kening dan kepala adalah akibat kecelakaan lalu lintas. --------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya
Dr. Khairul Fuadi

NIP. 390045469
Nomor
Perihal
Lampiran
: 008/PKM-T/VER/IX/2007
: Hasil Pemeriksaan atas korban bernama Aqil Al Arif ----------------------------------------------: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRO JUSTITIA
Visum et Repertum
Kepolisian Daerah Nanggroe Aceh Darusssalam Resort Pidie tertanggal 03 September 2007, No Pol :
B/88/IX/2007/LL, maka pada tanggal satu September dua ribu tujuh, pukul tiga lewat nol lima Waktu
: Aqil Al Arif --------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 4 Tahun -------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Indonesia -----------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam
-----------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Ikut Orang
Tua ------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Desa
Padang Hlir Raya Kec Susoh Kab Abdya ----------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------- Pemeriksaan Umum : -------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Keadaan Umum : Baik

------------------------------------------------------------------------------------------------- Kesadaran : Compos
Mentis (Sadar) -------------------------------------------------------------------------- Nadi
: 100
x/menit ---------------------------------------------------------------------------------------- Pernafasan : 22 x/
menit ----------------------------------------------------------------------------------------- Suhu
:
36,5 C -------------------------------------------------------------------------------------------- Pemeriksaan Khusus : ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ditemukan luka robek di kepala bagian kiri ukuran panjang tiga sentimeter lebar setengah sentimeter
dan dalam setengah sentimeter dan ditemukan luka lecet. -------------------------------------------------------------- Pada anggota tubuh yang lain tidak dijumpai adanya kelainan -------------------------------------------------KESIMPULAN :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah diperiksa seorang korban laki-laki berumur empat tahun, pada pemeriksaan ditemukan luka
robek di kepala bagian kiri dan ditemukan luka lecet adalah akibat kecelakaan lalu lintas.-----------------------Demikianlah saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya
Dr. Khairul Fuadi

NIP. 390045469

Visum Et Repertum Laka Lantas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Visum Et Repertum Laka Lantas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1 dari 2 halaman

Halaman 1 dari 2 halaman

12. Tidak ditemukan patah tulang. ----------------------------------------------------------------------------------------II. Pemeriksaan Dalam.

Dr. Khairul Fuadi

Halaman 1 dari 2 halaman

Halaman 1 dari 2 halaman

Dr. Khairul Fuadi

Halaman 1 dari 2 halaman

Halaman 1 dari 2 halaman

Dr. Khairul Fuadi

Halaman 1 dari 2 halaman

Halaman 1 dari 2 halaman

Dr. Khairul Fuadi

Halaman 1 dari 2 halaman

menit ----------------------------------------------------------------------------------------- Suhu

Dr. Khairul Fuadi

Halaman 1 dari 2 halaman

- Keadaan Umum : Baik

Dr. Khairul Fuadi

Anda mungkin juga menyukai