PARKINSONS DISEASE

DEFINISI
Penyakit Parkinson adalah suatu kelainan neurodegeneratif progresif yang menyerang sistem saraf pusat dan menyebabkan gangguan motorik yang dikenal dengan motor system disorders.

SEJARAH
Penyakit Parkinson (PD) pertama kali dideskripsikan secara lengkap gejalanya oleh seorang dokter dan geologis dari Inggris yaitu James Parkinson sekitar 2 abad yang lalu (1 1!) melalui monografnya An Essay on the Shaking Palsy.

KLASIFIKASI
"erdapat tiga jenis Penyakit Parkinson yang dikelompokkan berdasarkan usia saat mulai terjadinya penyakit # $dult %nset Parkinson&s Disease

'erupakan jenis Penyakit Parkinson yang terbanyak dimana onset pada usia ( )* tahun. Insidens meningkat seiring dengan bertambahnya usia. +oung %nset Parkinson&s Disease %nset pada usia 21 , -* tahun. Insidensnya sangat tinggi di Jepang (( -* .). Ju/enile Parkinson&s Disease %nset pada usia 0 21 tahun. Insidensnya sangat jarang.

EPIDEMIOLOGI
'enurut $merican Parkinson&s Disease $ssociation1 terdapat ( 112 juta penduduk $merika 3erikat yang menderita Penyakit Parkinson dimana 1 . 4 nya berusia 5 )* tahun. Penyakit Parkinson adalah tipe tersering dari suatu keadaan Parkinsonism1 lebih kurang *. dari seluruh kasus. 3elain itu penyakit Parkinson juga merupakan penyakit neurodegenerati/e tersering kedua setelah demensia $l6heimer. 7ebih sering ditemukan pada laki4laki dibandingkan perempuan dengan rasio 8#2. 3uatu kepustakaan menyebutkan pre/alensi tertinggi penyakit Parkinson terjadi pada ras 9aukasian di $merika :tara dan ras ;ropa (*1< . hingga 11<-.)= menengah terdapat pada ras $sia (*1*1 .) dan pre/alensi terendah terdapat pada ras kulit hitam di $frika (*1*1 .).

FAKTOR RESIKO
:sia lanjut >erediter 7aki , laki "erpapar bahan to?ic

ETIOLOGI
9ebanyakan orang yang menderita Parkinson&s Disease (PD) tidak diketahui penyebab pastinya (idiopatik). @amun ada juga hal lainnya yang diperkirakan menyebabkan PD seperti genetic1 toksin1 trauma kepala1 anoksia serebral1 dan Parkinson yang disebabkan oleh obat4obatan. Aenetik

Beberapa tahun terakhir1 telah ditemukan sejumlah mutasi genetik spesifik yang menyebabkan Penyakit Parkinson1 termasuk dalam populasi tertentu (Contursi1 Italia). 3eseorang yang menderita Penyakit Parkinson umumnya mempunyai keluarga yang juga menderita Penyakit Parkinson. Bagaimanapun1 bukan berarti kelainan ini telah diturunkan secara genetik. Penelitian terbaru juga menunjukkan adanya persamaan defek gen pada orang , orang yang rentan terhadap Penyakit Parkinson dan Penyakit $l6heimer. "o?in

3ebuah teori mengatakan bahDa penyakit ini mungkin merupakan hasil dari kombinasi genetik akibat paparan 6at to?in. >ipotesis ini konsisten dengan fakta bahDa Penyakit Parkinson tidak tersebar merata di semua populasi1 melainkan ber/ariasi di tiap daerah. @amun hal ini tidak konsisten dengan fakta bahDa timbulnya gejala mendahului sintesis dari senyaDa yang diduga berkontribusi terhadap terjadinya Penyakiy Parkinson. "o?in yang paling kuat dicurigai saat ini adalah pestisida tertentu dan logam , logam golongan transisi seperti mangan atau besi1 terutama golongan oksigen reaktif1 danEatau berikatan dengan neuromelanin. "rauma kepala

Penelitian terbaru menunjukkan bahDa mereka yang pernah mengalami cedera kepala memiliki kemungkinan empat kali lebih besar untuk menderita Penyakit Parkinson dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah mengalami cedera kepala.

PATOFISIOLOGI
Jauh di dalam otak1 di baDah korteks serebri1 terdapat area , area sekumpulan substansia grissea yang saling berhubungan yang disebut basal ganglia. 3truktur ini meliputi

nukleus kaudatus1 putamen1 dan globus pallidus yang mengontrol gerakan /olunter. 3el , sel saraf di substansia nigra memproduksi dopamine1 suatu neurotransmitter penting yang bertanggungjaDab mengirimkan sinyal listrik antar sel saraf. 3ubstansia nigra mengirim keluar filamen 4 filamen ke korpus striatum dimana dopamine dilepaskan. "ransmisi dopamine dan pelepasannya ke dalam korpus striatum penting untuk gerakan otot yang halus dan terkoordinasi. Penyakit Parkinson terjadi ketika ada disrupsi produksi dopamine yang mempengaruhi neurotransmisi dalam basal ganglia. Jika terdapat penurunan jumlah dopamine dalam korpus striatum1 sel ,sel saraf menjadi lepas kontrol mengakibatkan hilangnya akti/itas otot yang halus dan terkoordinasi. 9ematian sel penghasil dopamine dalam substansia nigra1 mengakibatkan penurunan jumlah dopamine dalam korpus striatum1 merupakan penyebab utama Penyakit Parkinson. 3eiring perkembangan gejala1 terdapat sedikitnya )* . sel penghasil dopamine dalam substansia nigra yang hilang dan * , <* . dopamine dalam korpus striatum hilang. Penyakit Parkinson juga ditandai dengan adanya 7eDy bodies yang merupakan struktur yang ditemukan dalam sel , sel substansia nigra. 7eDy bodies erat kaitannya dengan neurodegenerasi dan dipertimbangkan sebagai suatu penanda diagnostik dari Penyakit Parkinson.

GEJALA KLINIS
'ayor # Tremor Rigidity Akinesia dan bradykinesia Postural instability

KOMPLIKASI
Depresi Aangguan tidur Aangguan sistem saraf otonom Demensia Disfungsi seksual Aangguan emosi Penurunan berat badan 3esak napas

Aangguan penglihatan 9etidakseimbangan postural progresif

KRITERIA DIAGNOSIS
3ecara klinis # 2 dari 8 tanda kardinal gangguan motorik tremor1 rigiditas dan bradikinesia1 8 dari - tanda mororik # tremor1 rigiditas1bradikinesia dan ketidakstabilan postural. 9riteria 9oller # 2 dari 8 tanda cardinal motorik (tremor istirahat atau postural1 bradikinesia atau rigiditas) yang berlangsung 1 tahun atau lebih1 dan Fespon terhadap terapi le/odopa1 diberikan sampai perbaikan sedang atau bermakna dan lama perbaikan selama 1 tahun atau lebih 9riteria >ughes # Possible "erdapat salah satu dari gejala utama # resting tremor1 rigiditas1 bradikinesia1 kegagalan refleks postural Probable 9ombinasi dua gejala utama (termasuk kegagalan refleks postural) atau satu dari tiga gejala pertama yang tidak simetris (dua dari empat tanda motorik) Definite 9ombinasi tiga dari empat gejala atau dua gejala dengan satu gejala lain yang tidak simetris (tiga tanda kardinal) dan responsif terhadap pengobatan le/odopa.

PARKINSONS DISEASE RATING SCALE

Progresi dari Penyakit Parkinson biasanya didokumentasikan menggunakan :nified Parkinson Disease Fating 3cale (:PDF3). "erdapat tiga bagian dari :PDF3 yang menge/aluasi area , area mayor dari disabilitas pada Penyakit Parkinson. Pada setiap bagian1 aspek ,aspek yang lebih detail dari setiap kategori dibuat tingkatannya. "iga skala mayor tersebut adalah # Cognition1 Beha/iour1 'ood $cti/ities of daily li/ing

'otor abilities

@ilainya berkisar dari * (tidak ada disabilitas) sampai 1<< (disabilitas total).

STADIUM KLINIS
3tadium 1 # unilateral1 ekspresi Dajah kurang1 lengan yang terkena dalam posisi fleksi dengan tremor dan ayunan agak berkurang atau normal 3tadium 2 # bilateral1 postur bungkuk ke depan1 gaya berjalan lambat dan langkah kecil1 sukar membalikkan badan 3tadium 8 # gangguan gaya berjalan menonjol1 timbul ketidakstabilan postural1 jarang terjatuh 3tadium - # disabilitas yang jelas1 berjalan terbatas tanpa bantuan1 sulit berdiri1 kecenderungan untuk terjatuh meningkat 3tadium 2 # hanya berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda1 tidak mampu berdiri E berjalan1 bicara tidak jelas1 Dajah tanpa ekspresi1 jarang berkedip

PENATALAKSANAAN
@on farmakologis # Pelemasan otot , otot1 penguatan1 latihan keseimbangan 3enam taichi1 yoga

"erapi Dicara yang spesifik 'akanan sehat Diet tinggi serat Diet tinggi asam amino $nti oksidan Diet tinggi kalsium dan /itamin D

Berjalan hati , hati Jangan terlalu cepat berjalan :sahakan agar tumit yang lebih dulu menjejak pada saat berjalan

Jika merasa gaya jalan berantakan1 berhenti dan periksa postur tubuh. Postur yang terbaik adalah berdiri dengan kepala tegak sejajar panggul dan kaki1 dengan kedua kaki terpisah , 1* inci jaraknya.

>indari jatuh Jangan menjulurkan badan meleDati kaki ketika berbalik. buatlah : , turn Jangan bersandar atau berjinjit. "etaplah bertumpu pada kaki Jangan membaDa barang , barang ketika berjalan >indari berjalan mundur

Berpakaian 3ediakan banyak Daktu sehingga tidak tergesa , gesa 7etakkan pakaian dekat , dekat Pilihlah baju yang mudah dikenakan Aunakan fabric fastener seperti Gelcro1 restleting1 dll.

Dukungan dan konseling

Harmakologis # 1. $nticholinergics Ben6tropine ( Cogentin)1 trihe?yphenidyl ( $rtane). Berguna untuk mengendalikan gejala dari penyakit parkinson. :ntuk mengaluskan pergerakan. 2. CarbidopaEle/odopa 7e/odopa merupakan pengobatan utama untuk penyakit parkinson. Di dalam otak le/odopa dirubah menjadi dopamine. %bat ini mengurangi tremor1 kekakuan otot dan memperbaiki gerakan. Penderita penyakit parkinson ringan bisa kembali menjalani akti/itasnya secara normal. 7e/odopa diberikan bersama carbidopa untuk meningkatkan efekti/itasnya I mengurangi efek sampingnya. 8. C%'" inhibitors ;ntacapone (Comtan)1 "olcapone ("asmar). :ntuk mengontrol fluktuasi motor pada pasien yang menggunakan obat le/odopa. -. Dopamine agonists Bromocriptine (Parlodel)1 Pergolide (Perma?)1 Pramipe?ole ('irape?)1 %bat ini di berikan pada aDal pengobatan1 dan sering kali ditambahkan pada pemberian le/odopa untuk meningkatkan kerja le/odopa atau diberikan kemudian ketika efek samping le/odopa menimbulkan masalah baru.

2. '$%4B inhibitors 3elegiline (;ldepryl)1 Fasagaline ($6ilect). Berguna untuk mengendalikan gejala dari penyakit parkinson. :ntuk mengaluskan pergerakan. ). $mantadine (3ymmetrel) Berguna untuk peraDatan akinesia1 dyskinesia1 kekakuan1 gemetaran

PROGNOSIS
PD bukanlah suatu penyakit yang dengan sendirinya bersifat fatal1 melainkan PD merupakan suatu penyakit yang bertambah parah dengan seiringnya Daktu. Perkiraan hidup pasien PD biasanya lebih rendah disbanding orang yang tidak mempunyai penyakit tersebut. Pada PD tahap lanjut1 PD mungkin dapat menyebabkan komplikasi seperti tersedak1 pneumonia1 dan jatuh yang dapat menimbulkan kematian. Progresi dari gejala PD mungkin akan memakan Daktu 2* tahun atau lebih. Pada beberapa orang1 progresi penyakit ini dapat berjalan lebih cepat. "idak ada cara untuk memprediksi bagaimana PD akan bermanifestasi pada seseorang. Dengan penanganan yang baik1 kebanyakan dari penderita PD dapat mempunyai hidup yang produktif untuk Daktu yang panjang setelah didiagnosa. Beberapa penelitian mengatakan bahDa mortalitas meningkat1 dan kelangsungan hidup menurun pada pasien di rumah jompo dibanding pasien yang tinggal di komunitas.

JURNAL JURNAL :
1. Doubt Cast on Initial Dopamine $gonists for Parkinson Disease oleh J. ;ric $hlskog1 'D1 PhD 2. 3omnolence1 ;dema1 and >allucinations in Parkinson Disease oleh 'ichael 3. %kun1 'D 8. $ Dopamine $gonist Patch for ;arly PD oleh Hrederick J. 'arshall1 'D 4. Can Transcranial Sonography Differentiate Genetic from Idiopathic Parkinson Disease? oleh Christine Klein, D !. "merican "cademy of #e$rology Practice Parameters% Parkinson Disease Diagnosis and Treatment oleh &oseph '. (riedman, D ). "ssessing *isk for (alls in #e$rology Patients oleh &oe +erghese, D

DAFTAR PUSTAKA

,.

ayoclinic. Parkinson-s Disease. http%..///.mayoclinic.com. ,4 &an$ari 0112

0. 3ikipedia. Parkinson-s Disease. http%..///./ikipedia.com. 4 5kto6er 0112

3. #ational Instit$te of #e$rological Disorders and Stroke. #I#DS

Parkinson7s Disease Information Page. http%..///.ninds.nih.go8.research.parkinsons/e6.inde9.htm. 4 5kto6er 0112 4. T$rana, :$da. ;e6ih <a$h mengenal Penyakit Parkinson. http%..///.medikaholistik.com. 04 ei 0112 !. =as/in, "de. Penyakit Parkinson. http%..///.indoskripsi.com. 04 0112 ). ei

esiano Ta$fik, Dini, dan (erdila. "spek #e$ropsikiatri Pada Penyakit Parkinson. &akarta % Departemen #e$rologi (ak$ltas Kedokteran >ni8ersitas Indonesia *S>P# Cipto ang$nk$s$mo. 0? "pril 0114. p 0 @ 4 edifoc$s. Pre8ie/ of the edifoc$s G$ide6ook on % Parkinson,s Disease. http%..///.medifoc$s.com. 0? &$ni 0112

A.

4. "hlskog, &. Bric. Do$6t Cast on Initial Dopamine "gonists for Parkinson Disease. *ochester, # % &o$rnal 3atch #e$rology. ?1 Septem6er 0114 2. 5k$n, ichael S. Somnolence, Bdema, and 'all$cinations in Parkinson Disease. Gaines8ille, (; % &o$rnal 3atch #e$rology. ,) 5kto6er 011A ,1. arshall, (rederick &. " Dopamine "gonist Patch for Barly PD. #e/ :ork % &o$rnal 3atch #e$rology. 00 ei 011A ,,. Klein, Christine. Can Transcranial Sonography Differentiate Genetic from Idiopathic Parkinson Disease? Germany % &o$rnal 3atch #e$rology. 4 Desem6er 011A ,0. (riedman, &oseph '. "merican "cademy of #e$rology Practice Parameters% Parkinson Disease Diagnosis and Treatment. Pro8idence, *I % &o$rnal 3atch #e$rology. , "g$st$s 011) ,?. +erghese, &oe. "ssessing *isk for (alls in #e$rology Patients. =ron9, #: % &o$rnal 3atch #e$rology. 4 "pril 0114