Laporan Kasus

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

Oleh: dr. Fadhilah Putri Deviyandri dr. Fadillah Sari dr. Raissa Nurwany

Pembimbing : dr. Abarham Martadiansyah, SpOG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUASIN 2013

HALAMAN PEN ESAHAN Presentasi Kasus den an !udul PAR"#S PR$MA"#R#S %MM%N$NS

Pembimbin & Dr. Abarham Martadiansyah, SpOG

"elah dipresentasi'an dan diterima seba ai salah satu syarat seba ai d('ter internsip di RS#D )anyuasin.

)anyuasin,

O't(ber *+,-

Pembimbin

Dr. Abarham Martadiansyah, SpOG

BAB I REKAM MEDIK A! IDENTI"IKASI Nama Re'am Medi' #mur 1enis 'elamin Alamat A ama Pendidi'an Pe'er!aan MRS & Ny. R & -.//,0 & *0 tahun & Perempuan & )anyuasin & %slam & SMA & %bu rumah tan a & -+ September *+,-

B! ANAMNESIS #$%&'$n$mne(i( &$ngg$l 30 Se)&embe* 2013+ Kel%h$n U&$m$ & Perut mulas den an hamil 'uran bulan Ri,$-$& )e*.$l$n$n )en-$/i& & 2 * bulan SMRS (s men eluh perut mulas yan men!alar hin a 'e pin an , ma'in lama ma'in serin 345. Riwayat 'eluar lendir darah 365. Riwayat 'eluar air6air 365. Riwayat trauma 365. Riwayat 'eputihan 345 se!a' awal bulan 'ehamilan. Riwayat demam 365. Riwayat p(st 7(ital 365. Riwayat perut diurut6urut 365. Os lalu ber(bat 'e bidan dan diberi Duvadilan dan vitamin. Keluhan perut mulas men hilan . 2 - !am SMRS (s men eluh perut mulas yan men!alar 'e pin an , ma'in lama ma'in serin 345. Riwayat 'eluar lendir darah 365. Riwayat 'eluar air6air 365. Riwayat trauma 365. Riwayat 'eputihan 345 se!a' awal bulan 'ehamilan. Riwayat demam 365. Riwayat p(st 7(ital 345. Riwayat perut diurut6urut 365. Os men a'u hamil 'uran bulan dan era'an !anin masih dirasa'an.

Ri,$-$& Pe*/$,in$n & , 8 lamanya . tahun. Ri,$-$& Re)*'0%/(i & Menar7he umur ,9 tahun, haid teratur, si'lus *: hari, lamanya . hari. Ri,$-$& Ob(&e&*i N( ,. *. -. "empat & G-P,A+ "ahun ;asil Penyulit Ni<as Ana' )) 'ehamilan Persalinan P(stterm Sp(ntan 6 6 *:++ 3,* bulan5 Aterm Sp(ntan 6 6 */++ 1enis K# 4=4 4=4

)ersalin )idan *++0 )idan ;amil ini *++:

Ri,$-$& ('(i$l e/'n'mi Ri,$-$& gi1i

& Sedan & Na<su ma'an bai' dan tida' ada an maupun de<e'asi. uan pada mi'si

Ri,$-$& )en-$/i& -$ng )e*n$h 0i0e*i&$ & R= DM disan 'al. R= ;ipertensi disan 'al. R= Penya'it !antun disan 'al. 2! PEMERIKSAAN "ISIK S&$&%( P*e(en& Keadaan umum Kesadaran )erat badan "in Nadi Perna<asan i badan "e'anan darah & Sedan & >(mp(s mentis & 09 ' & ,0+ 7m & ,,+=.+ mm; & :+ 8=menit & *+ 8=menit

Suhu Anemia Gi?i 1antun 365, all(p 365 Paru ;ati=lim<a Re<le's <isi(l( is Re<le's pat(l( is )AK )A) "ur (r 'ulit Mata 7e'un $dema pretibial

& -.,*(> & 6=6 & Sedan & ;R :+8=m,)unyi !antun % dan %% n(rmal, Re uler, Murmur & @esi'uler 345 N(rmal, Ahee?in 365, R(n'hi 365 & Sulit dinilai & 4=4 & 6=6 & )iasa & )iasa & )iasa & 6=6 & 6=6

S&$&%( Ob(&e&*i #30 Se)&embe* 2013+ ;ari pertama haid tera'hir 3;P;"5 ,0 Februari *+,-. Pemeriksaan luar: "in i <undus uteri *: 7m, deta' !antun !anin ,*B 'ali=menit teratur, leta' !anin un 'iri, terbawah 'epala, penurunan 9=9, ;is ,8=,+C=-+D, "a<siran meman!an , pun

berat !anin & ,.++ ram. Pemeriksaan Dalam: @" & p(rti( luna', anteri(r, pembu'aan * 7m, pendataran 9+E, 'etuban 345, terbawah 'epala, penurunan <l(atin , penun!u' belum dapat dinilai. Pemeriksaan panggul: "ida' dila'u'an

D! DIA NOSIS KER3A

G-P*A+ hamil -* min presentasi 'epala. E! PRO NOSIS

u den an partus prematurus imminens, !anin tun

al hidup

%bu dan !anin& dubia ad b(nam. "! PENATALAKSANAAN ,. R= K(nservati< *. Observasi his, denyut !antun !anin, tanda vital ibu. -. )atasi a'tivitas = tirah barin . B. "('(liti' & M SOB B+E B ram %@ b(lus pelan6pelan 3*+6-+ menit5 dilan!ut'an den an ,+ ram M SOB B+E dalam D9E 9++ 77 tt FF@=menit. 9. %n!e'si >e<(ta8im * 8 , ram %@ 3s'in test5 hari 'e6,. 0. Ni<edipine - 8 ,+ m per(ral. .. %n!e'si De8amethas(ne B 8 9 m %@ den an !ara' pemberian 0 !am. :. Pemeri'saan lab(rat(rium darah rutin, urin rutin. /. Ren7ana pemeri'saan #SG. ,+. Ren7ana pemeri'saan 'ultur urin dan ba'teri(l( is va ina. ;asil pemeri'saan lab(rat(rium 3tan Darah rutin & ;b $ritr(sit Geu'(sit & ,, rE & B.-!t=mm& 9B++=mmal -+ September *+,-5 &

;emat('rit & -* E ;itun !enis & ,=6=,=9-=-*=.

#rin rutin & Pr(tein 365 Glu'(sa 365

 Ket(n 365 Geu'(sit 3445 $ritr(sit 365 $pitel 365 ! E4ALUASI 01 O/&'be* 2013 Kel%h$n & Perut mulas. S&$&%( )*e(en&: K# "D " & )ai' & ,*+=:+ mm; & -.,+(> Sense & >M N RR & :+ 8=menit & *+ 8=menit

S&$&%( Ob(&e&*i/%( Pemeriksaan Luar: "in i <undus uteri *: 7m, deta' !antun !anin ,*B 'ali=menit teratur, leta' !anin un 'iri, terbawah 'epala, penurunan 9=9, his ,8=,+C=-+D. meman!an , pun ;asil #SG & "ampa' 1"; pres'ep )i(metri & )PD H A> -* min Ketuban 7u'up Plasenta leta' n(rmal uI FG H -- min u

Di$gn'(i(: G-P*A+ hamil -* min presentasi 'epala Te*$)i: ,. R= K(nservati< *. Observasi his, denyut !antun !anin, tanda vital ibu. u den an partus prematurus imminens, !anin tun al hidup

-. )atasi a'tivitas = tirah barin . B. %@FD D9E 9++77 4 M SOB B+E ,+ ram tt FF@=menit. 9. %n!e'si >e<(ta8im * 8 , ram %@ hari 'e6*. 0. Ni<edipine - 8 ,+ m per(ral. 02 O/&'be* 2013 Kel%h$n K# "D " "in & )ai' & ,,+=.+ mm; & -.,+(> & Perut mulas ber'uran . Sense & >M N RR & :+ 8=menit & *+ 8=menit S&$&%( )*e(en& &

S&$&%( 'b(&e&*i/%(& i <undus uteri *: 7m, deta' !antun !anin ,*+ 'ali=menit teratur, leta' !anin un 'iri, terbawah 'epala, penurunan 9=9, his ,8=,+C=-+D. meman!an , pun Di$gn'(i(& G-P*A+ hamil -* min presentasi 'epala. Te*$)i& ,. R= K(nservati< *. Observasi his, denyut !antun !anin, tanda vital ibu. -. )atasi a'tivitas = tirah barin . B. %@FD D9E 9++77 tt FF=menit 9. %n!e'si >e<(ta8im * 8 , ram %@ hari 'e6-. 0. Ni<edipine - 8 ,+ m per(ral. u den an partus prematurus imminens, !anin tun al hidup

BAB II TIN3AUAN PUSTAKA A! Pen0$h%l%$n Persalinan prematur adalah persalinan den an usia 'ehamilan 'uran dari -. min u atau berat bayi 'uran dari *9++ ram. Persalinan prematur merupa'an hal uan tumbuh 'emban yan berbahaya 'arena berp(tensi menin 'at'an 'ematian perinatal sebesar .+E. Pada persalinan ini, serin 'ali bayi prematur men alami an 'andun an, sehin (r an6(r an vital yan menyebab'an ia masih belum mampu untu' hidup di luar a serin men alami 'e a alan adaptasi yan dapat menimbul'an i., m(rbiditas bah'an m(rtalitas yan tin

Pada 'ebanya'an 'asus, penyebab pasti persalinan prematur tida' di'etahui. )erba ai sebab dan <a't(r dem( ra<i' didu a seba ai penyebab persalinan preterm, seperti& s(lusi( plasenta, 'ehamilan anda, 'elainan uterus, p(lihidramni(n, 'elainan '(n enital !anin, 'etuban pe7ah dini dan lain6lain. Penyebab persalinan preterm bu'an tun al tetapi multi'(mple's, antara lain 'arena in<e'si. %n<e'si pada men inisiasi '(ntra'si uterus. 'ehamilan a'an menyebab'an suatu resp(n imun(l( i' spesi<i' melalui a'ti<asi sel lim<(sit ) dan " den an hasil a'hir ?at6?at yan "erdapat ma'in banya' bu'ti yan menun!u''an bahwa mun 'in seperti a 'asus persalinan preterm ber'aitan den an in<e'si membran '(ri(amni(n. Dari penelitian Gettieri d''.3,//-5, didapati -:E persalinan preterm disebab'an a'ibat in<e'si '(ri(amni(n. Kn(8 dan ;(erner 3,/9+5 telah men etahui hubun an antara in<e'si !alan lahir den an 'elahiran prematur.,,* B. Faktor Risiko Prematuritas M$-'*3 ,. Kehamilan multipel *. Hidramnion -. Anomali uterus

B. Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu 9. Serviks mendatar/memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu 0. Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali .. Riwayat persalinan preterm sebelumnya :. Operasi abdominal pada kehamilan preterm /. Riwayat operasi konisasi ,+. Iritabilitas uterus Min'*3 ,. Penyakit yang disertai demam *. Perdarahan pervaginam setelah kehamilan 12 minggu -. Riwayat pielonefritis B. Merokok lebih dari 10 batang perhari 9. Riwayat abortus pada trimester II 0. Riwayat abortus pada trimester % lebih dari * 'ali. Pasien ter (l(n risi'( tin i bila di!umpai satu atau lebih <a't(r risi'( may(rI
atau dua atau lebih faktor risiko minor; atau keduanya.

2. Kriteria Diagnosis3 ,. *. #sia 'ehamilan antara *+ dan -. min u len 'ap atau antara ,B+ dan *9/ hari Sebelum persalinan berlan sun dapat dirasa'an tanda seba ai beri'ut&
nyeri pinggang belakang rasa tertekan pada perut bagian bawah terdapat kontraksi irreguler sejak sekitar 24-48 jam terdapat pembawa tanda seperti bertambahnya cairan vagina atau terdapat lendir bercampur darah.

1i'a pr(ses persalinan prematur ber'elan!utan, terjadi gejala klinik sbb: ,.

kontraksi uterus 4x/20menit atau 8x/60menit

*. ter!adi perubahan pr( resi< servi's& pembu'aan lebih dari , 7m perluna'an se'itar .96:+E penipisan servi's D. Pemeriksaan penunjang3,4 1! Laboratorium Pemeriksaan kultur urine Pemeriksaan gas dan pH darah janin Pemeri'saan darah tepi ibu 1umlah lekosit C-reactive protein
. CRP ada pada serum penderita yang menderita infeksi akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya untuk mempresipitasi fraksi polisakarida somatik nonspesifik kuman Pneumococcus yang disebut fraksi C. CRP dibentuk di hepatosit sebagai reaksi terhadap IL-1, IL-6, TNF.

2! Pemeriksaan ultrasonografi Penipisan servi's& %ams d''. 3,//B5 mendapati bila 'etebalan sevi's J - 7m 3#SG5 , dapat dipasti'an a'an ter!adi persalinan preterm. S(n( ra<i servi's transperineal lebih disu'ai 'arena dapat men hindari manipulasi intrava ina terutama pada 'asus6'asus KPD dan plasenta previa. E. Penatalaksanaan3,4,5
Ibu hamil yang diidentifikasi memiliki risiko persalinan preterm dan yang mengalami gejala persalinan preterm membakat harus ditangani seksama untuk meningkatkan keluaran neonatal.

1! Akselerasi pematangan fungsi paru "erapi lu'('(rti'(id, misalnya den an betamethas(ne ,* m im. * 8 selan *B !am. Atau de8amethas(ne 9 m tiap ,* !am 3im5 sampai B d(sis. Thyrotropin releasing hormone 400 ug iv, akan meningkatkan kadar tri-iodothyronine yang dapat
meningkatkan produksi surfaktan.

Suplemen in(sit(l !u a merupa'an pilihan

karena inositol

merupakan komponen membran fosfolipid yang berperan dalam pembentukan surfaktan.

2. Pemberian tokolitik

%nde's t('(liti' K : menun!u''an '(ntraindi'asi pemberian t('(liti' K(ntra'si Ketuban pe7ah Perdarahan Pembu'aan + "ida' ada "ida' ada "ida' ada "ida' ada , %rre ular 6 Sp(ttin , 7m * Re ular "in i=tida' !elas Perdarahan * 7m 6 6 6 - 7m B 6 Rendah=pe7ah 6 B 7m

Ni<edipin ,+ m diulan tiap -+ menit,

diperlukan 20 mg dan dosis perawatan 3 x 10 mg.

maksimum 40 mg/6 jam. Umumnya hanya

G(l(n an beta6mimeti' Salbutam(l Perin<us & *+69+ L =menit Per (ral & B m , *6B 'ali=hari 3maintenance) atau : "erbutalin Per in<use & ,+6,9 L =menit, Sub'utan& *9+ L setiap 0 !am. Per (ral & 96..9 m setiap : !am (maintenance) $<e' sampin & ;iper li'emia, hip('alemia, hip(tensi, ta'i'ardia, is'emi mi('ardial, edema paru 3! Magnesium sulfat Parenteral & B60
(maintenance)

r=iv pemberian b(lus selama *+6-+ menit ,

infus 2-4gr/jam

$<e' sampin & $dema paru, letar i, nyeri dada, depresi perna<asan 3pada ibu dan bayi5 ". Kontraindikasi penundaan persalinan3,4,5 M%&l$/ Gawat !anin, '(ri(amni(nitis, perdarahan antepartum yan banya'. Rel$&i5 Gest(sisI diabetes mellitus 3beta6mimeti'5, pertumbuhan !anin terhambat, pembu'aan servi's lebih dari B 7m.

. Cara persalinan3,4,5

,. 1anin presentasi 'epala & perva inam den an episi(t(mi lebar dan perlindun an <(rseps terutama pada bayi J -9 min *. %ndi'asi se'si( sesarea & 1anin sun san "a'siran berat badan !anin 'uran dari ,9++ ram 3masih '(ntr(versial5 Gawat !anin, bila syarat perva inam tida' terpenuhi %n<e'si intrapartum den an ta'i'ardi !anin, terpenuhi K(ntraindi'asi partus perva inam lain 3leta' lintan , plasenta previa, dan seba ainya5. Gindun i bayi den an handu' han at, usaha'an suhu -06-.
NICU ), perlu dibahas dengan dokter bagian anak. C ( rawat intensif di bagian

u.

era'an !anin melemah,

(l( (hidramni(n, dan 7airan amni(n berbau. bila syarat perva inam tida'

)ila bayi ternyata tidak mempunyai kesulitan (minum, nafas, tanpa cacat) maka perawatan cara kangguru
dapat diberikan agar lama perawatan di rumah sakit berkurang.

H. Penyulit5 ,. Sindr(ma awat na<as 3RDS5 *. Perdarahan intra'ranial -. "rauma persalinan B. Paten du'tus arteri(sus 9. Sepsis 0. Gan I. Komplikasi5 ,. Pada ibu, setelah persalinan preterm, in<e'si end(metrium lebih serin ter!adi men a'ibat'an sepsis dan lambatnya penyembuhan lu'a episi(t(mi. )ayi6bayi preterm memili'i risi'( in<e'si ne(natal lebih tin iI M(rales 3,/:.5 menyata'an bahwa bayi yan lahir dari ibu yan menderita anmi(nitis memili'i uan neur(l( i

risi'( m(rtalitas B 'ali lebih besar, dan risi'( distres perna<asan, sepsis ne(natal, necrotizing enterocolitis dan perdarahan intraventrikuler 3 kali lebih besar. *. Sindr(ma awat perna<asan 3penyakit membran hialin5. Paru6paru yan matan san at pentin ba i bayi baru lahir. A ar bisa berna<as den an bebas, 'eti'a lahir 'antun udara 3alveoli5 harus dapat terisi (leh udara dan tetap terbu'a. Alve(li bisa membu'a lebar 'arena adanya suatu bahan yan disebut surfaktan, yan dihasil'an (leh paru6paru dan ber<un si menurun'an te an an permu'aan. )ayi prematur serin 'ali tida' men hasil'an sur<a'tan dalam !umlah yan memadai, sehin a alve(linya tida' tetap terbu'a. Diantara saat6saat berna<as, paru6paru benar6benar men empis, a'ibatnya ter!adi indroma Distres Pernafasan. Sindr(ma ini bisa menyebab'an 'elainan lainnya dan pada beberapa 'asus bisa bera'ibat <atal. Kepada bayi diberi'an ('si enI !i'a penya'itnya berat, mun 'in mere'a perlu ditempat'an dalam sebuah ventilator dan diberi'an (bat sur<a'tan 3bisa ditetes'an se7ara lan sun melalui sebuah selan yan dihubun 'an den an trakea bayi5. -. Ketida'matan an pada sistem sara< pusat bisa menyebab'an an seran an apneu. Selain paru6paru yan prematur !u a memili'i (ta' yan uan re<le's bayi men hisap atau menelan, rentan terhadap ter!adinya perdarahan (ta' atau belum ber'emban , se(ran belum ber'emban . ;al ini bisa

menyebab'an apneu 3henti na<as5, 'arena pusat perna<asan di (ta' mun 'in belum matan . #ntu' men uran i men uran i <re'uensi seran an apneu bisa di una'an (bat6(batan. 1i'a ('si en maupun aliran darahnya ter an yan san at tida' matan intraventrikuler5 atau 7edera . B. Ketida'matan an sistem pen7ernaan menyebab'an int(leransi pemberian ma'anan. Pada awalnya, lambun yan beru'uran 'e7il mun 'in a'an a pemberian susu membatasi !umlah ma'anan=7airan yan diberi'an, sehin u. (ta' san at rentan terhadap perdarahan 3perdarahan

yan terlalu banya' dapat menyebab'an bayi muntah. Pada awalnya, lambun yan beru'uran 'e7il mun 'in a'an membatasi !umlah ma'anan=7airan yan

diberi'an, sehin bayi muntah. 9. !etinopati dan an .. Penya'it !antun . :. 1aundi7e.

a pemberian susu yan terlalu banya' dapat menyebab'an uan pen lihatan atau 'ebutaan 3fibroplasia retrolental5

0. Displasia bronkopulmoner.

Setelah lahir, bayi memerlu'an <un si hati dan <un si usus yan n(rmal untu' membuan bilirubin 3suatu pi men 'unin hasil peme7ahan sel darah merah5 dalam tin!anya. Kebanya'an bayi baru lahir, terutama yan dapat menyebab'an sa'it 'unin 3jaundice5. Penin 'atan ini ter!adi 'arena <un si hatinya masih belum matan dan 'arena 'emampuan ma'an dan 'emampuan men7ernanya masih belum sempurna. 1aundi7e 'ebanya'an bersi<at rin an dan a'an men hilan perbai'an <un si pen7ernaan bayi. /. %n<e'si atau septikemia. ,+. Sistem 'e'ebalan pada bayi prematur belum ber'emban sempurna. Mere'a belum menerima '(mplemen len 'ap antibodi dari ibunya melewati plasenta. Resi'( ter!adinya in<e'si yan serius 3sepsis5 pada bayi prematur lebih tin )ayi prematur !u a lebih rentan terhadap enterokolitis 3peradan an pada usus5. ,,. Anemia . ,*. )ayi prematur 7enderun memili'i 'adar ula darah yan berubah6ubah, bisa tin i 3hiperglikemia maupun rendah 3hipoglikemia5. ,-. Per'emban an dan pertumbuhan yan lambat. ,B. Keterbela'an an mental dan m(t(ri'. i. nekrotisasi se!alan den an lahir prematur, memili'i 'adar bilirubin darah yan menin 'at 3yan bersi<at sementara5, yan

BAB III PERMASALAHAN

,. *. -.

Apa'ah dia n(sis pada 'asus ini sudah tepatM Apa'ah penatala'sanaan pada 'asus ini sudah tepatM Apa'ah yan men!adi 'emun 'inan eti(l( i pada 'asus iniM

BAB I4 ANALISIS KASUS

,. Apa'ah dia n(sis pada 'asus ini sudah tepatM Pasien se(ran wanita, *0 tahun, datan 'e RS#D )anyuasin pada tan al -+ September *+,-, den an 'eluhan perut mulas den an hamil 'uran bulan, ma'in lama ma'in serin . Pada anamnesis (s men a'u saat ini adalah 'ehamilannya yan 'eti a, ;P;" tan <undus uteri setin al ,0 Februari *+,- dan pemeri'saan <isi' didapat'an tin i *: 7m. Kehamilan sudah berusia 2 -* min i u. Dari hasil un 'iri,

pemeri'saan his ,8=,+=-+D, pendataran 9+E serta pembu'aan pada servi's * 7m. Deta' !antun !anin ,*+ 'ali=menit teratur. Geta' !anin meman!an , pun terbawah 'epala, penurunan 9=9. )erdasar'an anamnesis dan pemeri'saan <isi', pasien ini memenuhi 'riteria dia n(sis persalinan preterm yaitu usia estasi ** N -0 min u 3pada pasien usia estasi -* min u5, his ,8=,+C=-+D 3pada pasien his a ,8=,+C=-+D5, dilatasi O * 7m atau perubahan dilatasi dalam wa'tu , !am 3pada pasien pembu'aan * 7m5, pendataran 9+6:+E 3pada pasien pendataran 9+E5. Sehin dia n(sis pasien G-P*A+ hamil -* min tun al hidup presentasi 'epala. u den an partus prematurus iminens, !anin

*. Apa'ah penatala'sanaan pada 'asus ini sudah tepatM Dalam men hadapi 'asus PP% ada - 'emun 'inan, yaitu & Mempertahan'an 'ehamilan sehin a !anin dapat lahir se6aterm mun 'in.

Menunda persalinan *6- hari untu' dapat memberi'an (bat pematan an paru !anin Membiar'an ter!adi persalinan

Pada pasien ini diambil penatala'sanaan untu' mempertahan'an 'ehamilan seaterm mun 'in, melalui 7ara batasi a'tivitas = tirah barin , men hambat pr(ses persalinan preterm den an t('(liti', pematan an sur<a'tan paru !anin den an '(rti'(ster(id, serta pemberian antibi(ti' bila perlu utntu' pen7e ahan terhadap

in<e'si. Pemberian t('(liti' pada pasien ini dila'u'an berdasar'an inde's t('(liti' 3pada pasien s'(r -5 K(ntra'si Ketuban pe7ah Perdarahan Pembu'aan + "ida' ada Ti0$/ $0$ Ti0$/ $0$ "ida' ada , I**eg%l$* 6 Sp(ttin , 7m * Re ular "in i=tida' !elas Perdarahan 2 6m 6 6 6 - 7m B 6 Rendah=pe7ah 6 B 7m

Pada pasien t('(liti' yan diberi'an yaitu M SOB 'arena memenuhi indi'asi 3partus prematurus imminens, usia 'ehamilan *+6-0 min u, ta<siran berat !anin J *9++ ram5 dan syarat pemberiannya 3pembu'aan J - 7m, 'etuban 4=6, 'etuban tida' men(n!(l 'eluar servi's, !anin hidup, his minimal ,8=,+C, inde's t('(liti' J :5. >ara pemberiannya yaitu d(sis awal B ram M SOB B+E %@ b(lus pelan dalam wa'tu *+6 -+ menit dilan!ut'an den an d(sis maintenan7e M SOB B+E ,+ ram dalam D9E 9++ 77 tt FF@=menit sampai '(ntra'si berhenti atau selama *B !am. "('(liti' (ral sudah diberi'an sebelum t('(liti' den an M SOB selesai, pada pasien diberi'an ni<edipine - 8 ,+ m per(ral. Pematan an sur<a'tan paru !anin perlu diberi'an bila usia 'ehamilan J -9 min u 3pada pasien usia 'ehamilan -* min u5 untu' menurun'an insidensi a pada respiratory distress syndrome" men7e ah perdarahan intraventri'ular sehin pasien diberi'an de'sametas(n B 8 0 m den an !ara' pemberian 0 !am. -. Apa'ah yan men!adi 'emun 'inan eti(l( i pada 'asus iniM Fa't(r yan dapat menimbul'an persalinan prematur adalah antara lain <a't(r maternal seperti penya'it maternal 3 in!al, hipertensi, dm, penya'it hati dan 'elainan uterus5 serta <a't(r aya hidup wanita, !ara' 'ehamilan yan terlalu de'at 3'uran dari satu tahun5, pertumbuhan !anin yan 'uran selaras dan serasi misalnya 'arena 'e'uran an nutrisi, s(lusi( plasenta, palsenta previa, persalinan hamil prematur=ab(rtus berulan , 'ehamilan anda, 'ehamilan den an hidramni(n. anda, '(ri(amni(nitis, <a't(r 'husus seperti, servi's in'(mpeten pada persalinan

Pada 'asus ini <a't(r yan mun 'in menyebab'an persalinan prematur adalah riwayat p(st 7(ital 3maternal5, yan mempen aruhi ter!adinya persalinan prematur. >(itus yan dila'u'an pada usia 'ehamilan terutama semester a'hir a'an a hip(<isis a'an merelease menyebab'an ran san an pada hip(<isis anteri(r sehin

('sit(sin yan menin 'at'an ter!adinya '(ntra'si pada ibu. Selain itu, 7(itus !u a dapat men a'ibat'an pr(sta landin yan terdapat pada 7airan semen meran san pembentu'an ('sit(sin, sehin a ibu a'an men alami '(ntra'si dini.

BAB 4 KESIMPULAN ,. *. -. Dia n(sis pada 'asus ini sudah tepat Penatala'sanaan pada 'asus ini sudah tepat $ti(l( i pada 'asus ini belum di'etahui den an !elas.

BAB 4I DA"TAR PUSTAKA ,. >unnin ham M.D, et all. *++9. Preterm )irth. %n& Ailliams Obstetri7s. *- nd ed.M7Graw6 ;ill. *. G(ep<ert A.R. *++,. Preterm Delivery. %n& Obstetri7s and Gyne7(l( y Prin7iple <(r Pra7tise. M7Graw6;ill. -. %ams 1.D. *++B. Preterm Gab(r and Delivery. %n& Maternal6Fetal Medi7ine. 9 th ed.Saunders. B. 1a<<ers(n R(mpas. *++B.http&==www.'albe.7(.id=<iles=7d'=<iles=,B96 ,,Persalinanpreterm.pd<=,B9.-+ 9. Medlinu8. *++..http&==medlinu8.bl( sp(t.7(m=*++.=,,=ruptur membran 6 pre6 persalinan.html