Congestive Heart Failure (CHF)

DISUSUN OLEH : HARRIS HARDIAN (090100075) ASTRIE HANANDA F. (090100299) GIA CELLISA S. (090100271) ANITA (090100293) DUAS J.S. (090100274)

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RS UMUM DR. PIRNGADI MEDAN MEDAN 2013

PENDAHULUAN

Gagal jantung Gagal jantung kongestif

Salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas Faktor resiko : gaya hidup dan genetik

Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh Insiden dan prevalensi terus meningkat setiap tahun

DEFINISI
Kondisi patofisiologis dimana jantung mengalami abnormalitas fungsi sehingga gagal untuk memompa darah dalam jumlah yang tepat untuk memenuhi kebutuhan jaringan ( Ethical Digest,2006 )

Abnormalitas miokard

Kelainan kongenital jantung

Overload failure

ETIOLOGI

Abnormalitas atau efusi perikard

Abnormalitas katup

Abnormalitas ritme jantung

EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan 23 juta orang mengidap gagal jantung

di seluruh dunia Pada tahun 2000, terdapat 550.000 kasus baru setiap tahunnya Prevalensi tergantung umur, dimana jarang pada usia dibawah 45 tahun. Namun menanjak pada usia 75-84 tahun

FAKTOR RESIKO
Kebiasaan merokok

Kurang aktivitas fisik

Pola diet, kelebihan BB dan hiperlipidemia DM dan HT

Usia dan Jenis Kelamin

Genetik

KLASIFIKASI

Akut

Serangan cepat dari gejala akibat fungsi jantung yang abnormal

Sindrom klinik yang kompleks disertai dengan keluhan sesak Kronik saat beraktivitas atau istirahat

Diagnosa

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan diagnostik

Klasifikasi NYHA

Kelas III Kelas II Kelas I

Kelas IV

Kriteria diagnosis Framingham

Kriteria Mayor Kriteria Minor

Peningkatan TVJ
Orthopnoea atau PND Gallop S3 Edema Paru Cardiomegaly CVP >1 mmHg Disfungsi Ventrikel echo Penurunan berat badan >4,5 Kg Ronki basah

Edem tungkai bilateral

Batuk malam hari Sesak saat aktivitas Hepatomegaly Efusi pleura Takikardia

Diagnosis CHF ditegakkan bila terdapat 2 kriteria mayor atau 1 kriteria ditambah 2 kriteria minor.

Patogenesis

Tatalaksana
1.

Tatalaksana nonfarmakologis Restriksi natrium dan cairan Latihan aerobik Asam lemak omega 3 rantai panjang

2. Tatalaksana farmakologis menurut ACC/AHA 2009 Diuretik dan restriksi asupan garam Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors (ACEIs) Angiotensin Receptor Blockers (ARBs) Hydralazine dan nitrat Beta-adrenergic blockers Antagonis aldosteron Digoksin Antikoagulan Agen inotropik

Komplikasi
Efusi pleura

Gagal ginjal
Stroke Hepatomegali

Prognosis
Mortalitas pada pasien yang dirawat di rumah sakit

selama 30 hari sebesar 10.4%, 1 tahun sebesar 22%, 5 tahun sebesar 42.3%. Mortalitas pasien yang masuk kembali ke rumah sakit meningkat sebesar 20-22%. Pasien gagal jantung dengan kategori NYHA kelas IV, ACC/AHA stadium D memiliki mortalitas lebih dari 50%. Pada pasien hipotensi tingkat mortalitas mencapai 80%.

Catatan Medik Pasien

Seorang pasien lelaki bernama Samin Sihotang, 57

tahun datang dengan keluhan sesak nafas. Hal ini dialami os 1 minggu ini. Sesak berhubungan dengan aktivitas +, tidak berhubungan dengan cuaca. Riwayat tidur dengan 2-3 bantal +, terbangun di malam hari karena sesak -. Nyeri dada -, kaki bengkak +, lemas +, mual -, muntah -. Riwayat sakit gula + 7 tahun, dengan KGD tertinggi 400mg/dL. Riwayat penggunaan insulin +, riwayat OAD glibenklamid. Batuk -, keringat malam -. Riwayat tb paru +, sudah makan OAT dan dinyatakan sembuh oleh dokter. RPT: DM, TB paru.

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala: konjungtiva palpebra inf. pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, ka=ki, 3mm Leher: TVJ R+0 cm H2O, trakea medial, pembesaran KGB (-) Toraks: Inspeksi : Simetris fusiformis Palpasi : Stem fremitus kiri=kanan, kesan normal Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru Auskultasi : SP : vesikuler pada kedua lapangan paru ST : ronki basah basal paru kiri

Inspeksi : simetris Palpasi : soepel Perkusi : timpani Auskultasi : peristaltik (+) n Alat vital dalam batas normal. Pinggang, inguinal, dan genitalia: dbn Ekstremitas superior dbn, inferior: edema pre tibial

Abdomen:

Rencana Terapi 16 Juni 2013

S: Sesak Nafas O: Sens: Compos Mentis TD: 110/80 HR: 94 x/i RR: 24 x/i T: 36 o C A: CHF fc II/III ec CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk

P: -Tirah baring -Diet DM 1900 kal -O2 2-4 l/i -IVFD D5% 10gtt/i -Inj.Furosemide 1 amp /12 jam - Captopril 2x6,26 mg -Inj. Ketolorac 1 amp/8 jam Anjuran -Urinalisa / Darah rutin -Foto thorax -KGD puasa/2jam pp dan HbA1C -USG ginjal dan sal kemih -elektrolit/ -Lipid profile -RFT dan LFT -konsul kardio, nefro, endokrin

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hasil Lab Rawat Inap 16/06/2013 Darah rutin Hb: 14,7 g%; Eritrosit: 4,80 x106/mm3; Leukosit: 5,6 x103/mm3; Ht: 44,8

% Trombosit: 173x103/mm3 ; MCV: 93,30 fL ; MCH: 30,60 pg ; MCHC: 32,80 g% Morfologi Eritrosit: Hipokrom normositer Leukosit: Normal Trombosit: Normal Kesan: normal Metabolisme karbohidrat (16/06/2013) Glukosa darah (sewaktu) : 46 mg/dL Fungsi Ginjal (16/06/2013) Ureum : 62 mg/dL Kreatinin : 1,68 mg/dL

Elektrolit: Natrium: 133 mmol/dL Kalium: 4,9 mmol/dL Klorida(Cl): 115 mEq/L LFT: SGOT: 38 SGPT: 18 ALP: 151 Total bilirubin : 1,70 Direct bilirubin: 0,99

Rencana terapi 17 Juni 2013

S: Sesak Nafas O: Sens: Compos mentis
P: -Tirah baring -Diet DM 1900 kal -O2 2-4 l/i -IVFD D5% 10gtt/i -Inj furosemide 1 amp/12 jam -Captopril 2 x 6,26 -ISDN 3x5mg -Aptor 1x100g -OMZ 1x20 mg Anjuran -Echo cardiography -lipid profile -albumin -USG ginjal dan sal kemih -BTA ds 3x -kultur sputum -konsul kardiologi -konsul endokrin -konsul nefrologi -konsul PAI

TD: 120/90 mmHg HR: 80 x/i RR: 28 x/i T: 36,8 oC A: CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps

Pemeriksaan Laboratorium
17 Juni 2013

Foto Thoraks PA
Hasil pemeriksaan: ukuran jantung membesar,

perselubungan di apeks kanan, cephalisasi vaskuler paru Kesan: kardiomegaly disertai awal kongesti pulmo, TB kanan

Rencana Terapi 18 Juni 2013

S: Sesak Nafas O:

Sens: CM TD: 120/60 mmHg HR: 80 x/i RR: 24 x/i T: 36,2oC A: CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe Anjuran 2+AKI stad risk+suspek TB -USG ginjal dan sal kemih -BTA ds 3x paru relaps
-kultur sputum -konsul kardiologi -konsul endokrin -konsul nefrologi -konsul PAI

P: -Tirah baring -Diet DM 1900 kal -O2 2-4 l/i -IVFD D5% 10gtt/i -Inj furosemide 1 amp/12 jam -Captopril 2 x 6,26 -ISDN 3x5mg -Aptor 1x100g -OMZ 1x20 mg

Pemeriksaan Laboratorium
18 Juni 2013 Echocardiography Hasil pemeriksaan: kesan sesuai

dengan CAD dengan EF 44,56%

Kadar Glukosa Darah Glukosa darah puasa : 64mg/dL Glukosa darah 2 jam PP:

Lipid Profile Kolesterol total: 152 mg/dL Trigliserida: 87 mg/dL HDL cholesterol 32 mg/dL LDL cholesterol 102 mg/dL
HbA1C 4,9%

92mg/dL
Protein

albumin: 2,4

Rencana Terapi 19 Juni 2013

S: Sesak Nafas dan batuk O: Sens: CM
P: -Tirah baring -Diet DM 1900 kal -O2 2-4 l/i -IVFD D10% 10gtt/i -furosemide 1x40mg -Captopril 3 x 6,26 -ISDN 3x5mg -Aptor 1x100g -OMZ 1x20 mg -Ambroxol Syr 3x1 Anjuran -USG ginjal dan sal kemih -BTA ds 3x dan kultur sputum -konsul kardiologi -konsul PAI -konsul endokrin -konsul nefrologi

TD: 150/70 mmHg HR: 92 x/i RR: 24 x/i T: 36oC KGD: 212 mg/dL A: CAD dd HHD, MI+ post hipoglikemi+ DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps

Rencana Terapi 20 Juni 2013

P: Tirah baring -Diet DM 1900 kal O: Sens: CM -O2 2-4 l/i -IVFD D10% 10gtt/i TD: 100/50 mmHg -furosemide 1x40mg HR: 72 x/i -Captopril 3 x 6,26 RR: 20 x/i -ISDN 3x5mg -Aptor 1x100g T: 36,3oC -OMZ 1x20 mg A: CAD dd HHD, MI+ post - Ambroxol Syr 3x1 hipoglikemi+ DM tipe 2+AKI -subsitusi albumin

S: Sesak Nafas

stad risk+suspek TB paru relaps

Anjuran: -USG ginjal dan sal kemih -BTA ds 3x -kultur sputum -konsul kardiologi -konsul PAI -konsul endokrin -konsul nefrologi

KESIMPULAN
Samin Sihotang 57 tahun didiagnosis CHF fc II/III

ec CAD (dd HHD, MI) + post hipoglikemi + DM tipe 2 + AKI stad risk + TB paru relaps

TERIMA KASIH