PENDAHULUAN

Prevalensi sifilis dalam suatu komunitas ditentukan oleh struktur sosioekonomi dari negara yang bersangkutan, dan bagaimana fungsi-fungsi struktur Masyarakat dan sosial, ekonomi dan lingkungan medis adalah interaksi terusmenerus.1 Mengubah sikap menentukan perubahan dalam pola perilaku dan saat ini menjadi norma, sehingga mereka menjadikan suatu kebiasaan. Jadi, meskipun sifilis endemik di seluruh dunia, yang terjadi penurunan diatas 400 tahun terakhir telah ditandai oleh pun ak epidemi terkait dengan kondisi sosial yang tidak stabil atau pergolakan. !nsiden tinggi sifilis dalam Perang "unia #edua memun ak ketika ribuan laki-laki dan perempuan didemobilisasikan. Periode yang relatif sosial-ekonomi stabilitas a$al 1%&0-an melihat penurunan dalam semua !M', termasuk sifilis, meski sederhana dibandingkan dengan infeksi seksual lainnya. 1,( )rganisasi #esehatan "unia *+,)- memperkirakan bah$a insiden global tahunan sifilis sekitar 1(,( juta kasus, yang sebagian besar terjadi di negara-negara berkembang, di mana penyakit ini tetap menjadi menonjol penyebab penyakit ulkus kelamin heteroseksual laki-laki dan perempuan, dari bayi lahir mati, dan morbiditas neonatal dan kematian. Prevalensi $anita hamil seropositive 0,1-0,./ di negara-negara maju, tetapi mungkin melebihi 10/ di banyak negara berkembang. "i beberapa bagian 0frika 'elatan, serokonversi selama kehamilan telah telah dilaporkan terjadi pada lebih dari (/ perempuan.1,1

DEFINISI 'ifilis ialah penyakit infeksi yang disebabkan oleh treponema pallidum, sangat kronik dan bersifat sistemik. Pada perjalanannya dapat menyerang hampir semua alat tubuh, dapat menyerupai banyak penyakit, mempunyai masa laten, dan dapat ditularkan dari ibu janin. 'ifilis di irikan oleh episode penyakit aktif *primer, sekunder, tersier- diantara periode laten y. 'ifilis dapat ditularkan baik oleh kontak intim dengan lesi infeksius *paling umum- atau melalui transfusi darah *bila darah telah dikumpulkan selama sifilis a$al-. Penyakit ini juga dapat ditularkan transpla entally dari ibu yang terinfeksi pada janinnya.1,4 ETIOLOGI Pada tahun 1%0& penyebab sifilis ditemukan oleh ' haudinn dan ,offman ialah troponema palilidum. 2reponema pallidum adalah bakteri spirochete mikroaerofilik, ordo spirochaetase, famili spirochaetaceae dan genus troponema. 3entuknya spiral teratur, panjang4 antara . 5 1& um, lebar 0,1& um, terdiri atas delapan sampai dua puluh empat lekukan. 6erakannya berupa rotasi sepanjang aksis'ifilis dapat ditularkan baik oleh kontak intim dengan lesi infeksius *paling umum- atau melalui transfusi darah *bila darah telah dikumpulkan selama sifilis a$al-.1 Characteristics of Treponema palli !m" CHA#ACTE#ISTICS OF T#EPONE$A PALLIDU$ % % % .5(0 mm in length, 0.150.17 mm diameter 8egular tight spirals !nability to survive outside an animal host

CHA#ACTE#ISTICS OF T#EPONE$A PALLIDU$ % % % 9annot be ultured in vitro for e4tended time period :imited apa ity for ";0 repair )uter membrane< % lipid-ri h % % % ontains uniform-si=ed transmembrane rare outer membrane proteins *28)MPla ks lipopolysa haride

Periplasmi flagella

Penyakit ini juga dapat ditularkan transpla ental dari ibu yang terinfeksi pada janinnya. 3akteri ini masuk kedalam tubuh manusia melalui selaput lendir *misalnya di vagina atau mulut- atau melalui kulit. "alam beberapa jam, bakteri akan sampai ke kelenjar getah bening terdekat, kemudian menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. 'ifilis juga bisa menginfeksi janin selama dalam kandungan dan menyebabkan a at ba$aan. 'eseorang yang pernah terinfeksi oleh sifilis tidak akan menjadi kebal dan bisa terinfeksi kembali.&,.,> 'piri hete memiliki tiga komponen. Protoplast merupakan bagian tengah dari treponema dan terdiri dari genome dan organ yang berperan untuk metabolisme. ?ilamen a4ial terdiri dari . sampai 7 fibril elastis yang melingkar sepanjang protoplast. ?ilament ini berukuran heli oids yang berfungsi untuk pergerakan. Pada envelope luar terdiri atas heteropolimer peptodogli an makromolekul yang membentuk ukurannya.7

&LASIFI&ASI

'ifilis dapat dibagi menjadi sifilis kongenital dan sifilis akuisita *didapat-. 'ifilis kongenital dibagi menjadi@ dini *sebelum dua tahun-, lanjut *sesudah dua tahun-, dan stigmata. 'ifilis akuisita dapat dibagi menurut dua ara, se ara klinis dan epidemologik. Menurut ara pertama sifilis dibagi menjadi tiga stadium< stadium ! *'!-, stadium !! *'!!-, dan stadium !!! *'!!!-. 'e ara epidemologik menurut +,) dibagi menjadi< 1. 'tadium dini menular *dalam satu tahun sejak infeksi-, terdiri atas ' !, ' !!, stadium rekuren, dan stadium laten dini. (. 'tadium lanjut tak menular *setelah satu tahun sejak infeksi-, terdiri atas stadium laten lanjut dan ' !!!. 3entuk lain ialah sifilis kardiovaskuler dan neuro sifilis. 0da yang memasukkanya kedalam ' !!! atau ' !A.1, PATOFISIOLOGI 'ifilis biasanya ditularkan melalui kontak seksual dengan lesi sifilis atau airan tubuh, transplasental dari ibu kejanin dan yang lebih jarang melalui transfusi darah atau inokulasi yang tidak sengaja misalnya melalui jarum suntik.patogenesis sifilis dapat dirangkum sebagai berikut < 2ahap masuknya 2reponema, 2reponema pallidum masuk ke dalam tubuh melalui lesi kulit dan selaput lendir. Jika melalui kulit harus terdapat makro dan mikro lesi sedangkan jika melalui selaput lendir dapat dengan atau atau tanpa lesi. Pada tempat masuknya, kuman mengadakan multiplikasi dan tubuh akan bereaksi

dengan timbulnya infiltrat yang terdiri atas limfosit dan sel plasma tang se ara klinis dapat dilihat sebagai papula. 8eaksi radang tersebut tidak hanya terbatas pada tempat masuknya kuman tetapi juga di daerah perivaskuler. 2reponema berada di antara endotel yang dapat menimbulkan obliterasi lumen kapiler *endarteritis obliterans-.% Pada stadium primer, troponema pallidum masuk melalui kontak seksual ke membran mukosa yang lembab atau melalui lesi kulit, kemudian melekat di sel host dan mulai memperbanyak diri. perlengketan troponema keberbagai jenis sel diduga karena interaksi dengan fibrone tin atau reseptor sel host lainnya. "engan adanya motilitas B ork-s re$C organisme ini dapat membor jalannya melalui jaringan, dan menembus sel epitel dan endotel juga jaringan konektif dan lapisan otot. ?aktor kemotaktik menarik neutrofil ketempat inokulasi. Pada han re yang lebih matang, neutrofil diganti oleh limfosit, sel lain yang terdapat dalam infiltrasi adalah makrofag dan sel plasma. :imfosit mensekresi limfokin yang menarik dan mengaktifkan organisme.1,10,11 "alam beberapa jam setelah inokulasi, sejumlah treponema keluar dari daerah inokulasi dan siba$ah ke kelenjar limfe regional. )rganisme tersebar ke beberapa organ dab jaringan melalui sirkulasi dan keluar melalui sel endotel. "ikelenjar limfe dan limpa, organisme ini merangsang terbentuknya antibodi. 8espon humoral terbentuk dan antibodi terhadap troponema pallidum dapat dideteksi pada saat atau segera setelah timbulnya han re.(,1( makrofag yang akan menfagosit dan menghan urkan

&

'etelah periode inkubasi berkisar antara 10 dan %0 hari,

han re

berkembang, yang membelah ke il sekitar 0,& di *11 mm- dalam ukuran. #ebanyakan han res berada di alat kelamin, tetapi dapat juga berkembang di dalam atau di mulut atau di payudara. 9han res dubur adalah umum pada pria homoseksual. 9han res pada $anita kadang-kadang diabaikan jika mereka mengembangkan dalam vagina atau di leher rahim. Para han res tidak

menyakitkan dan menghilang dalam tiga sampai enam minggu meskipun tanpa pengobatan. Mereka menyerupai borok dari lymphogranuloma venereum, herpes simple4 virus, atau tumor kulit. 'ekitar >0/ dari pasien dengan sifilis primer juga mengembangkan pembengkakan kelenjar getah bening dekat han re.(,10,1( 'ifilis sekunder 'ifilis memasuki tahap yang sekunder antara enam

sampai delapan minggu dan enam bulan setelah infeksi dimulai. "imana level antibodi meningkat sebagai respon terhadap organisme yang berjumlah banyak tersebut. Pada saat ini timbul resistensi terhadap infeksi baru. ,ipersensivitas tipe lambat terhadap troponema pallidum pada saan ini berkurang tanpa dapat dijelaskan kenapa.supresi imunitas ell-mediated ini menyebabkan proliferasi

organisme $alaupun level antibodi meningkat, dan membentuk kompleks imun.1,11,11 Peran komplemen disini sangat penting karena dpat terbukti tanpa adanya kompleme, troponema dapat mela$an ikatan antibodi. Juga komplemen dapat melisiskan membra luar troponema dan membuka protein antigenik yang tertutup.

9han res mungkin masih hadir tapi biasanya dalam masa penyembuha. 'ifilis sekunder merupakan infeksi sistemik yang ditandai oleh letusan ruam kulit dan ulkus di selaput lendir. 8uam kulit dapat menyerupai berbagai penyakit kulit lainnya seperti reaksi obat, rubela, kurap, mononukleosis, dan pityriasis rosea. #arakteristik yang mengarah ke sifilis meliputi< 'ebuah $arna tembaga, tidak adanya rasa sakit atau gatal, kejadian di telapak tangan dan telapak kaki :etusan kulit dapat teratasi dalam beberapa minggu atau berlangsung selama setahun.(,10,1( Pasien mungkin juga mengembangkan kondiloma lata, yang ber$arna merah muda atau abu-abu kulit daerah rata di daerah lembab tubuh. 8uam kulit, mulut dan alat kelamin borok, dan kondiloma lata semua sangat menular. 'ekitar &0/ dari pasien dengan sifilis sekunder pembengkakan kelenjar getah bening di ketiak, pangkal paha, dan leher daerah@ sekitar 10/ mengembangkan radang mata, ginjal, hati, limpa, tulang, sendi, atau meninges *membran yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang-. Mereka mungkin juga memiliki penyakit flulike umum dengan demam rendah, menggigil, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, pilek, sakit tenggorokan, dan nyeri sendi.10,14 'ifilis laten adalah fase penyakit yang ditandai dengan relatif tidak adanya gejala eksternal. !stilah laten tidak berarti bah$a penyakit itu tidak terus berkembang, atau bah$a pasien tidak dapat menulari orang lain. 'ebagai ontoh, $anita hamil sifilis dapat menularkan kepada anak-anak yang belum lahir selama periode laten. ?ase laten kadang-kadang dibagi menjadi latensi a$al *kurang dari dua tahun setelah infeksi- dan terlambat latensi. 'elama latensi a$al, pasien memiliki risiko untuk kambuh spontan ditandai oleh berulang kalinya bisul dan

>

ruam kulit sifilis sekunder. Pada akhir laten y, rekuren ini sangat ke il kemungkinannya. 2erlambat menyelesaikan laten y mungkin baik se ara spontan atau terus selama sisa hidup pasien.(,%,10 'ifilis tersier 'ifilis tidak diobati berkembang ke tahap ketiga atau tersier di sekitar 1&-40/ pasien. Pasien dengan sifilis tersier tidak bisa menulari orang lain dengan penyakit. "iperkirakan bah$a gejala tahap ini adalah reaksi hipersensitivitas tertunda ke spiro hetes. 3eberapa pasien, berkembang menjadi ganas, yang dimulai antara tiga dan 10 tahun setelah infeksi dan ditandai oleh perkembangan gummas. 6ummas adalah suatu lesi destruksi yang biasanya terdapat pada kuit, tulang atau viseral yang merupakan hasil respon hipersensivitas tipe lambat terhadap antigen troponema. 6ummas semakin jarang sejak diperkenalkannya antibiotik untuk mera$at sifilis.(,10,11 'ifilis kardiovaskular. 'ifilis kardiovaskular terjadi pada 10-1&/ dari pasien yang telah berkembang menjadi sifilis tersier. !ni berkembang antara 10 dan (& tahun setelah infeksi dan sering terjadi bersama-sama dengan neurosifilis. 'ifilis kardiovaskular biasanya dimulai sebagai suatu peradangan pada arteri terkemuka dari jantung dan menyebabkan serangan jantung, parut dari katup aorta, gagal jantung kongestif, atau pembentukan aneurisma aorta.1,%,10 ;eurosifilis. 'ekitar 7/ dari pasien dengan tidak diobati gejala sipilis akan mengembangkan dalam sistem saraf pusat yang men akup baik gejala fisik dan keji$aan. ;eurosifilis dapat mun ul setiap saat, &-1& tahun setelah a$al sifilis

primer. !ni mempengaruhi laki-laki lebih sering daripada $anita dan #aukasia lebih sering daripada 0frika 0merika.( GA$'A#AN &LINI& 6ejala biasanya mulai timbul dalam $aktu 1-11 minggu setelah terinfeksi@ rata-rara 1-4 minggu. !nfeksi bisa menetap selama bertahun-tahun dan jarang menyebabkan kerusakan jantung, kerusakan otak maupun kematian.

!nfeksi oleh Treponema pallidum berkembang melalui 4 tahapan<1,( 1. Fase Primer. 2erbentuk luka atau ulkus yang tfidak nyeri *cangker- pada tempat yang terinfeksi@ yang tersering adalah pada penis, vulva atau vagina.

9angker juga bisa ditemukan di anus, rektum, bibir, lidah, tenggorokan, leher rahim, jari-jari tangan atau bagian tubuh lainnya. 3iasanya penderita hanya memiliki1 ulkus, tetapi kadang-kadang terbentuk beberapa ulkus.1,&

6ambar 1. menggambarkan karakteristik han re diamati dalam sifilis prime.11,14 9angker bera$al sebagai suatu daerah penonjolan ke il yang dengan segera akan berubah menjadi suatu ulkus *luka terbuka-, tanpa disertai nyeri. :uka tersebut tidak mengeluarkan darah, tetapi jika digaruk akan mengeluarkan airan jernih yang sangat menular. #elenjar getah bening terdekat biasanya akan membesar, juga tanpa disertai nyeri. :uka tersebut hanya menyebabkan sedikit gejala sehingga seringkali tidak dihiraukan. :uka biasanya membaik dalam $aktu 1-1( minggu dan sesudahnya penderita tampak sehat se ara keseluruhan.1,&,10 (. Fase Se(!n er. ?ase sekunder biasanya dimulai dengan suatu ruam kulit, yang mun ul dalam $aktu .-1( minggu setelah terinfeksi. 8uam ini bisa berlangsung hanya sebentar atau selama beberapa bulan. Meskipun tidak diobati, ruam ini akan menghilang. 2etapi beberapa minggu atau bulan kemudian akan mun ul ruam yang baru. Pada fase sekunder sering ditemukan luka di

mulut,demam,pembengkakan jaringan limfe,fatiDue. 'ekitar &0/ penderita memiliki pembesaran kelenjar getah bening di seluruh tubuhnya dan sekitar 10/ menderita peradangan mata.1,4,1& Peradangan mata biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi kadang terjadi pembengkakan saraf mata sehingga penglihatan menjadi kabur. 'ekitar 10/ penderita mengalami peradangan pada tulang dan sendi yang disertai nyeri. Peradangan ginjal bisa menyebabkan bo ornya protein ke dalam air kemih.

10

Peradangan hati bisa menyebabkan sakit kuning *jaundice-. 'ejumlah ke il penderita mengalami peradangan pada selaput otak *meningitis sifilitik akut-, yang menyebabkan sakit kepala, kaku kuduk dan ketulian.1,& "i daerah perbatasan kulit dan selaput lendir serta di daerah kulit yang lembab, bisa terbentuk daerah yang menonjol *kondiloma lata-. "aerah ini sangat infeksius *menular- dan bisa kembali mendatar serta berubah menjadi pink kusam atau abu-abu. 8ambut mengalami kerontokan dengan pola tertentu, sehingga pada kulit kepala tampak gambaran seperti digigit ngengat. 6ejala lainnya adalah merasa tidak enak badan *malaise-, kehilangan nafsu makan, mual, lelah, demam dan anemia.4,&

6anbar (. 'ifilis sekunder.14

1. Fase Laten. 'etelah penderita sembuh dari fase sekunder, penyakit akan memasuki fase laten dimana tidak nampak gejala sama sekali. ?ase ini bisa berlangsung

11

bertahun-tahun atau berpuluh-puluh tahun atau bahkan sepanjang hidup penderita. Pada a$al fase laten kadang luka yang infeksius kembali mun ul.4,&,10 4. Fase Tersier. Pada fase tersier penderita tidak lagi menularkan penyakitnya. 6ejala bervariasi mulai ringan sampai sangat parah. 6ejala ini terbagi menjadi 1 kelompok utama < Sifilis tersier )ina(. Pada saat ini jarang ditemukan. 3enjolan yang disebut gumma mun ul di berbagai organ@ tumbuhnya perlahan, menyembuh se ara bertahap dan meninggalkan jaringan parut. 3enjolan ini bisa ditemukan di hampir semua bagian tubuh, tetapi yang paling sering adalah pada kaki diba$ah lutut, batang tubuh bagian atas, $ajah dan kulit kepala. 2ulang juga bisa terkena, menyebabkan nyeri menusuk yang sangat dalam yang biasanya semakin memburuk di malam hari. &

Sifilis (ar io*as(!ler. 3iasanya mun ul 10-(& tahun setelah infeksi a$al.

3isa terjadi aneurisma aorta atau kebo oran katup aorta. ,al ini bisa menyebabkan nyeri dada, gagal jantung atau kematian.&

1(

Ne!rosifilis. 'ifilis pada sistem saraf terjadi pada sekitar &/ penderita yang tidak diobati. 1 jenis utama dari neurosifilis adalah neurosifilis meningovaskuler, neurosifilis paretik dan neurosifilis tabetik.4

Ne!rosifilis menin+o*as(!ler. Merupakan suatu bentuk meningitis kronis. 6ejala yang terjadi tergantung kepada bagian yang terkena, apakah otak saja atau otak dengan medulla spinalis< Jika hanya otak yang terkena akan timbul sakit kepala, pusing, konsentrasi yang buruk, kelelahan dan kurang tenaga, sulit tidur, kaku kuduk, pandangan kabur, kelainan mental, kejang, pembengkakan saraf mata *papiledema-, kelainan pupil, gangguan berbi ara *afasia- dan kelumpuhan anggota gerak pada separuh badan.1,& Jika menyerang otak dan medulla spinalis gejala berupa kesulitan dalam mengunyah, menelan dan berbi ara@ kelemahan dan pen iutan otot bahu dan lengan@ kelumpuhan disertai kejang otot *paralisa spastis-@ ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih dan peradangan sebagian dari medulla spinalis yang menyebabkan hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih serta kelumpuhan mendadak yang terjadi ketika otot dalam keadaan kendur *paralisa flasid-. (,10

11

Ne!rosifilis pareti(. Juga disebut kelumpuhan menyeluruh pada orang gila. 3era$al se ara bertahap sebagai perubahan perilaku pada usia 40-&0 tahun. 'e ara perlahan mereka mulai mengalami demensia. 6ejalanya berupa kejang, kesulitan dalam berbi ara, kelumpuhan separuh badan yang bersifat sementara, mudah tersinggung, kesulitan dalam berkonsentrasi, kehilangan ingatan, sakit kepala, sulit tidur, lelah, letargi, kemunduran dalam kebersihan diri dan kebiasaan berpakaian, perubahan suasana hati, lemah dan kurang tenaga, depresi, khayalan akan kebesaran dan penurunan persepsi.1,10

Ne!rosifilis ta,eti(. "isebut juga tabes dorsalis. Merupakan suatu penyakit medulla spinalis yang progresif, yang timbul se ara bertahap. 6ejala a$alnya berupa nyeri menusuk yang sangat hebat pada tungkai yang hilang-timbul se ara tidak teratur. Penderita berjalan dengan goyah, terutama dalam keadaan gelap dan berjalan dengan kedua tungkai yang terpisah jauh, kadang sambil mengentakkan kakinya. Penderita tidak dapat merasa ketika kandung kemihnya penuh sehingga pengendalian terhadap kandung kemih hilang dan sering mengalami infeksi saluran kemih. 1,10 3isa terjadi impotensi. 3ibir, lidah, tangan dan seluruh tubuh

penderita gemetaran. 2ulisan tangannya miring dan tidak terba a. 'ebagian besar penderita berpera$akan kurus dengan $ajah yang

14

memelas. Mereka mengalami kejang disertai nyeri di berbagai bagian tubuh, terutama lambung. #ejang lambung bisa menyebabkan muntah. #ejang yang sama juga terjadi pada rektum, kandung kemih dan pita suara. 8asa di kaki penderita berkurang, sehingga bisa terbentuk luka di telapak kakinya. :uka ini bisa menembus sangat dalam dan pada akhirnya sampai ke tulang di ba$ahnya. #arena rasa nyeri sudah hilang, maka sendi penderita bisa mengalami edera.1,10,14 PE$E#I&SAAN PENUN-ANG 1. 2es serologik untuk sifilis seperti A"8:, +8, dan 2P,0. (. Pemeriksaan dengan mikroskop lapangan gelap men ari Troponema pallidum. 1. Pemeriksaan airan serebrospinal, men ari neuro sifilis. 4. Pemeriksaan foto 8ontgen, men ari sifilis kardiovaskuler.11

1. 2es serologik untuk sifilis seperti A"8:, +8, dan 2P,0. 2es serologik ini termasuk plasma epat reagin *8P8- dan tes penyakit kelamin 8esear h :aboratory *A"8:- tes. kepekaan adalah >0/ -70/ untuk sifilis primer dan pendekatan %%/ -100/ untuk sifilis sekunder, meskipun hasil tes ini tingkat positif palsu tinggi. ?aktor-faktor lain *misalnya, lupus,

1&

virus atau infeksi bakteri, imunisasi, kehamilan- dapat menyebabkan pemba aan positif palsu. serologis tes tidak dapat digunakan untuk membedakan spesies yang berbeda dari keluarga treponeme. A"8: titers untuk memantau keberhasilan pengobatan. ,asil tes A"8: positif 1-( minggu setelah han re terbentukan. 'etelah tes A"8: positif didapatkan,

ditindaklanjuti dengan tes yang lebih spesifik.(,11 (. Pemeriksaan airan serebrospinal, men ari neuro sifilis ''P invasi oleh treponema terjadi pada 10-40/ pasien dengan sifilis primer atau sekunder, akan tetapi belum ada penelitian menunjukkan hal ini menjadi prediksi hasil neurologis. :umbar pun ture *:P- tidak diindikasikan untuk pasien dengan sifilis dini. Pedoman saat ini penyakit infeksi klinis menyatakan bah$a dokter harus mengevaluasi airan serebrospinal *9'?- pada individu dengan sifilis laten durasi yang tidak diketahui atau dengan sifilis laten akhir jika. (,1,& *1- pengobatan gagal, *(- neurologis atau gejala okular@ atau *1- pasien telah mendasari infeksi ,!A. :P hanya relatif diindikasikan pada pasien dengan titers tinggi pada tes serologis. 1. Pemeriksaan foto 8ontgen, men ari sifilis kardiovaskuler.

1.

Pada foto thoraks pada pasien dengan sifilis tersier tampak dilatasi aorta. 92 s an dan M8! kepala dan tubuh dapat digunakan untuk mendokumentasikan komplikasi sifilis tersier.1,4,&, DIAGNOSA "iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. "iagnosis pasti ditegakkan berdasarkan hasil pemeriskaan laboratorium dan pemeriksaan fisik. 0da ( jenis pemeriksaan darah yang digunakan< 1. 2es penyaringan < VDRL *venereal disease research laboratory- atau RPR *rapid plasma reagin-. 2es penyaringan ini mudah dilakukan dan tidak mahal. Mungkin perlu dilakukan tes ulang karena pada beberapa minggu pertama sifilis primer hasilnya bisa negatif. (. Pemeriksaan antibodi terhadap bakteri penyebab sifilis. Pemeriksaan ini lebih akurat. 'alah satu dari pemeriksaan ini adalah tes T!"!#$

*fluorescent treponemal antibody absorption-, yang digunakan untuk memperkuat hasil tes penyaringan yang positif.& Pada fase primer atau sekunder, diagnosis sifilis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopis terhadap airan dari luka di kulit atau mulut. 3isa juga digunakan pemeriksaan antibodi pada ontoh darah. Entuk neurosifilis,

dilakukan pungsi lumbal guna mendapatkan ontoh airan serebrospinal. Pada fase tersier, diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksan antibodi.& DIAGNOSIS 'ANDING

1>

a. 'ifilis primer ,erpes genital dan balonopostitis mempunyai gambaran klinis yang khas tetapi dapat timbul juga sebagai han re, sehingga perlu dipertimbangkan sebagai diagnosis banding han re sifilis. "emikian pula ulkus traumatik yang terinfeksi sekunder dan han roid. Entuk han er ektragenital perlu

didiagnosis bandung dengan herpes simpleks fasial, lesi traumatik dan infeksi sekunder, keganasan di bibir, dan sindroma 3eh etCs.10 6ambar 1. ,erpes11

b. 'ifilis sekunder

Manifestasi kulit pada sifilis sekunder sangat bervariasi sehingga harus dipertimbangkan kemungkinan diagnosis dermatosis lain. :esi makula harus didiagnosis banding dengan erupsi obat, rubella, atau pitiriasis rosea. Pada lesi papul dipertimbangkan liken planus, dan bila mengenai $ajah didiagnosis

17

banding dengan akne vulgaris, dermatitis seboroik, impetigo, dan kadang-kadang lepra dan tuberkulosis.1,10 Aariasi lesi sifilis berupa mikropapul dapat didiagnosis banding dengan keratosis pilaris, liken skrofulosorum, tri hophytide dan liken planopilaris. Frupsi pada telapak tangan dan kaki sangat menyerupai psoriasis dan mikosis yang berskuama.10

6ambar 4. Pitiriasis rosea.14

. 'ifilis lanjut benigna 'ifilis lanjut mukokutan harus didiagnosis banding dengan tuberkulosis

kutis seperti lupus vulgaris, eritema induratum, tuberkulosis papulonekrotika, tuberkulid dan skrofuloderma.>,10

1%

DIFFE#ENTIAL DIAGNOSES FO# S.PHILIS Primar/ s/philis 0ll auses of genital ul ers should be onsidered<

% % % % % % %

6enital herpes 6enital trauma ?i4ed drug eruption El erative genital ar inoma 9han roid< jagged border, yello$ e4udate, painful :ymphogranuloma venereum< transient, indurated, painless Primary Fpstein-3arr viral infe tion % 3ehGetHs disease

Secon ar/ s/philis % 9utaneous< pityriasis rosea, guttate psoriasis, viral e4anthems, li hen planus, pityriasis li henoides hroni a, primary ,!A infe tion, drug eruption, nummular e =ema, folli ulitis Mu ous membranes< li hen planus@ hroni aphthae@ hand, foot and mouth disease@ herpangina@ perlI he 9ondylomata lata< $arts due to ,PA, bo$enoid papulosis, sDuamous ell ar inoma

% %

Tertiar/ s/philis % 9utaneous< lupus vulgaris, hromoblastomy osis, dimorphi fungal infe tions, leishmaniasis, lupus erythematosus, my osis fungoides, sar oidosis, tumors, venous ul er

TE#API Pharma otherapy tujuan adalah untuk mengurangi morbiditas dan untuk men egah komplikasi. Penisilin merupakan pengobatan pilihan untuk mera$at

(0

sifilis. Menurut rekomendasi 9"9 saat ini, pasien dengan alergi penisilin diketahui harus menjalani tes kulit alergi penisilin dan penisilin desensitisasi, jika ne essary.11 Para peneliti sedang mempelajari kemanjuran eftria4one dan a=itromisin dalam mengobati sifilis. 9;' penetrasi dan kesamaannya dengan penisilin mendukung penggunaan eftria4one dalam pera$atan sifilis. 'tudi saat ini dapat disimpulkan, dan pedoman 9"9 tidak mendukung atau menyangkal

penggunaannya. Mengingat data terbatas yang tersedia untuk mendukung keberhasilan, kebijaksanaan menentukan &-> hari pengobatan sifilis dini. Panjang paruh a=itromisin dan kemanjuran klinis in vitro terhadap sifilis mendukung penggunaannya dalam mengobati sifilis a$al, namun data klinis saat ini tidak ukup untuk merekomendasikan penggunaannya. 2idak ada bukti yang baik menunjukkan bah$a non-beta-la tam antibiotik, yang digunakan sebagai alternatif terhadap penisilin, se ara klinis efektif dalam sifilis.

0ntibiotik.1,4,10,11 2erapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus men akup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. Penisilin ben=atin 6 *3i illin- :ini pertama agen untuk sifilis primer dan sekunder infeksi. 'piro heti ide dengan aktivitas in vivo terhadap 2 pallidum. Mengganggu sintesis dinding sel mu opeptide selama replikasi. 1,11

(1

2indak lanjut jika tes reagen diulang pada bulan ke-1,1,. dan 1( sesudah pengobatan,pemeriksaan diulang kembali, bila < a. 6ejala klinis aktif kembali b. 2iter reagen naik 4 kali lipat . 2iter reagen permulaan tinggi dan menetap dalam $aktu 1 tahun.% &O$PLI&ASI Jaris h-reaksi ,er4heimer. 'etelah pengobatan, lesi sifilis yang ada mungkin untuk sementara mengintensifkan, dengan gejala demam, malaise, menggigil, sakit kepala, dan mialgia. 8eaksi umum, berkembang dalam beberapa jam setelah pera$atan antibiotik a$al, dan membersihkan dalam $aktu (4 jam.1,11 8eaksi etiologi tidak jelas, meskipun itu mungkin karena adanya reaksi imunologis pe ahnya spiro hetes. Pengobatan simptomatik sering melibatkan manajemen dan observasi. Pada $anita hamil, pengobatan dapat menyebabkan kelahiran dini atau menyebabkan janin yang tertekan. Pro aine ra un 3eberapa pasien mengalami ke emasan berat dan gangguan psikologis lain setelah administrasi pro aine penisilin. "emam, halusinasi, hiperventilasi, dan kejangkejang iri reaksi. kardiovaskular kadang-kadang dilaporkan runtuh. 8esus itation dan mendukung pera$atan diperlukan dalam kasus yang parah, namun, kebanyakan reaksi ringan, hanya membutuhkan jaminan atau gejala-gejala. 6ejala airan otak pada akhir tes ulangan, dan pengobatab

((

biasanya menghilang dalam $aktu 10 menit. "iobati sifilis mengarah pada komplikasi sifilis tersier, yang men akup kardiovaskular atau penyakit aorta, kelainan ''P, kerusakan organ akhir, dan penodaan oleh gummas.1,(,11 P#OGNOSIS Meskipun insudens penyakit sifilis makin menurun dari tahun ke tahun tetapi mengingat gejala-gejalanya dapat menyerupai banyak penyakit dan dalam perjalanannya dapat menyerang semua organ tubuh serta sering ditemukan gejala atipik.tetapi, setelah menjalani pengobatan, prognosis untuk sifilis fase primer, sekunder dan fase laten adalah baik. Prognosis untuk sif!lis fase tersier pada hati atau otak adalah buruk, karena kerusakan yang telah terjadi biasanya tidak dapat diperbaiki. 'edangkan prognosis bagi ibu dan janin baik jika terapi dilakukan sedini mungkin dan adekuat dengan peni illin misalnya eritromisin dapat

member kegagalan, baik ibu maupun janin .1,&,. 'ekitar 1 dari 1 tidak diobati sifilis primer atau sekunder kasus berkembang menjadi sifilis tersier. "engan pera$atan yang memadai, %0/ dari pasien dengan neurosifilis mempunyai respon klinis.&

(1