MACAM PENYAKIT HEPAR DAN PEMERIKSAANNYA Elizabeth S Nugraheni Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

ABSTRAK Untuk mendiagnosa penyakit hati, hal pertama yang dalam pikiran adalah bagaimana membuat klasifikasi sistematis dan praktis dari penyakit hati. Dalam membaca ini, izinkan saya mengklasifikasikan penyakit hati sering menjadi 2 kelompok besar yaitu: Hati penyakit akut dan penyakit kronis hati. Penyakit termasuk penyakit akut Hati adalah: Viral Hepatitis, Hepatitis Obat diinduksi, Alkoholic penyakit hati, Ischeamic Hati Disease.The penyakit termasuk Penyakit hati kronis adalah: kronis Hepatitis, Sirosis hepatik dan hepatoma, Lemak Hati. Sangat penting untuk mengklasifikasikan penyakit, karena mengacu pada prognosis penyakit. Pemulihan Hepatitis akut adalah 100%, kecuali Hepatitis C. Beberapa Hepatitis kronis sembuh, dan beberapa begitu sulit disembuhkan. Sirosis hepatis adalah sulit untuk menyembuhkan tapi masih kita dapat melestarikan dan Cafe hepatosit. Tapi hepatoma sulit baik untuk menyembuhkan dan untuk mempertahankan panggung. Kadang-kadang sulit untuk berbeda kondisi tersebut, terlalu banyak laboratorium uji tapi ada keterbatasan keuangan pasien untuk mendukung temuan laboratorium. Jadi kita harus menentukan tes terhadap diagnosis dugaan kami buat. Kata kunci: pengujian laboratorium untuk penyakit hati, penyakit hati kronis, penyakit hati akut.

EDUCATION BIOLOGY KINDS OF DISEASES AND INSPECTION Elizabeth S Nugraheni Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRACT To diagnose liver diseases, first thing in mind is how to make a systematic and practical classification of the liver diseases. In this reading, let me classify the commonly liver disease into 2 large group which are : Acute Liver diseases and Chronic Liver diseases. The diseases including Acute Liver Diseases are : Viral Hepatitis, Hepatitis Drug induced, Alkoholic liver disease, Ischeamic Liver Disease.The diseases including Chronic Liver Diseases are : Chronic Hepatitis, Cirrhosis Hepatic and Hepatoma, Fatty Liver. It is important to classify the diseases, because it refer to prognosis of the diseases. Recovery of Acute Hepatitis is 100 %, except Hepatitis C . Some Chronic Hepatitis recover, and some so difficult to cure. Cirrhosis Hepatis is difficult to heal but still we can preserve the healthty hepatocytes. But Hepatoma difficult both to heal and to maintain the stage. Sometimes difficult to differ those condition, too many laboratory test but there is a limitation of patients financial to support the laboratory findings. So we have to specify the test toward the suspected diagnosis weve made. Keywords : Laboratory test for liver diseases, Chronic Liver diseases, Acute Liver diseases.

PENDAHULUAN Latar belakang : Sehubungan dengan banyaknya jenis penyakit hati dan jenis pemeriksaan laboratorium untuk diagnosa penyakit hati, maka tulisan ini dibuat. Karena cara yang praktis dan mudah sangat membantu dalam memilah dan memilih pemeriksaan laboratorium, sehingga dapat ditegakkan diagnosis pasti dari penyakit hati tersebut, sehingga pengobatan yang tepat pun dapat diberikan. Kemampuan keuangan pasien dalam berobat juga harus kita perhatikan, walaupun dengan meniadakan perkecualian pemeriksaan untuk menunjang diagnosa. Tujuan penulisan ini adalah untuk memberi

deskripsi pada pembaca sedikit tentang beragam pemeriksaan laboratorium yang berkaitan dengan penyakit hati. Diharapkan dengan sedikit tulisan ini, mudah bagi para sejawat dalam menentukan pemeriksaan yang akan di pilih untuk membantu diagnosa pasien dan untuk diluar profesi dokter, semoga bisa mendapat sedikit gambaran tentang penyakit liver dan macam-macam pemeriksaannya. PEMBAHASAN A. Klasifikasi Penyakit Hepar (1) Penyakit Hepar yang sering dijumpai di masyarakat , dibedakan yaitu : 1. Penyakit Hati akut 2. Penyakit Hati kronik

Penyakit hati akut adalah : Kemungkinan penyebabnya adalah virus, obat2an, alkohol dan keadaan ischaemia. Penyakit hati kronis adalah : 1. Hepatitis Kronis 2. Sirosis Hati 3. Hepatoma Kepentingan klasifikasi tersebut antara lain adalah untuk menentukan prognosa dan penatalaksanaan masing2 penyakit tersebut. B. Symptoms and signs of Liver diseases (2,3,5) Symptoms, riwayat klinis : 1. Right upper quadrant discomfort : Riwayat nyeri perut kanan atas yang nyata, atau nyeri setelah makan Mengarahkan diagnosa ke cholelithiasis, cholecystitis. Sedangkan nyeri perut kanan atas yang tidak nyata, rasa tidak nyaman Mengarahkan ke kecurigaan penyakit hepatocelular atau infiltrative diseases. Disebabkan karenan peregangan kapsula Glisson. 2. Pruritus 3. Anorexia 4. Weight loss 5. Jaundice 6. Occupation / environtmental factors hepatitis drug induced karena Carbontetrachloride, beryllium, vinylchloride, alcohol intake. 7. Abdominal distention / ascites 8. Hematemesis (muntah darah) 9. Hematoschezia 10. Oedema 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Signs, pemeriksaan fisik : Jaundice , pada sclera dan kulit. Anemia , pallor. Spleenomegali Hepatomegali Ascites Edema Testicular atrophy, Gynecomastia, Loss of pubic and axillary hair.

4. Hepatitis Virus D (HDV) 5. Hepatitis Virus E (HEV) 1. HEPATITIS A VIRUS (2,3)

Hepatitis A virus tergolong dalam RNA virus (heparna). Penularan melalui fecal-oral. Hepatitis A ini memiliki masa inkubasi sekitar 4 minggu. Perkembangbiakan virus terbatas di hati, virus ditemukan di hati, empedu, feses, dan darah di akhir masa inkubasi dan saat fase preicteric. Virus disebarkan melalui feses, dan darah infektifitas virus segera hilang saat jaundice muncul. Antibodi terhadap HAV (anti-HAV) dapat terdeteksi selama masa akut, saat SGPT tinggi dan penularan HAV melalui feses masih terjadi. Respons antibody yang muncul adalah IgM HAV, dan menetap selama beberapa bulan. Selama masa penyembuhan IgG HAV yang nyata. Jadi untuk diagnosa Hepatitis A adalah saat fase akut, titer IgM HAV yang tinggi. 2. HEPATITIS B VIRUS. (2,3)

Hepatitis B virus adalah DNA virus (hepadna virus). Antigen yang diperiksa : 1. HBsAg 2. HBcAg 3. HBeAg HBsAg terdeteksi pada lebih dari 95% pasien dengan Hepatitis B akut, ditemukan di Serum, cairan tubuh, sitoplasma hepatosit. Sebagai petanda blood borne virus dan menandakan status karier. AntiHBs muncul sebagai respon dari infeksi, antibodi protektif. HBcAg nukleocapsid yang mengandung DNA, sebagai petanda diagnosa akut, bersama dengan HBsAg dan IgM anti HBc. HBeAg polymerase, ada di nucleus hepatosit. Sebagai petanda dari replikasi virus. Sebagai panduan diagnosis kronis hepatitis : IgG antiHBc , HBsAg. Pada saat ini pemeriksaan HBV DNA telah menjadi pemeriksaan baku pada saat seorang pasien diketahui mengidap HBsAg positif. Pemeriksaan HBeAg dan Anti HBe pada saat ini dilakukan untuk menentukan strategi pengobatan. Pemahaman terakhir menyatakan bahwa keberadaan HBeAg tidak hanya menunjukkan ada atau tiadanya replikasi virus , oleh karena penderita dengan HBeAg negative ternyata sering dijumpai kondisi reaktivasi ( flare up) virus.(2) Pemeriksaan antiHBe dapat dipakai

ACUTE VIRAL HEPATITIS. (2,3) Adalah penyakit sistemik yang menyerang hati. Jenis penyakit hepatitis virus ini adalah : 1. Hepatitis Virus A (HAV) 2. Hepatitis Virus B (HBV) 3. Hepatitis Virus C (HCV)

sebagai salah satu indikator keberhasilan pengobatan pada penderita Hepatitis B kronis dengan HBeAg +. Pemeriksaan kuantitatif HBV DNA dengan batas atas yang dapat mendeteksi muatan virus tinggi sangat berguna untuk pemilihan obat lini pertama. ii. TOXIC AND DRUG INDUCED HEPATITIS (2,3) Kerusakan hati dapat dikarenakan krn masuk nya bahan lewat inhalasi, ingesi atau parenteral dari sejumlah obat2an atau bahan kimia. Misalkan : carbon tetrachloride, acetaminophen, Halothane, soniazide, chlorpromazine, Oral contraceptive, analgetik, allopurinol dll. Pengobatan dari hepatitis karena obat ini adalah : Sebagian besar adalah suportif, seperti pada hepatitis virus akut. Obat atau bahan penyebab harus segera dihentikan. iii. FATTY LIVER = NASH (NON ALCOHOLIC STEATO HEPATITIS ) (2,3) Non-alcoholic steatosis adalah infiltasi lemak pada hati yang berhubungan dengan obesitas. Kecurigaan diagnosis dikarenakan peningkatan aminotransferase, terutama AST:ALT ratio < 1 Seringkali ada hubungan antara non alcoholic fatty liver dan diabetes, biasanya pasien tersebut BMI nya tinggi dan ada truncal obesity. NASH bisa berkembang ke cirrhosis tetapi arang sampai mengakibatkan gagal hati. Sebagian besar penderita NASH akan menjadi diabetes atau gangguan toleransi glukosa setelah jangka panjang. Biasanya pada penderita Fatty Liver rasio AST : ALT > 1 dan MCV > dari normal. Pada penderita NASH (1,2,3) AST : ALT > 1 maka besar kemungkinan terjadi penyakit yg progresif dan terjadi fibrosis. Gamma Glutamil Transferase biasanya abnormal ( > 35 U/L ). Alkali fosfatase mungkin naik melebihi 2x normal ( > 125 U/L ). Serum feritin meningkat pada fase akut Pada sekitar 1/3 kasus ditemukan

autoantibody non organ specific, berhubungan dengan resistensi insulin berat dan penyakit hati yg lebih lanjut. D. LIVER FUNCTION TEST
(2,3,4)

Beberapa pemeriksaan faal hati dan petanda virus yang sering dipergunakan untuk mendiagnosa penyakit adalah : 1. SGOT / AST 2. SGPT / ALT 3. Urobilinogen 4. Bilirubin Urine 5. Bilirubin direk/indirek 6. Alkali fosfatase 7. Gamma GT 8. HBsAg & AntiHCV / IgM anti HAV 9. Serum Albumin 10. Prothrombine time 1. Alanine aminotransferase ( ALT ) , Serum Glutamic Pyruvic Transaminase ( SGPT ) - Enzym yg berfungsi sbg katalis berbagai fungsi tubuh. - Enzym ini ditemukan paling dominan di sel hepar, selain konsentrasi kecil ditemukan di jantung, ginjal dan otot. - Variasi level serum ini digunakan untuk : mendiagnosa penyakit hati dan monitoring terapi penyakit hati. Harga normal : adult U/L elderly than adult Infant/newborn : maybe twice as high as adult 2. Aspartate Aminotransferase ( AST ) , Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase. adalah enzym yg ditemukan di jaringan atau sel yg mempunyai aktivitas metabolik tinggi. Misal : di jantung, hepar dan otot bergaris. -Enzym ini dikeluarkan ke aliran darah krn adanya jejas atau kematian sel Harga normal : 12 35 U/ml AST yang meningkat : : maybe higher : 5 35

acute myocard infarct, pancreatitis akut dan brain necrosis.metastatic liver cancer, Reyes syndrome, alkoholic hepatitis. AST yng kurang dari normal , mungkin :

kehamilan, ketoacidosis.

beri-beri,

diabetic

3. 4.

Chronic obstructive pulmonary disease Renal failure Diabetes Obesity Alcoholism, phenythoin & barbiturat. Hyperbilirubinemia.

3. Alkaline fosfatase. Adalah enzym yang ditemukan di hepar, tulang dan epithel dari seluruh saluran empedu. Jumlah/level enzym ini digunakan utk identififikasi kelainan hepar, atau kelainan tulang,dll. Harga normal terpengaruh oleh usia dan gender. Harga normal : Dewasa Anak : 17 142 U/L 0 12 th : 145

5. 6. 7. 5.

Peningkatan bilirubin dpt disebabkan karena : 1. Peningkatan produksi. 2. Berkurangnya excresi bilirubin karena obstruksi sal empd 3. Berkurangnya metabolisme Peningkatan produksi sebagai akibat obstructive liver disease diikuti oleh peningkatan Liver enzym lainnya (alkaline phosphatase dan GGT ) . Pada mechanical obstructive liver disease 50% darinya adl conjugated bilirubin . Normal serum bilirubin adl 3 to 17 micromol/l. Jaundice dapat terdeteksi jika hasil diatas 40 micromol/l. Dibutuhkan cahaya matahari utk mendeteksi jaundice minimal. Hyperbilirubinemia bisa menandakan penyakit hepatobilier atau hemolysis Dapat dipakai sebagai petunjuk hepatobiliary diseases atau hemolysis. 1. Peningkatan ringan indirect hyperbilirubin ditemukan pada 10 % pdrt Gilbertsyndrome. 2. Pada sekitar usia 30 th, 75 % penyebab hyperbilirubinemia adl Hepatitis 3. Pada pdrt diatas 60 th, 50% penyebabnya adl extrahepatic obstruction ( gallstone, pancreatic ca ) 6. Serum Albumin

530 U/L Peningkatan alkaline fosfatase yang berhubungan dengan penyakit hati , termasuk : 1. Obstruksi duktus bilier. 2. Obstruktif Jaundice 3. Hepatitis - Cirrhosis 4. Liver Cancer 5. Mononukleosis infectiosa Tetapi untuk keperluan konfirmasi dari suatu diagnosa penyakit, pemeriksaan ini harus di korelasikan dengan pemeriksaan faal hati lain. Obat2an yang menyebabkan kenaikan alkaline fosfatase antara lain : Allopurinol, antibiotik, tetracycline, oral contraceptive, methyldopa. 4. Gamma Glutamyl transferase Gamma-glytamyl transpeptidase adl enzyme yg terdpt di hepatocytes dan biliary epithelial cells. GGT mungkin tinggi pd liver disease. Biasanya lebih menyerupai biliary obstruction daripada hepatocellular damage. GGT (in men) = 11 - 50 i.u./l GGT (in women) = 7 - 32 i.u./l

Note reference ranges mungkin berbeda di tiap lab. Pemeriksaan ini harus dilakukan pada pasien dengan abnormal alkali fosfatase, sebagai konfirmasi bahwa berasal dari kelainan hepar. GGT serum adl indikator sensitif dari hepatobiliary diseases. Peningkatan hasil GGT mungkin menandakan : 1. Pancreatic disease 2. Myocardial infarction

Hasil serum albumin yang rendah , mencerminkan : 1. sintesis yg berkurang (poor nutrition atau hepatic dysfunction ) 2. kehilangan protein / increased loss ( from kidney/ intestine ) Kadar serum albumin berhubungan dgn prognosa buruk pada penyakit liver akut. Pada decompensated liver disease kadar albumin ini rendah.

7.

Prothrombine Time F. CONTOH KASUS : I. Penderita Tn S, 38 th,tanpa keluhan dan melakukan General Medical Check Up. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan. Hasil pemeriksaan : SGPT 28 IU, SGOT 22 IU, Fosfatase alkali 180 IU HBsAg + , Anti HCV - , Urobilinogen + , bilirubin , bilirubin total 1 mg/dl , bil direk 0,4 mg/dl. Pembahasan : kasus diatas diagnosanya adalah : Pengidap Sehat Virus Hepatitis B Jika hal ini terjadi, maka untuk selanjutnya diperlukan pemeriksaan lanjutan yaitu : HBeAg , Anti HBe dan HBV DNA.(1,2) II. Pasien Tn H 42 tahun, keluhan rasa tidak enak di perut bagian atas. Pada pemeriksaan fisik penderita tampak sehat, TB 160 cm, BB 90 kg. Tidak terdapat penyakit hati akut ataupun kronik. Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil sebagai berikut : Bilirubin total 0,8 mg/dl dan direk 0,3 mg/dl, SGOT 80 IU, SGPT : 120 IU, Elektroforesis protein dalam batas normal, HBsAg negative, anti HCV negativ; kolesterol total 360 mg/dl Trigliserida 600 mg/dl; LDL 210 mg/dl ; HDL 45 mg/dl. Pembahasan : diagnosis penderita tersebut adalah : Fatty Liver akibat hiperlipidemia dan Obesitas.(1,2) Ciri Khas dari Fatty liver adalah : Terdapat penyakit dasar sebagai penyebab (obesitas, hiperlipidemia, diabetes), SGOT dan SGPT meningkat. Faal hati lain dalam batas normal , kecuali mungkin Gamma GT dan alkali fosfatase sedikit meningkat.(1,4,5) III. Pasien Tn An, 44 th , datang dengan keluhan gatal, mata kuning, nyeri perut kanan atas demam . Tinja berwarna putih seperti dempul. Fisik penderita tampak icterus kehijauan tidak terdapat tanda penyakit hati akut maupun kronik, kandung empedu teraba, pemeriksaan laboratorium sebagai berikut : mg/dl diagnosis dari pasien tersebut adalah : Kolestasis yang kemungkinan penyebabnya adalah Carcinoma Caput Pancreas. Contoh diatas menunjukkan bahwa kelainan faal

Pemeriksaan ini harus dikerjakan pada pasien dengan acute or chronic liver disease or coagulopathy. Menunjukkan fungsi sintesa vit Kdependent clotting factors. (II, VII, IX dan X ) 8. Alpha feto protein ( AFP ) (2,3)

Pemeriksaan yang dipakai untuk kecurigaan terhadap adanya keganasan pada hati, misal : Hepatoma Serangkaian pemeriksaan yang dipakai utk Hepatoma adl : Alkali fosfatase dan Alpha feto protein. E. CONTOH INTEPRETASI POLA ABNORMAL LFT (3) 1. Viral Hepatitis Sering menyebabkan peningkatan significant dari transaminase , melebihi 1000 IU. ALT lebih tinggi daripada AST ; AST ALT rasio < 1. 2. Medication ( obat2an ) Menyebabkan kolestasis. Menyebabkan transaminase dan ALP diatas 10x normal. 3. Intrahepatic atau extrahepatic obstruction Peningkatan ALP lebih atau sama dengan 5 kali lebih tinggi dari harga normal. Terutama pada Primary biliary cirrhosis 4. Infiltratif diseases Contohnya : neoplasma, granuloma, amyloidosis sebabkan peningkatan sedang sampai bermakna dari ALP. 5. Alkoholic Liver disease Peningkatan ringan dari transaminase. Perbandingan AST & ALT dpt berguna utk diagnostik. Perbandingan > 2 : 1 sangat mungkin merupakan alkoholic liver disease. Ditambah dgn MCV > dan peningkatan GGT. 6. Hemolysis Jika ada kecurigaan ini, biasanya diikuti dgn bilirubin <5 mg/dl. Terjadi peningkatan hitung reticulosit dan Hapusan darah tepi yang abnormal. Urobilinogen - , bilirubin positif kuat, Bilirubin total 20 mg/dl, Bilirubin direk 18 mg/dl, alkali fosfatase 960 IU, SGOT 35 IU, SGPT 32 IU, serum protein elektroforesis dalam batas normal, kolesterol 460 mg/dl, Gamma GT 448

hati, bukan berarti penderita mengidap penyakit hati akan tetapi dapat juga sebagai parameter kelainan diluar hati, misalkan icterus obstruktif seperti kasus Tn An di atas, atau beberapa jenis penyakit darah (anemia hemolytic). KESIMPULAN Sehubungan dengan perkembangan jaman yang berdampak pada berkembangnya ilmu kedokteran khususnya dalam bidang laboratorium, maka penulis merasa perlu membahas jenis pemeriksaan laboratorium yang berhubungan dengan penyakit hati. Tulisan ini juga dibuat melihat kemampuan masyarakat terhadap pemeriksaan laboratorium sering kali terbatas,sehingga seorang dokter harus dengan segenap pertimbangan memilihkan pemeriksaan yang tepat untuk membantu diagnosa kerjanya. Di sini penyakit hati dibedakan menjadi penyakit hati akut dan penyakit hati kronis. Penyakit hati akut sebagian besar disebabkan oleh virus, diistilahkan Hepatitis Virus akut. Penyakit Hepatitis Virus Akut dapat dideteksi dari keluhan pasien dan ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium petanda Virus, seperti IgM Anti HAV, HBsAg, IgM Anti HBc. Obat-obatan juga bisa menyebabkan kemungkinan peningkatan tes fungsi hati. Perpaduan yang baik antara ketrampilan dokter mengumpulan data dari anamnesa dan pemeriksaan fisik dan dengan pemeriksaan laboratorium penunjang yang tepat akan menjurus ke diagnosa yang tepat, dan sebisa mungkin menghemat biaya. DAFTAR PUSTAKA 1. Budiwarsono : PIT Pro Prodia Panel Penyakit Hati , Surabaya.p 14.2009 2. Braunwald, Isselbacher : Harrisons Principles of Internal Medicine vol 2, 13 edition. Mc Graw Hill New York- San Francisco-Tokyo-Toronto.p.14581488, 1994. 3. Mengel.MB : Family Medicine Ambulatory Care & Prevention, 4 th edition. Mc Graw Hill BostonLondon-Singapore-Toronto. p. 268-272, 1996 4. Wallach J : Hepatobiliary Disease and Disease for Pancreas. In Intepretation of Diagnosis Tests A Synopsis of Laboratory Medicine. 5 edition. p. 170-217,1992. 5. White HM : Evaluation of Liver Function Test. In Manual of Medical Therapeutics, 27 edition. Little

brown and Co. Boston-Toronto-London. p.309322.1993.

Pendahuluan Pemeriksaan uji fungsi hati merupakan salah satu pemeriksaan kimia klinik yang sering diminta oleh para dokter klinisi. Hal ini dikarenakan peran hati sebagai organ tubuh yang penting, dan penyakit yang mengenai hati atau berkaitan dengan perubahan fungsi hati cukup sering dijumpai. Fungsi hati yang merupakan organ pusat metabolisme banyak macamnya. Karena itu uji fungsi hati juga banyak jenisnya. Untuk menilai fungsi hati, mendeteksi adanya gangguan dan menegakkan diagnosisnya diperlukan pemahaman tentang fungsi hati, jenis uji fungsi hati, dan patofisiologi jenis-jenis penyakit hati. Umumnya pemeriksaan dilakukan dengan beberapa jenis uji fungsi hati sebagai suatu panel. Pada artikel ini akan dibahas mengenai pemeriksaan laboratorium berbagai jenis uji fungsi hati yang sering diminta, indikasinya, patofisiologi dan pertimbangan dalam inter-pretasi hasilnya. Pembahasan disusun dengan sistem tanya jawab. Pertanyaan-pertanyaan yang perlu dijawab adalah: Apakah yang dimaksudkan dengan Uji fungsi hati (UFH) ? Mengapa perlu melakukan pemeriksaan UFH ? Apa indikasi pemeriksaan UFH ? Apa saja jenis UFH ? Bagaimana memilih jenis UFH dan strateginya ? Bagaimana menafsirkan hasil pemeriksaan UFH ? Bagaimanakah pola perubahan UFH pada kelainan dan penyakit hati yang sering dijumpai ? Apakah yang dimaksudkan dengan Uji fungsi hati (UFH) ? Uji fungsi hati (UFH) sering disebutkan di klinik sebagai liver function test sehingga perawat mengenalnya dengan singkatan LFT. UFH merupakan suatu kumpulan analisis laboratorium yang berkaitan dengan hati, baik fungsi hati maupun suatu kondisi hati yang sebenarnya bukan fungsi hati. Analit atau zat yang diperiksa dapat berupa produk metabolisme sel hati (hepatosit), enzim, protein lain, antigen virus, DNA atau RNA virus maupun antibodi sebagai hasil respons imun humoral tubuh. Karena fungsi hati banyak maka jenis UFH yang dikenal juga banyak. Selain itu ada juga uji yang sebenarnya tidak menguji fungsi hati tetapi tetap dimasukan kelompok UFH sebab penting membantu menilai kelainan hati. Mengapa perlu melakukan pemeriksaan UFH ? Hati merupakan organ pusat metabolisme. Hal ini didukung oleh letak anatomisnya. Hati menerima pendarahan dari sirkukasi sistemik melalui arteri hepatika dan menampung aliran darah dari sistem porta yang mengandung zat makanan yang diabsorbsi di usus. Karena itu fungsi organ hati penting diketahui dalam menilai kesehatan seseorang (Winkel P, 1975;Pincus MR, 2007) Adanya gangguan fungsi hati tidak selalu jelas dapat diketahui apabila tanpa pemeriksaan UFH. Cukup sering adanya gangguan fungsi hati baru diketahui pada waktu dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala atau sewaktu masuk asuransi atau penerimaan karyawan.(Pratt DS, 2000) Bila klinis memang sudah dapat diduga atau jelas adanya kelainan hati maka pemeriksaan UFH juga penting dalam menilai beratnya gangguan, membedakan jenis dan penyebab kelainan, serta memperkirakan perjalanan penyakit atau hasil pengobatan. Kelainan hati dapat terjadi lokal sebagai pusat gangguan suatu penyakit atau merupakan bagian dari penyakit sistemik atau sebagai efek samping dari pengobatan. (Sherlock S, 2002) Apa indikasi pemeriksaan UFH ? Jadi pemeriksaan UFH dilakukan untuk penapisan yaitu mendeteksi adanya kelainan atau penyakit hati, membantu menegakkan diagnosis, memperkirakan beratnya penyakit, membantu mencari etiologi penyakit, menilai prognosis penyakit dan disfungsi hati, dan menilai hasil

pengobatan. Pemeriksaan UFH juga membantu mengarahkan upaya diagnostik selanjutnya. (Sherlock, 2002; Dufour DR, 2000; Dufour DR, 2007; Fauci AS, 2008) Apa saja jenis UHF ? Fungsi hati banyak jenisnya, mengenai metabolisme hampir semua zat makanan, yaitu karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral dan hormon. Karena itu banyak jenis pemeriksaan yang berkaitan dengan metabolisme hati yang semuanya termasuk UFH. Di samping itu UFH juga mencakup pemeriksaan zat-zat yang tidak terkait dengan metabolisme hati tetapi menunjukkan adanya kelainan atau kerusakan hati. Hati juga berperan dalam metabolisme obatobatan (LeeWM, 2003;Dufour DR,2000). Fungsi hati dapat dibedakan dalam fungsi sintesis [glikogenesis, albumin, dan -globulin, faktor-faktor koagulasi, fosfolipid, kolesterol, trigliserida, apolipoprotein, lipoprotein, enzim lecithinecholesterolacyl transferase (LCAT), asam empedu], ekskresi [kolesterol, asam empedu, garam empedu, bilirubin, obat-obatan], detoksifikasi (amoniak, bilirubin), penyimpanan (vitamin A , D & B12, mineral Fe dan Cu), filtrasi fagositosis (zat toksik dan bakteri oleh sel Kupffer), dan katabolisme (hormon estrogen, obat-obatan). (Dufour DR, 2000;Pincus MR, 2007) Berdasarkan fungsi hati maka dikenal UFH untuk masing-masing fungsi tersebut. Untuk uji fungsi sintesis dikenal kadar albumin serum, elektroforesis protein serum, aktivitas enzim kolinesterase (cholinesterase) dan uji masa protrombin dengan respons terhadap vitamin K. Bila ada gangguan fungsi sintesis sel hati maka kadar albumin serum akan menurun (hipoalbuminemia), yang lebih jelas bila lesi luas dan kronis; pada elektroforesis dapat dilihat fraksi albumin menurun sehingga rasio A/G menjadi terbalik (dari albumin yang lebih banyak menjadi globulin yang lebih banyak, juga dapat dilihat apakah terdapat pola hiperglobulinemia poliklonal); aktivitas enzim kolinesterase menurun, faktor-faktor koagulasi menurun terutama yang melalui jalur ekstrinsik sehingga masa protrombin akan memanjang, yang tidak dapat menjadi normal walaupun diberikan vitamin K dengan suntikan. (Sherlock S, 2002 Dufour DR, 2005) Untuk uji fungsi ekskresi dikenal kadar bilirubin serum, dibedakan bilirubin total, bilirubin direk (conjugated) dan bilirubin indirek (unconjugated), bilirubin urin, serta produk turunannya seperti urobilonogen dan urobilin dalam urin, sterkobilinogen dan sterkobilin dalam tinja, serta kadar asam empedu serum. Bila ada gangguan fungsi ekskresi maka kadar bilirubin total serum meningkat terutama bilirubin direk, bilirubin urin mungkin positif, sedangkan urobilinogen dan urobilin serta sterkobilinogen dan sterkobilin mungkin menurun sampai tidak terdeteksi. Kadar asam empedu meningkat, lebih jelas pada pasca makan (postprandial). (Sherlock S, 2002 Dufour DR, 2006) Untuk fungsi detoksifikasi ada kadar amoniak. Bila ada gangguan fungsi maka kadar amoniak meningkat karena kegagalan mengubahnya menjadi ureum, kadar yang tinggi mungkin menyebabkan gangguan kesadaran, yaitu ensefalopati atau koma hepatik. (Sherlock S, 2002; Fauci AS, 2008) Terdapat pula pengukuran aktivitas beberapa enzim. Dalam hal ini enzim-enzim tersebut tidak diperiksa fungsinya dalam proses metabolisme di hati tetapi aktivitasnya dalam darah (serum) dapat menunjukkan adanya kelainan hati tertentu. Meskipun bukan uji fungsi hati yang sebenarnya pengukuran aktivitas enzim-enzim tersebut tetap diakui sebagai UFH. Aktivitas enzim alanin transaminase (ALT) atau nama lama serum glutamate pyruvate transferase (SGPT) dan enzim aspartate transaminase (AST) atau nama lama serum glutamate oxaloacetate transferase (SGOT) meningkat bila ada perubahan permeabilitas atau kerusakan dinding sel hati, sebagai penanda ganguan integritas sel hati (hepatoselular). Aktivitas enzim fosfatase alkali

(alkaline phosphatase = ALP) dan -glutamil transferase (GGT) meningkat pada kolestasis. Beberapa antibodi dan protein dapat menjadi penanda faktor etiologi penyakit hati tertentu. Contohnya otoantibodi untuk penyakit hati otoimun, misalnya antinuclear antibody (ANA) terutama pada hepatitis otoimun kronis, anti-smooth muscle antibodies (SMA) pada penyakit otoimun kronis, sirosis biliaris primer dan antimitochondrial antibody(AMA) pada sirosis hati, hepatitis otoimun kronis, dan sirosis biliaris primer. (Fauci AS, 2008) Alfafetoprotein (AFP), suatu protein pada masa janin (fetus) yang kadarnya dalam darah menurun segera setelah lahir tetapi mungkin meningkat kembali pada beberapa penyakit hati seperti hepatitis akut, kronis dan juga pada masa pemulihan, terutama meningkat sekali pada karsinoma primer hati (hepatoma). Terkait dengan infeksi virus hepatitis maka bagian dari virus hepatitis sebagai antigen dan antibodi yang dibentuk dapat menjadi penanda untuk etiologi. Dikenal penanda serologik virus hepatitis A (anti-HAV (total / IgG / IgM), virus hepatitis B (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc (IgM / gG), HBV-DNA) virus hepatitis C (anti-HCV (total / IgM), HCV-RNA), virus hepatitis E (anti-VHE (IgM / IgG / total) dan masih ada yang lain. (Sherlock S, 2002 Fauci AS, 2008) Jenis UFH dan manfaat diagnostiknya dapat dilihat pada Tabel 1. Tabel 1. Jenis Uji Fungsi Hati dan manfaat diagnostiknya. (Sherlock S, 2002)(Dufour DR,2006) Jenis UFH Penggunaan Bilirubin (total, direk, indirek) Diagnosis ikterus, menilai beratnya penyakit, penyakit Gilbert, hemolisis, diagnosis kolektasis. ALT Diagnosis dini penyakit hepatoselular (lebih spesifik dibandingkan dengan AST), pemantauan AST Diagnosis dini penyakit hepatoselular, pemantauan, pada alkoholisme AST>ALT ALP Diagnosis kolestasis, infiltrasi hepatik, diagnosis kelainan metabolisme GGT Penanda kolestasis biliar, alkoholisme Albumin Menilai beratnya penyakit dan kronis Masa protrombin Menilai beratnya penyakit dan beratnya Kolestasis y-globulin Diagnosis hepatitis kronis dan sirosis hati, pemantauan Bagaimana menerapkan pemeriksan UFH ? Meskipun UFH meliputi banyak sekali jenis pemeriksaan, dalam prakteknya pemeriksaan UFH dilakukan berdasarkanindikasi dan secara bertahap. Untuk penapisan atau deteksi awal maka sebagai pemeriksan tahap awal dianjurkan suatu panel terdiri dari kadar bilirubin (total dan direk), ALT, AST, AlP, GGT, albumin, -globulin (dengan elektroforesis protein dan kadar protein total), masa protrombin (setelah vitamin K). Belum ada UFH yang secara tunggal dapat menunjukkan gangguan fungsi hati, tiada uji yang ajaib. Kebanyakan UFH tidak cukup sensitif terutama karena sifat sel hati yang mempunyai daya cadang besar, juga regerasi baik. Selain itu beberapa jenis UFH dipengaruhi tidak hanya oleh sel hati tetapi juga oleh sel jaringan lain, misalnya kadar albumin yang dipengaruhi oleh jaringan ekstrahepatik, sehinga tidak spesifik. Namun meminta pemeriksaan terlalu banyak parameter, sebagai shotgun, juga tidak efisien dan rawan kesalahan, Sebaiknya memilih beberapa jenis UFH yang sudah dikenal baik. Untuk kerusakan sel hati maka pengukuran aktivitas ALT dan AST baik sebab sensitif, dapat mendeteksi kerusakan minimal hepatosit. Penilaian beratnya kerusakan dinilai dari hasil pengukuran serial kadar albumin, bilirubin total, AST, ALT dan masa protrombin setelah vitamin K. Untuk kolestasis pilihannya aktivitas ALP dan GGT. (Dufour DR, 2000; Sherlock S, 2002;

Dufour DR, 2006; Fauci AS, 2008) Apabila pada penapisan seseorang tanpa gejala klinis didapatkan hasil pemeriksaan awal meragukan maka pemeriksaan perlu diulangi. Bila hasilnya normal maka dapat dianggap tiada gangguan fungsi hati. Tetapi bila klinis jelas ada gangguan maka dapat dilanjutkan dengan UFH lain yang sesuai. Untuk pasien dengan ikterus yang disangka karena hepatitis dapat diperiksa bilirubin total, bilirubin direk, dan bilirubin indirek, ALT, AST, ALP, GGT, birubin urin. Untuk etiologi dapat diminta penanda serologik virus hepatitis, atau AFP serta penanda otoimun. (Plomteux G, 1980; . Pratt DS, 2000) Contoh penerapan UFH untuk membedakan penyakit hati diberikan pada gambar 1. Gambar 1. Penerapan uji fungsi hati untuk diagnosis penyakit hati dibantu oleh diagnostik pencitraan. (Dufour DR, 2006) Bagaimana menafsirkan hasil pemeriksaan UFH ? Untuk menafsirkan hasil pemeriksaan UFH dengan baik maka perlu memahami anatomi dan histopatologi hati, sifat analit, patofisiologi kelainan dan penyakit hati. Jaringan hati terdiri dari sel parenkim atau hepatosit (60%), sel Kupffer anggota sistem retikuloendotelial (RES) (30%), pembuluh darah, saluran kanalikuli biliaris, dan jaringan penunjang. Menurut Kiernan yang dikutip oleh Sherlock S, arsitektur dasar jaringan hati berupa lobul hati, dengan pusat vena hepatika dan ditepi saluran portal yang berisikan saluran empedu, cabang vena porta dan cabang arteri hepatika. Berdasarkan aliran darah maka Rappaport membagi daerah fungsional zona 1,2 dan 3, dimana zona 1 dekat dengan portal dan zona 3 dekat dengan vena sentralis. Zona 3 paling menderita akibat jejas baik oleh sebab virus, toksik maupun anoksik. Pada gambar 2 dapat dilihat susunan arsitektur hati dengan pembagian zona berdasarkan fungsional menurut Rappaport. (Sherlock S, 2002; Dufour DR, 2006) Gambar 2. Arsitektur hati dengan lobul, zona fungsional Rappaport. (Dufour DR, 2006) Hepatosit yang berbentuk heksagonal tersusun berhadapan berkontak dengan sinusoid yang mengandung darah dari sistem porta. Sinusoid berdinding sel endotel. Terdapat sel Kupffer yang bersifat fagositik, melindungi sel hati dari zat toksik dan bakteri. Selanjutnya di dalam sel hati sintesis albumin, kolinesterase dan zat lain berlangsung di retikulum endoplasmik. Enzim ALT terdapat di sitoplasma, enzim AST di sitoplasma (30%) dan di mitokondria (70%), enzim glutamat dehidrogenase (GLDH) di mitokondria, enzim LDH di sitoplasma, enzim ALP dan GGT di sekitar saluran empedu. (Dufour DR, 2000; Dufour DR, 2006) Gambar 3. memperlihatkan organel hepatosit. Gambar 3. Sel hati dengan organelnya. (Sherlock S, 2002) Pada peradangan dan kerusakan hepatoselular awal terjadi kebocoran membran sel sehingga isi sitoplasma keluar. Di dalam darah didapatkan peningkatan aktivitas ALT lebih banyak daripada AST, dinyatakan dengan rasio DeRitis yaitu rasio AST/ALT < 0.7; tetapi bila proses terus berlangsung dan terjadi kerusakan mitokondria maka aktivitas AST akan melebihi ALT (rasio AST/ALT > 0.7). Bila rasio AST/ALT > 2 menunjukkan penyakit hati berat terutama kematian / nekrosis sel hati. Rasio GGT / (AST+ALT) dapat menunjukkan apakah kelainan kolestatik atau hepatoselular yang lebih banyak. Sedangkan rasio LDH / AST dipakai untuk membedakan

penyakit hati dari hemolisis, dimana rasio > 5 menunjukkan hemolisis. Pada infiltrasi hati oleh keganasan primer atau sekunder, amiloidosis, terdapat peningkatan aktivitas ALP tanpa ikterus (hiper-bilirubinemia). Pada fibrosis hati maka penanda procollagen (III / IV) dapat diminta. (Dufour DR, 2005; Dufour DR,2006; Pncus MR, 2007; Fauci AS, 2008) Tanda Ikterus akibat peningkatan kadar bilirubin dapat disebabkan oleh kolestasis, hepatoselular atau infiltrasi. Pada tabel 2 dijelaskan perubahan hasil pemeriksaan UFH dan pada gambar 4 diberikan bagan alir (flowchart). Tabel 2. Perbandingan penyebab ikterus. (Wallach J, 2007) Kolestasis Hepatoselular Infiltrasi Contoh penyakit Batu saluran empedu Obat-obatan Hepatitis virus akut Tumor metastasis Granuloma, Amiloid Bilirubin serum 6-20 mg/dL (>10 mg/dL mungkin sekali karsinoma) 4-8 mg/dL Biasanya <4 mg/dL, sering normal AST, ALT Meningkat ringan, < 200 U/L Meningkat nyata, sering 500-1000 U/L Meningkat ringan, < 100 U/L ALP Meningkat 3-5xN Meningkat 1-2xN Meningkat 2-4xN Masa protrombin Respons terhadap vit K parenteral Memanjang pada kasus kronis Ya Memanjang pada kasus berat Tidak N (Normal) Gambar 4. A. Peningkatan kadar bilirubin. Gambar 4. B. Peningkatan kadar bilirubin disertai peningkatan aktivitas enzim. (Modifikasi dari Wallach J, 2007) Penerapan pemeriksaan UFH pada beberapa kelainan dan penyakit hati. (Batt AM, 1995; Sherlock, 2002; Dufour, 2006; Pincus MR, 2007; Fauci AS, 2008) 1. Kongesti pasif : keadaan sekunder akibat gagal jantung kanan. Terjadi pelebaran sinusoid, merusak hepatosit. Temuan laboratorium berupa peningkatan ringan aktivitas AST dan ALT yang diikuti oleh peningkatan kadar bilirubin dan ALP. 2. Perlemakan hati : keadaan penimbunan lemak dalam hati, biasanya tanpa gejala atau sedikit (minimal) gajala. Sebagian kasus dapat mengalami peradangan, menjadi steatohepatitis sampai penyakit hati kronis berat seperti sirosis hati. Etiologinya mungkin alkohol, diabetes melitus, obesitas, dll. Secara morfologik terdapat infiltrasi sel lemak ke dalam hepatosit. Temuan laboratorium berupa peningkatan ringan aktivitas AST, ALT, ALP, GGT sedangkan kadar albumin dan bilirubin biasanya normal. Bila berkembang menjadi steatohepatitis ditandai dengan peningkatan aktivitas transaminase ALT dan AST. 3. Kolestasis : gangguan aliran empedu, baik intra dan atau ekstra hepatik, dengan atau tanpa adanya penyumbatan. Dapat dibedakan berdasarkan morfologi dengan adanya deposit bilirubin di hepatosit dan saluran empedu, klinis dengan retensi dalam darah dari zat-zat yang secara normal diekskresikan dalam empedu, fungsional dengan gangguan aliran empedu disebabkan gangguan pompa empedu atau saluran. Kolestasis yang lama akan menyebabkan sirosis biliaris. Temuan laboratorium, pada tahap kolestasis lokal intra hepatik didapatkan peningkatan aktivitas ALP dan GGT sedangkan kadar bilirubin normal. Pada kolestasis yang lebih lama dan luas mungkin didapatkan peningkatan kadar bilirubin, peningkatan aktivitas ALP dan GGT, pemanjangan masa Protrombin, dan tinja akolik dan steatorea. 4. Hepatitis akut : suatu penyakit peradangan akut yang mengenai jaringan hati. Perlu dipahami bahwa etiologi penyakit ini dapat disebabkan oleh banyak faktor penyebab. Penyebab utama

yang tersering adalah kelompok virus hepatitis (VH) yaitu VH jenis A, B, C, D, E, G, TT, dll. Penyebab lain bermacam-macam, antara lain virus lain seperti sitomegalovirus (CMV), EpsteinBarr (EB), HerpesVaricella, lalu bakteri Salmonela, beberapa jenis parasit, juga bahan toksik seperti obat-obatan, alkohol dan toksin, serta karena beberapa jenis otoantibodi (pada hepatitis otoimun). Karena itu mungkin dijumpai gambaran klinis hepatitis akut tetapi tidak dijumpai adanya penanda virus hepatitis. Pada penyebab kelompok VH juga ada perbedaan antara satu jenis virus dengan yang lainnya. Modus penularan dapat melalui makanan-minuman yang tercemar (fecaloral/water-borne) yaitu pada VHA dan VHE, melalui cairan tubuh misalnya melalui alat suntik yang tercemar, transfusi darah, kontak seksual, perinatal yaitu pada VHB, pada VHC seperti VHB tetapi melalui cara perinatal masih diragukan. Perjalanan penyakit yang klasik melalui beberapa fase yaitu masa inkubasi, gejala prodromal, ikterus klinis, dan pemulihan (convalescent). Selain bentuk yang klasik dengan ikterus, ada variasi bentuk lain yaitu bentuk kolestatik dan ada juga yang tanpa ikterus (non icteric). Perjalanan penyakit dapat akut, fulminant, dan kronis. Yang kronis dapat berat seperti sirosis hati dan hepatoma tetapi dapat pula subklinis dan tidak aktif. Dahulu ada keadaan yang disebut pembawa virus ( healthy carrier) tetapi sekarang dianjurkan disebut sebagai bentuk tidak aktif. Temuan laboratorium pada tipe klasik ditandai oleh peningkatan aktivitas transaminase dimana ALT>AST yang dimulai pada fase prodromal dan mencapai puncaknya pada saat munculnya ikterus, disertai peningkatan aktivitas ALP dan GGT; bilirubinuria dan tinja akolik sebelum munculnya ikterus, diikuti oleh peningkatan kadar bilirubin darah (hiperbilirubinemia) dan dapat dideteksi bilirubin dalam urin (bilirubinuria). Kadar urobilinogen bervariasi, meningkat pada akhir fase prodromal, lalu menurun pada puncak ikterus dan kemudian meningkat lagi pada masa pemulihan. Ada bentuk klinis lain. Pada bentuk ganas (fulminant) aktivitas ALT dan AST meningkat amat tinggi sampai ribuan U/L secara cepat dalam beberapa hari dan masa protrombin memanjang lalu AST dan ALT menurun lagi dalam beberapa hari disertai dengan keadaan klinis berat. Bentuk kolestatik ditandai oleh peningkatan nyata ALP, GGT dan kadar bilirubin. Pada bentuk tidak ikterus ditandai oleh kadar bilirubin normal, Penanda virus hepatitis dapat diperiksa dengan kemungkinan hasil yang bervariasi tergantung jenis, fase, dan faktor-faktor lainnya. (lihat artikel tentang Penanda virus hepatitis). 5. Hepatitis kronis : keadaan dimana proses hepatitis berlangsung melampaui masa 6 bulan yang dinyatakan dengan peradangan, kelainan UFH dan menetapnya penanda VH yaitu HBsAg dan antiHCV. Etiologi dapat VH, obat-obatan, metabolik dan otoimun. Temuan laboratorium dengan peningkatan enzim hepatoselular transaminase ALT dan AST yang berfluktuasi, mungkin juga disertai dengan peningkatan ringan kadar bilirubin, peningkatan aktivitas enzim ALP dan GGT. 6. Sirosis hati : keadaan kerusakan arsitektur hati, penimbunan jaringan ikat dengan pembentukan nodul, baik mikronodul maupun makronodul yang dapat dilihat pada pemeriksaan histopatologik dan pencitraan ultrasonografi serta CT scan. Klinis dibedakan antara bentuk laten dan dekompensasi yang memberikan pola hasil laboratorium yang berbeda. Temuan laboratorium pada bentuk laten berupa peningkatan ringan enzim transaminase ALT dan AST dimana biasanya AST> ALT, peningkatan GGT, peningkatan urobilinogen urin yang menetap, kemungkinan peningkatan kadar asam empedu 2 jam pasca makan, sedangkan kebanyakan UFH lain normal. Pada bentuk dekompensasi, dijumpai peningkatan aktivitas enzim AST, ALT, ALP dan GGT, pemanjangan masa protrombin tanpa respons terhadap pemberian vitamin K, penurunan kadar albumin, peningkatan g-globulin dengan terdapatnya pola poliklonal dan jembatan b-g pada elektroforesis protein, peningkatan kadar urobilinogen, dan bilirubinuria bila ada ikterus (hiperbilirubinemia).

7. Hepatoma atau karsinoma hati primer : merupakan suatu proses desak ruang (space occupying lesion). Faktor penyebab yang utama adalah VHB dan VHC, dan juga aflatoxin. Sering didapatkan sebagai lanjutan sirosis hati. Temuan laboratorium ditunjukkan dengan terutama peningkatan enzim kolestatik ALP dan GGT disertai peningkatan ringan enzim hepatoselular transaminase ALT dan AST, pemanjangan masa protrombin, peningkatan g-globulin, peningkatan alfafetoprotein (AFP) yang progresif sampai lebih dari 2000 ng/mL, mungkin juga peningkatan CEA (tidak spesifik), ferritin, dan vitamin B12. 8. Gagal hati : keadaan dimana fungsi hati mengalami gangguan berat berupa kegagalan. Pasien jatuh dalam koma, koma hepatik. Temuan laboratorium berupa hiperbilirubinemia, bilirubinuria, peningkatan kadar urobilinogen, peningkatan kadar amoniak, penurunan kadar albumin, pemanjangan masa protrombin, peningkatan kadar asam amino aromatik, dan penurunan asam amino rantai cabang (branched chain amino acids). 9. Status muatan besi berlebihan (Iron overload states) : keadaan penimbunan besi secara berlebihan di jaringan hati, yang dapat dibedakan antara hemosiderosis dan hemokromatosis. Hemosiderosis tidak disertai dengan kerusakan jaringan sedangkan hemokromatosis disertai dengan proses fibrosis yang progresif dengan kegagalan sistem organ, mengenai banyak jaringan selain hati, juga mungkin di kulit, pankreas, testis dan lain-lain. Pada pemeriksaaan histopatologik mungkin dapat dijumpai 3 jenis pigmen, yaitu ferritin, haemosiderin, dan lipofusin. Berdasarkan etiologinya dapat dibedakan hemokromatosis yang genetik / idiopatik dan yang didapat / sekunder, misalnya thalassemia, transfusi darah berulang, diet tinggi kadar besi, dan defisiensi transferin. Temuan laboratorium dapat berupa gangguan ringan (minimal) UFH sampai yang berat menyerupai sirosis hati. Diagnosis ditegakkan dengan peningkatan kadar Fe, saturasi transferin, dan serum ferritin, serta dipastikan dengan biopsi untuk pemeriksaan histopatologik. 10. Batu kandung empedu : keadaan dijumpai terbentuknya batu dalam kandung empedu, biasanya banyak (multiple). Batu kandung empedu dapat berupa batu pigmen berwarna coklat mengandung kalsium, berukuran kecil dan keras dan dikaitkan dengan hemolisis kronis. Dapat pula berupa batu kolesterol yang berwarna putih atau kekuningan atau batu campuran. Faktorfaktor yang berperan adalah susunan empedu, adanya stasis dan infeksi. Adanya batu dapat disertai keadaan klinis tenang (silent) tanpa suatu keluhan, tetapi ada kemungkinan timbul kolestitis akut atau kronis. Bila batu keluar dari kandung empedu dan masuk ke duktus koledokus, dapat terjadi sumbatan (obstruksi) dengan ikterus. Sumbatan kronis dapat memicu timbulnya karsinoma saluran empedu (cholangiocarcinoma). Temuan laboratorium sesuai dengan bentuk klinisnya. RINGKASAN Telah dibahas jenis-jenis pemeriksaan uji fungsi hati yang sering dikerjakan, tujuan dan indikasi pemeriksaan, strategi menerapkan dan menafsirkan hasil pemeriksaan serta temuan pemeriksaan uji fungsi hati pada 10 jenis kelainan dan penyakit hati yang tersering. Diberikan pula beberapa tabel dan gambar sebagai contoh untuk membantu pemahaman. Tidak ada uji tunggal untuk menjelaskan semua kelainan hati tetapi dengan suatu panel terdiri dari beberapa jenis uji fungsi hati. Pemilihan jenis uji fungsi hati perlu dilakukan berdasarkan prinsip manfaat dan biaya sesuai dengan indikasi.