Patofisiologi

HAV biasanya diperoleh melalui konsumsi (melalui transmisi fekal-oral). Virus masuk ke dalam
tubuh melalui saluran pencernaan, dan bereplikasi di hati. Ini diikuti oleh periode singkat
viremia ketika virus menginfeksi dan bereplikasi di dalam hepatosit, yang merupakan tempat
utama produksi virion. Serapan sel mungkin melibatkan perlekatan virus ke reseptor
asialoglycoprotein melalui kompleks IgA-virus atau reseptor HAVCR1/TIM (T-cell
immunoglobulin mucin) dengan ligan lambda IgA1, yang memiliki efek sinergis pada interaksi
virus-reseptor. Virus mungkin sebagai kompleks imun, yang terlihat pada sel Kupffer. Protein
virus disintesis dan RNA HAV direplikasi di sitoplasma. Partikel virus dewasa dikemas ke dalam
vesikel untuk dilepaskan ke dalam empedu. Virus tidak secara langsung sitopatik dan
kerusakan sel hati disebabkan oleh respon imun yang diperantarai sel T.

Setelah 10 sampai 12 hari, virus hadir dalam darah dan diekskresikan melalui sistem bilier ke
dalam tinja. Titer puncak terjadi selama 2 minggu sebelum onset penyakit. Meskipun virus ada
dalam serum, konsentrasinya beberapa kali lipat lebih rendah daripada di feses. Ekskresi virus
mulai menurun pada awal penyakit klinis dan menurun secara signifikan 7 sampai 10 hari
setelah timbulnya gejala. Kebanyakan orang yang terinfeksi tidak lagi mengeluarkan virus
dalam tinja pada minggu ketiga sakit. (Dooley, et al., 2018 ; Foster, M.A. & Haber, P., 2021)

(Dooley, et al., 2018 ; Foster, M.A. & Haber, P., 2021)

Diagnosis
 Anamnesis
Memastikan etiologi hepatitis akut sangat penting dalam manajemen klinisnya, sehingga
sangat penting untuk mendapatkan riwayat terperinci yang harus mencakup durasi
penyakit yang muncul, riwayat perjalanan, dan penilaian aktivitas berisiko tinggi seperti
penggunaan obat IV, konsumsi alkohol, riwayat seksual, riwayat transfusi produk darah
sebelumnya, atau asupan makanan baru-baru ini. Juga penting bahwa riwayat obat tidak
hanya mencakup obat resep baru atau saat ini tetapi juga obat yang dijual bebas seperti
acetaminophen (parasetamol).
Pasien dengan hepatitis virus akut biasanya datang dengan gejala seperti demam, malaise,
kelelahan, kehilangan nafsu makan, muntah, diare, dan sakit perut. Pasien juga dapat
melaporkan perubahan warna kekuningan pada sklera (ikterus) dan/atau kulit (jaundice),
urin berwarna gelap, dan feses berwarna terang. (Schaefer & John, 2021)
 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan :
- Ikterus
- Ikterus sklera
- Hepatomegali (80 persen kasus)
- Nyeri tekan kuadran kanan atas pada palpasi
- Splenomegali (Tidak umum ditemukan)
- Manifestasi ekstrahepatik seperti ruam kulit dan artralgia (Tidak umum ditemukan).
(Lai & Chopra, 2021)
 Pemeriksaan Penunjang
Tes standar untuk mendiagnosis infeksi akut virus hepatitis A adalah adanya antibodi
imunoglobulin M (IgM) terhadap virus hepatitis A. Antibodi IgM menghilang beberapa
bulan setelah infeksi akut. Pada tahap infeksi selanjutnya, antibodi imunoglobulin G (IgG)
terhadap virus hepatitis A terdeteksi. Namun, keberadaan antibodi IgG terhadap virus
hepatitis A hanya berarti bahwa pasien telah terinfeksi virus hepatitis A di masa lalu, dari 2
bulan hingga beberapa dekade yang lalu. Antibodi IgG terhadap virus hepatitis A tidak
berarti infeksi akut dan sebagian besar pasien yang memiliki antibodi IgG terhadap virus
hepatitis A memiliki kekebalan seumur hidup terhadap infeksi virus hepatitis A. (Mehta et
al., 2021)
Pemeriksaan Penunjang
 Tes Serologi
- Imunoglobulin M . anti-hepatitis virus
Diagnosis infeksi HAV akut didasarkan pada tes serologi untuk antibodi imunoglobulin
M (IgM) terhadap HAV. Hasil tes untuk anti-HAV IgM positif pada saat timbulnya
gejala dan biasanya disertai kenaikan pertama tingkat alanine aminotransferase
(ALT).
Tes ini sensitif dan spesifik, dan hasilnya tetap positif selama 3-6 bulan setelah infeksi
primer dan selama 12 bulan pada 25% pasien. Pada pasien dengan hepatitis yang
kambuh, IgM bertahan selama pola penyakit ini. Hasil positif palsu jarang terjadi dan
harus dipertimbangkan jika IgM anti-HAV tetap ada.
- Imunoglobulin G . anti-hepatitis virus
Imunoglobulin G (IgG) anti-HAV muncul segera setelah IgM dan umumnya bertahan
selama bertahun-tahun. Kehadiran IgG anti-HAV tanpa adanya IgM menunjukkan
infeksi atau vaksinasi masa lalu daripada infeksi akut. IgG memberikan kekebalan
protektif.
 Tes asam nukleat (NAT)
Standar emas untuk diagnosis tahap viremic infeksi hepatitis.
 Tes biokimia
- Peningkatan bilirubin serum : Ini dapat meningkat secara tidak normal pada penyakit
hati akibat gangguan penyerapan, gangguan konjugasi, atau kebocoran sekunder dari
hepatosit atau saluran empedu yang rusak.
- Peningkatan serum transaminase seperti aminotransferases, aspartate
aminotransferase (AST), juga disebut serum glutamic-oxaloacetic transaminase
(SGOT), dan alanine aminotransferase (ALT), juga disebut serum glutamic pyruvic
transaminase (SGPT) menunjukkan cedera hepatoseluler.
 Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ultrasonografi perut adalah pilihan awal terbaik dari studi pencitraan pada
pasien dengan kelainan laboratorium yang menunjukkan kolestasis. Temuan dilatasi bilier
menunjukkan penyebab kolestasis ekstrahepatik (batu empedu atau massa), sedangkan
tidak adanya dilatasi duktus bilier menunjukkan penyebab intrahepatik kolestasis seperti
cedera hati yang diinduksi obat, PBC dan PSC
 Biopsi
 Meskipun tidak dilakukan secara rutin, biopsi hati diindikasikan jika diagnosis tidak jelas
seperti pasien dengan gambaran klinis atipikal, penyakit hati kronis, pemeriksaan
biokimia ekstensif yang tidak meyakinkan, demam yang tidak diketahui asalnya dan
kelainan pada studi pencitraan dengan etiologi yang tidak pasti. Metode biopsi hati yang
umum dilakukan termasuk biopsi dengan panduan perkutan, CT/US, transjugular
(transvenous), dan Endoscopic Ultrasound (EUS). (Gilroy, 2019; Schaefer & John, 2021)

Penatalaksanaan
 Virus hepatitis A merupakan penyakit Self limiting disease.
 Tidak ada terapi antivirus untuk infeksi hepatitis A
 Pengobatan dasar hepatitis virus adalah suportif. Pasien yang mengalami mual atau
muntah yang signifikan dan mereka yang berusia lanjut dan immunocompromised harus
dirawat dan dimulai dengan cairan intravena untuk merehidrasi mereka.
 Pasien yang memiliki komplikasi seperti abses hati, perdarahan varises, atau ensefalopati
hepatik memerlukan perawatan yang tepat. Namun, sebagian besar pasien dapat
dipantau dengan aman sebagai pasien rawat jalan.
 Pasien harus menghindari obat-obatan seperti asetaminofen atau zat seperti alkohol
yang dapat menyebabkan hepatotoksik.
 Pasien dengan infeksi hepatitis virus akut mengambil istirahat yang cukup dan
menghindari aktivitas fisik yang berat sampai gejala membaik.
 Jika diperlukan, pasien harus mendapatkan rujukan ke layanan khusus seperti
gastroenterologi atau hepatologi. (Mehta, et al., 2021).

Pencegahan
Perbaikan sanitasi, higienitas pangan dan imunisasi adalah cara paling efektif untuk
memerangi hepatitis A. Penyebaran hepatitis A dapat dikurangi dengan:
 Pasokan air minum yang aman yang memadai;
 Pembuangan limbah yang tepat dalam masyarakat; dan
 Praktik kebersihan pribadi seperti mencuci tangan secara teratur sebelum makan dan
setelah pergi ke kamar mandi. (WHO, 2021)

Komplikasi
Manifestasi klinis yang parah dari infeksi hepatitis A jarang terjadi; namun, komplikasi atipikal
dapat terjadi, termasuk manifestasi imunologi, neurologis, hematologi, pankreas, dan ginjal.
 Hepatitis yang kambuh, hepatitis A kolestatik, hepatitis A yang memicu hepatitis autoimun,
hepatitis subfulminan, dan hepatitis fulminan juga telah dilaporkan. Hepatitis fulminan adalah
komplikasi langka yang paling parah, dengan perkiraan kematian hingga 80%. Perkiraan
keseluruhan kasus fatalitas berkisar dari 0,3% hingga 0,6% untuk segala usia dan hingga 1,8%
di antara orang dewasa berusia 50 tahun atau lebih. Selama wabah terkonsentrasi pada
individu yang lebih tua atau proporsi yang lebih tinggi dari individu dengan komorbiditas,
tingkat fatalitas kasus dapat secara signifikan lebih tinggi. Vaksinasi kelompok berisiko tinggi
dan tindakan kesehatan masyarakat lainnya telah secara signifikan mengurangi jumlah
keseluruhan kasus hepatitis A dan infeksi HAV fulminan. (Foster, M.A. & Haber, P., 2021)

Prognosis
Infeksi hepatitis A biasanya merupakan penyakit ringan yang sembuh sendiri. Pasien yang
terinfeksi virus hepatitis A mengembangkan kekebalan seumur hidup terhadap infeksi
berikutnya dari hepatitis A. Secara keseluruhan, kematian sangat rendah, dan komplikasi
termasuk kekambuhan, penyakit kuning, dan gagal hati fulminan jarang terjadi. Pasien yang
immunocompromised, orang tua, dan anak-anak berada pada risiko yang lebih tinggi
dibandingkan dengan orang dewasa yang sehat. (Mehta et al., 2021)

Daftar Pustaka

Dooley, J.S., Lok, A.S.F., Tsao, G.G., Pinzani, M. Enterically Transmitted Viral Hepatitis: Hepatitis
A and Hepatitis E. (2018). Sherlock’s Disease of the Liver and Biliary System. 13th ed. London: Wiley
Blackwell. P. 385-386

Gilroy, K.R. (2019). Hepatitis A Workup. Diakses pada tanggal 15 Oktober 2021.
https://emedicine.medscape.com/article/177484-workup#c1

Lai, M., Chopra, S. [Diperbarui: 2021 Juli 08]. Hepatitis A virus infection in adults: Epidemiology,
clinical manifestations, and diagnosis. Diakses pada tanggal 15 Oktober 2021.
https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-a-virus-infection-in-adults-epidemiology-clinical-
manifestations-and-diagnosis

Schaefer TJ, John S. [Diperbarui 2021 Agustus 11]. Hepatitis Akut. Di: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2021 Jan-. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551570/

World Health Organization (WHO). (2021). Hepatitis A. Diakses pada tanggal 15 Oktober 2021.
https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-

Foster, Monique A., Haber, P. (2021). Hepatitis A. Diakses pada tanggal 15 Oktober 2021.
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepa.html
Mehta P, Reddivari AKR. [Diperbarui 2021 Jan 16]. Hepatitis. Di: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): Penerbitan StatPearls; 2021 Jan-. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554549/