LAPORAN KASUS

Oleh: Stevie Pramudita Wiyono 092011101075

Pembimbing: dr. Kadek DW, M.Gizi, Sp.GK, Sp.OG

LAB/SMF ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI RSD dr. SOEBANDI JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2013

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. Anis A Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 16 tahun Alamat : Jalan Semeru Tanggul Pekerjaan : pelajar Rekam Medis : 41.67.21 Tanggal Pemeriksaan: 15 November 2013

ANAMNESIS
Keluhan Utama Sakit di perut sebelah kiri sejak 1 tahun yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan nyeri di perut kiri bawah 1 tahun, pada awalnya pasien merasa ada benjolan kecil di perut sebelah kiri yang semakin lama semakin besar. Pasien tidak memeriksakan diri pada saat terasa nyeri karena mengira bahwa benjolan tersebut akan sembuh sendiri. BAK lancar dan BAB lancar. Pasien merasa sering pusing, tidak mual muntah akan tetapi berat badannya terasa turun drastis. Pasien mengaku bahwa jadwal menstruasi teratur. Sebelum MRS pasien pernah MRS sekali dengan diagnosis tumor abdomen dan anemia. Riwayat Penyakit Dahulu Disangkal, hanya tiphoid

ANAMNESIS
Riwayat Pengobatan Obat-obatan saat MRS pertama kali Riwayat Penyakit Keluarga Bibi pasien pernah terkena tumor (pasien tidak tahu jelasnya) Riwayat Menarche 13 tahun/teratur/5-7 hari Riwayat Marital Disangkal

ANAMNESIS
Riwayat Obstetri - Disangkal Riwayat KB - Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Keadaan Umum : lemah Kesadaran : compos mentis Vital Sign Tekanan Darah : 90/70 mmHg Nadi : 112 kali/menit RR : 20 kali/menit Suhu : 36,4 C

PEMERIKSAAN FISIK
K/L = a/i/c/d = +/-/-/ Thoraks Cor Pulmo Abdomen Insp Ausk Perk Palp

= S1S2 tunggal = ves +/+; rh -/-; wh -/-

= cembung, masa kistik = BU + normal Massa 5 cm, = redup konsistensi padat, = nyeri tekan (+) soliter, immobile

PEMERIKSAAN FISIK
Genitalia V/V = tidak terdapat fluxus Ekstremitas AH + Oe

Pemeriksaan Laboratorium 7/11/2013 Hematologi Hb (mg/dl) Leukosit (/mm3) Hct (%) Trombosit (/mm3) 12,3 28,3 25,9 419

Nilai Normal

13,4-17,7 4,3-10,3 38-42 150-450

Faal Ginjal Kreat. Serum (mg/dl) BUN (mg/dl) Asam Urat (mg/dl) Urea (mg/dl) Faal 2,5 101 47 9,3 0,6-1,3 6-20 3,4-7 10-50

SGOT (U/L)
SGPT (U/L) Gula Darah Sewaktu

14 18 87 stik

10-31
9-36 < 200 mg/dL

DIAGNOSIS KERJA
Tumor kista ovarii + proses kronik hepar +hidronefrosis dextra grade III IV + nefritis sinistra kronik

TERAPI
Pro op salpingo-ooferektomi Terapi dari interna:
Injeksi cefotaxim 3x1 Transfusi albumin 20% Injeksi kalnex 3x1 Injeksi vitamin K 3x1 Injeksi gastrofer 2x1 Injeksi aminefron 3x1 Injeksi dexanta 3x1 Injeksi inpepson 3x1

TERIMA KASIH