ABSTRACT

Based on pancreas function, there are two kinds of pancreas tumor; endocrine
and exocrine tumor. Endocrine tumors include insulinoma, gastrinoma,
glukagonoma and somastatinoma, while exocrine tumors are adenoma and
adenocarcinoma. The tumor derives from asiner and ductal cells. Biliary tract
obstruction is common in cases with obstructive jaundice. n caput pancreas
tumor, the biliary tract can be totally obstructed.
! "#$year old woman was admitted to nternal %epartment of &. %jamil
'ospital on (ebruary )*, )+++ with icteric sclera since the previons ), days as
primary complaint. -hysical examination discovered icteric sclera, and
enlargement of the liver and vesica velea. .aboratory findings were as follow;
Bilirubin /,01 gr2, Bilirubin 3,,)gr2, albumin #,01gr2, and globulin *,3/ gr
2. The abdomen scanning indicated a caput pancreas tumor. The final diagnose
was extrahepatal obstructive jaundice caused by caput pancreas tumor.
key words ; pancreas, obstruction, ikterus.
Tumor -ankreas dengan obstruksi traktus biliaris
Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.23. Juli- Desember 1999
80
Tumor -ankreas dengan obstruksi traktus biliaris
koledukus dan obstruksi setempat di
mana hanya satu atau beberapa cabang
saluran empedu intra hepatik yang
tersumbat 4hepatolitiasis5.
4#5
Insiden
6arsinoma pankreas merupakan satu
dari lima kanker yang paling sering
terjadi di nggris dengan insiden )# dari
)// ribu populasi pertahun.
4*5
%itemukan
sekitar *2 $ ,2 dari semua karsinoma
dan )"2 dari seluruh karsinoma di
saluran pencernaan.
4)5
"/2 di antara karsinoma pankreas
berlokasi di aput, #/2 pada korpus dan
kauda serta )/2 pada ampula.
41,,5
Banyak di jumpai pada mereka yang
berusia ,/ 7 "/ tahun dan perbandingan
pria dan wanita # 8 ).
4)5
.ebih dari ",2 mempunyai
gambaran adenokarsinoma dan kira 7
kira )2 mempunyai gambaran
adekarsinoma kistik.
4*5
Gambaran Klinis
9ambaran klinis tumor kaput
pankreas merupakan gabungan obstruksi
traktus biliaris, insufisiensi pankreas,
bilier serta efek lokal dan umum dari
tumor ganas.
435

-asien dengan tumor di kaput
pankreas sering datang dengan ikterus
obstruksi, tinja akolik, urin gelap dan
proritus.
4,5
-enurunan berat badan, nyeri
abdominal, anoreksia, nausea, vomiting,
diare, dispepsia juga dapat merupakan
keluhan tumor pankreas.
4"5
-ada pemeriksaan fisik sering
didapatkan tanda ikterus yang nyata pada
sklera dan badan dengan warna kuning
kehijauan disertai dengan hepatomegali.
4)5
:ecara teoritis kandung empedu
pasti membesar dan dapat di palpasi
4%alil ;ourvoisier5 tetapi dalam
prakteknya hanya sekitar separoh
penderita yang kandung empedunya
dapat di raba.
4*,3,"5
:plenomegali dapat terjadi karena
efek kompresi, invasi dan trombosis dari
sistim vena porta terutama terutama vena
lienalis.
4"5.
Bila ditemukan asites berarti sudah
terjadi invasi tumor keperitoneum yang
biasanya bersifat hemoragis.
4)5
Pemeriksaan penunjang
-ada pemeriksaan laboratorium rutin
didapatkan hemoglobin yang menurun
dan laju endap darah yang meningkat.
-ada urin didapatkan bilirubin yang
positif. %an pada tinja didapatkan akolik
ataupun steatorea.
4)5
-ada pemeriksaan biokimia
didapatkan tanda obstruksi biliaris
seperti kenalkan bilirubin terutama
bilirubin direct, alkali fosfatase, gam 9T
dan kolesterol.
4#5
%apat juga ditemukan
hipoproteinemia.
4)5
:ekitar )/2 dari penderita
ditemukan peningkatan amilase dan
lipase pankreas dan kira 7 kira #/2
didapatkan hiper glikimia.
4"5
-emeriksaan serologis terhadap
pertada tumor perlu dilakukan antara lain
terhadap ;.E.!, di mana kadang 7
kadang terdapat kenaikan. -ertanda
tumor lain seperti ;.! )+$+ merupakan
anti bodi monoklonal yang mempunyai
sensitifitas tinggi untuk adenokarsinoma
saluran cerna termasuk karsinoma
pankreas.
4)5
<ltra sonografi merupakan sarana
diagnostik non invasif yang aman,
mudah dan cepat pengerjaannya. %engan
Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.23. Juli- Desember 1999
81
Tumor -ankreas dengan obstruksi traktus biliaris
dikembangkannya alat Endo sonografi
lebih banyak tumor pankreas dapat
dideteksi, bahkan dapat sekaligus
ditentukan stadium dari tumor pankreas.
4)5
;T :cann juga sangat bermanfaat
dalam membedakan ikterus obstruktif
ekstra hepatik dan intra hepatik dengan
ketepatan +/2. -ada kasus dengan
obstruksi bilier ;T :cann dapat
menentukan lokasi pada +"2 dan dapat
mendeteksi etiologi pada ""2$+12.
=alaupun demikian ;T :cann tidak
tersedia secara luas, lebih mahal dan
mengandung resiko radiasi serta efek
samping penyuntikan >at kontras media.
4#5
-T; 4-ercutaneus Transhepatic
;holangiography5 dan E?;-
4Endoscopic ?etrograde ;holangio
-ancreatography5 biasanya dikerjakan
bila penemuan ultra sonografi dan ;T
:cann normal dengan dugaan kuat
adanya obstruksi traktus biliaris.
4#5
Diagnosis
%engan anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang teliti serta laboratorium maka
obstruksi traktus biliaris 4kterus
obstruktif5 dapat ditegakkan pada
sebagian besar kasus. =alaupun
demikian pemeriksaan invasif seperti
-T; dan E?;- masih diperlukan
terutama untuk mendiagnosis keberadaan
penyebab obstruksi tersebut seperti
tumor pankreas.
4#,35
Penatalaksanaan
6ebanyakan tumor pankreas yang
menyebabkan obstuksi traktus biliaris
sudah inoperabel pada saat diagnosis
ditegakkan yakni sekitar 0/2 kasus.
4#,*5
<ntuk tumor pankreas yang masih
operabel tindakan yang biasa dilakukan
yakni 4=hipples procedures5. Tindakan
ini berupa pankretio$duodenektomi di
tambah dengan sepertiga lambung
disertai dengan pengangkatan kelenjar
limpe regional yang berhubungan.
4 *, ,, 35
<ntuk tumor pankreas yang
inoperabel tindakan koleduko
jejunostomi menawarkan terapi paliatif
yang baik.
435
-ada penderita dengan usia lanjut
atau dengan penyulit operasi drainase
bilier dapat dilakukan dengan cara
memasang endoprotesis melalui rute
trans hepatik atau perendoskopik.
Tumor pankreas mempunyai
prognosis yang buruk dengan harapan
hidup rata 7 rata lima bulan setelah
gejala klinis mulai nampak. !ngka
harapan hidup satu tahun adalah )/2
dan angka harapan hidup , tahun hanya
)2.
4,5
@ika kematian pasca bedah dini
disingkirkan maka hasil pembedahan
radikal atau paliatif rata 7 rata 3,# bulan
untuk karsinoma kaput pankreas.
435

KASUS
:eorang pasien wanita, umur "# tahun,
nomor &? /"1)"+, asal -asaman, di
rawat di Bangsal nterne =anita sejak
tanggal )* (ebruari )+++ dengan keluhan
utama 8 &ata kuning sejak ), hari yang
lalu.
Riwayat penyakit sekarang
$ Badan letih, lesu sejak ) bulan yang
lalu, nafsu makan menurun, badan
terasa makin kurus 4beberapa
kilogram penurunan berat badan
tidak diketahui5.
$ -erut sering terasa sakit, hilang
timbul, kadang tidak tertahankan,
berkurang bila pasien duduk A
Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.23. Juli- Desember 1999
82
Tumor -ankreas dengan obstruksi traktus biliaris
membungkukkan badan, tidak
dipengaruhi makanan.
$ -erut terasa mual, rasa mau muntah,
muntah 4$5.
$ &ata terasa bertambah kuning sejak
), hari yang lalu, disertai buang air
kecil berwarna kuning seperti air teh
pekat.
$ B!B kuning, tidak mencret, demam
tidak ada.
$ 9atal 7 gatal sering terasa sejak satu
minggu yang lalu.
Riwayat penyakit dahulu
$ ?iwayat penyakit kuning tidak
ada.
$ ?iwayat sakit gula tidak ada.
Riwayat penyakit keluarga
Tak ada anggota keluarga yang sakit
seperti ini.
Riwayat pekerjaan dan kebiasaan
$ bu rumah tangga.
$ 6ebiasaan merokok 4$5, minum
kopi 4$5, dan minum alkohol 4$5.
Pemeriksaan fisik
6eadaan umum 8 sedang,
kesadaran 8 composmentis cooperatif,
Tekanan darah 8 )#/A0/mm'g, nadi 8
",xAmenit, suhu tubuh 8 *3,0
/
;, nafas 8
)3xAmenit.
6ulit 8 ikterik 4B5, spidernevi 4$5.
6elenjar getah bening tidak
membesar.
&ata 8 konjungtiva tak anemis, sklera
ikterik kehijauan.
Telinga, hidung dan tenggorokan tak
ada kelainan.
.eher 8 @C- ,$# cm '
#
D.
-aru 7 paru, simetris A thorako
bdominal, fremitus normal kiri$kanan,
batas paru$hati normal, batas paru
balkang normal, suara nafas vesikuler
normal, ronki 4$5, whi>ing 4$5.
@antung 8 ktus tak terlihat, iktus
teraba pada ?; C, ) jari medial linea
mid ;lavikula sinistra sesuai dengan
batas kiri, batas kanan linea sternalis
dekstra, batas atas ?; , auskultasi
murni, irama teratur, &
)
E&
#
, -
#
F!
#
,
bising 4$5.
!bdomen tak membuncit, kolateral
4$5, 'epar teraba * jari di bawah arkus
kostarum A procecus Ghiphoideus, tajam,
rata, kenyal, nyeri tekan 4$5. 6andung
Empedu teraba. .ien tak teraba,
balotememginjal 4$5, nyeri tekan
epigastrium 4$5. !sites 4$5, bising usus
4B5 normal.
-unggung, nyeri tekan, nyeri ketok
;C! 4$5. !lat kelamin A anus 8 tak ada
kelainan. Ekstremitas 8 <dem 4$5, ?(
B
A
B
,
?-
$
A
$
eritema palmaris 4$5, dan flaping
tremor 4$5.

Laboratorium
'b 8 )/,# gr2, leukosit 8 0///Amm
.E% 8 )# mmAjam , 'itung jenis 8
/AA1A3,A#1A3 <rine 8 protein 4$5, reduksi
4$5, urobilinogen 4B5, bilirubin 4BB5,
sedimen 8 normal.
(eses 8 kuning, lunak, eritrosit 4$5,
leukosit 4$5, parasit 4$5, telur cacing 4$5.
Dagnosis kerja
kterus obstruktif ekstra hepatal e.c
tumor kaput pankreas.
Dagnosis banding
$ kterus obstruktif ekstra hepatal
e.c koledukolitiasis kterus
obstruktif intra hepatal e.c hepatitis.
Terapi
$ stirahat A %' .
Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.23. Juli- Desember 1999
83
Tumor -ankreas dengan obstruksi traktus biliaris
$ Citamin B komplek *x) tab.
$ -ramur *x) tab.
Rencana Pemeriksaan
$ Bilirubin total, , , !.-, gamma
9T, kolesterol, :9DT, :9-T,
!lbumin, globulin, glukosa darah,
amilase A lipase pankreas, tumor
marker.
$ <:9 abdomen, ;T :can
abdomen.
$ 6onsul bedah.
FOO! UP
1"#2#$$
9atal 4B5, mata kuning 4B5, demam
4B5.
$ Cital sign baik, (laping tremor
4$5.
$ .ab 8 !lbumin 8 #,01 gr2,
9lobulin 8 *,3/ gr2, biliburin total 8
",*, mg2, 8 /,01 mg2, 8 3,,)
mg2, :9DT 8 ,3 <A., :9-T 8 11
<A., !.- 8 >at habis, gamma 9T 8
#0, <A., kolesterol 8 #,* gr2,
glukosa random 8 +0 mg2, 'bs !g
4$5.
6esan 8 hipoproteinemia dengan tanda
ikterus obstruktif.
:ikap 8 terapi di teruskan.
1%#2#$$
$ gatal 4B5 berkurang, mata kuning
4B5, demam 4$5.
$ Cital sign baik, flaping tremor 4$5
$ <:9 abdomen 8 hati membesar,
rata, reguler, homogen, halus,
pinggir tajam, vena tidak melebar,
duktus biliaris melebar, 6andung
empedu membesar, pankreas
membesar suspek kista, lien tak
membesar, ginjal kiri dan kanan tak
membesar.
6esan 8 kterus obstruktif e.c suspek
penekanan kista pankreas.
:ikap 8 terapi diteruskan.
18#2#$$
$ gatal 7 gatal 4$5, mata kuning 4B5,
demam 4$5.
$ Cital sign baik, flaping tremor 4$5.
$ ;T :cann abdomen 8 tampak
pembesaran kaput pankreas dengan
gambaran kista di dalamnya, korpus dan
kauda dalam batas normal, kandung
empedu tampak membesar besepta, lien
dan kedua ginjal dalam batas normal.
6esan 8 Tumor kaput pankreas dengan
tanda kaput bilier.
:ikap 8 terapi diteruskan.
?encana 8 konsul bedah.
1$#2#$$
$ &ata kuning 4B5, demam 4$5.
$ Cital sign baik, flapping tremor
4$5.
$ ?o. (oto torak 8 @antung dan paru
dalam batas normal.
6esan 8 tidak ada tanda metasis jauh
keparu.
:ikap 8 terapi diteruskan.
&'SKUS'
Telah dilaporkan kasus seorang
wanita usia "# tahun dengan diagnosis
ikterus obstruksi ekstra hepatal yang
disebabkan oleh tumor kaput pankreas.
%asar diagnosis berdasarkan
anamnesis yakni mata kuning, buang air
kecil seperti air teh pekat, nafsu makan
menurun, badan letih lesu, terasa makin
kurus dan gatal pada seluruh tubuh.
%ari pemeriksaan fisis didapatkan
sklera yang ikterik kehijauan,
hepatomegali dan terabanya kantong
empedu.
Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.23. Juli- Desember 1999
8(
Tumor -ankreas dengan obstruksi traktus biliaris
%ari pemeriksaan laboratorium
bilirubin urin yang BB, anemia ringan,
.E% yang meninggi. Bilirubin meninggi
terutama bilirubin , disertai dengan
peningkatan gamma 9T dan kolesterol.
%idapatkan juga penurunan kadar protein
darah, tidak tersedia sarana pemeriksaan
amylase A lipase pankreas, serta tumor
marker.
-emeriksaan juga telah di
kompirmasi dengan pemeriksa
ultrasonografi abdomen di mana di dapat
kesan ikterus obstruksi ekstra hepatal
yang di duga disebabkan penekanan kista
pankreas, di sokong oleh hasil
pemeriksaan ;T :cann abdomen dengan
kesan tumor kaput pankreas dengan
obstruksi bilier dan di dalam tumor
didapatkan gambaran kista. Belum dapat
dipastikan apakah ini yang di sebut
cystadenocarsinoma kaput pankreas.
@uga tidak didapatkan pembesaran
kelenjar getah bening sekitar pankreas.
%ari pemeriksaan rontgen foto torak
tidak didapatkan tanda metatasis jauh
keparu.
%ari gambaran klinis dan
pemeriksaan penunjang yang ada belum
didapatkan tanda komplikasi sirosis
bilier.
%ari sarana diagnostik yang ada kita
juga belum dapat memastikan stadium
tumor dan jenis histologi tumor,
sehingga kita juga belum dapat
menentukan apakah tumornya operabel
atau inoperabel. :esuai dengan literatur
dinyatakan bahwa sebagian besar tumor
pankreas sudah inoperabel saat diagnosis
ditegakan.
6etersediaan alat endosonografi
barang kali merupakan pilihan yang tepat
karena kombinasi <:9 dan endoskopi
yang ujungnya dilengkapi dengan
transduser dapat ditentukan stadium dari
tumor pankreas berdasarkan klasifikasi
TH& 4tumor$nodul$metastase5, sekaligus
dapat dipastikan apakah tumor kaput
pankreasnya masih operabel atau
inoperabel.
Tindakan operatif lalaparatomi
merupakan jalan yang terbaik yang bisa
dilakukan. :ebagai terapi paliatif yang
terbaik dapat di pilih
koledukojejunostomi di tambah
gastroenterostomi sekaligus dapat
dipastikan apakah tumor kaput
pankreasnya masih operabel atau
inoperabel.
!pabila tumor kaput pankreasnya
masih operabel dapat dilakukan operasi
dengan prosedur whipple, yakni berupa
pankreatiko$duodenektomi di tambah
sepertiga lambung disertai dengan
pengangkatan kelenjar getah bening yang
berhubungan.
:esuai dengan literatur prognosis
pada pasien ini jelek.
K)S'*PUA+
). %iagnosis pasien ini adalah
kterus obstruktif ekstra hepatal
yang disebabkan oleh tumor pada
kaput pankreas.
#. %ari sarana diagnostik yang ada
belum didapatkan komplikasi sirosis
bilier ataupun metastasis kekelenjar
getah bening A metasis jauh.
*. %ari sarana diagnostik yang ada
belum dapat ditentukan stadium
tumor, jenis histologi tumor
sehingga belum dapat diputuskan
apakah operabel atau inoperabel.
1. -rognosis penderita buruk.
Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.23. Juli- Desember 1999
8"
Tumor -ankreas dengan obstruksi traktus biliaris
K)PUSTAKAA+
). 'adi. : 8 Tumor -ankreas. Buku ajar
lmu -enyakit %alam, @ilid , Edisi ke$*,
Editor Hoer, '.&.:. Balai -enerbit
(6<, @akarta, )++";*+0$1/#.
#. .esmana. .. !. 8 Dbstruksi Traktus
Biliaris. 9astroenterologi 'epatologi.
Editor :ulaiman. '. !. %kk. nfo
&edika, @akarta, )++/; )/1$)/".
*. ?ams. !. @. ', &ann. ;. C. 8 The
-ancreas. Bailey and .oveIs :hort
-ractice of :urgery, #/
th
. Ed. '. 6.
.ewis and ;o. .td, .ondon, )+0+; +0/$
)///.
1. -owell. .. . 8 -ancreas.
(undamental of 9astroenterologi, 1
th
.
Ed )+01. !lih bahasa %aldiyono. Balai
-nenerbit (6<, @akarta, )+0+; )#*$
),#.
,. :achar. %. B. 8 9astro ntestinal
;ancer. 9astroenterologi for the 'ouse
Dfficer. !lih bahasa Julius. E9;,
@akarta, )++*;*0*$*00.
3. :herlochIs 8 -enyakit !mpula Cater
dan -ankreas. -enyakit 'ati dan
:aluran Empedu, !lih bahas
!ndriyanto. -. =idya &edika, @akarta,
)++/; "))$")0.
". 9reenberger. H. @ 8 %esease of the
-ancreas, 'arrisonIs -rinciples of
internal medicine #, ))
th
Ed. Edited by
Braunwald et all, &c 9raw$'ill Book
;ompany, Hew Jork, )+0" ; )*"#$
)*0#.


Majalah Kedokteran Andalas No.2. Vol.23. Juli- Desember 1999
8,