Anda di halaman 1dari 1

dr.

PANJI PRABOWO
sip : 33016 / 53223 / DU / 03 / 449.1 / 0130 / l / 2014
Praktek : Jl Sadang 23 RT 1 / V Mertasinga Cilacap Utara
Tlp : 08562961446


SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Pada pemeriksaan fisik jasmani saat ini dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama .. hari, dari tanggal . sampai
dengan .
Diagnosa :
Atas perhatianya banyak terima kasih.

Cilacap, ..


Dr Panji Prabowo

Anda mungkin juga menyukai