Anda di halaman 1dari 1

dr.

Yulia Wardany
SlP.No:KPT/624/Sl-DU/Xll/2005/934

PRAKTEK :
Jl. Penanggal No.41 Telp.(0334) 848866
LUMAJANG

SURAT KETERANGAN

Menerangkan bahwa :
Nama : .......................................

Umur : ..........................................

Pekerjaan : ........................................

Alamat : ...........................................

Setelah diperiksa kesehatannya ternyata pada saat ini dalam keadaan SAKlT dan
memerlukan istirahat selama ............. hari, mulai tanggal ............. s.d ..............
Demikianlah Surat Keterangan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lumajang, ....................
Pemeriksa

dr. Yulia Wardany


SlP.No: KPdTr./6Y2u4li/aSlW-
DaUrd/Xalnl/y2.005/934
NlP : 132 317 624

Anda mungkin juga menyukai