Anda di halaman 1dari 1

KLINIK & APOTEK PERMATA MEDIKA

Jalan Sakti Wiratama, Perumahan Grand Flower 2, Ruko A-23, RT/RW 26/01,
Kel. Srimulyo, Kec. Sematang Borang, Kota Palembang, 30163
0853-6663-9997| permatamedikaalkes@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor ……/SKS/……/……/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Klinik & Apotek Permata Medika menerangkan bahwa telah
MEMERIKSA dengan teliti seorang Pria / Wanita :
Nama : …………………………………………………………………………..
Umur : ……. tahun
Pekerjaan : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..
Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan SAKIT dan diberikan istirahat selama …..…………………..……
terhitung mulai tanggal ………………………… s.d. tanggal …………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya

Diagnosis : Palembang, ……………...…


Dokter Pemeriksa

KLINIK & APOTEK PERMATA MEDIKA


Jalan Sakti Wiratama, Perumahan Grand Flower 2, Ruko A-23, RT/RW 26/01,
Kel. Srimulyo, Kec. Sematang Borang, Kota Palembang, 30163
0853-6663-9997| permatamedikaalkes@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor ……/SKS/……/……/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Klinik & Apotek Permata Medika, menerangkan bahwa telah
MEMERIKSA dengan teliti seorang Pria / Wanita :
Nama : …………………………………………………………………………..
Umur : ……. tahun
Pekerjaan : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..
Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan SAKIT dan diberikan istirahat selama …..…………………..……
terhitung mulai tanggal ………………………… s.d. tanggal …………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya

Diagnosis : Palembang, ……………...…


Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai