DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PKM SELO
Alamat : Jl. Ki Hajar Saloka Km.01 Selo Boyolali, Selo, Boyolali
Berat Badan : 0 Kg
Tinggi Badan : 0 Cm
Golongan Darah :
Tekanan Darah : / mmhg
C/P : .........................
Tes ishihara : Buta Warna / Tidak / Tidak Periksa / Negatif
Boyolali, 30-07-2021
Dokter Pemeriksa
( )