Black Sabbath

1
MOTILITAS USUS HALUS ........................................................... .... 3

COLON .................................................................................. ............ 4
Colon yang kurang vaskularisasinya, bagian mana !l"#ura
li"nalis .................................................................................. ............... 4
TA$UMA COLON ............................................................................ .. 4
COLONIC IN%U$& S'('$IT& ) CIS * ............................ ................ +
ASSOCIAT', T$AUMA IN,'- ) ATI * ....................... ................... +
COLOSTOM& .................................................................... ................ +
T$AUMA A.,OM'N ....................................................... ................ /
,0L ........................................................................................ ............. 1
,AMA2' CONT$OL ............................................................ ......... 13
A.S'S HATI .............................................................. ...................... 1+
A4UT A.,OM'N ............................................................ ............... 15
Lokasi ny"ri ab6om"n ........................................................................ 17
0OSSI.L' O$I2INS 8O$ $'8'$$', 0AIN .............. .................. 39
A00'N,ICITIS ,I88'$'NTIAT', 8$OM 0'L(IC
IN8LAMMATO$& ,IS'AS' )0I,* ......................... ...................... 31
NONSU$2ICAL CAUS'S O8 TH' ACUT' A.,OM'N .............. 31
ACUT' A.,OMINAL 0AIN ASSOCIATIONS IN TH'
IMMUNOCOM0$OMIS', 0ATI'NT ........................................... .. 33
,I88'$'NTIAL ,IA2NOSIS O8 TH' ACUT' A.,OM'N IN
TH' 0',IAT$IC 0O0ULATION .............................................. ....... 33
CHA$ACT'$I:ATION O8 ,I88'$'NT STA2'S O8
A00'N,ICITIS .............................................................. ................. 34
A.S'S INT$A 0'$ITONIAL )CU$$'NT* ......................... ........... 3+
IN8'4SI INT$A A.,OMINAL ........................................ .............. 3+
0$OS'S ,'8'4ASI )SCH;A$T:* ......................................... ....... 35
Sis<"m 0"n6ara=an Anor"><al ..................................... ...................... 31
H'MO$$HOI, ? 0$OLA0S $'CTI ............................................ . 33
0a<o!isiologi ="morr=oi6 ................................................. .................. 34
0$OLA0S $'CTI ................................................................ ............. 3/
8ISSU$A ANI ......................................................................... .......... 37
8ISTULA ANI ......................................................................... .......... 44
0'$IANAL A.S'S ...................................................... .................... 41
8ISTULA 2AST$OINT'STINAL ................................... ................ 47
H'$NIA INT'$NA A.,OMINAL ............................. .................... +1
H'$NIO$A0H& ....................................................... ....................... +3
H'$NIA 8'MO$ALIS .............................................................. ....... +3
ANATOMI $'2IO IN2UINALIS ........................................ ............ +1
H'$NIA INSISIONAL ......................................................... ............ /1
H'$NIA O.TU$ATO$ .................................................................. .. /3
2A2AL O$2AN 0ASCA .',AH ................................................ ... /7
SHOC4 ........................................................................... .................. /7
S'0TIC SHOC4 .............................................................. ................. 59
0'$,A$AHAN SALU$AN C'$NA ................................ .............. 53
SM.A ......................................................................... ...................... 53
SM.. ............................................................................................ .... 53
4LASI8I4ASI 0'$,A$AHAN ................................................... .... 5/
T.C A.,OMINAL ......................................................... ................. 55
T0N .................................................................................... ............... 13
CAI$AN TU.UH .............................................................. ............... 17
C'A, A80, CA$CINOI, ............................................................... .. 79
SUTU$' MAT'$IAL ...................................................................... . 71
0'N%AHITAN USUS .............................................................. .......... 73
S'0SIS ................................................................................ .............. 7+
TUMO$ 2AST'$ ............................................................ ................ 7+
A.,OMINAL COM0A$TM'NT S&N,$OM' .............................. 75
T$AUMA S0L''N .................................................... ...................... 71
3
S0L''N ASC'SSO$& .......................................................... ........... 77
IL'US O.ST$U4SI .................................................................... ..... 77
Coli<is ................................................................................ .............. 191
4OL'LITHIASIS ...................................................... ..................... 194
0ankr"a<i<is ......................................................................... ............. 195
The Black Sabath
Revised
2
nd
Edition
digestive svrgery
book 1
3
MOTILITAS USUS HALUS
T"r6a@a< 3 A"nis @"rg"rakkanB kon<raksi usus =alus yaiara ri<mis, b"ru@a kon<raksi lokal yang m"lingkarB sirkum!"rinsial
6ari o<o< s"kun6"r s"l"bar 1 >m. 4ons<raksi s"gm"n<al m"misa=kan
isi usus 6alam ar"a kon<raksi C
2"rakan ri<mis ini b"r<uAuan un<uk m"n>am@ur >=ym"
)>am@uran makanan 6an >airan @"n>"rnaan* 6an m"mbua<nya
kon<ak 6"ngan mukosa absor<i!, maka <"rAa6i @ros"s @"n>"rnaan
6an absor@si.
0"rg"rakan ini 6ia<ur ol"= o<o< @olos )miog"nik* s"=ingga <i6ak
<"rgan<ung m"kanism" sara!.
Ak<ivi<as $i<mik S"gm"n<al <"rAa6i 6alam usus =alus @ro#imal
6"ngan k">"@a<an kons<raksi II kons<raksiB m"ni<, @a6a usus
=alus 6is<al C 7 kon<raksiBm"ni<.
4on<raksi 0"ris<a<ik
T"r6iri 6ari 4ons<raksi In<"s<inal yang b"rg"rak 6"ngan
k">"@a<an 1D3 >mB 6"<ik un<uk b"b"ra@a >m usus.
0"ris<al<ik 6i bagian 6is<al l"bi= lamba< 6ari@a6a bagian
@ro#imal
Makanan mungkin b"r@"ran s"bagai s<imulus un<uk m"r"gang
r"s"@<or 6alam o<o< 6an mungkin 6alam m"mbran mukossa
2"lombang @"rg"rakkan ini m"ngg"rakan makanan s"@anAang
saluran m"nuAu k" 6is<al.
4ons<raksi 6i b"lakang bolus k" 6alam saluran 6i6"@annya.
4
0"rg"rakan ini 6ia<ur ol"= m"kanism" sara! )N"urog"nik*,
m"lalui r"!l"# lokal @l"l"sus sara! in<rinsik 6alam 6in6ing usus.
Sara! "#<rinsik Auga <uru< b"r@"ran, yai<u s<imuli sim@a<is akan
m"nurunkan mo<ili<as.
COLON
COLON YANG KURANG VASKULARISASINYA, BAGIAN
MANA? FLEXURA LIENALIS
Intususepsi colocolica penyebabnya apa ?
%arang <"rAa6i, =anya + E 6ari @"nyaki< obs<ruksi in<"s<inal. Causanya
biasanya A"las, <umor yang b"rsi!a< s"bagai a@"# in<usus"@si )l"a6ing
@oin<* @a6a in<usus"@si >olo>oli>a biasanya malignan<.
Con<o=C Submokosa li@oma @aling s"ring 6ian<ara <umor b"nigna,
0"6un>ula<"6 <umor b"nigna @a6a 0"u<F %o>yk"r Syn6rom",
L"iomyoma, L"iomyosar>oma, A6"noma, A6"nosar>oma. Con<o=
nonD<umorC granuloma 6an s<um@ a@@"n6i#, Amuba, Tub"r>ulous
Ul>"r, Inv"r<"6 M""k"l ,iv"rulum
Mani!"s<asi 4linis C
Ab6ominal mass
.A. b"r6ara= B @asas" 6ara= m"lalui r"><um
0a6a 6"Gasa biasanya kronik obs<ruksi b"rulang
Saa< s"rangan massa ab6om"n 6a@a< <"raba A"las 6an bisa
m"ng=ilang @a6a saa< @"m"riksaan ulang b"b"ra@a Aam
k"mu6ian 6imana g"Aala su6a= m"ng=ilang.
In<usus"@si >ar>inoma >olon sigmoi6 m"ski@un Aarang 6a@a<
@rola@s m"lalui r"><um. 0igm"n< s@o< yang k=as @a6a GaAa=,
bibir 6an mukosa 6a@a< 6i<"mukan @a6a in<usus"@si @"u<F
A"ngkur syn6rom".
$a6iologi C 0lainD-D$ay C 6ila<asi loo@ in<"s<in" 6"ngan !lui6 l"v"l
.arium "n"maH US2 C <arg"< in <arg"< a@@"aran>".
T"ra@iC
In<usus"@si >olon 6"ngan risiko malignan>y s"bagai
@"ny"babBl"a6ing @oin< <in6akan r"s"ksi <an@a 6i6a=ului r"6uksi.
In<usus"@si usus =alus >oba r"6uksi 6ulu bila a6a <an6a <an6a
n"kro<ik r"s"ksi
%ika @"ny"babnya i6io@aoba r"6uksi 6ulu.
TARUMA COLON
4LASI8I4ASI 8LINT ) 1711 *
2ra6" 1
C"6"ra kolon saAa
4on<aminasi !">al minimal
Ti6ak a6a syokIminimal 6"lay J 1 Aam
2ra6" 3
0"r!orasi kolon <=roug= an6 <=roug=
Las"rasi
4on<aminasi !">al s"6ang
A6a >"r6"ra organ lain
2ra6" 3
4"=ilangan Aaringan luas
T"rAa6i 6"vaskularisasi kolon
4on<aminasi ="ba<
Hi@o<"nsi lama
,"lay b"rk"@anAangan
+
COLONIC IN1URY SEVERITY ( CIS )
2ra6" 1 s"rosal inAury
2ra6" 3 singl" Gall inAury
2ra6" 3 J +9 E involm"n<
2ra6" 4 K +9 E involm"n<
2ra6" + >olon Gall ? a6Aa>"n< bloog su@@ly inAury
ASSOCIATED TRAUMA INDEX ( ATI )
$isk !a><or (alu" 's<ima<"Bs"v"ri<y
Colon ? @ank>r"as + Ma#imum
Liv"r, 6uo6"num, maAor vas>ular 4 MaAor
S@l""n, ki6n"y, "#<ra="@a biliary 3 Mo6"ra<"
Small boG"l, s<oma>=, ur"<"r 3 Minor
.la66"r, so!< <issu", minor vas>ular 1 Minimal

ATI is <=" sum o! risk !a><or # "s<ima<" inAury
ATI >a<agori"s ar" C '#>""6s 3+
L"ss <=an 3+
Manag"m"n< >oloni> <rauma bas"6 on C
1. ="mo6inami> s<abili<y
3. >oloni> inAury s"v"ri<y
3. asso>ia<"6 <rauma in6"#
COLOSTOMY
S"bagai @ros"6ur "m"rg"n>y un<uk m"ng=ilangkan obs<ruksi aku<
@a6a usus b"sar a<au m"ngiku<um 6an anus. 4a6ang 6igunakan un<uk 6iv"rsi !"kal @a6a
k"a6aan yang b"r=ubungan 6"ngan l"si Ainak s"@"roli<is uls"ra<iva
Ty@" >olos<omy b"r6asarkan lokasi ana<omisC
1. 'n6 sigmoi6
3. 'n6 6"s>"n6ing
3. Tranv"rs"
4. C">os<omy
Ty@" >olos<omy b"r6asarkan !ungsiC
1. 6"kom@r"si
3. 6iv"rsi !"s"s
,"kom@r"si >olos<omyC
1. .loG =ol" 6">om@r"sing s<oma @a6a >a">umB<ranv"rs" >olon
3. Tub" Ty@" >">os<omy
3. Loo@ <ransv"rs" >olos<omy
4om@likasi Colos<omyC
1. M"<abolism" gangguan "l"k<roli<, >airan 6an 6"!isi< vi<amin
.13
3. H"rnia @aras<ual
3. Abs"s B ulkus 6an !is<ula @aras<ual
4. S<rik<ur
+. (olvulus 6an obs<ruksi
/. S<"nosis kar"na !ibrosis
5. 0rola@s s<oma
0"raGa<an s<omaC Inga< 'TN
/
1. @os< o@"rabl"
3. irigasi r"><al
3. @"raGa<an 6ini, man6i 6an b"r@akaian
4. kon<rol gasBbau, =in6ari makananan <"r<"nkag" misalnya ka>ang ka>angan il"al lavag"
5. k"s"imbangan >airan 6an "l"k<roli<
1. @"n>"ga=an kons<i@asi 6"ngan ola= raga <"r<"n<u, 6i"< <inggi
s"ra<
7. 0robl"m kuli<, iri<asi kom@r"s 6"ngan salin"
TuAuan >olos<omyC
1. ,"kom@r"si >olon obs<ruksi
3. M"ng=in6ari aliran !">al @a6a r"s"ksi >olon @a6a in!lamasi 6an
<rauma
3. Un<uk "vakuasi ko<oran bila kolon 6is<al 6iangka<
4. M"lin6ungi anas<omosi bagian 6is<al >olon
Ma>amDma>am <i@" kolos<omiC
1. T"m@orary <ub" >olos<omy, s"m"n<ara 6i>a">um 6an >olon
6"s>"n6"n
3. Tang"nsial >olos<omy, s"bagian 6in6ing >olon 6ik"luarkan 6an
6ibua< s<oma
3. Loo@ >olos<omy 6an 6oubl" barr"l >olos<omy, >olon
6ik"luarkan6an 6ibua< lubang 6i bagian an<"m"s"n<"rialnya
4. ,iv"6" >olos<omy, 6ua bua= >olos<omy 6"ngan l"<ak masingD
masing s<oma b"rAau=an un<uk m"n>"ga= kon<aminasi
+. S@ur >olos<omy
TRAUMA ABDOMEN
1. Luka Tusuk
T"ru<ama m"ng"nai organ =olloG vis>us, small 6an larg"
in<"s<in" <"rs"ring
S<ab Goun6sC
b"ning inAuri"s, k">uali )L* las"rasi @"mbulu= 6ara=.
mor<ali<as 3E
k"ma<ianan <"rbanyak ok vas>ular inAury
inAury vis>"ra in<ra @"ri<on"al minimal B )D*
2. Trauma tumpul
,ir">< im@a>"l"rasi C @"ngurangan k">"@a<an m"n6a6ak misal C bagian
ba6an yang <"rika< sabuk @"ngaman C
4"kangan m"ng"nai <i<ik kon<ak <ubu=
(is>"ra m"lanAu<kan g"rakan <urun ru@<ur vis>"ra
1 6an 3 C b"n<uran b"ra< isi ab6om"n ru@<ur usus
S="aring !or>" C <"rsaya<nya organ B rob"k ol"= suaon<o= C <ubu= <"rlin6as k"n6araan b"sar.
$o<ary !or>" C @">a=nya organ b"rongga ok b"n<uran,
<"kanan in<ra luminal yang <ibaD<iba m"ningka<.
3. Luka Tembak :
2un s=o< ;oun6s, 6ari k">"@a<an @"luru, 6ibagi m"nAa6i 3 C
LoG ("lo>i<y missil" )499 M +99 !""<B6"<*
Hig= ("lo>i<y missil" )sB6 1999 !""<B6"<*
("ry =ig= v"lo>i<y missil" ) K 1999 !""<B6"<*
5
4"rusakan in<ra @"ri<on"al 79E. S="rman 6an 0arris= m"mbagi
m"nAa6i 3 ka<"gori C
Ti@" IC Aarak K 5 yar6, Aarang m"n"mbus >avum @"ri<on"um,
<=B "#@"><an<
Ti@" IIC Aarak 3 M 5 yar6, k"rusakan s<ruk<ur 6alam $"gio @"ri<on"um,
<=B Agr"si!
Ti@" IIIC %arak J 3 yar6, massiv" <issur" inAury, mor<ali<y ra<" sanga<
<inggi
Trauma Tum@ul C
D Suli< un<uk m"ng"<a=ui ok biasanya mul<i@l" <rauma
D S"ring m"ng"nai organ soli6, @"r6ara=an bisa lambaul
D $iGaya< a6anya <rauma
D Tan6a yang s"ring <"rli=a< =i@o<"nsi 6an @"ri<oni<is @l"ural
>avi<y @"ri<on"al, r"<ro@"ri<on"al
Trauma 0"n"<rans C
D l"bi= mu6a= un<uk m"ng"<a=ui kar"na g"Aala mun>ul >"@a<
D ba=aya =anya 1 organ <"r<"n<u
D @"rlu 6i@"r=a<ikan A"nis b"n6a, @osisi 6an ara= <usukan
Tan6a @"n<ing C
D =i@o<"nsi
D 6is<"nsi ab6om"n
D @"ri<oni<is
D "vis"rasi om"n<umB usus
D @"r6ara=an
D luka masuk M k"luar.
Trauma <"mbak C
0"rlu 6i@"r=a<ikan luka masuk, luka k"luar, Aumla= <"mbakan 6an
A"nis s"nAa<a, m"ng"nai organ, vis>"ral a<au yang lain
Tin6akan umum C @"rbaiki 4U C
1. 0uasa, N2T, ka<="<"r urin" 6i@asang
3. $"susi<asi >airan L "l"k<roli<, bila @"rlu <ran!usi
3. Obs"rvasi TN$, 6iur"sis
4. A. broa6 s@k"<rum
T"s< 6iagnosa C
1. Anamn"sa C $iGaya< 6an m"kanism" <rauma, k">"@a<an
k"n6araan, @osisi korban, a@aka= minum alko=olB oba<.
3. 0"m"riksaan !isik s"luru=nya mulai 6ari k"@ala sam@ai Aari kaki
C
Ins@"ksi A"Aas @a6a ab6om"nB <"m@a< lain, k"a6aan
ab6om"n a@a a6a !rak<ur >os<a
4"@ala a6aka= A"Aas k"@ala, an"mia L B D
T=oraks A"Aas LBD, !rak<ur igaB >os<a" LBD, ="ma<o<=ora# LBD
Ab6om"n b"n<uk 6an <"gangan, b"sar usus 3 m"ni< a@aka=
a6a @"r6ara=an @"ri<on<is, NT L, ,M L B D, 0SB00
$T ,ara=
N2T >airan
3. Lab C Hb, L 0C(, Amilas", A2,, Urinalisis
4. $a6iologi ron<g"n ab6ominal , <=oraks !o<o
1
+. ,0L
/. 0"nunAang US2, CT, a<au IU
Acute Peritonitis
Aspirasi (+)
High Risk DPL Lavage (+)
Lavage (-)
Acute Lavase (+)/(-)
Blunt Abdoen L!
"raua Lo# Risk Heodinaik $tabil
%" Abdoen &aringan $olid
Dela'ed Pentonitis Hollo# (iscus Penetrans
()*+ ,a)
-asi. /bservasi
Peritoneal 0rritation $table1 2o Peritonitis
3nstable (ital $ign Probable Peritoneal Per.oration
Laparatoi Abdoinal Abses #ith
non-/perational -anageent
%ontrol DPL Reche4ue in +5 - 56 ,a
Developed Peritoneal !nd
70 8eeding
Heodinaic 3nstable
(ital $ign
Abdoinal $tab9 :ound
P !
$a6iologi <rauma <um@ul ab6om"n
0a6a @"n6"ri<a s<abil, bila =asil @"m"riksaan !isik 6an labora<orium
m"ragukanC
1. T=ora# !o<o <"gak 0AC N >os<a, "l"vasi 6ia@=ragma, mal@osisi
N2T )ru@<ur "so!agus*, 8r"" air in<ra @"ri<onialBr"<ro@"ri<onial
3. Ab6om"n 6a<ar, @"r6ara=an K199> in<ra @"ri<onial, 8lank s=a@"
sign, 6og "arIs sign, ="@a>=" angl" sign, groun6 glass
a@@"arran>". Hilangnya @soas s=a6oG, a<au r"nal s=a6oG
@"r6ara=an r"<ro@"ri<on"al
3. I(0 bila ="ma<uria
4. 8o<o @"lvis bila a6a k">urigaan !rak<ur
+. US2C sonogra!i 6"@"n6"n<, 6a@a< m"li=a< >airan in<ra @"ri<on"la,
lokasi 6an luas ="ma<om, <i6ak 6a@a< m"ng"<a=ui @"r!orasi
organ soli6
CTDS>anC k"gunaan m"ny"ru@ai US2
DPL
,iagnos<ik 0"ri<on"al Ta@@B Lavag" ),0L*
,ilakukan @a6a ,B <rauma in<ra ab6om"n yang suli< )<"ru<ama
<rauma <um@ul* C
1. mayor m"kanism" )soli6 organ*
3. <rauma mul<i sis<"m
3. @"m"riksaan !isik m"ragukan
In6ikasi lain C
Trias" 6"ngan mul<i@l" <rauma, )L* o@"rasi, Aika )D*
@"m"riksaan 6iagnos<ik lanAu<
a6anya gangguan m"n<alB @"m"riksaan ab6om"n m"ragukanB
@"m !isik suli< 6an m"ragukan.
7
un<uk an"s<"si yang lama, misal C @a6a o@"rasi or<=o@a"6i un<uk
m"mas<ikan @"r6ara=an bukan 6ari ab6om"n.
mul<i@l" <rauma C "vakuasi ab6om"n suli<
,0L un<uk m"ngurangi a6anya B )D* 6an non <"ra@"u la@aro<omi
4on<ra in6ikasi
Tan6a @"ri<oni<is )L*
H"mo6inamik <i6ak s<abil, @"rsis<"n 6"ngan r"susi<asi >airan
4I r"la<i! C
1. @os< o@"rasi
3. k"=amilan
3. @asi"n sa6ar un>om!or<abl"
4. ob"ssi<as, >irr=osis
T"knik
D An"s<"si lokal, kosongkan l"bi= 6ulu blas< 6an gas<"r
D In>isi @a6a garis m"6iana )v"r<ikal* @anAang 3 M 3 >m, 3 M 4
>m 6i baGa= umbili>us, O umbili>us D sym@=isis @ubis
D Cu<is, Sub>u<is, !as>ia, lin"a alba, @r" @"ri<on"al !a< 6i in>isi,
@"ri<on"um 6ibuka. masukkan lavag" >a<="<"r )i6"al @"ri<on"al
6yalysis ka<"<"r 6"ngan mul<i@l" si6" =ol"s*
D As@irasi 6"ngan syring" 19 >>, DDK ,0L <a@ )L* bila H
k"luar 6ara= 19 M39 >>
a6anya !">"s
isi usus =alusB >airan "m@"6u
makanan <i6ak @"rlu lavag"
D As@irasi )D*. lakukan lavag"
NaCl 9,7 E 1999 >> )un<uk anak 19 M 1+ >>Bkg ..*
6imasukkan s">ara >"@a< ) + sB6 19 m"ni<*
0"n6"ri<a 6i miringkan k" kiri B kanan k">uali a6a !rak<ur
@"lvis
4"luarkan >airan in<ra @"ri<on"al 399 M 399 >> DDK @"m.
lab.
D Amilas" K 15+ mlB199 ml
D .ilirubin )L*
D .ak<"ri )L* a<au s"ra< makanan
In6ikasi ,0L )S>=Gar<F*
D H"a6 InAury
D 0"nurunan 4"sa6aran
D Trauma S@inal Cor6
D 0ara>"n<"sis
D 4linis m"ragukan
In6ikasi ,0L )Curr"n< Surgi>al <="ra@y*
D Ab6ominal @ain <"n6"rn"ss,
D loG ab6 rib !ra><ur",
D un"#@lain" =i@o<"nsion,
D s@inal a<au @"lvi> !ra><ur
D @ara@l"gi> a<au Pua6ri@l"gia
4"kurangan ,0L C
D <i6ak bisa m"ngi6"n<i!ikasi sumb"r @"r6ara=an
D <i6ak bisa m"mb"6akan <rauma k">il a<au b"sar 6ari 6ia!ragma
D suli< m"mb"6akan <rauma 6ari usus a<au organ r"<ro@"ri<on"al
19
4I C Os. yang m"m"rlukan L'
In6ikasi ,0L )Maingo<s* C
D 0"nurunan k"sa6aran kar"naC ="a6 inAury, ln<o#i>asi oba< a<au
alko=ol, <rauma @a6a s<ruk<ur yang b"r6"ka<an )iga a<au @ro>
<ransv. v"r<"bra"* @asi"n 6"ngan @"m"riksaan !isik ab6om"n
yang m"ragukan.
4I absolu<" a6ala= os 6"ngan in6ikasi un<uk L'
4I r"la<i! C
D S>ar @a6a 66g ab6om"n
D @r"gna>y <rim"s<"r <"rak=ir
D ob"si<as, >oagulo@a<=y
D ="ma<om yang signi!ikan @a6a 66g ab6om"n ok !rak<ur !"lvis.
4"l"ma=an ,0L
D Ti6ak bisa m"ngi6"n<i!ikasi sumb"r @"r6ara=an, <i6ak s@"si!ik
kar"na <i6ak bisa m"n"n<ukan organ mana yang <"rk"na
D Ti6ak bisa m"mb"6akan <rauma k">il B b"sar 6ari 6ia@=ragma
D Suli< m"mb"6akan <rauma usus a<au organ r"<ro@"ri<onial
D Harus 6ib"6akan @ola kasus <um@ul , @"n"<rans , <"mbak.
D Trauma <um@ul 6a@a< <"rAa6i ok <umbukan langsung, 6">"l"rasi
a<au 6">om@r"si
D Trauma <aAam B @"n"<rans 6a@a< ok @isau, @"luru
11
Index Positive Samar-samar
As@ira<" C 6ara= K 19 >> K + ml
7 !lui6 "n<"ri> >on<"n< DD
Lavag" C $.C K 19
+
B mm
3
K +9.999 B mm
3
)+9D199.999*
;.C K +99 B mm
3
K 399 Bmm
3
)199D+99*
'nFym Amylas" K 15+ IuBL
Alk. 0=o"@ 3 IUBL
DD )5+D15+*
.i<" Con!irn"6 bro>="mi>al D
D amilas" K 15+ mlB199 ml
D .ilirubin )L*
D .ak<"ri )L* a<au s"ra< makanan
In6ikasi ,0L )S>=Gar<F*
D H"a6 InAury
D 0"nurunan 4"sa6aran
D Trauma S@inal Cor6
D 0ara>"n<"sis
D 4linis m"ragukan
In6ikasi ,0L )Curr"n< Surgi>al <="ra@y*
D Ab6ominal @ain <"n6"rn"ss,
D loG ab6 rib !ra><ur",
D un"#@lain" =i@o<"nsion,
D s@inal a<au @"lvi> !ra><ur
D @ara@l"gi> a<au Pua6ri@l"gia
4"kurangan ,0L C
D <i6ak bisa m"ngi6"n<i!ikasi sumb"r @"r6ara=an
D <i6ak bisa m"mb"6akan <rauma k">il a<au b"sar 6ari
6ia!ragma
D suli< m"mb"6akan <rauma 6ari usus a<au organ
r"<ro@"ri<on"al
4I C Os. yang m"m"rlukan L'
In6ikasi ,0L )Maingo<s* C
D 0"nurunan k"sa6aran kar"naC ="a6 inAury, ln<o#i>asi oba<
a<au alko=ol, <rauma @a6a s<ruk<ur yang b"r6"ka<an )iga a<au
13
@ro> <ransv. v"r<"bra"* @asi"n 6"ngan @"m"riksaan !isik
ab6om"n yang m"ragukan.
4I absolu<" a6ala= os 6"ngan in6ikasi un<uk L'
4I r"la<i! C
D S>ar @a6a 66g ab6om"n
D @r"gna>y <rim"s<"r <"rak=ir
D ob"si<as, >oagulo@a<=y
D ="ma<om yang signi!ikan @a6a 66g ab6om"n ok !rak<ur
!"lvis.
4"l"ma=an ,0L
D Ti6ak bisa m"ngi6"n<i!ikasi sumb"r @"r6ara=an, <i6ak
s@"si!ik kar"na <i6ak bisa m"n"n<ukan organ mana yang
<"rk"na
D Ti6ak bisa m"mb"6akan <rauma k">il B b"sar 6ari 6ia@=ragma
D Suli< m"mb"6akan <rauma usus a<au organ r"<ro@"ri<onial
D Harus 6ib"6akan @ola kasus <um@ul , @"n"<rans , <"mbak.
D Trauma <um@ul 6a@a< <"rAa6i ok <umbukan langsung,
6">"l"rasi a<au 6">om@r"si
D Trauma <aAam B @"n"<rans 6a@a< ok @isau, @"luru
DAMAGE CONTROL
Suaking s"bagai in<ial >on<rol @a6a inAury. 4"mu6ian
@asi"n 6i baGa k" ICU un<uk 6i@"rbaiki k"a6aan @=ysiologinya
6an k"mu6ian 6ilakukan 6"!ini<iv" r"@air <"r=a6a@ s"luru= inAury
6iruang o@"rasi.
,AMA2' CONT$OL 6ibagi 6alam 3 @=as" C
I. Imm"6ia<" "#@lora<ory la@ara<omy <o >on<rol
="morra=ag" an6 >on<amina<ion 6"ngan sim@l"
<">=nigu"s. S"6angkan 6"!ini<iv" r">ons<ru><ion
6"lay"6.
<in6akan C
D 0a>king in<ra ab6ominal @a6a @"rmukaan yang
6isaya<
D $a@i6 skin >losur" @a6a organ yang m"ngalami inAury
II. S">on6ary an6 >on<inu"6 r"susi<a<ion 6i ICU un<uk
6ilakukan C
Ma#imaliFasi ="mo6inami>, Cor" r"Garming, Corr"><ion
>oasulo@a<ly, Com@l"# v"n<ila<ory su@@or<, Con<inu"
inAury i6"n<i!i>a<ion
III. $"o@"ra<ion !usi r"moval in<ra ab6ominal @a>king,
,"!ini<iv" r"@air ab6ominal inAury an6 >losur"
0asi"nD@asi"n yang 6ilakukan 6amag" >on<rol a6ala= b"r6asarkanC
Con6i<ions, Com@l"#"s, Crial 8a><or
A. Con6i<ions b"r6asarkan m"kanism" inAury 6an <imbulnya
@=ysiologi> ins<abili<y, misalnyaC
D Hig= "n"rgy blun< <orso <rauma
D Mul<i@l" <orso @"n"<ran<
13
D H"mo6inami> ins<abili<y
D Coagulo@=a<y, =y@o<"rmi a<au s"v"r" a>i6osis
.. Com@l"#"s @ola im@or<an< inAury, misalnya C
D Mayor ab6ominal vas>ular inAury Gi<= mul<i@l" vis>"ral
inAury
D Mulon>oun<ian< vis"ral
inAury
D Mul" in<ra ab6ominal
inAury Gi<= >om@"<ing @riori<i"s s"v"r" ="a6 inAury an6
@"lvi> II 6an Gi6"n"6 m"6ias<num
C. Crial 8a><or C
D S"v"r" m"<aboli> a>i6osis Gi<= 0H J 5,39
D Hi@o<="rmia Gi<= <"m@"ra<ur J 3+
o
C
D Coagulo@=a<y
D $"susi>i<a<ion an6 o@"ra<iv" <im" K 79 m"ni<
T'HNI4 ,AMA2' CONT$OL
A. 0A$T I 's<ablis=ing >on<rol ? knoGing G="n <o s<o@
D H"morragi> >on<rol
D Con<amina<ion >on<rol
D 0a>king
D Ab6ominal >losur"
.. 0A$T II S">on6ary r"susi<a<ion C br"aking <=" vi>ious >y>l"
D Ma#imaFa<ion o! ="mo6inami>
D Cor" r"Garning
D Coagulo@a<=y >orr"><ion
D Com@l"<" ("n<ila<ory Su@@or<
D Con<inu" InAury I6"n<i!i>a<ion
C. 0A$T III S">on6 O@"ra<ion
D $" ins@"><ion ? r">ons<ru><ion
D Closur" o! <=" an<"rior ab6ominal Gall
14
ABSES HATI )MAIN2OT*
PYOGEI! "#$E$ "%OE#" "#$E$
'B 0a<og"n"sa C
As>"n6ing biliary in!"><ion
H"ma<og"n via (. @or<a
2"n"ral S"@<ik"mia
'#<"n<ion 6ir">< !rom in<ra@"ri<on"al in!"><ion
Trauma ="@a
.a><"riologis C
D ' >oli
D 4l"bsi"la @n"umonia
D 2ram L
D Ana"rob
D ."n<uk @us C 0iog"nik @us b"rGarna kuning
D 0a<ologi> C
D Abs"s @iog"ni> b"n<ukan C soli<"r, mulul"r a<au
mul<i@l"
D Abs"r banyak 6an in!"ksi biliary <ra>< b"rb"n<uk
su@@ura<iv
D Clini>al Mani!"s<asi
D Tak k=as H @anas m"ningka< 49
o
C, ny"ri @"ru< kanan
a<as, anor"#ia, Naus"a, (oni<ing, .. m"nurun, Malais"
ka6angDka6ang H"@a<om"gali, ka6angDka6ang Aoun6i>"
asi<"s Aarang
D L"kosi<osis 11999 M 39.999
D 3L8T bukan un<uk ,iagnos
D ,iagnos s<u6i C
D -D ray 4=as "l"vasi 6an immobili<y or r"s<ri><ion o!
mo<ion rig=<Dl"a! 6iag!ragma
D US2 D s@a>" o>>u@aying l"ssion, gui6ing 6rainag"
'B @a<agon"sa C Amo"ba yang b"rasal 6ari in<"s<in" 6iss"as" m"lalui
(. @or<a ) 6ari uls"rasi 6i boG"l Gall *.
Amo"ba 6i boG"l (. @or<a m"ny"rang @or<a <ria6
ligu"!a><ion ? n">rosis makin b"r<amba= singl" abs"s yg
b"sar.
.a><"riolosis C Amo"ba ' His<olia
.<k @us a>=ovy @as<" m"ru@akan @"ng=an>uran r"6 bloo6
? G=i<" bloo6.
.<k abs"snya s@="ri> l"sion yang <"r6iri 6ari 3 Fon" C
1. Fon" N">ro C"n<r"
3. Fon" mi66l" 6"s<ru><ion @ar"n>=imal <"<a@i masi= a6a
bbr. @"rsis<"n s<roma
3. $"la<i! normal <isu"
Amobi> abs"s bila 6i>ul<ur" s<"ril
A>=ovy @as<" mor" @urul"n< ? 6ir<y y"lloG biasanya singl" ?
rig=< lob" Liv"r
Clini>al mani!"s<asi
D ons"< sym@<om su66"n a<au gra6ual. 4"l. u<ama C @ain
? !"v"r >=ill ? sG"a<ing, .. m"nurun, G"akn"ss, 1B3
kasus riGaya< 6iarr="a, lainDlain sama 6"ngan
@rog"mi>.
,iagnos C SEROLOGIS un<uk Amoba
D 0"m"riksaan !">"s m"n>ari <ro@=oFoi<", Amoba '
His<oli>a )<i6ak s"mua k"na =anya 1+E*
D L8T bukan un<uk 6i usus
D - $ay sama s"@"r
D N""6l" As@ira<ion C=o>ola<" sau>" 6an a>=ovy @as<"
1+
D CT SCAN akura< un<uk @"r>u<an"us 6rainag"
D M$I 6an Angiogra!i
<=B An<ibio<ika broa6 s@a><rum L 6rainag".
k=as
T=B C D M"<roni6aFol" 3 # 5+9 mg 19 M 14 =ari
D C=loroguin" @=os@=a<"
,rainag" 6"ngan US2 T$ANSA.,OMINAL A00$OACH
ABSES HATI
A. Abs"s Amuba Haa
3. 8ak<or $"siko C
a. 0"rna= <"rin!"ksi amo"ba
b. 4a6ar kol"s<"rol <inggi
>. 0as>a <rauma ="@ar
6. 4"<agi=an alko=ol
3. Si!a< ab>"s C
a. Soli<"r
b. S<"ril
>. T"rl"<ak 6i lobus kanan 6"ka< kuba=
6ia!ragma
4. 2"Aala 4linik
a. ,iar" ) <i6ak s"lalu *
b. ,"mam ) su=u <i6ak l"bi= 6ari 31,+
6"raAa< C"l>ius *
>. ."rk"ringa<
6. ."ra< ba6an m"nurun
". Ny"rri s@on<an 6an ny"ri <"kan 6i
6a"ra= l"ngkung >os<a
!. H"@ar m"mb"sar
g. Ny"ri ba=u kanan ) Aarang *
=. Massa 6i 6a"ra= "@igas<rium ) .ila
lobus kiri yg <"rk"na *
+. 0"m"riksaan 0"nunAang
a. Labora<orium C
1* ,i<"mukan amo"ba 6alam !">"s
3* %umla= L"kosi< C +.999 M 39.999
) Umumnya 19.999 M 13.999*
3* 0"ningka<an ka6ar alkali !os!a<as"
4* T"s s"rologi <i<"r amo"ba l"bi= b"sar
a<au sama 6"ngan 1 C 131
b. 0"n>i<raan
1* 8o<o $o"ng"n<
1/
<"rli=a< kuba= 6i!ragma kanan
m"ninggi
'!usi @l"ura 6an a<"l"k<asi
3* Usg B CT S>an B 'n6osko@i
/. ,iagnosis .an6ing
a. 4ol"sis<i<is aku<
b. H"va<i<is virus aku<
>. 4arsinoma =aranial C
@l"ura 6an @"ri>ar6, @aru,
bron>=us H k" >au6al @"ri<on"um *
..Abs"s 0iog"nik
5+ E 6ari s"mua abs"s =a<i, @a6a anak 6an 6"Gasa mu6a akiba<
kom@likasi a@"n6isi<is,
@a6a orang <ua akiba< kom@likasi @"nyaki< saluran "m@"6u
1. '<iologi
ra6ang bili"r 6a"ra= s@lanknik
<rauma a<au in!"ksi =aoli, S<a@=ilo>okkus aur"us, 0ro<"us, 4l"bsi"lla,
0s"u6omonas, .a><"roi6"s 6an Clos<ri6ium
3. 2ambaran 4linik
,"mam yang naik <urun
$asa l"ma=
."ra< ba6an m"nurun
Ny"ri @"ru< kua6ran kanan a<as
2"Aala 6an <an6a "!usi @l"ura
Ik<"rus, asi<"s 6an 6iara"
H"@a<om"gali
Massa 6i "@igas<rium ) lobus kiri *
3. 0"m"riksaan 0"nunAang
a. Labora<orium
L"kosi<osis
L', m"ningka<
An"mia ringan
Alkali !os!a<as" m"ningka<
Amino Trans!"ras" m"ningka< ) @rognosis
buruk *
b. 0"n>i<raan
1* $o"ng"n<
D "l"vasi a<au @"ruba=an 6ia!ragma kanan
D @l"uri<is, "m@i"ma, abs"s @aru
15
3* US2
4. 0"nanggulangan
a. An<ibio<ika s"suai <"s k"@"kaan kurang l"bi= 3
bulan ) 2"n<amisin, M"<roni6aFol",
4lin6amisin *
b. As@irasi 6an @"nyaliran
>. La@ara<omi
+. 0rognosis
%ika 6is"r<ai s"@<ik"mia, mor<ali<as 6an morbi6i<as <inggi.
,i@"ngaru=i ol"= umur <ua, @"nyaki< saluran "m@"6u,
4"ganasan 6an @"nyuli< 6i @aru
AKUT ABDOMEN
,"!inisi
1. Curr"n<C S"<ia@ k"a6aan Qnon <raumaR 6imana mani!"s<asi klinis
u<ama a6ala= 6i 6a"ra= ab6om"n s"=ingga mungkin
m"m"rlukan <in6akan b"6a=
3. S>=Gar<FC Ny"ri ab6om"n yang <"rus m"n"rus s"lama / Aam
biasanya 6ikar"nakan kon6isi kon6isi yang m"m"rlukan
<in6akan b"6a=
3. Sabis<onC ny"ri ab6om"n yang ="ba< yang <"rAa6i @a6a @"n6"ri<a
yang s"b"lumnya <am@ak s"=a< M s"=a< saAa 6an s"rangan ny"ri
ini b"rlangsung @aling s"6iki< s"lama / Aam. Maka =am@ir 6a@a<
6i@as<ikan ol"= k"a6aan yang m"m"rlukan <in6akan b"6a=
4. ,ok<"r ;arkoC 4"gaGa<an @"ru< yang aku< a<au a6anya ny"ri
aku< 6a"ra= @"ru< yang 6a@a< 6i<imbulkan ol"= b"rbagai s"bab,
s"bagian b"sar @"ny"babnya a6ala= @"nyaki< b"6a=.
$"!"r"6 @ain @a6a aku< ab6om"nC
1. ,ok<"r .asrulC rasa ny"ri 6ari organ M oragan vis"ral <"r<"n<u 6i
rasakan s"bagai ny"ri 6i<"m@a< lain. Hal ini <"rAa6i @a6a organ
yang 6alam @"rk"mbangannya "mbrional b"rasal 6ari 6"rma<om
yang sama. Con<o= ra6ang kan6ung "m@"6u 6irasakan 6i ba=u
kanan, ny"ri ur"<"r 6irasakan 6i inguinalB<"s<is
3. S>=Gar<FC @"nyaki<D@"nyaki< visr"al m"ny"babkan ny"ri yang
<"rlokalisir k" ar"a yang su@"r!i>ialis 6ari <ubu=, biasanya @a6a
11
Aarak <"r<"nus yang saki<. .iasanya b"rsi!a< 6"rma<om
yang sama, ka6a @a6a s>ar luka o@"rasi s"b"lumnya, <rauma
a<au @ros"s @a<ologi yang <"rlokalisir. A6anya =i@o<"sa @roy"ksi
Q>onv"rg"n>" @roA"><ionR s"ra<Ds"ra< 6ari @os< roo< yang
6ominan @a6a <rak<us s@ino<=alami>us, rasa ny"ri 6ari b"b"ra@a
s"rabu< 6i@in6a=kan @a6a saus a<au >oral. Saa< s"rabu<Ds"rabu< a!!"r"n< 6ari kuli<
6an vis"ra b"rAalan m"lalui n"uron yang sama, @a6a saa< im@uls
m"n>a@ai SS0 6i in<"r@r"<asikan b"rasal 6ari kuli<. ,imana
in<"r@r"<asi ini Auga 6i@"ngaru=i ol"= @"ngalaman s"b"lumnya
6ari rasa ny"ri yang 6is<imulasi 6ari a!!"r"n< kuli<.
(is"ral a!!"r"n< s"mua s"rabu< a!!"r"n< <"rmasuk yang
m"nimbulkan r"!l"# vis"ral
0ainBny"ri 6ari rongga ab6om"n, m"n>a@ai SS0 m"laluiC
1. 6ari vis"ralC m"lalui s"rabu< a!!"r"n< vis"ral b"rAalan b"rsama N.
sim@a<is 6an N. @arasim@a<is
3. 6ari @ari"<al, bo6y Gall, 6ia!ragma 6an >abangD>abang
m"s"n<"ri>a m"lalui soma a!!"r"n< b"rAalan b"rsama N. s@inal
s"gm"n<al a<au N. @=r"ni>us.
Ny"ri @a6a billiary >oli>Bgall bla66"rC mulaDmula 6i "@igas<rium,
k"mu6ian @in6a= k" $US, s"ring 6i6a=ului ol"= makananDmakanan
b"rl"mak. $"!"r"6 @ain k" 6a"ra= s>a@ula kanan a<au s=oul6"r kanan,
bisa 6is"r<ai mual 6an mun<a=
Ny"ri @a6a gas<"rC ny"ri <ibaD<iba 6i 6a"ra= "@igas<rium, 6a@a<
6is"r<ai mual 6an mun<a=. $"!"r"6 @ain k" 6a"ra= s>a@ula kiri.
2as<ri> ul>"rC "@igas<ri> @ain b"rkurang s"su6a= makan makanan
yang m"ngan6ung an<a>i6a, namun akan <imbul lagi kiraDkira 39
m"ni<
,uo6"nal ul>"rC "@igas<ri> @ain, rasa ny"ri <i6ak <"rasa saa< bangun
@agi. Sa<u Aam s"su6a= ny"ri b"rkurang s"su6a= makan siang,
k"mbali ny"ri saa< sor" =ari, namun b"rkurang 6"ngan @"mb"rian
makanan, susu 6an an<asi6a.
0ankr"asC ny"ri 6"ngan ons"< m"n6a6ak 6i bagian <"nga=, r"!"r"6
@ain k" ba>k mi6lin", bisa 6is"r<ai mual 6an mun<a=.
17
LOKASI NYERI ABDOMEN
39
POSSIBLE ORIGINS FOR REFERRED PAIN

$I2HT SHOUL,'$
,ia@=ragm
2allbla66"r
Liv"r >a@sul"
$ig=<Dsi6"6 @n"umo@"ri<on"um
$I2HT SCA0ULA
.allbla66"r
.iliary <r""
2$OIN O$ 2'NITALIA
4i6n"y
Ur"<"r
Aor<a or ilia> ar<"ry
.AC4TMI,LIN'
0an>r"as
,uo6"num
Aor<a
L'8T SHOUL,'$
,ia@=ragm
S@l""n
Tail o! @an>r"as
S<oma>=
S@l"ni> !l"#ur" )>olon*
L"!<Dsi6"6 @n"umo@"ri<on"um
L'8T SCA0ULA
S@l""n
Tail o! @an>r"as
31
APPENDICITIS DIFFERENTIATED FROM PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID)
8in6ing A@@"n6i>i<is 0I,
Naus"a an6 vomi<ing LLL L
M"ns<rual >y>l" No @r"!"r"n>" /9E in !irs< 14 6
His<ory o! v"n"r"al 6is"as" L LLL
M"an 6ura<ion o! sym@<oms 33 = /+ =
C"rvi>al mo<ion or a6n"#al <"n6"rn"ss L LLL
2uar6ing or <"n6"rn"ss $LS .ila<"ral
NONSURGICAL CAUSES OF THE ACUTE ABDOMEN
M'TA.OLIC
,iab" k"<oa>i6osis
0or@=yria
A6r"nal insu!!i>i"n>y
Ur"mia
Hy@"r>al>"mia
TO-IC
Ins">< bi<"s
("noms )s>or@ion, snak"*
L"a6 @oisoning
,rugs
CA$,IO0ULMONA$&
0n"umonia
Myo>ar6ial in!ar><ion
Myo>ar6i<is
'm@y"ma
Cos<o>=on6ri<is
MISC'LLAN'OUS
H"moly >ris"s
$"><us s="a<= ="ma<oma
N'U$O2'NIC
H"r@"s Fos<"r
Ab6ominal "@il"@sy
S@inal >or6 <umor, in!"><ion
N"rv" roo< >om@r"ssion
33
ACUTE ABDOMINAL PAIN ASSOCIATIONS IN THE IMMUNOCOMPROMISED PATIENT
C&TOM'2ALO(I$US
IN8'CTION
In<"rs<i<ial @n"umoni<is
Mononu>l"osis
0an>r"a<i<is
H"@a<i<is
C=ol">ys<i<is
2as<roin<"s<inal ul>"ra<ion
0ANC$'ATITIS
S<"roi6s
AFa<=io@rin"
Cy<om"galovirus
0"n<ami6in"
ACUT' 2$A8TD('$SUSDHOST
,IS'AS'

0S'U,OACUT' A.,OM'N
8'CAL IM0ACTION
N'UT$O0'NIC 'NT'$OCOLITIS
H'0ATITIS
H"@a<i<is A, ., an6 C
Cy<om"galovirus
'@s<"inD.arr virus
CHOL'C&STITIS
Cy<om"galovirus
A>al>ulous >=ol">ys<i<is
Cam@yloba><"r
H'0ATOS0L'NIC A.SC'SS
8ungal
My>oba><"rial
0ro<oFoal
S@l"ni> ru@<ur"
.O;'L 0'$8O$ATION
Lym@=oma, l"uk"mia )"s@">ially a!<"r
>="mo<="ra@y*
Cy<om"galovirus
Colon ul>"rs
4a@osi sar>oma
0s"u6om"mbranous >oli<is
My>oba><"ria
la<rog"ni>
STAN,A$, A.,OMINAL 0$OC'SS'S
A@@"n6i>i<is
C=ol">ys<i<is
,iv"ruli<is
.oG"l obs<ru><ion
Ul>"r 6is"as"
0"lvi> in!lamma<ory 6is"as"
0"rir"><al abs>"ss
Urinary <ra>< in!"><ion
Lym@=a6"ni<is
33
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF THE ACUTE ABDOMEN IN THE PEDIATRIC POPULATION
In!an<s C=il6r"n A6ol"s>"n<s
(iral "n<"ri<is
In<ussus>"@<ion
0y"lon"@=ri<is
2as<ro"so@=ag"al r"!lu#
.a><"rial "n<"ro>oli<is
0n"umoni<is
A@@"n6i>i<is
0ylori> s<"nosis
T"sular <orsion
M"s"n<"ri> >ys<s
$u@<ur"6 <umors
0an>r"a<i<is
M">k"lIs 6iv"ruli<is
Hirs>=s@rung 6is"as"
S<rangula<"6 ="rnia
0oisoning
Trauma )>=il6 abus"*
M">k"lIs 6iv"ruli<is
Cys<i<is
(iral "n<"ri<is
A@@"n6i>i<is
Cro=nIs 6is"as"
Trauma )>=il6 abus"*
0n"umoni<is
0an>r"a<i<is
$u@<ur"6 <umors
0oisoning
0y"lon"@=ri<is
0"lvi> in!lamma<ory 6is"as"
(iral "n<"ri<is
Mi<<"ls>=m"rF
Cro=nIs 6is"as"
0an>r"a<i<is
0n"umonia
H"ma<o>ol@os
0sy>=osoma illn"ss
0"@ ul>"r
0oisoning
Trauma
'><o@i> @r"gnan>y
0r"gnan>y
C=ol"li<=iasis
34
CHARACTERIZATION OF DIFFERENT STAGES OF
APPENDICITIS

S<ag" C=ara><"riss
A>u<" non@"r!ora<"6
a@@"n6i>i<is
A>u<" in!lamma<ion
A>u<" !o>al
a@@"n6i>i<is
8o>al in!lamma<ion Gi<= lo>aliF"6 abs>"ss
o! mi#"6 !lora Gi<=in <=" a@@"n6i#
2angr"nous
a@@"n6i>i<is
;ors"ning "6"ma Gi<= ar<"rial o>>lusion
Gi<= @"rsis<"n< in!"><ion >ausing n">rosis
o! <=" a@@"n6i>"al Gall
A>u<" @"r!ora<"6
A@@"n6i>i<is
'l"va<"6 in<raluminal @r"ssur" l"a6ing <o
@"r!ora<ion <=roug= <=" gangr"nous @or<ion
o! <=" a@@"n6i#

Lo>a<ion an6 ori"n<a<ion o! <=" a@@"n6i# in @r"gnan>y

3+
ABSES INTRA PERITONIAL (CURRENT)
0a<o!isiologiC
Suaairan
<"rin!"ksi 6i 6alam rongga ab6om"n
'<iologi <"rs"ringC
2IT yang @"r!orasi
4om@likasi o@"rasi
Trauma @"n"<rans
In!"ksi g"ni<ourinaria
0"mb"n<ukan C
,"ka< Aaringan yang saki< )a@@"n6isi<isB6iv"r<ikuli<is*,
4on<aminasi "ks<"rnal )@os<o@ sub@=r"ni> abs"s*
,ari 1B3 kasus m"ru@akan s"Pu"l" 6ari @"ri<oni<is 6i!us
T"m@a< abs"sC
1. ,i<"n<ukan 6ari kon!igurasi rongga @"ri<onial <"rgan<ung
l"<aknya la<"ral a<au @"ri!"r s"r<a @"mb"n<ukan na<ural
6ivision ol"= m"so>olon <ranv"rsal 6an m"s"n<"rium 6ari
usus.
3. 4om@ar<"m"n su@ra>oli>a 6ia<as m"so>olon <ranv"rsal
sub@=r"ni> abs"s. ,alam ar"a ini 6ib"6akanC sub
6ia@=ragmaaBsu@ra ="@aa 6an sub ="@aa
3. 4om@ar<"m"n in!ra>oli>a misalnya @"ri>oli>a 6an @"lvis
,ari -DrayC 0a6a sub@=r"ni> abs"s "!usi @l"ura, ="mi6ia!ragma
<"rangka< a<au in!il<ra< 6"ngan a<"l"k<as"H gambaran lainnya
b"ru@a il"us, massa Aaringan lunak, air !lui6 l"v"l, gas yang
<"r@"rangka@, =ilang @r"@"ri<onial !a< 6an garis @soas.
US2C 19E s"nsi<iv" gambaran s"milus"n< 6ng. 6in6ing B ba<as
yang A"las, b"risi !lui6 a<au 6"bris
CTDS>anC Sanga< s"nsi<i! H $a6ionukli6a 6an M$I
Pengelolaan:
0rinsi@ 6rainas" abs"s, kon<rol @"ny"bab @rim"rnya 6an
@"mb"rian an<ibio<ika
1. 0"r>u<an"us 6rainag"
,igunakan un<uk abs"s yang soli<"r, <"rlokalisir 6"ngan
gui6ing US2 a<au CTDS>an. Ti6ak s"suai un<uk abs"s yang
mul<i@"l a<au 6""@ <"ru<ama un<uk @ankr"as a<au in!"ksi ol"=
Aamur a<au @urul"n< <"bal a<au Aaringan n"kro<ik. 4om@likasi C
s"@<ik"mia, !is<ula, @"r6ara=an, 6an kon<aminasi @"ri<on"al
3. O@"n 6rainag"
Un<uk @"r>u<an"us 6rainag" yang kurang b"r=asil a<au gagal.
'#@lorasi <rans@"ri<onial Aika abs"s <i6ak <"rlokalisir @a6a @r"
o@"rasi, mul<i@"l 6an 6""@ l"ssion, "n<"ro>u<an"us !is<ula a<au
obs<ruksi boG"l a<au 6ranag" saluran <i6ak b"r=asil.
,rainag" b"r=asil bila 6alam 3 =ari <"rAa6i @"rbaikan k"a6aan
umum @"n6"ri<a
INFEKSI INTRA ABDOMINAL
,"!inisiC
$"s@on in!lamasi @a6a @"ri<onium <"r=a6a@ mikroorganism" 6an
<o#innya yang m"ng=asilkan "ksu6a< @urul"n< @a6a rongga
@"ri<onium )in<ra@"ri<onial*, in!"ksi @a6a rongga @"ri<onium
)in<ra@"ri<onium* b"rb"n<uk sua<u in!"ksi yang 6i!us, yai<u
3/
@"ri<oni<is a<au !okal b"ru@a abs"s in<ra @"ri<onial a<au
in<raab6ominal
35
4lasi!ikasi in!"ksi in<ra ab6ominalC
1. 0"ri<oni<is @rim"r C in!lamasi 6i!us yang 6is"babkan ol"=
bak<"ri 6an <an@a a6anya gangguan in<"gri<as organ 6an
saluran @"n>"rnaan, @a6a k"a6aan ini Aarang 6i<"mukan
in!"ksi @oli mikrobal.In!"ksi 6a@a< <"rAa6i akiba< @"ny"baran
s">ara ="ma<og"n a<au lim!og"n 6ari organ "ks<ra @"ri<onial
3. 0"ri<oni<is s"kun6"rC in!"ksi aku< @a6a @"ri<oni<is yang 6i!us
6an 6is"babkan ol"= @"r!orasi suaans yang <"rin!"ksi. Ti6ak <"rmasuk
6alam golongan ini @"r!orasi ulkus @"@<ikum yang kurang
6ari 13 Aam, @"r!orasi @a6a usus =alus akiba< <rauma yang
kurang 6ari 34 Aam, a@@"n6isi<is non @"r!orasi, >=ol"sis<i<is
aku<, n"krosis aku< yang sim@l"
3. 0"ri<oni<is <"rsi"r C @"ri<oni<is yg. <"rAa6i s<l=. 6ilakukan
<in6akan @"mb"6a=an 6an <="ra@i an<ibio<ika @a6a @"ri<oni<is
s"kun6"r, km6. <"rAa6i in!"ksi yang b"rlanAu< 6an su@"rin!"ksi
a<au gangguan immnuni<as @a6a @asi"n s"=ingga <i6ak 6a@a<
m"na=an in!"ksi 6an b"rak=ir 6"ngan k"ma<ian.
4. Abs"s in<ra@"ri<onialBin<raab6ominal C in!"ksi yang <"rba<as
@a6a rongga @"ri<onium
Invasi bak<"ri @"l"@asan <o#in yang akan m"mi>u r"s@n si<"mik
6an ganggaun @a6a b"rbagai sis<"m organ ak=irnya =i@o#ia 6an
s=o>k s"@<ik bila <i6ak 6i <="ra@i akan <imbul s">on6 insul< 6an
m"ny"babkan MO8 6an k"ma<ian
Pengelolaan: O@"ra<i! 6an non o@"ra<i!, <uAuan o@"ra<i!
m"ngon<rol sumb"r @rim"r kon<aminasi bak<"ri, s"6angkan <uAuan
non o@"ra<i! <="ra@i su@@or<i!, an<ibio<ika, surv"ilan>" in!"ksi
r"si6ual
Non O@"ra<i! O@"ra<i!
$"susi<asi >airan 4on<rol sumb"r in!"ksi
Oksig"nasi Cu>i rongga @"ri<onium
In<ubasi, ka<"<"risasi,
@an<au ="mo6inamik
,"b6ri6"m"n< ra6ikal
N2T, @"ng"n6alian
su=u, C(0
Irigasi kon<inu @os<
o@"rasi
.an<uan !ungsi ginAal,
oba<
'<a@"n lavas" a<au s<ag"6
ab6ominal r"@air
PROSES DEFEKASI (SCHWARTZ)
A6ala= sua<um, kons<raksi
s@=in><"r, r"la#asi s@=in><"r m"ru@akan @ros"ss yang kom@l"ks
,ibagi 6alam 4 bagian, yai"s k" r"><al vaul< ) ruangan r"><um*.
2"lombang @"ris<al<ik massa 6i bagian @ro#imal >olon 6an
sigmoi6 >olon <"rAa6i 3 a<au 3 kali @"r=ari, yang m"mbaGa
soli6 subs<an>" k" 6alam r"><um, 6is"bu< 6"ngan a6anya
r"!l"# gas<ro>oli> @="non"ma, yang m"ny"babkan massa 6i
>olon b"rg"rak s"<"la= 6is<"nsi ab6om"n. Hal ini mungkin
kar"na !ak<or =ormonal.
3. $"><al anal in=ibi<ory r"l"# a<au sam@ling r"!l"#. ,is<"nsi
6ari r"><um m"ny"babkan r"la#asi involun<ary 6ari s@=in><"r
anal in<"rna 6an m"ny"babkan <"rAa6inya s"nsasi r"><al
>on<"n< 6i Fona <ransisional. Sam@ling r"l"# ini 6a@a<
31
6igambarkan 6"ngan ambula<ory manom"<ry, 6imana
<"rAa6inya s"ring @agi 6an malam
3. $"la#asi volun<ary 6ari m"kanism" s@=in><"r "#<"rna,
m"ru@akan r"la#asi volun<ary 6ari @"lvi> !loor, M.
@ubor"><alis 6an s@=in><"r "#<"rna yang m"ny"babkan r"><al
>on<"n< 6i6orong k" 6alam anal >anal 6an 6i@aksa Dun<uk
6ik"luarkan. M"kanism" r"la#asi s@=in><"r a6ala= k"gagalan
kons<raksi 6iban6ingkan 6"ngan ak<i! r"la#asi.
4. (olun<ary @"namba=an <"kanan in<raab6onimal 6"ngan
m"nggunakan 6ia!ragma 6an 6in6ing o<o< ab6om"n.
0"namba=an <"kanan ini m"ny"babkan @"ng"luaran r"><al
>on<"n< m"lalui anal >anal 6an <"rAa6inya 6"!"kasi.
SISTEM PENDARAHAN ANORECTAL
"teri
D $"><alis su@"rior yang m"ru@akan >abang A. M"s"n<"ri>a
in!"rior, un<uk 6a"ra= u@@"r 6an mi66l" r"><um.
D $"><alis M"6ia yang m"ru@akan >abang A. Illia>a in<"rna,
un<uk 6a"ra= 3B3 r"><um bagian baGa=
D $"><alis in!"rior yang m"ru@akan >abang A. 0u6"n6a in<"rna,
un<uk in<"rnal 6an "#<"rnal s@=in><"r 6an anal >anal
&ena
D ("na r"><alis Su@"rior yang b"rmuara k" v"na M"s"n<"ri>a
in!"rior, s"laAun<nya k" (. 0or<a
D ("na r"><alis m"6ia yang b"rmuara k" (. Illia>ain<"rna
D ("na r"><alis in!"rior yang b"rmuara k" ( 0u6"n6a in<"rna
yang s"lanAu<nya k" (. illia>a in<"rna
0"rsyara!an C
D Sim@a<ik C sis<"m <=ora>olumbal, @l"#us M"s"n<"ri>a
D in!"rior, N. Hy@ogas<ri>us
D 0arasim@a<is C S3D S3DS4 6an =i@ogas<ri> n"rv"
an<"rola<"ral, @l"#us =y@ogas<ri> in!"rior
Sis<"m lym@=a anor"><al
D M"ngiku<um, k" in!"rior M"s"n<"ri>a lym@= no6"s
D 1B3 6is<al r"><um, k" in!"rior m"s"n<"ri>a lym@= no6"s a<au
k" in<"rnal ilia>a no6"s.
D Anal >anal 6i a<as lin"a 6"n<a<a, k" in!"rior m"s"n<"ri>a
no6us 6an k" in<"rnal ilia>a no6us
D Anal >anal 6i baGa= lin"a 6"n<a<a, k" inguinal no6"s.

0"ran ana<omi <"r=a6a@ !ungsi anor">kal a6ala= ba=Ga 6"ngan
@"ng"nalan ana<omi 6ari r"><al, ki<a 6a@a< m"ng"<a=ui !ungsi
6an k"lainan 6ari anor"k<al, >on<o=nya @a6a !is<ula ani,
k"mu6ian @"rianal abs"s, ="morr=oi6, !issura ani, 6ll.
S"r<a 6alam r"okns<ruksi <rauma a<au k"l kong"ni<al maka
6a@a< 6i<"n<ukan @osisi ana<omis yang s"=arusnya.
37

39
31
33
0"m"riksaan Anal
1. ,igi<al r"><al "#amina<ion, un<uk m"li=a< <"kanan m"nA"@i<
6an <onus s@=in><"r, s"r<a m"nilai mukosa 6an am@ula
3. Anal manom"<ry, un<uk m"nilai r"s<ing m"asur", sPu"F"
m"asur", s@=in><"r minimal s"nsory valv" o! r"><um,
ma#imal r"><um <ol"ran>"
3. 'l"><romiogra@=y, mun<uk m"ngukur sing"r !ib"r 6"nsi<y
@a6a M. s@=in><"r "#<"rnal
4. ,"!">ogra!i, un<uk m"nilai !iksasi r"><um @a6a sa>rum,
k">"@a<an @"ngosongan r"><al 6"ngan s<aining, r"laksasi 6ar
M. 0ubor"><al
+. .allon "#!ullsion, un<uk m"mban<alis kar"na gangguan 6"!"kasi.
HEMORRHOID & PROLAPS RECTI
H"moroi6 m"ru@akan varis"s )@"l"baran* 6ari @l"#us ="moroi6alis
yang 6a@a< m"nimbulkan k"lu=an 6an g"Aala 6i 6is<al r"><um a<au
6ianal >anal.
0l"#us ="morr=oi6alis su@"rior 6an m"6ia H. in<"rna
0l"#us ="morr=oi6alis in!"rior H. "#<"rna )mr@k. >abang 6ari A.
Iliaka In<"rna*
Lokasi <"rs"ring a6ala= $ig=< an<"rola<"ral 6an @os<"rola<"ral 6an l"!<
la<"ral, @a6a Aam 3, 5 6an 11 6is"babkan >abang u<ama @"mbulu=
6ara= submukosa <"rl"<ak @a6a k"<iga <"m@a< <"rs"bu<
2"AalaC
1. r"><al bl""6ing, @ru<isian 6is>om!or<
3. mu>oi6 6is>=arg" @a6a r"><um
3. an"mia
,iagnosisC
1. An"mis
3. '#<"rnal anal ins@"ksi
3. Anos>o@y
0r"6is@osisiC
1. 4"<urunan k"l"ma=an 6in6ing @"mbulu= 6ara= v"na
3. Ana<omi, kar"na v"na <i6ak m"m@unyai ka<u@
3. 0"k"rAaan, kar"na <"rlalu lama b"r6iri
4. T"kanan ab6om"n yang <"rlalu m"ningka<
T"ori anal >us=ion, b"ru@a a6anya ban<alan Aaringan sub mukosa yang
<"rl"<ak @a6a 6a"ra= anal kanal 6an m"ru@akan Aaringan @"nunAang
yang <"r6iri 6ari v"nula, ar<"rial 6an o<o< @olos. H"moroi6 m"ru@akan
k"lainan organik yang m"mb"n<uk b"n6ungan, 6is"babkan kar"na
@"l"baran v"na ="moroi6 kom@l"ks.
0a6a ="@ar yang m"ngalami sirrosis =i@"r<"nsi @or<al kolor"><al
k" su@"r!i>ial @l"#us ="moroi6
."n6ungan v"na @or<a <rombosis
TIA <"ru<ama 6i @"lvis akan m"n"kan v"na s"=ingga aliran akan
<"rganggu.
33
2ra6asi ="moroi6 in<"rnaC
1. .an<alan anal >anal <"rl"<ak 6iluar, 6is"b"rang lin"a 6"n<a<a
=ilang <imbul, g"Aala b"ru@a @"r6ara=an r"><um 6an ny"ri yang
=ilang <imbul
3. 0rola@s ban<alan anal m"l"Gaara s@on<an
3. 0rola@s ban<alan anal m"l"Gaara
manual
4. 0rola@s ban<alan anal m"n"<a@ 6an 6a@a< <"rAa6i s<rangulasi
Tin6akan @a6a H"morr=oi6 C
1. 4ons"rva<i! 6osis <inggi s"ra<, m"l"maskan !"s"s s"=ingga <i6ak
m"ng"6an, su@@osi<oria.
3. S>l"ro<="ra@i un<uk gra6" I 6an II
Laru<an kimia iri<an )@="nol +E* 6alam minyak sub mukosa
s"ki<ar v"na !ibro<ik. InA"ksi 6ia<as garis mukoku<an
3. Ligasi 6"ngan $ubb"r ban6 )2ra6" II 6an III*
Mukosa 6ia<as H"morroi6 6iA"@i< !or>"@s 6an 6iika< Is>="mia
N"krosis
4. Cryosurg"ry )2ra6" II 6an III*
H"morr=oi6 6ibua< n"krosis 6"ngan CO3 B N3O
+. O@"rasi 2ra6" III M I(
In6ikasi o@"rasi C
a. H"morr=oi6 in<"rna gra6" III, I(
b. 0"r6ara=an
>. Ny"ri 6an @rola@s
6. H. in<"rna yang m"ngalami !ibrosis
". H. in<"rna 6"ngan anal !issura
!. Trombosis
g. H. in<"rna 6"ngan !is<"l in ano
Skl"ro<=B C inA"ksi s>l"rosing ag"n<
)>am@. 3+E @="nol 6an almon6 oil* sub mu>osa 6i 6asar ="morr=oi6.
In6ikasi C s<o@ bl""6ing I M II.
4om@likasi C
1. Ny"ri analg"sia, b"6 r"s<, lo>al an"s<="sia, m"ngurangi "6"ma
3. Abs"s @"rianal
3. 0"r6ara=an s"kun6"r
4. S<rik<ur ani
+. S<"nosis ani
/. Mu>osa @ro!usi C
0ar<ial "#>isi >ollumn"r "@i<"l a6van>"m"n< !ull <=i>kn"ss skin
!la@ 6ia<as 6"!"k
Luas bila<"ral & M ( a6van>"m"n< !la@
Ma>am O@"rasi H"morr=oi6"><omy C
1. M"<o6a Lang"nb">k
'#>isi 6an Aa=i<an @rim"r ra6i"r )s"<"la= 6ir"s"ksi*
S"mua saya<an =arus s"AaAar 6"ngan sumbu m"manAang r"><um
4"un<ungan C
banyak vari>"s yang 6iangka<
<i6ak m"nimbulkan s<"nosis
@"ny"mbu=an l"bi= baik
3. Mo6i!ikasi Lang"nb">k
$"s"ksi 6an su<uring @"6i>l" 6ilakukan @"nAa=i<an
34
In>isi b"rb"n<uk (, 6ikl"m 6ilakukan @"nAa=i<an Fig Fag 6ibaGa=
kl"m, <i6ak 6ilakukan @"nu<u@an kuli< yang <"rbuka
mu6a= 6an singka<
mu6a= l"@as
@"nyuli< @as>a b"6a= Aarang
3. Cara Mi<>="ll
miri@ 6"ngan mo6i!ikasi Lang"nb">k
mu>osa 6iAa=i< 6"ngan m"lingkari kl"m
4. Cara Morgan Milligan
$"s"ksi s"su6a= ligasi
'ksisi 6"ngan ligasi r"n6a=
0il"s @rim"r 6iangka< 6an r"si6i! )D*
+. M"<o6a ;=i<" H"a6
'ksisi 6an Aa=i<an @rim"r longi<u6inal
Saya<an 6ilakukan sirkul"r s"6iki< Aau= 6ari vari>"s yang
m"nonAol
=asil o@"rasi k"li=a<an ra@i=
ba=aya s<rik<ur l"bi= b"sar
/. 'ksisi sub mu>osa )0ark*
H"morr=oi6"><omy sub mu>osal 6"ngan ligasi <inggi
Insisi b"rb"n<uk rak"< @a6a mu>osa ="morr=oi6 6an m"misa=kan
mu>osa 6ari kuli< 6an Aaringan
5. 'ksisi 6"ngan ligasi <inggi )SALMON*
Sama 6"ngan >ara Morgan Milligan =anya b"6anya 6ilakukan
ligasi @a6a <"m@a< s"<inggi mungkin 6ari anal >anal.
4om@likasi @os< o@C ny"ri, abs"s @"rianal, @"r6ara=an s"kun6"r,
s<rik<ur ani, 6an s<"nosis ani
0"raGa<an @os< o@C
1. si<" ba<=C 4 Aam Aika m"nggunakan an"s<"si lokal a<au 34 Aam @os<
o@ Aika @akai narkos"
3. la#an<iv" ringan s"@"rular >us=ion <"ory %aringan normal ="morr=oi6
m"ru@akan suaosa
b"rg"s"r k" >au6al 6"ngan 6"!"kasi. >us=ion <"risi 6ara= saa<
6"!"kasi 6an m"lin6ungi anal >anal, 6"ngan b"rAalannya Gak<u,
mus>ularis sub mu>osa m"l"ma= k"mu6ian @rola@s, @"n6ara=an
6an g"Aala klinis lain. T"ru<ama s"su6a= 6"ka6" k" 3.
D ,ys!un><ion o! <=" In<"rnal Anal S@=in<"r )IAS* @asi"n
="morr=oi6 m"m@unyai ak<i!i<as IAS yang m"ninggi
obs<ruksi 6ari ou<!loG v"na 6an kong"s<i <imbul g"Aala klinis
="morr=oi6, =al ini <"rAa6i ol"= kar"na Low Residual diit
Tin6akan @a6a H"morr=oi6 @a6a Hi@"r<"nsi @or<al C
D 0"r6ara=an 6ari ar"a ini Aarang C Galau @l"#us ="morr=oi6
m"ru@akan kor"ksi 6ari @or<o sis<"mik
D (aris"s 6ari $"><al ka6ang <imbul 6an biasanya <"rAa6i kar"na
a6anya @"n6ara=an.
D 0a6a saa< @asi"n 6a<ang 6is"r<ai @"n6ara=an anor"><al yang masi!
obs"rvasi 6i ICU, 6i@"riksa !ak<or koagulasi. %ika 6i@"rlukan
@"m"riksaan bisa 6ilakukan 6i ruang o@"rasi @"n6ara=an
s"baiknya 6ia<asi 6"ngan m"ngika< >om@l"# ="mmorr=oi6 yang
b"r6ara= 6"ngan @olygla><in a<au absorbabl" su<ur" yang
6iabsorbsinya lama.
3+
D s"su6a= @"n6ara=an s<abil, 6ilakukan 6"kom@r"si @or<al. %ika
@"n6ara=an <"la= <"rbukosa <am@ak kons"n<rik Li@a<an mukosa <am@ak ra6i"r
T"raba 6ua 6in6ing @a6a @al@asi <i6ak <"raba
@"nonAolan Aarang K + >m
Anus 6alam @osisi normal, <"raba sul>us )an<ara anus 6an
bagian yang @rola@s*
Sul>us <i6ak <"rli=a<
$TC Aari 6a@a< masuk 6an k"mu6ian <"r="n<omy. .ila 6a<ang kurang
6ari 41 Aam 6a@a< 6i<olong 6an b"r=asil 6"ngan baik. Trombus
yang su6a= <"rorganisir <i6ak 6a@a< 6ik"luarkan. ,alam =al ini
<"ra@i kons"rva<i! m"ru@akan @ili=an.
2ra6" I C 6i>oba un<uk <="ra@i kons"rva<i! C
'l"><ri> S<imula<ion
InA"><ion o! S>l"rosing ag"n<
$ubb"r $ing Liga<ion
.A. 6"ngan @osisi <i6ur
0"mb"rian bulk, Aangan <"rlalu m"ng"6an
S"lama .A. 6i>oba m"na=an anus 6"ngan <angan
2ra6" II sB6 I( C <=B o@"ra<i!
PROLAPS RECTI
0a<agon"sa @rola@s r"><iC
1. Mos>=oGi<F )1713* C 0rola@s kom@li< 6ari $"><um a6ala=
sama 6"ngan sli6ing ="rnia 6an 6is"babkan ol"= s<raining
yang "#>"ssiv".T"kanan in<ra ab6om"n yang m"ningka< akan
m"ruba= @"ri<on"al 6ari @ou>= o! 6ouglas m"mb"n<uk sa>>us
="rnia yang <urun sam@ai 6"ngan @"lvi> !loor. .agian 6ari
@"ri<on"um yang m"l"ka< k" an<ara Gall 6ari r"><um akan
sli6ing k" baGa= m"lalui ori!i>ium anal m"ny"babkan
@rola@s r"><um.
3. .ro6"r 6an Sn"llman )17/1*
,"ngan Cin" $a6iologi .arium 'n"ma a6anya in<usus"@si
6is"ki<ar @romo<orium sa>rum.
3. 0or<"r )17/3*
,"ngan 'M2 6"!isi"nsi N"uromus>ul"r @a6a k"banyakan
orang <ua
4. Snoom )171+*
D ,"ngan 'M2 6an =is<ologi C a6anya 6"n"rvasi 6ari
mus>ulus @ubor"><alis 6an s@=in"<"r "#<"rnus
35
D A6anya r"><al @rola@s <an@a 6is"r<ai inkon<in"nsia
m"m@unyai o<o< @"lvi> !loor yang normal, <a@i <ransi<
kons<i@asi yang lamba<.
0rola@s $">kn"ss r"><um m"lalui anal
s@=im"<"r.
0a<agon"sa 0rola@s $">am m"kanism" yaiulus l"va<or ani, <i6ak normalnya @osisi r"><um. 8as>ia yang
l"ma=, a<au s@=ing<"r ani yang l"mas s"=ingga <"rAa6i ="rnia 6an
r"><um akan s"makin <urun, kalau @ros"s ini <"rus b"rlanAu< 6an
s@=ing<"r ani s"makin l"ma=, ak=irnya r"><um akan k"luar 6an
6ari anal anak <i6ak <"rAa6i @ora@as r"><i.
0a6a 0rola@s $">ul 6" sa>
8ras<asis mus>ulus l"va<or
Ti6ak a6anya !iksasi @os<"rior 6ari $"><um
0a<ulous anal s@=in><"r
Colon Sigmoi6 yang b"rl"bi=an.
0a6a ala< ,"!a">ogra@=y 6ik"<a=ui ba=Ga @rola@s r"><um.
8ak<or 0r"6is@osisi C
D S<raining S<ool yai"6"ra @a6a N. @u6"n6al
D 4"lainan n"urologis s"@"rl"rosis, <ab"s 6orsalis,
s@ina bi!i6a, kau6a "Puina
D 4ons<i@asi
D Hi@"rmo<ili<as >olon sigmoi6
D 4"la=iran @"rvaginam.
,"raAa< 4linis
2ra6" I : 0rola@s <"rAa6i bila 6"!"kasi saAa, mu>osa
k"luar b"b"ra@a >m., 6an 6a@a< masuk
k"mbali s">ara s@on<an
2ra6" II : 0rola@s <"rAa6i bila 6"!"kasi <a@i =arus
6imasukkan 6"ngan <angan )r"6uksi manual*
2ra6" III : 0rola@s <"rAa6i @a6a saa< b"r6iri
2ra6" I( : 0rola@s <"rAa6i <i6ak @a6a saa< b"r6iri, <a@i
saa< b"rbaring C @"rman"n< @rola@s.
0"ng"lolaan C
0"ng"lolaan 0rola@s $">= C
Sus@"nsiB 8iksasi $i@s<"in )An<"rior sus@"nsion*
;"lls )0os<"rior Sus@"nsion*
$"s"ksiC
An<"rior $"s"><ion
Sigmoi6 $"s"><ion B $"><o!"#y
.. 0"rin"al 0ros"6ur C
'n>ir>l"m"n< )T=i"rs>=*
,"lorm" 0ro>"6ur" )$"s"ksi Sub Mu>osa*
0"rin"al $"><osigmoi6"><omy
0"ngoba<an In<ussus"@si @a6a 6"Gasa C
31
In<usus"@si >olon 6"ngan r"siko malignan>y s"bagai
@"ny"bab a<au l"a6ing @oin< m"ny"babkan <in6akan r"s"ksi
<an@a r"6uksi l"bi= 6a=ulu.
In<usus"@si usus =alus >oba r"6uksi l"bi= 6a=ulu Aika a6a
<an6aD<an6a n"kro<ik DDK r"s"ksi
%ika @"ny"bab i6io@a<ik =anya 6ir"6uksi )syara< C masi= vi<al*
0'$.',AAN 0$OLA0S $'CTI (S MUCOSA 0$OLA0S
Prolaps 'ecti %ucosa Prolaps
Li@a<an mu>osa <am@ak kons"n<rik Tam@ak ra6i"r
T"rasa a6a 6in6ing @a6a @al@asi Ti6ak 0"nonAolan Aarang K +>m
Anus 6alam @osisi normal, <"raba sulkus Sulkus <i6ak <"rli=a<
0rola@s $"><i 6i 4ons"rva<i! @a6a anak J + <a=un, 6an orang
6"Gasa yang kon<ra in6ikasi un<uk o@"rasi
Cara C
0"rbaikan kons<i@asi 6imana Aangan <"rlalu m"nga6an
.A. 6"ngan @osisi b"rbaring
0"nyun<ikan ba=an skl"rosing sub mu>osa
0"ng"lolaan 0rola@s $">ara O@"ra<i!
1. 0"rinal A@@roa>= C
$"><osigmoi6"><ormy Aarang, kar"na r"kur"nsinya <inggi,
<a@i in6ikasi @a6a @rola@s yang s<rangulasi 6an ganggr"n
maka @rola@s r"><um 6i@o<ong s"<inggi l"v"l anus
Anas<omos" r"><um 6an anor"><um lalu 6i ika< 6ib"lakang
r"><um.
T=i"rs= 0ros"6ur" m"ngins"rsikan Gir"ring sub>u<an"us
s"k"liling anus lalu 6iika< un<uk m"ng=in6ari @rola@sH
k"rugiannya C Gir" rigi6 DDK 6a@a< m"nAa6i obs<ruksi, Gir"
a<au Nilon 6a@a< @u<us, Gir" 6a@a< @a<a=, bila ring <"rlalu kua<
!">al im@a><.
M"s= 'n>ir>l"m"n< o! anor"><al Aun><ion sama 6"ngan
>ara <=ir"rs= <a@i m"nggunakan syn<" m"s=.
,"lorm" o@"ra<ion S<ri@@ing )4"lo<ok* mu>osa r"><um
yang @rola@s, sam@ai <"rli=a< m >ir>ular bua< s"@"rl" )mus>ulur yang 6ik"lo<ok 6ia<as*
6"ngan r"><um s"<"la= r"6u>ing @rola@s
Mo6i!"6 4rask" A@@roa>=.
3. Transab6ominal
$i@s<"in o@"ra<ion Insisi Ab6ominal loG"r, lalu r"><um 6i
mobilisasi sam@ai k" l"va<or mus>l" lalu m"nggunakan Gi6"
ribbon m"s= <"!lon 6ilili<kan s"k"liling r"><um 6an uAung m"s=
6iAa=i<kan k" @r" sa>ral !asia 6"ngan nonabsorbl" su<ur", Auga
m"s= yang m"lili< r"><um 6iAa=i<kan k" 6in6ing r"><um.
T"knik o@"rasi $i@s<"in
0rinsi@ o@"rasi ini a6ala= !iksasi r"><um @a6a sa>ral @romon<orium
6"ngan @"masangan sling, r"><um 6i!l"sasi @a6a bagian an<"rior
37
6an <"rl"<ak s"@anAang sa>rum. $i@s<"in @ros"6ur akan
m"nyokong li@a<an in<"rior l"va<or 6"ngan m"makai ( s=a@"6
!asia la<a.
$"><um 6i mobilisasi 6i bagian @os<, k"mu6ian an<"rior 6ibungkus
6an 6iAa=i<kan k" sa>rum. $"kur"nsi 3,3 E, kom@likasi 1/,+E
b"ru@a s>"lorosing.
Ivalon S@ong" $"><o@"#y insisi ab6ominal loG"r, r"><um
6imobilisasi sam@ai k" l"va<or mus>l" lalu m"nggunakan
r"><a angul"r Ivalon s@ong" 6ilili<kan s"k"liling r"><um 6an
6iAa=i<kan k" sa>rum 6an r"><al Gall.
No<arar @os<"rior M"s= r"><o@"#y Ham@ir sama 6"ngan
ri@s<"in 6an Ivalon, <"<a@i r"><aangular 6"ngan mono!ilam"n<
syn<" m"s= <"<a@i =anya m"ng>ov"r r"><um 1B3 lingkaran
saAa s"=ingga bagian an<"rior r"><um b"bas <i6ak 6i >ov"r
r"><aangul"r.
$"><osa>ral su<ur" !i#a<ion.
FISSURA ANI
Soal C %"laskan <"rAa6inya 8issura Ani U
Jawab :
,"!inisi
8issura Ani a6ala= rob"knya ba<as kuli<, bagian 6ari Anal
Canal s"=ingga ar"a lin"a 6"n<a<a k" anal v"rg", l"barnya
b"b"ra@a milim"<"r, Aarang yang m"l"bi=i sa"n<im"<"r.
Inisiasi ol"= .A. 6ari !"s"s yang b"sar 6an k"ras
<"ru<ama 6i bagian @os<"rior ol"= kar"na su@@or< o<o< @a6a
bagian ini kurang. Insi6"nsi <"ru<ama @a6a orang mu6a B
usia @"r<"nga=an ( Schwartz ).
Suaus 6i mukosa anal >anal, biasanya ol"= kar"na
<rauma s"kun6"r 6ari kons<i@asi, !"s"s yang k"ras, Cry@<i<is
6an ul>"rasi mukosa yang m"nu<u@i =a"mmorroi6
( Sabiston ).
8issura a6ala= l"@asnya "@i<="l 6ari anal >anal, 6i a<as
s@=in><"r in<"rna, sanga< ny"ri ol"= kar"na l"<aknya 6i
baGa= mu>o>u<an"us Aun><ion ( urrent ).
'<iologi C
0rim"r a<au S"kun6"r.
Aku< a<au 4ronis.
8issura Ani @rim"r <"rAa6i kar"naC a6anya iri<asi , <rauma 6ari
!"s"s 6"ngan k"<"gangan bagian @os<"rior 6ari anus 6an a6anya
angulasi 6ari r"><um 6an anus. 0a6a k"a6aan ini, !issura yang
<"rAa6i b"rsi!a< aku<, @"n6"ri<a akan m"rasa ny"ri s"lama 6an
s"su6a= .A., 6is"r<ai .A. b"r6ara=. Ny"ri s"su6a= .A. ol"=
kar"na s@asm" s@=in><"r yang s"kun6"r akiba<nya @"n6"ri<a
m"nAa6i <aku< .A. s"=ingga <"rAa6i kons<i@asi, !"s"s m"nAa6i
49
k"ras 6an s"lanAu<nya <rauma akan <"rus <"rAa6i 6an b"rlanAu<
m"nAa6i kronis.
.ila <"rAa6i in!lamasi 6an in!"ksi maka akan <"rAa6i "6"ma 6ari
@a@ila anal, @a@ila m"mb"sar 6an !ibrosis 6is"bu< =i@"r<ro@i
@a@illa 6an s"ring 6i ,,B 6"ngan 0oli@ A6"noma.
'#<"rnal 6ari Ul>us Anal, kuli< 6i6"ka<nya <"rliba< 6alam in!"ksi
kronis 6is"r<ai gangguan akan aliran lym@=" s"=ingga kuli<
!ibro<ik 6i Anal ("rg", gambaran s"n<in"l @il"
8issura Ani s"kun6"r <"rAa6i kar"na @"nyaki< D@"nyaki< misalnya C
Sy@=ilis, T.C, C=roni> 6is"as", 6ll.
8issura Ani C=ronis 6i<an6ai 6"ngan
!rias : Sentinel "ile# Pa"illa hi"ertro$i# %lcus &nal.
M"nuru< l"<aknya 8issura Ani 6a@a< 6ibagi ) 6iagram *C
0os<"rior &cute ' hronic &nal (issure
S)"hilis# !* !*# S)"hilis# Leu+e,ia
Leu+e,ia#rohn-s rohn-s disease#olitis %lcerati.e
/isease# olitis %l ancer# 0I1
erati$# cancer# 0I1

An<"rior &cute ' hronic &nal (issure
,ua !ak<or @"n<ing un<uk <"rAa6inya 8issura Ani a6ala= diare )ang
iritan 6an tightening (,en)e,"itn)a) anal canal s"kun6"r 6ari
n"rvous <"nsion. Hal ini 6a@a< 6ibuk<ikan 6"ngan <"s manom"<"r
m"ningka<nya <"kanan basal s@in><"r.
41
8ak<or lain s"bagai "<iologi C
0"nggunaan >a<=ar.
Las"rasi ol"= b"n6a asing
Ia<rog"nik
0"m"riksaan C D Anos>o@y ukuran k">il.
D Sigmoi6os>o@y <i6ak 6isarankan.
,i!"r"nsial ,iagnosis C
D L"si @rim"r sy@=ilis
D Anal Car>inoma
D T.C Ul>"r
D Ul>us ol"= kar"na k"lainan 6ara=
D Cro=nIs ,is"as" 6an AI,S
0rognosis C
C"n6"rung m"nAa6i kronis , <i6ak @"rna= m"nAa6i ganas.
,iagnosis C
$asa ny"ri @a6a r"k<um bila 6"!"kasi
0"r6ara=an.
4ons<i@asi.
S@asm" m.s@in><"r ani.
Ny"ri @a6a anus.
Ul>us @a6a anal >anal.
S<"nosis.
Hi@"r<ro!i @a@ila anal.
S"n<in"l @il"
0r"6il"ksi C
L"bi= 6ari 79 E !issura 6i 0os<"rior mi6 lin" ? An<"rior mi6 lin",
=al ini 6is"babkan 6a"ra= <"rs"bu< m"ru@akan 6a"ra= l"ma=
s"6angkan s"b"la= la<"ral <"r6a@a< masa o<o<, s"=ingga !"s"s
s"ring m"n"kan 6a"ra= <"rs"bu<.
2ambaran 0a<ologis C
8issura aku<C T"r6a@a< gambaran s"la@u< !ilm @u<i= yang m"nu<u@i
Aaringan ika< 6ari submu>osa 6an o<o< longi<u6inal.
8issura kronisC S"rabu<Ds"rabu< m.S@in><"r in<"rnum 6an <"@i ul>us
<i6ak A"las ba<asnya.
T"ori <"rAa6inya 8issura C
D A6anya !"s"s yang k"ras, m"ny"babkan Qs<r"<>=ing ?
<"aringR 6ari kuli< anus, biasanya b"r=ubungan 6"ngan
a6anya 6iar" yang b"ra< s"b"lumnya.
D A6anya "v"rsi yang @arsial 6ari anal >anal s"lama @ros"s
"vakuasi !"s"s, 6i bagian
D an<"rior 6an @os<"rior "v"rsi <"r<a=an ol"= kar"na <"r=amba<
ol"= m"kanism" s@=in><"r s"=ingga <"rAa6i r"sis<"nsi 6an
<"nsion yang b"rl"bi=an un<uk m"r"gang s"=ingga mu6a=
<"rAa6i rob"kan.
D ,is"babkan kar"na m"ningka<nya kon<raksi 6ari s@=in><"r
in<"rna maka <"rAa6i @"ningka<an <"kanan 6i anal >anal,
m"ny"babkan <"rAa6inya is>="mia @a6a 6a"ra= !issura kar"na
>a@illary !illing yang b"rkurang.
43
D $"s<ing @r"ssur" 6a@a< m"ningka<kan l"bi= <inggi 6ari
<"kanan v"na 6an >a@illary !illing s"=ingga <"rAa6i is>="mia
@a6a kuli<
D $"s<ing @r"ssur" yang m"ningka< ol"= kar"na s@asm" yang
kronis kar"na boG"l =abi< bisa <"rAa6i @"ningka<an <"kanan
yang r"kur"n, <"rAa6i isk"mia yang b"rulang 6an <"rAa6i ulkus
yang kronis. Ulkus bisa 6ir"ak<ivasi ol"= !"s"s yg k"ras maka
<"rAa6i s@asm" s"=ingga sukar s"mbu=.
0"ng"lolaan !issura ani 6a@a< 6ilakukan s">ara kons"rva<i!
mau@un o@"ra<i!.
4ons"rva<i! C 6ilakukan @a6a !issura Ani aku<, b"ru@a C
D Anal =igi"n"
D %"lly an"s<"si lokal
D La#an<ia
D ,i"< <inggi s"ra<
D ;arm s"a< ba<=
O@"ra<i! C 6ilakukan @a6a 8issura Ani kronik a<au @a6a 8issura
Ani yang gagal 6"ngan <"ra@i kons"va<i!
Ma>am o@"rasi yai<"ro<omy
;i<= <=" o@"n <">=niPu", <=" skin an6 sub>u<an"ous <issu"
!rom <=" 6"n<a<" lin" <o <=" anal v"rg" ar" in>is"6H an anal
s@">ulum is us"6 <o "#@os" <=" l"!< or rig=< la<"ral Pua6ran<.
T=" in<"rnal s@=in><"r mus>l" is i6"n<i!i"6 an6 in>is"6 <o i<s
!ull <=i>kn"ss. T=" Goun6 is >los"6 Gi<= running su<ur"s
Sli6ing (D & !la@s.
8issuro<omy 6an s@=in><"ro<omy )<"ru<ama 6ilakukan Aika
6is"r<ai !is<ula su@"r!i>ial*
;i<= <=" o@"n <">=niPu", <=" skin an6 sub>u<an"ous <issu" !rom
<=" 6"n<a<" lin" <o <=" anal v"rg" ar" in>is"6H an anal s@">ulum is
us"6 <o "#@os" <=" l"!< or rig=< la<"ral Pua6ran<. T=" in<"rnal
s@=in><"r mus>l" is i6"n<i!i"6 an6 in>is"6 <o i<s !ull <=i>kn"ss. T="
Goun6 is >los"6 Gi<= running su<ur"s ) gbr 6ibaGa= *
43

;i<= <=" o@"n <">=niPu", <=" skin an6 sub>u<an"ous <issu" !rom
<=" 6"n<a<" lin" <o <=" anal v"rg" ar" in>is"6H an anal s@">ulum is
us"6 <o "#@os" <=" l"!< or rig=< la<"ral Pua6ran<. T=" in<"rnal
s@=in><"r mus>l" is i6"n<i!i"6 an6 in>is"6 <o i<s !ull <=i>kn"ss. T="
Goun6 is >los"6 Gi<= running su<ur"s ) gbr 6ia<as *
44
FISTULA ANI
Suaon6ary o@"ning 6i kuli< @"rianal
6an @rimary o@"ning 6i anal >anal @a6a lin"a 6"n<a<a, yang b"ru@a
sua< a<au rongga abnormal yang b"r=ubungan 6"ngan
r"><umB anal >anal ol"= a6anya in<"rnal o@"ning.
,i an<ara s@=in><"r in<"rnal 6an "#<"rnal, <"r6a@a< Q.lan6 AnalR
6"ngan saluran k"luarnya 6i >ry@<a anal @a6a lin"a 6"n<a<a,
6imana @a6a sua"aBsu6ori!"r
D in!"ksi @a6a glan6ula su6ori!"ra
D abs"s glan6ula .ar<=olini, in!"rior @"rianal
Abs"s 6i @"rianalB is>=ior"><alB su@ral"va<or yang @">a= lalu
m"n>ari Aalan k"luar, saluran k"luar ianal
%ika "#<"rnal o@"ning <"rl"<ak @os<"rior 6ari garis imaAin"r
>urva @os<"rior, k">uali Aika "#<"rnal o@"ning an<"rior 6"ngan
Aarak K 3 >m 6ari anusmaka kurva @os<"riornya b"rak=ir @a6a
@os<"rior mi6lin" @os<"rior v"ry loG
Internal Opening
++;
+1+6;
<<15=;
>15=;
Anterior
Right lateral
Posterior
Le.t lateral
Gejala Klinis :
D a6anya @us
D riGaya< anor"><al abs"s 6"ngan 6rainag" yang in<"rmi<<"n
D @"rianal abs"s yang b"rulang
D "#<"rnal o@"ning, biasanya <"rli=a< s"bagai Aaringan granulasi,
k"m"ra=an 6"ngan 6rainag" b"ru@a @us a<au s"ronguinus Aika
6i<"kan
D !is<ula yang su@"r!i>ial s"ringkali 6a@a< 6i@al@asi s"bgai >or6
yang in6urasi, Aika "#<"rnal o@"ning <i6ak a6a, b"lum <"n<"r mus>l"s
In<"rs@=in><"ri> 8is<ula
T=" !is<ulous <ra>k is in <=" in<"rs@=in><"ri> @lan". T=" "#<"rnal
o@"ning is usually in <=" @"rianal skin >los" <o <=" anal v"rg".
Transs@=in><"ri> 8is<ula
T=" !is<ula s<ar<s in <=" in<"rs@=in><"ri> @lan" or in <=" 6""@
@os<anal s@a>". T=" !is<ulous <ra>k <rav"rs"s <=" "#<"rnal s@=in><"r,
Gi<= <=" "#<"rnal o@"ning a< <=" is>=ioanal !ossa. Hors"s=o"
!is<ulas ar" in <=is >a<"gory.
Su@ras@=in><"ri> 8is<ula
T=" !is<ula s<ar<s in <=" in<"rs@=in><"ri> @lan" in <=" mi6Manal
>anal an6 <="n @ass"s u@Gar6 <o a @oin< abov" <=" @ubor"><al
mus>l". T=" !is<ula @ass"s la<"rally ov"r <=is mus>l" an6
6oGnGar6 b"<G""n <=" @ubor"><al mus>l" an6 <=" l"va<or ani
mus>l" in<o <=" is>=ioanal !ossa.
'#<ras@=in><"ri> 8is<ula
T=" !is<ula @ass"s !rom <=" @"rin"al skin <=roug= <=" is>=ioanal
!ossa an6 <=" l"va<or ani mus>l" an6 !inally @"n"<ra<"s <=" r"><al
Gall. '#<ras@=in><"ri> !is<ulas may aris" !rom a >ry@<oglan6ular
origin, <rauma, a !or"ign bo6y, or a @"lvi> abs>"ss.
Diagnosa ditegakkan melalui:
D a6anya g"Aala 6an <an6a
D a6anya 6is>=arg" yang @urul"n<
D riGaya< @"rianal abs"s, ny"ri 6an b"ngkak
D ins@"ksi C a6anya "#<"rnal o@"ning
D $T C in6urasi 6is>=arg"
In<"rnal o@"ning 6an !ibro <issu"
Pemeriksaan Khusus:
D Anosko@y
D 0ro>=os>o@y a<au sigmoi6os>o@y un<uk m"li=a< a6anya
in<"rnal o@"ning
D .ivalv" o@"ning s@">ulum
D Manom"<ri un<uk m"li=a< @"r"gangan 6ari M. S@=in><"r
D 8is<ulogra!i <i6ak bisa m"n"lusuri <ra><
4/
D In<raanal US2
D M$I
Diagnosa Banding :
0iloni6al sinus, kis<a 6"rmoi6 @"rir"><al, <"ra<oma sa>ro>o>>yg"al,
>arsinoma r"><al yang r"n6a=, @"riur"<=ral !is<ula, in!"rior glan6.
.ar<=olini
Penangganan:
0"r<ama C I6"n<i!ikasi in<"rnal o@"ning
0rinsi@ C
1. unroo<ing !is<ula
3. "liminasi 6ari in<"rnal o@"ning
3. 6rainag" yang a6"Pua<
0rinsi@ lainC
1. <"n<ukan @a<=oana<omi anor"><al
3. 6rainag" anor"><al
3. @"raGa<an luka @os< o@"rasi
Persiapan :
.oG"l @r"@ara<ion
0osisi li<=o<omyB %a>k kni!"
An"s<"si umum
;akon6ary s<ag" @ro>"6ur" C 8is<ulo<omi 6ulu k"mu6ian
8is<ul"k<omi
8irs< s<ag" @ros"6ur" C k"6ua <in6akan s">ara b"rsamaan
Terapi Bedah:
LoG 8is<ulaC
8is<ulo<omy
8is<ul"k<omy
'#>isiD Aa=i< @rim"r )'#>ission M skin gra!<*
Hig= 8is<ula )su@ra s@=in><"r !is<ula, 6ari lin"a 6"n<a<a,
naik s"@anAang in<"rs@=in><"ri> @lan" sam@ai 6"ngan 6i
a<as m. 0ubor"><al kuli< @"rianal*
Colos<omy on" s<ag"
Cara S"<onC 6"ngan m"n"m@a<kan b"nang yang non absorbabl"
@a6a <ra>< 6ari !is<ula 6an s"<ia@ =ari s"6iki< 6"mi s"6iki< 6i<arik,
s"=ingga <"rb"n<uk Aaringan !ibrosis s"ki<ar <ra>< 6an m"n>"ga=
@"misa=an yang l"bar 6ari o<o< s@=in><"r @a6a saa< !is<ulo<omi.
T"knikC
I6"n<i!ikasi "#<"rnal o@"ning 6ari !is<ula, k"mu6ian
unroo<ing )"#>isi* 6"ngan m"ngangka< s"banyak
mungkin Aaringan s"ki<ar "#<"rnal o@"ning.
I6"n<i!ikasi in<"rnal o@"ning @a6a lin"a 6"n<a<a
,iagnosa su@ras@=in><"r 6i<"gakkan bila s"luru= bagian
6ari s@=in><"r 6ik"lilingi ol"= @rob" 6ari in<"rnal
o@"ning sam@ai 6"ngan "#<"rnal o@"ning
0isa=kan bagian "#<"rnal s@=in><"r @ro!un6a
45
Masukkan b"nang non absorbabl" )S"<on* s"ki<ar bagian
6is<al s@=in><"r )S@=in><"r "#<"rnal su@"r!i>ial*. ,i@akai
b"nang m"rs"li no 3
Curr"<ag" 6a"ra= abs"s, <am@on 6ng. gauF"B kassa
b"<a6in", 6i<arik s"6iki<Ds"6iki< <ia@ =ari
Si< ba<= 4 M / kaliB =ari.
S"<on <"rbaik un<uk an<"rior <rans@=in><"ri> 6an =ig=
<rans@=in><"ri>
,ir">< su<ur"
Mu>osal a6van>"m"n< !la@
Kegagalan terjadi karena:
6rainag" <i6ak a6"Pua<
@"raGa<an @os< o@. <ak a6"Pua< @o>k"< s"@sisi, ov"r
groG<= Aaringan granulasi, @"r<umbu=an rambu<.
4ola<"ral <ra>< <"rl"Gaisi
Sala= 6iagnosa
Terjadinya fistula letak tinggi (High fistula):
Ol"= kar"na a6anya b"n6a asing yang m"lakukan
@"n"s<rasi @a6a r"><um 6"ngan 6rainag" m"lalui ani.
Trauma @"n"srasi 6ari @"rin"um
C=ronis 6is"as", karsinoma, labog"nik )s"kun6"r ol"=
kar"na o@"rasi !is<ula*
Sebab tidak menutupnya suatu fistula:
1. =ilangnya kon<inui<as usus
3. obs<ruksi 6is<al
3. ins!il<rasi bak<"ri ol"= @ros"s @"nyaki<, misalnya
k"ganasan
4. 6rainag" !is<ula k" @"rmukaan m"mb"n<uk rongga abs"s
+. b"ruba=nya "@i<"l @"rmukaan <ra>< !is<ula
Penyulit pada operasi fistula:
1. 'arly C 7 E
3. Imm"6ia<"ly C J 6ari / E, b"ru@a C r"<"n<io urin",
@"n6ara=an, in<"rnal o@"ning yang <i6ak 6a@a<
6ii6"n<i!ikasi )r"kur"nsi*, 6ll.
41
PERIANAL ABSES
Anatomi :
$ongga @"rianal yang m"ng"lilingi anus b"rsa<"ri> m"misa=kan s@=in><"r in<"rnal 6an
"#<"rnal.
Patologi :
Hors" s=o" abs"s <"rAa6i 6i 6a"ra= is>=ior"><al !ossa m"lalui
6""@ @os<"rior anal.
%alur in!"ksi 6imulai 6ari rongga in<"rs@=in><"r )A* 6an m"luas k"
rongga @"rianal m"mb"n<uk abs"s ).*
In!"ksi k"l"nAar Cry@<oglan6ula biasanya b"rsa<"ri> s"<inggi lin"a
6"n<a<a
Gejala :
D rasa saki< ="ba< 6i 6a"ra= anal
D bila b"rAalan, ba<uk 6an m"ng"6an saki< b"r<amba= ="ba<
D a6a massa @"rianal
D a6a @anas ba6an, r"<"nsio urin" s"@sis L
RT : Massa L
Therapi :
D 6rainag"
D An<ibio<ik
D In<"rs@=in><"ri> C in<"rnal s@=in><"ro<omy
D 0"rianal 6an is>=ior"><al 6i6rainag" 6i a<as kuli<
Komplikasi:
D 8is<ula Ani
D S"@sis
47
FISTULA GASTROINTESTINAL
Hubungan abnormal an<ara 6ua organ b"rongga a<au an<ara organ
b"rongga 6"ngan kuli<
,ibagi 3 ma>amC
1. 4ong"ni<al
3. A>Puir"6
0os< o@"ra<i!, 5+D1+E
<rauma
s@on<an )kar"na C.,, Ca, $a6iasi "n<"ri<is*, 1+D3+E
4om@likasiC
malnu<risi
k"<i6aks"imbangan >airan 6an "l"k<roli<
s"@sis, m"ninggal
8is<ula @os<o@"ra<i!C
1. "arly !is<ula, <imbul b"b"ra@a =ari s"<"la= o@"rasi
"<iologi C k"sala=an <"knik o@"rasi )<">=ni>al !is<ula*
<="ra@i <in6akan b"6a=
3. la<" !is<ula, <imbul =ari k"+ a<au l"bi=
"<iologi ="aling 6is<urban>"
<="ra@i kons"rva<i!
4om@likasi b"r6asarkanC
1. ana<omiC
in<"rnal
"ks<"rnal
organ involv"6
3. @=ysiologi>C
Ou<@u<
loG J 399ml 6alam 34 Aam
mo6"ra<" 399D+99 6alam 34 Aam
=ig= K+99 6alam 34 Aam
3. '<iologi>C
6is"as" @ros"s misal C
@os< a@@"n6isi<is, @os< 6iv"r<ikulosis
8ak<or risiko <"rAa6inya !is<ula C
Malnu<risi
Immunokom@romis"6
In!"ksi C.,
Insu!!isi"nsi r"nal
Sirrosis ="@a<is
Su<ura kurang baik
,iagnos<ikC 6ari anamn"sa 6i<"mukan C
ny"ri lokal a<au 6i!us"
il"us )k"mbung, mun<a=*
6"mam
a<au <an@a k"lu=an
8is<ula "ks<"rna, k"luar >airan 6ari luka )@usB>airan*
Mo6ali<as 6iagnosa
a. Moni<orC
8is<ula ou<@u< volum"
+9
8is<ula as@"><, Garna >airan
;a<"r an6 "l"><roli< balan>"
.io>="mi>al "valuasi )amylas" li@as", bilirubin, @H, 6ll*
S<a<us in!"ksi
S<a<us nu<risiBm"<abolik
b. M"<=yl"n" blu" <"s<
>. U@@"r or loG"r gas<roin<"s<inal "n6os>o@y
6. ,ig"s<iv" <ra><us -Dray 6"ngan Ga<"r solubl" >on<ras<
m"6ium
". 8is<ulogra!i 6"ngan Ga<"r solubl" >on<ras< m"6ium
!. US2, CTDS>an, M$I
0"nanganan 8is<ula gas<roin<"s<inal a6a 3 !as"C
1. ,iagnosis 6an r">ogni<ion
3. S<abilisasi 6an inv"s<igasi
3. Tr"a<m"n< 6an <="ra@i 6"!"ni<iv"
S"g"ra s"<"la= 6iagnos<ik 6i<"gakkan, <="ra@i kons"rva<i! )@a6a
!as" s<abilisasi*
TuAuan !as" s<abilisasiC m"ng"n6alikan <"rAa6inyaC
1. gangguan k"s"imbangan >airan 6an "l"k<roli<
3. malnu<risi
3. s"@sis 6an in!"ksi
Tin6akan kons"rva<i! )!as" s<abilisasi*
1. s<o@ in<ak" m"lalui mulu< 6an @uasa
3. @asang N2T
3. H3 Ana<agonis
4. Lin6ungi kuli<
+. 4or"ksi >airan, "l"k<roli<, k"<i6ak s"imbangan nu<risi
/. An<ibio<ik s@"><rum luas
5. .ila a6a s"@sis, abs"s, 6an @"ri<oni<is s"g"ra o@"rasi
0rinsi@ @"nanganana !is<ula "n<"roku<an"us 6i $SHS
T"r6a@a< 4 !as"C
-ase IC $"susi<asi 6an skin @ro<"ksi
4uli< s"ki<ar !is<ula =arus 6ilin6ungi 6ari k"rusakan ol"= "nFim
@"n>"rnaan, <"ru<ama !is<ula 6ari Aaringan yaiam@uran 6ari @"><in, g"la<in, >arbo#ym"<il
>"llulosa, @olyisobu<il"n, b"ru@a l"mbaran =alus b"6ak a<au
@as<a
3. 4arayaC subs<ansi alamia= b"ru@a r"sin )6ari A"nis 6amar*
6i@asang >olos<omy bag
-ase IIC Nu<ri<ional <r"a<m"n<
T"n<ukan 3 A"nis !is<ula loGou<@u< 6an =ig= ou< @u<
1. LoG ou< @u<C 6a@a< 6ib"rikan "n<"ral r"gim"n )bol"= makan*
<a@i bila raguDragu bol"= 6ib"rikan @ar"n<"ral. .iasanya
!is<ula <"rminal il"um, an<rum, >a">um a<au !is<ula "n<"ri>
@ro#imal 6ari "so!agus, lambung, 6uo6"num 6an bili"r. A<au
6a@a< Auga 6ari gas<ros<omy 6an A"Aunos<omi
3. Hig= ou< @u< )K+99 >>B6ay*C 6ib"rikan @ar"n<"ral nu<risi.
,ib"rikan sam@ai !is<ula m"nu<u@ a<au 6ilakukan o@"rasi
-ase IIIC Ass"sm"n< 6an Tr"a<m"n<
Asal !is<ula
+1
A@aka= <"r6a@a< 6iskon<inui<as usus
A@aka= <"r6a@a< obs<ruksi 6is<al
4on6isi usus s"ki<ar 6ari 6is<al !is<ula
A@aka= a6a rongga abs"s
,iagnosa 6i<"gakkan 6"ngan !is<ulogra@=y, barium kon<ras,
"n6os>o@y )gas<ro6uo6"nos>o@y, >olonos>o@y, >ys<os>o@y*
-ase I&C Tr"a<m"n< @lan<
0a6a mayori<as !is<ula "ks<"rna <"rAa6i @"ny"mbu=an s@on<an
s"<"la= 6ilakukan <="ra@i non o@"ra<i! 6"ngan 6i"< @ar"n<"ral a<au
"n<"ral. .ila s"<"la= 1 minggu !is<ula <i6ak m"nu<u@ a<au <i6ak a6a
<an6aD<an6a akan m"nu<u@ 6ilakukan o@"rasi. $"@arasi b"6a= yang
6ilakukan s">ara 6ini s"ring gagal.
8is<ula V =ubungan abnormal an<ara 3 @"rmukaan "@i<"l
8is<ula yang >"n6"rung <i6ak m"nu<u@ s@on<anC QTri"nR
8or"ign bo6y, ra6ia<ion, in!lamma<ion, in!"><ion, in!. .oG"l
6is"as", "@i<="liFa<ion, n"o@lasma, 6is<al obs<ru><ion
S">ara !isiologi !is<ula "n<"roku<an"us 6ibagiC
LoG Ou<@u< Mo6"ra<" Ou<@u< Hig= Ou<@u<
J 399 mlB34 Aam 399 M +99 mlB34 Aam K +99 mlB34 Aam
0robl"m "l"k<roli< Na, 4, Cl, HCO3, :n Na, 4, Cl, HCO3,
Mg, :n, Cu
8""6 a< 1D1,3 # $'' 1,3D1,3 # $'' 1,3D1,+ # $''
0ro<"inC
1D1,+ gramBkgB=ari
1,3D1,1 gramBkgB=ari 1,+D3,+ gramBkgB=ari
$,AC
;a<"r solubl" vi<amin
3 # $,AC 3 # $,A
3D+ # $,A (i< C +D19 # $,A (i< C +D19 # $,A (i< C
(i< 4 19mgBkg (i< 4 19mgBkg (i< 4 19mgBkg
0"nu<u@an s@on<anC
(a.orable %n$a.orable
(istula Long <ra><
In<"s<inal >on<inui<y
Obs<ruksi )D*
S=or< <ra><
'v"rsion o! mu>osa
.oG"l 6is"as", "vis"rasi,
il"us, 6is<al abn 6"!"k
6in6ing ab6om"n
Organ .ilio@an>r"a,
>olon
2as<"r, 6uo6"num, A"A"num
Se"sis D L
Etiologi Anas<omos" l"kag" Malignan>y, in!lma<ory
boG"l 6is"as", ra6ia<ion
Out"ut J +99mlB6ay K+99 mlB6ay
2alnutrisi D L
Periode A>u<" C=roni>
HERNIA INTERNA ABDOMINAL
H"rnia In<"rna a6ala= <onAolan usus <an@a kan<ung ="rnia, m"lalui
lubang 6alam rongga @"ru<, s"@"r"ssus $"<ro>a">al
+3
Om"n<al ="rnia
H"rnia <=roug= <=" ligam"n<
H"rnia <=roug= <=" !al>i!orm ligam"n<
H"rnia <ransv"rs" m"so>olon
H"rnia @ara6uo6"nal
H"rnia @"ri>">al
H"rnia su@ra v"si>al in<"rna
,"!"k 6a@a<an @a6a m"s"n<"rium, um@anya s"<"la= anas<omos"
usus, >olos<omy.
T"knik O@"rasi H"rnia
1. An<"rior Clasi>al 2roin H"rnio@las<y
Mar>yIs Sim@l" $ing Closur"
.assini
.assini M S=oul6i>"
M> (ay M Lo<="iss"n Coo@"r Ligam"n< $"@air
3. 0os<"rior H"rnio@las<y
3. An<"rior 0ros<="
Li>=<"ns<"inIs T"nsion 8r"" H"rnio@lsa<y
0os<"rior )@ro@"ri<on"al* 0ros<=" 2roin H"rnio@las<y
4. S<o@@a 0ro>"6ur" 2ian< 0ros<=" $"in!or>"m"n< o!
T=" ("si>al Sa>
+. La@aros>o@i> $"@air
Hernioraphy Classic
3 )<iga* bagian C
1. ,is"ksi kanalis Inguinalis )H"rnio<omy*
3. $"@air ori!isium myo@"><inal )H"rnio@las<y*
3. 0"nu<u@an kanalis inguinalis
Marcy`s Simple Ring Closure
1. M"m@"rbaiki ori!isium myo@"><inal
3. A@roksimasi arkus a@on"urosis <ransv"rsus @a6a <ra><
ilio@ubi>um 6"ngan b"b"ra@a Aa=i<an s"=ingga ukuran
>in>in in<"rna k"mbali normal
3. In6ikasi >ara ini =anya @a6a k"rusakan minimal 6ari
anulus in<"rnus
Bassini
A@roksimasi m. oblikus in<"rnus, m. <ransv"rsus ab6ominalis,
!as>ia 6an a@on"urosis <ransv"rsus )muskuloa@on"uro<ik <=r"" !ol6
lay"r H >anAoin< <"n6on* @a6a ligam"n< Inguinal" 0ou@ar<.
Mc Vay
1. A@roksimasi 6ari a@on"urosis <ransv"rsa @a6a lig.
Coo@"r 6an @a6a !"moral s="a<=.
3. .iasanya <imbul k"<"gangan s"=ingga 6i@"rlukan in>isi
lain )$"la#ing In>ision*.
HERNIORAPHY
Indikasi :
1. H"rnia in>ars"ra<a
3. H"rnia s<rangula<a
3. H"rnia irr"@onibl"
Cara :
+3
1. ,ilakukan <in6akan a 6an an<is"@<ik 6i 6a"ra= o@"rasi
6an s"ki<arnya
3. In>isi s"AaAar Lig. Inguinal" )3 Aari 6i a<asnya*
3. In>isi >u<is, sub>u<is sam@ai !as>ia m. obliPus "#<"rnus
4. 0r"s"rvasi N. Ilio!"moralis, N. Ilioinguinalis )N.
Ilio=y@ogas<ri>*
+. I6"n<i!ikasi s@"rma >or6 6an @isa=kan, !iksasi 6"ngan
m"makai ka<"<"r n"la<on
/. I6"n<i!ikasi kan<ung ="rnia, buka, bila a6a organ in<ra
ab6ominal 6orong k" rongga ab6om"n
5. 0isa=kan kan<ung @roksimal 6an 6is<al 6"ngan g"n<l"
1. Ika< kan<ung @roksimal s<inggi mungkin 6"ngan
lan6mark @r"@"ri<on"al !a<
7. 4an<ung 6is<al biarkan <"rbuka 6an lakukan ="mos<a<ik
6"ngan baik.
Macam bentuk hernia direk
1. ,i!!us" bulg"
3. 4an<ung 6"ngan 6asar yang m"l"bar
3. ,iv"r<ikulum
4. 4ombinasi )@an<aloon* yaianalis !"moralis 6i baGa= Lig.
Inguinal", m"nonAol k" @"rmukaan kuli< malalui !as>ia ovalis.
S"ring <"rAa6i inkars"ra<a 6an s<angulasi )kar"na l"="r kan<ung
k">il*.
S"ring @a6a Gani<a lanAu< usia 6an anakDanak.
+4
#e*a (IL *an (I%
HIL HIM
0"nonAolan m"lalui >analis
inguinalis, 6i a<as lig inguinal",
m"lalui rign in<. 6an k"luar
l"Ga< ring "ks<"rna.
."n<uk "lli@s
Insi*ensi <"ru<ama @a6a anakD
anakBmu6a
Pato+i. : T"rAa6i kar"na 6"!"k
ol"= kar"na k"gagalan
@"nu<u@an @ro>. (aginalis
!omplikasi C inkars"ra<a s"ring
Langsung m"nonAol m"lalui
6in6ing ab6om"n )m"lalui
Trigonum H"ss"lba>=Blan<ai
inguinal >anal*
."n<uk bula<
Insi6"nsi H 6"Gasa, lansia
Akiba< k"l"ma=an 6in6ing
ab6om"nBlan<ai kanalis
inguinalis
4om@likasi <i6ak a6a
Prinsip operasi pada HIL
)M"ligasi kan<ung 6an m"m@"rkua<Bm"ngika< >in>in in<"rna*
1. M"n>ari kan<ung ="rnia in6ir"k<a
3. M"mb"rsi=kan kan<ung ="rnia 6"ngan 6is"ksi sam@ai
6"ngan l"="r kan<ung ="rnia )ring in<"rna*
3. M"ngangka< kan<ung ="rnia su@aya mu6a=
6iangka<B6iika< l"="r kan<ung ="rnia
4. M"nya<ukan anulus in<"rna 6"ngan m"nAa=i< !as>ia
<ransv"rsalis yang b"r6"ka<an.
Prinsip operasi pada HIM
)M"m@"rkua< H"ss"lba>=, m"6ial 6ari vasa "@igas<ri> in!"rior*
$"@arasi !as>ia <ransv"rsalis un<uk m"m@"rkua< 6in6ing b"lakang
kanalis inguinalis HIM <"<a@ @"rlu un<uk o@"rasi ol"= kar"na C
)Curr"n<* s"mua ="rnia inguinalis =arus 6ir"@air, k">uali a6a
k"a6aan lain un<uk m"nun6a o@"rasi .
)Maingo<* ,iagnosa HIM s"ringkali <i6ak mu6a=, suli<
6ib"6akan 6"ngan HIL s"=ingga o@"rasi <"<a@ 6isarankan.
Trias Tonte dari Sliding Hernia :
1. In6ir"k ="rnia
3. Isi organ r"<ro@"ri<on"al
3. ,in6ing b"lakang ="rnia 6ari organ r"<ro@"ri<on"al.
Approach pada HIL / Hernia Femoralis
A. HIL
1. In>isi 6ari baGa= 6an m"6ial SIAS k" <ub"rkulum
@ubikum )@ubi> s@in"* 3 M3 >m 6ia<as 6an s"AaAar Lig.
0ou@ar<.
3. In>isi yang l"bi= kosm"<ik a6ala= s"suai 6"ngan garis
li@a<an kuli< 6ia<as Lig. 0ou@ar<.
Hernia Femoralis
1. Harus s"lalu 6i@"r=a<ikan =ubungan an<ara sa>>us ="rnia
6"ngan 6""@ !"moral v"ss"l 6an Lig. 0ou@ar<.
3. In>isi <"@a< 6ia<as Lig. 0ou@ar< @a6a garis li@a<an kuli<
m"mb"rikan "#@osur" yang baik 6ari n">kBl"="r
sa>>us, s"r<a un<uk r"s"ksi 6an anas<omosis usus Aika
6i@"rlukan.
3. In>isi !"moralis In>isi longi<u6inal an<ara A.
8"moralis 6an <ub"rkulum @ubikum.
++
T"knik O@"rasi @a6a HIL
A. Bassini
1. 8as>ia <ransv"rsalis 6iAa=i<kan k" <ra><.
IlioinguinalisBilio@ubi> <ra><, !as>ia
<ransv"rsalis 6an k" @inggir lig. Inguinal".
3. 8unikulus s@"rma<ikus <"rl"<ak an<ara M.
obliPus in<"rnus ab6ominis 6an !as>ia obliPus
"#<"rnus.
.. Halsted Bassini
A@on"urosis M. Obl. '#< 6iAa=i< 6i baGa= !unikulus
s@"rma<ikus. 8as>ia <ransv"rsalis 6iAa=i<kan k" <rak
ilioinguinal, !as>ia <ransv"rsalis 6an k" @inggir lig. Inguinal".
+/
C. Andrew Bassini
8unikulus s@"rma<ikus 6i<anamkan 6ian<ara umbri>a<"6 !as>.
Obl. '#<.
,. Fergusson Bassini
8unikulus s@"rma<ikus 6il"<akan l"bi= baGa= lagi yaionAoin"6 <"n6on 6"ngan lig. Inguinal".
+5
E. Cooper (Mc Vay)
8as>ia <ransv"rsalis 6iAa=i<kan k" lig. Coo@"r sam@ai ba<as m"6ial
(. 8"moralis.
%a=i<an @in6a= an<ara !as>ia <ransv"rsalis 6"ngan !as>ia !"moralis
an<"rola<"ral, Aa=i<an an<ara !as>ia <ransv"rsa 6"ngan lig inguinal".
F. Shouldice Bassini
$"@air <=" inn"rmos< a@on"urosis siko!s>ial lay"r by umbri>a<ion
>on<inous su<ur" an< ilio@ubi> k" un6"r sur!a>" o! <=" <ransv"rs"
a@on"uro ar>=.
4"mu6ian 6ilanAu< uAungB@inggir <ransv"rs" a@on"uro ar>= k"
@inggir inguinal.
Macam-macam hernia abdominal (Scwhartz)
1. 2roin ="rniaC
D ,ir">< ="rnia )HIM*
D In6ir">< ="rnia )HIL*
D H"rnia !"monalis
3. Umbili>al ="rnia
3. '@igas<ri> ="rnia, yai<us s="a< @a6a garis <"nga= )lin"a alba*
6i an<ara #y@oi6 6an umbili>us
4. S@ig"lan ="rnia, yaiusal @o<oin o! s@i"g="lIs s"milunar 6an m"l"Gaia
+. Lumb"r ="rnia, yai
="rniasi <"rAa6i m"l"Ga ="rnia, <"rAa6i @a6a ob<ura<or !ossa
5. 0aras<"rnal ="rnia, <"rAa6i kar"na >olos<omy irigasi 6an
a6="si s<omal
1. Insisional ="rnia
+1
Faktor yang menghambat terjadinya hernia:
1. kanalis inguinalis yang b"rAalan miring
3. s<ruk<ur M. ObliPu" in<"rnus ab6ominis yang m"nu<u@ anulus
inguinalis in<"rnus k"<ika b"rkon<raksi
3. !as>ia <ransv"rsa yang kua< m"nu<u@ <rigon"ar na"s"l ba>=
yang umumnya =am@ir <i6ak b"ro<o<
H"rnia a6ala= sua<u @ro<usian a<au @"nonAolan isi suaal
3. ="rnia "@igas<rik
4. ="rnia s@ig"lan
+. ="rnia lumbar
/. ="rnia @"lvi>
5. ="rnia @aras<"rnal
1. ="rnia insisional
Klasifikasi klinis:
1. ="rnia r"@onibl"
3. ="rnia irr"@onibl"
3. k"rnia in>ars"ra<a
4. ="rnia s<rangula<a
+. ="rnia ri>=<"r
ANATOMI REGIO INGUINALIS
.a<asDba<as inguinalis >analisC an<"rior a@on"urosis M. Oblikus
"#<"rnus 6an 1B3 la<"ralnya M. oblikus in<"rnusH@os<"rior )6asar*
a@on"urosis M. ab6ominus <ransv"rs" !as>ia <ransv"rsalis, bagian
<"nga= ol"= !as>ia <ransv"rsalis 6an >onAaoin< <"n6onH su@"rior
)a<a@* @inggir baGa= M. oblikus in<"rnus 6an M. ab6ominis
<ransv"rnus s"r<a a@ourosisnyaH s"r<a bagian in!"riornya ligam"n
inguinalis )@ou@ar<* 6an ligam"n la>unaris )gimb"rna<*.
La@isan 6in6ing ab6om"n @a6a r"gio inguinalisC
1. kuli<
3. !as>ia subku<an )Cam!"r 6an S>ar@a*
3. !as>ia inomina" )2ailau6"r*
4. a@on"urosis M. Oblikus "#<"rnus yang b"risi lig.
Inguinal", lig. Lakunari< 6an r"!l"#or 6ari lig. Inguinal
+. !uni>ulus s@"rmaus
/. M. ab6ominis <ransv"rsir 6an a@on"urosis M. Oblikus
in<"rnus 6an >onAoin< <"n6on
5. !as>ia <ransv"rsalis
1. @r"@"ri<on"al !a<
7. @"ri<on"um
+7
INSISI A.,OM'N
Ti@" insisi @aram"6ian kananC U@@"r @aram"6ian 6ia!ragma insisi,
b"rAalan v"r<ikal mulai 6ari @inggir >os<a sam@ai L 3D1 >m 6i
baGa= umbili>us 6an <"rl"<ak 3,+D+ >m 6ari mi6lin"
/9
LoG"r @aram"6ian 6ia!ragma insisi, =am@ir sama 6"ngan u@@"r
@aram"6ian <"<a@i 6i<"ruskan sam@ai @ubis. ."6anya @"n6ara=an
"@igas<ri>a in!"rior yang 6i<"mukan 6an 6i<"mukan la@isan
@os<"rior r"><us s="a<=
/1
La<"ral @aram"6ian insisi, a6ala= mo6i!ikasi insisi m"6ian
s<an6ar. Insisinya b"rAalan v"r<ikal @a6a @"rmukaan 1B3
<"nga= 6an 1B3 luar 6ari r"><us s="a<=
HERNIA INSISIONAL
H"rnia insisionalis a<au ="rnia v"n<ralis, yai<u ="rnia yang <"rAa6i
s"<"la= o@"rasi la@aro<omi.
O@"rasi la@aro<omi yai<u insisi @a6a 6in6ing ab6om"n yang
biasanya m"lalui garis <"nga=.
0"ny"babnya a6ala=C
1. !ak<or umum, @a6a orang <ua, @"ny"mbu=an luka
o@"rasi lamba< 6an ka6angDka6ang <i6ak s"m@urna
3. k"a6aan umum A"l"k, kar"na >irr=osis ="@a<is,
karsinoma 6an @"nyaki<D@"nyaki< kronis, akan
m"m@"rlamba< a<au m"nganggu @"my"mbu=an luka
3. k"g"mukan B ob"si<as, m"ny"babkan <"kanan in<ra
ab6ominal yang b"r<amba= @a6a orang g"muk 6an
kar"na banyak l"mak @a6a luka insisi o@"rasi s"ring
m"ny"babkan banyak s"roma 6an ="ma<om 6alam luka
4. in!"ksi, <"ru<ama @a6a luka o@"rasi
+. A"nis insisi yang 6igunakan
/. kom@likasi @aruD@aru, <"ru<ama ba<ukDba<uk l"bi= s"ring
5. @"mili=an b"nang Aa=i<an yang sala=
1. nu<risi @ra 6an @as>a b"6a= yang A"l"k
7. ka<abolism" kar"na s"@sis b"rlaru<, s"=ingga
@"ny"mbu=an luka <"rganggu.
/3
HERNIA OBTURATOR
M"ru@akan <i@" ="rnia yang Aarang 6i<"mukan, insi6"nsi @a6a
Gani<a K l"laki, yai<u / C 1, l"bi= banyak 6i<"mukan @a6a usia 13 M
73 <=. S"ring @a6a 59D19 <a=un. 0a6a Gani<a kar"na ukuran @"lvis
l"bi= b"sar, !oram"n ob<ura<or l"bi= luas 6an a6anya riGaya<
@ar<us. 4anan K s"ring 6ari kiri, bila<"ral ) / E * m"ru@akan
b"n<uk ="rnia yang @aling l"<=al. ,a@a< m"ny"babkab il"us
ob<ruksi )9,+ E*. ."r=ubungan 6"ngan >=ronis lung 6is"as" 6an
@"nurunan b"ra< ba6an.
Ana<omi
D H"rnia m"lalui ob<ura<or >anal yang 6iba<asi ol"= s"b"la=
bara< su@"rior ramus @ubi>, 6an s"b"la= baGa= !r"" u@@"r
"6g" ob<ura<or m"mbran".
D Canal @anAangnya 3 >m, b"rAalan obliPu" k" 6"@an baGa=
6an m"6ial.
D M"lalui >anal <"rs"bu< Auga b"rAalan ob<ura<or v"ss"l 6an
sara! 6ari ab6om"n k" <=ig= as@"k m"6ial
D N"rv" 6an v"ss"l b"rAalan @os<"rola<"ral 6ari ="rnial sa>
D 4an<ung biasanya @anAang 6an s"m@i<, lalu 6a@a< b"rAalan
@a6a >anal 6an k"luar @a6a <=ig=, s"b"la= 6alam M.
0"><in"us.
Mani!"s<asi 4linis
A6a 4 gambaran ="rnia ob<ura<orC
a. in<"s<inal obs<ru><ion )@aling banyak, L 11E 6ari s"luru=
kasus*
b. HoGs=i@ $omb"rg Sign, yai" <=ig=, @a6a kn"" Aoin<
>. His<ory @"ngulangan s"rangan, in<"s<inal obs<ru><ion
)obs<ruksi in<"rs<inal yang r"kur"n* mungkin kar"na
kom@r"si in<"rmi<<"n 6ari usus =alus yang 6is"lingi Aaringan
r"misi
6. T"raba masa @a6a as@"k m"6ial <=ig=
,ua gambaran bila <"rAa6i s<rangulasi 6ari ="rnia ob<ura<or
a. Timbul "kimosis 6i bagian m"6ial 6ari ="rnia ob<ura<or
b. Timbul massa yang ny"ri @a6a 6a"ra= ob<ura<or ar"a la<"ral
vagina
,iagnosa 0r" o@"rasi
D suli< bila 6ari .NO
D l"bi= mu6a= 6"ngan Mill"rDAbbo< <ub"
D .arium "n"ma
D CT S>an 6"ngan kon<ras
D US2
,i!"r"n< 6iagnosa
Abs"s 6in6ing ab6om"n, s"roma, ol6 ="ma<om
T="ra@i
O@"rasi kar"na a6anya r"siko s<rangulasi
D <=" loG"r ab6ominal mi6lin" <rans@"ri<on"al
/3
D <=" loG"r ab6ominal mi6lin" "#<ra@"ri<on"al
D "#@osur" in <=" <=ig=
/4
Thigh Operation
D 0aling i6"al kar"na a@@roa>= langsung @a6a !oram"n
ob<ura<or, <a@i Aarang 6igunakan @a6a Gak>"s k">il 6an
s"m@i<
D 4a6angDka6ang 6i@"rlukan >oun<"r insisi @a6a ab6ominal
a@@roa>=
D Insisi v"r<ikal 6ari a<as k" m"6ial @oin< 6ari <=ig= s"@anAang
muskulus a66u><ur lungus
D M. 0"><in"us 6ibagi, akan <"rli=a< kan<ung, lalu 6iinsisi,
k"mu6ian 6iAa=i< 6"ngan mono!ilam"n< @oly@ro@yl"n"
D .ila a6a s<rangulasi =arus s">ara la@aro<omi
Abdominal midline Extraperitoneal
D Insisi mi6lin" "#<ra @"ri<on"al a6ala= m"<o6a yang @aling
baik
D '#@ossur" yang baik un<uk in<"rnal o@"ning 6ari >anal
ob<ura<or <an@a m"liba<kan ab6ominal >on<"n<
D Insisi 6ari umbili>us sam@ai k" @ubis <an@a m"n"mbus
@"ri<on"um, lalu k" la<"ral k" ara= su@"rior @ubi> ramus 6an
M ob<ura<or in<"rnus, maka kan<ung akan <"rli=a<, k"mu6ian
6iinsisi @a6a 6asarnya, >on<"n< 6ir"6uksi k" 6alam @"ri<on"al
>avi<y
D 4an<ung 6i@isa=kanB<rans"ksi @a6a bagian n">k 6an
@"ri<on"al 6"!"k 6i<u<u@ 6"ngan mono!ilam"n< nylon su<ur"
Ara= 6ari ="rnia ob<ura<or m"lalui ob<ura<or >anal
/+
Abdominal midline transperitoneal
D M"ru@akan m"<o6a @aling s"ring 6igunakan un<uk m"ngobaanal 6an <"rli=a< @ro#imal loo@ usus
=alus 6ila<asi
D Ha<iD=aara
@"rla=an, >aranya 6"ngan m"n"kan ="rnia sa> @a6a m"6ial
<=ig=
D In<"rnal o@"ning ob<ura<or >anal si!a<nya sanga< rigi6 6an
<i6ak 6a@a< 6i6ila<asi 6igi<al, s"=ingga insisi s=ar@ "6g"
ob<ura<or m"mbran" 6ilakukan un<uk m"ng"luarkan usus
)=a<iD=aoun<"r insisi
@a6a <=ig=
M"ru@akan @"nonAolan abnormal ala< 6alaman yang 6a@a< b"ru@a
@r" @"ri<on"al !a< )s<ag" I*, om"n<um a<au loo@ usus )s<ag" II*,
m"lalui !oram"n ob<ura<oria )>analis ob<ura<oria* @a6a <ulang
inomina<a, 6iba<asi ol"= ramus @ubis su@"rior 6an <"@i b"bas uAung
m"mbrana ob<ura<or*.
H"rnia m"ru@akan @"nonAolan abnormal 6ari ala< 6alaman yang
6a@a< b"ru@a @r"@"ri<on"al om"n<um a6ala= loo@ usus m"lalui
!oram"n ob<ura<or
Patogenesis mengenai terjadinya hernia
GAGAL ORGAN PASCA BEDAH
Tin6akan yang 6a@a< m"ningka<kan survival C
1. $"susi<asi.
3. M"ng=ilangkan sumb"r @"nyaki<.
3. M"muli=kan <rans@or< oksig"n.
4. M"mbanula<ion
A6. 3. M"ng=ilangkan sumb"r @"nyaki< ) Sour>" Con<rol * C
M"ng="n<ikan @"r6ara=an.
,rain abs"s.
,"bri6"m"n< Aaringan ma<i.
M"ng=ilangkan in!"ksi
M"ng=ilangkan in!lamasi
S<abilisasi <rauma Aaringan.
0uli=kan mikrosirkulasi.
A6. 3. M"muli=kan <rans@or< oksig"n, in<"grasi 6an r"gulasi C
!ungsi @aruD@aru
sirkulasi 6ara=
kom@on"n 6ara=
A6. 4. M"mbanairan 6an "l"k<roli<
Nu<risi @ar"n<"ral
Nu<risi "n<"ral.
SHOCK
S=o>k m"ru@akan k"a6aan @a<o!isologi 6inamis yang m"ngakiba<kan
=i@o#ia Aaringan 6an s"lDs"l s"=ingga m"ny"babkan gangguan
m"<abolism" s"l 6an 6a@a< m"nimbulkan k"ma<ian Aaringan organ
vi<al yang irr"v"rsib"l
Ma>amDma>am s=o>kC
1. N"urog"nik C m"ru@akan s=o>k yang <"rAa6i kar"na r"aksi
vasovagal yang b"rl"bi=an s"=ingga m"ngakiba<kan
vaso6ila<asi yang m"ny"luru= 6i r"gio s@lanknikus 6an
m"ngakiba<kan @"r6ara=an o<ak
3. Hi@ovol"mik C m"ru@akan s=o>k yang 6is"babkan ol"=
kar"na @"r6ara=an baik yang <"rli=a< mau@un yang <i6ak
<"rli=a<, misalnya @"r6ara=an 6ari luka a<au ="ma<om,
@"r6ara=an 6ari saluran >"rna. S=o>k =i@ovol"mi Auga
6a@a< <"rAa6i kar"na k"=ilangan >airan <ubu= yang
b"rl"bi=an, A"nis >airan yang k"luar 6a@a< b"ru@a 6ara=,
@lasma, >airan "#<ra s"l.
'<iologiC
@"r6ara=an, >ombus<io, >i6"ra yang luas 6an maA"muk,
in!lamasi luas s"@"rairan usus )il"us, 6iar", mun<a=*
2"Aala 4linikC
T"kanan 6ara= sis<olik kom@"nsasi aGal
vasokon<riksi
ka@il"r kuli< m"ngalami @u>a< 6an 6ingin
6iur"sis , <a=i>ar6ia un<uk m"m@"r<a=ankan
>ura= Aan<ung
m"<abolism" Aaringan =i@o#ia asam lak<a<
asi6osis m"<abolik ,ys@n"u
3. S"@C m"ru@akan s=o>k yang 6is"babkan ol"= s"@<ik"mia,
biasanya kar"na gram n"ga<i! yang m"ny"babkan kola@s
kar6iovaskul"r. 'n6o<o#innya m"ny"babkan vaso6ila<asi
ka@il"r, <"rbukanya s=un< ar<"ri 6an v"na @"riv"r, s"=ingga
<"rAa6i @"ningka<an ka@asi<as vaskul"r 6an m"ny"babkan
=i@ovol"mik r"la<i!. S"lain iairan in<ravaskul"r "6"ma )s=o>k
=i@"r6inamik*
0"ny"bab s=o>k s"@C in!"ksi luka a<au Aaringan lunak,
abs"s, @"ri<oni<is, in!"ksi <rak<us urog"ni<al, in!"ksi @aru
a<au @n"umonia, luka bakar luas.
SEPTIC SHOCK
,"!inisi
1. S>=Gar<FC kon6isi klinik yang 6i<an6ai 6"ngan a6anya g"Aala
yang <imbul ol"= kar"na kar6iak ou<@u< yang <i6ak >uku@
m"ngisi >abang >abang @"mbulu= 6ara= un<uk m"m@"r6ara=i
organ 6an Aaringan.
3. S=o>kC ol"= kar"na @"r!usi Aaringan s"=ingga oksig"nasi
6an <imbul k"rusakan s"l gagal organ 6an 6a@a<
m"ny"babkan k"ma<ian
S"@ s=o>k b"r=ubungan 6"ngan in!"ksi m"masuki @"mbulu=
6ara=
'<iologi C
1. gram @osi<i!
3. gram n"ga<i! <"rbanyak
3. Mikrooganism" lain
4. 4ombinasi gram @osi<i! 6an gram n"ga<i!
0a<o!isiologiC
L"ukosi<B@=agosi< L bak<"ri m"l"@askan "n6o<o#in 6an "#o<o#in
masuk k" sirkulasi m"l"@as m"6ia<or an<ara lain =is<amin,
bra6ikinin, @ros<aglan6in, S$SDA m"ns<imulasi ak<ivi<as sim@a<is
s"n<ral 6an @"ri!"r m"l"@askan +D=i6roksi <i@<amin, a6r"nalin 6an
nor a6r"nalin
'!"k <"r=a6a@ C(SC
1. vaso6ila<si 6an <a=i>ar6ia kuli< =anga< 6an k"m"ra=an
3. @"rm"abili<as ka@il"r loss @lasma >olla@s s=o>k
m"kanism" baror"s"@<or vasokon<riksi L <a=y>ar6ia
nonvi<al <issu" ano#ia, =i@o<"nsi A$8
Asi6osisC @"r!usi organ m"<abolism" ana"rob akumulasi
asam lak<a< AT0 !ungsi @"mbulu= 6ara= akan !lui6 loss
'6"ma S=o>k
$"s@irasiC
Asi6osis <a>=i@n"u CO3
In<"rs<i<ial @ulmonary "6"ma bloo6 !loG k" <i6ak
s"imbangan v"n<ilasi 6an @"r!usi
%ika mikro<rombus <"rAa6i sur!a><an Com@lian>" @aru
A<"l"k<as" )lung s=o>k*
Clo<=ing L %aun6i>"C
1. .a><"ri"mia 6an r"aksi an<ig"n an<ibo6i in<ravaskular
="molisis @r" ="@a Aaun6i>"
3. S"@"miaBin<raab6om"n s"@sis liv"r !ailur" ="@a
Aaun6i>"
3. 0"ng=an>uran 6ara=Bk"rusakan "n6o<"l >as>a6" koagulasi
<"rganggu
S"@ syn6romC mani!"s<asi klinis 6ari in!"ksi
S"@ s=o>kC s"@sis syn6rom L =i@o<"nsi
Mani!"s<asi klinisC
'arly La<"
Con!usion L r"s<l"ssn"ss Coma
Ta>=y@n"u Ta>=y@n"u M >="y"n" s<ok"s
Ta>=y>ar6ia K 199#Bm"ni< Ta>=y>ar6ia K139#Bm"ni<
LoG sis<oli> .0 J199mmHg LoG sis<oli> .0 J19mmHg
Mil6 %aun6i>" Mo6"a<" %aun6i>"
0al", sG"a<ing, >ol6 "#<r"mi<y Oliguria 6an anuria
Ini<ialy may b" Garm an6 !lus="6 Skin ="mor=ag"
Ti@" s"@ s=o>kC
1. Hig= ou<@u< L Garm s=o>k V Hy@"r6inami> s"@ s=o>k V
"arly s"@ s=o>k
a. Hi@o<"nsi, =ig= >ar6ia> ou<@u<, bloo6 vol normalB,
C(0 normal, r"sis<"nsi @"ri!"r , "ks<r"mi<as C Garm
6an k"ring, =y@"rv"n<ilasi, r"sira<ory alkalosis
b. T"rAa6i A( s=un< Aaringan =i@oksia
>. insu!!isi"nsi @aru M @aru @"ny"bab k"ma<ian s"@<ik
s=o>k
6. 4"gagalan @"rna@asan ol"= kar"naC
i. '6"ma @aru @"mb"n<ukan <rombi ka@il"r
sumba<an mikrosirkulasi
ii. A!ini<as O3 <"r=a6a@ Hb
iii. S"l @"mbua< sur!a><an rusak "las<isi<as @aruD
@aru
3. LoG Ou<@u< V Col6 s=o>k V =i@o6inami>
a. Hi@o<"nsi, loG >ar6ia> ou<@u<, r"sis<"nsi @"ri!"r ,
C(0 , Col6, >yano "#<r"mi<y, bisa @a6a !as"
lanAu< s=o>k
b. ,"@r"si myo>ar6. Ta=anan @"ri!"r )vasokon<riksi*
a!<"r loa6 k"rAa Aan<ung
>. 0la<"ll"<
6. Trombin Tim"
". 0ro<ombin Tim"
!. 8ibrinog"n .l""6 skin ="mor=ag" ,IC
g. T"m@"ra<urC
i. 'n6o<oksin =i@o<alamus =i@o<"rmi
)mulaDmula*
ii. S"su6a= a6a immun" r"s@ons su=u
0"ng"lolaanC
1. O3 6"ngan mask a<au v"n<ila<or
3. Urin" ou<@u< K49>>BAam
3. Clo<=ing
4. .loo6 volum"
+. ,rugC an<ibio<ikB>ar6io<oni>
PERDARAHAN SALURAN CERNA
,iagnosis T=y@oi6 C
4linisC 6"mam <inggi, ny"ri k"@ala, mun<a=
S"rologisC Ti<"r O m"ningka< <an@a imunisasi s"b"lumnya, biakan
)L* @a6a 6ara=, <inAa, urin, sumsum <ulang, s@u<um, "#u6a<.
Perdarahan pada Thypus Abdominalis C
0a<o!isiologi C
.ak<"ri"mi akan <"rAa6i r"aksi AgDAb @a6a k"l"nAar 0laPu"s @"y"ri
6an m"nimbulkan Lo>al S=uar<Fman 0="nom"non s"lanAu<nya akan
<"rAa6i =i@"r@lasi 6an m"nimbulkan n"krosis @a6a mukosa ?
submukosa, uls"rasi B <ukak mul<i@"l.
Il"um <"rminal akan <"rAa6i <iga k"mungkinan C
1. s"mbu= <an@a @aru<
3. <"mbus k" rongga vis>"ra s"=ingga akan <"rAa6i @"ri<oni<is
6i!!us.
3. 0"r6ara=an ) "rosi ar<"ri *.
0a6a uls"rasi yang 6alam akan <"rAa6i @"r!orasi s"6angkan @a6a
uls"rasi yang 6angkal akan <"rAa6i @"r6ara=an. 4om@likasi
@"r6ara=an @a6a <=y@us ab6ominalis +E s"6angkan @"r!orasi 3E
0"r6ara=an akan m"ningka< a@abila C
1. Albumin J 3,+ grE,
3. 2iFi kuirang
3. T"ra@i ina6"kua<
4. .anyak g"rak
+. ,i"< @a6a< l"bi= 6ini
/. 0"nyaki< b"ra<.
0"nanganan <"ra@i >uku@ 6an 6i"< lunak sam@ai 6"ngan b"bas
6"mam.
Thypoid Perforasi C
Tan6aD<an6a aGal @"r!orasi C
1. biasanya minggu k" II D III
3. <"kanan sis<olik m"nurun, s=o>k, <akikar6i
3. an"mis
4. mun<a= =iAau
+. k"sa6aran m"nurun
/. <"m@"ra<ur m"ningka<
5. ,"!ans mus>ul"r )L*, Ny"ri <"kan )L*
1. ab6om"n >"mbung, <"gang, sonor 6an bising usus )D*,
@"kak =a<"r l"ma=, am@ula kosong
19. $O C U6ara b"bas, gambaran il"us @arali<ik
11. Lab C L"kosi<osis, S=i!< <o <=" l"!< ) 0MN *, Asi6osis
r"s@ira<orikBm"<abolik, 0CU m"ningka<.
T"ra@i C
1. ."6 r"s<, @uasa, N2T
3. 0"rbaiki 4U 6"ngan in!us >airan 6an "l"k<roli< ol"= kar"na
6"=i6rasi
3. O3, An<ibio<ika s@"k<rum luas 6osis <inggi .
SMBA
'<iologiC
Ul>us @"@um, Ul>us 6uo6"ni, Ul>us v"n<ri>uli,(aris"s "so!agus
yang @">a=, 2as<ri<is, Mallory ;"iss Syn6rom. %arang C N"o@lasma
gas<"r, 'so!agi<is, 0an>r"a<i<is, ,iv"r"l 6uo6"ni.
0"m"riksaan @"nunAang C
1. 'n6os>o@yC bila @"r6ara=an masi= ak<i!
3. .arium m"alC bila k"a6aan @asi"n su6a= s<abil
3. Angiogra!iC 6a@a< m"n6"<"ksi @"r6ara=an K + >> B kg B Aam )
@"r6ara=an masi= ak<i! *.
In6ikasi o@"rasi C
1. S=o>k yang m"n"<a@ 6"ngan @"r6ara=an ak<i!
3. 0"r6ara=an 3,+ L B 34 Aam a<au 1,+ L B 34 Aam b"riku<nya.
3. 0"r6ara=an yang b"rulang s"lama 6iraGa< s"<"la= m"n6a@a<
<"ra@i m"6ikam"n<osa a6"kua<.
4. A6anya riGaya< yang signi!ikan <"n<ang a6anya @"r6ara=an
yang b"rulang 6ari ul>us @"@um.
+. Usia <ua 6an a6anya @"nyaki< yang <i6ak m"mungkinkan
<"rAa6i @"r6ara=an.
SMBB
Perdarahan SMBB
.Per*ara)an sal cerna *istal *ari Li, Treit/
4linisC M"l"na, @s"u6om"l"na, ="ma<o>="Fia, Qo>>ul< bl""6ingR
)b"nFi6in <"s< L*
DSaa< ini sarana ,B 6an T=B b"rk"mbang, <a@i angka k"ma<ian masi=
C 1D19E, kar"na !k usia 6an un6"rlying
6is"as"
DMorbi6i<as ? mor<ali<asC Syok Hi@ovol"mik
D'valuasiC1D6"raAa< b"ra<nya @"r6ara=an
Dkon6isi ="mo6inamik
Dr"s@on <"r=a6a@ r"susi<asi
3.Lokasi l"si )l"v"l ana<omi*
DL"v"l SM.AKJSM..
.mani!"s<asi klinis @"r6ara=an
.@"masangan N2T gas<ri> lavag" a<au u@@"r 2I
"n6os>o@y
D,B SM.. >k@ suli<C
1. 0"r6ara=an s"ringkali in<"rmi<<"n<
3. kon!igurasi ana<omi ?luasnya >olon ?usus =alus
3. <i6ak 6i<"mukannya l"si mukosa @6 banyak kasus
4. 6ara= yg m"ngaburkan visualisasi "n6os>o@y
."ra<nya ? ak<i!i<as @"r6ara=anC
1. Massiv" ongoing bl""6ing
D@"r6ara=an masi! yg <i6ak b"r="n"@a< 6an akura<.
Q)ang "aling "enting da"at ,enentu+an lo+asi dari
"erdarahan dibanding etiologi atau "roses "atologi )g
ter3adi4
3. MaAor S"l!Dlimi<"6 bl""6ing
Dgangguan ="mo6inamik
D@"r6ara=an yg s"6ang b"rlangsung, <a@i b"r"s@on <=6
r"susi<asi 6g kris<aloi6
DK 5+E b"r="n<os>o@yB !l"#ibl" sigmoi6os>o@y
Dusia <uaC !l"#ibl" sigmoi6os>o@y
0"m"riksaan @"nunAangC
Nu>l"ar s>in<igra@=yC
Dlab"lisasi $.C 6g C DT">=n"<ium sul!ur >olloi6 a<au T">=n"<ium 77
m
Ds>anning 6g gamma >am"ra "#<ravasasi
DNon invasi! ? s"nsi<i! 9,1 mlBmn<
D6a@a< 6iulangC 6"<"ksi in<"rmi<<"n< bl""6ing
Ds>r""ning s"b"lum angiogra!i
DGakanning, m"n"n<ukan k"b"r=asilan
Angiogra!i C
Dka<"<"risasi s"l"k<i! @"mb 6ara= m"s"n<"rik
Dm"li=a< "#<ravasasi ? @"ngum@ulan kon<ras 6i 6alam lum"n.
D6"<"ksi @"r6ara=an 9,+ mlBmn<
Dm"n"n<ukan lokasi @"r6ara=an
D6a@a< sbg T=BCDin!us vaso@r"sin in<ra ar<"rial
<rombosis, ,oC 9,3 UBmn< sB6 9,4 UBmn<
angka r"bl""6ing +9E
bila gagal s"gm"n<al boG"l r"s"><ion, r"siko , "mbolisasi
<ranska<"<"r
Colonos>o@yC
Ds"baiknya s"mi "m"rg"nsi
D'M2C l"bi= suli<, r"siko @"r!orasi
Dm"miliki mo6ali<as T=B
.arium 'n"maC
Dl"si su@"r!isial C gagal
Dr"<"nsi barium 6alam lum"n
0"ny"bab @"r6ara=an SM..C
,iv"rular 6is"as"C
D6iv"rulosis 6i >olon K +9E @o@ulasi 6ia<as /9 <=
D@ulsion <y@" @s"u6o6iv"rula
Dr"siko @"r6ara=an 4D15E, k"banyakan b"r="nolon kanan K kiri
D@"ny"bab @"r6ara=an SM.. K +9E kasus
A(MC
Dl"si @rim"r C >a">um ? >olon as>"n6"n
Dusia <ua
D4=asC
1.l"si bukan kong"ni<al a<au n"o@lasma <a@i 6"g"n"ra<i!
3.<i6ak b"r=ubungan 6g l"si vas>ular lainnya 6i vis>"ra a<au kuli<
3.m"ningka< s"iring 6g usia
4.l"si k">il 6iam"<"r J +mm
+.6iagnosa 6g >olonos>o@y, l"bi= akura< 6g angiogra!i.
Dkon<raksi o<o< >olon
D19E @"r6ara=an b"r="nol"><omy 6g "n6 il"os<omy ? =ar<man<
@ou>=
Tumor >olon E r"><umC
D+D19E, umumnya malignan>y
D>olon kanan C Qo>>ul< bl""6ingR
Dr"><osigmoi6 C @"r6ara=an nya<a ,,BC="morr=oi6 in<"rna
"n6os>o@y
,iv"r<ik"l m">k"lC
Dkong"ni<al )!ull <=i>kn"ssW
Dil"um 6is<al, an<"m"s"n<"ri>
Dsisa ,. vi<"llinus
D3E 6ari @o@ulasi
Dm"ngan6ung mukosa gas<"r ? @ankr"as
D@"r6ara=an C mukosa "k<o@ik gas<"r, umumnya @a6a in!an< ? anakD
anak
DT"s< C T">=n"<ium 77m
T=BC Sl""v" r"s"><ion
Non m">k"l 6iv"rukumC
D@s"u6o6iv"rula
D@a6a A"Aunum, bag m"s"n<"rial
Dvis>"ral angiogra!i
THB @a6a 6iv"rulosis 6i!!us C r"s"ksi <"rba<as @a6a <"m@a<
@"r6ara=an
0"r6ara=an sal makan <"rs"mbunyiC
D+E 6ari @"r6ara=an sal makan
D@"r6ara=an sal makan in<"rmi<<"n<.
Dsumb"r
(ari>"s >olon ? anor"><alC
D=i@"r<"nsi @or<al kola<"ral
DT=BC "ksisi ? Aa=i<an sim@l"
0"ny"bab @"r6ara=an yg Aarang C
Dminimal ? kronik
D@"r6ara=an masi! Aarang
Db"r=ubungan 6g @"ny <"r<"nk"l 6iv"ruli<is, In<usus"@si il"o>">al, 'n<"ri<is
r"gional, Tumor, 0oli@, Trombosis A. M"s"n<"ri>a.
3. Colon
Ca Colon kiri 6an kanan, ,iv"rulosis, ,iv"ruli<is,
Coli<is ul>"ra<iva
3. $"><umBAnus C Ha"mmorroi6, 8issura Ani.
0"m"riksaan @"nunAang C
Anos>o@y
$"><osigmoi6os>o@y
.arium in loo@
Colonos>o@y
$a6ionukli6a T> 77m ) 1 >> B kg B Aam *
KLASIFIKASI PERDARAHAN
Perdarahan kls I C
4"kurangan volum" 6ara= sB6 1+E
4linis C
<i6ak a6a @"ruba=an b"raruku@ 6"ngan @"nggan<ian
>airan.
Perdarahan kls II C
4"kurangan volum" 6ara= 1+E D 39E
4linis C
Takikar6i ) K 199 @a6a 6"Gasa *
Taki@n"u
T"k 6ara= m"nurun
C"mas, k"<aku<an
0ro6uksi urin s"6iki< <"r@"ngaru= ) 39 D 39 >> B Aam ) 6Gs **
S<abilkan 6"ngan >airan kris<aloi6, <rans!usi.
Perdarahan kls III C
4"kurangan volum" 6ara= 39E D 49E
4linis C
4"=ilangan 3 L @a6a 6Gs sanga< @ara=
0"r!usi ina6"kua<
Takikar6i
Taki@n"u
0"ruba=an s<a<us m"n<al
T"k 6ara= m"nurun
Sanga< @"rlu <rans!usi, 6i6asarkan r"s@on <in6akan r"susi<asi
>airan.
Perdarahan kls IV C
4linis C
S<a<us <"rminal
Takikar6i
T"kanan 6ara= sanga< m"nurun
T"k na6i s"m@i<
,ias<ol" <ak <"raba
Urin )D*
4"sa6aran m"nurun
Akral 6ingin
0"rlu <rans!usi >"@a< 6an @"mb"6a=an s"g"ra
.ila K +9 E vol 6ara= =ilang, OS <i6ak sa6ar,Na6i )D*, T, )D*.
.. 59 kg, im@o<"nsi! C
59 - 5E - 39E V 1,45 L =ilang DDDDD lakukan <=r"" !or on"
1459 - 3 V 4419 ml kris<aloi6 6ibu<u=kan
$"s@ons A"l"k @"r6ara=an @o<"nsial masi= b"rlangsung, >ari s"bab
s=o>k yang lain.
Terapi C
1. T"n<ukan <ingka< @"r6ara=an
a. S=o>k ringan J 1+E
b. S=o>k s"6ang 3+E
>. S=o>k b"ra< 49E
3. T"n<ukan k">"@a<an @"r6ara=an )Aku< gaGa< masi! *
I C / D 1 uni 8
gr, PCV > 30.
Cara pemberian :
AGal "l"k<roli< 1B3 6ib"rikan >"@a< 6an 1B3 lagi 6alam !olloG u@
TBC ABDOMINAL
0"mbagian T.C Ab6ominal
1* T.C o$ "eritoniu,
a* 0"ri<onial T.C
i* Aku<
ii* 4ronis
)1* Ti@" basa= );"<*, <y@" asi<"s 6a@a< g"n"ral
mau@un !o>al
)3* Ti@" k"ring ),ry*, <y@" !ibrous 6a@a< a6="siv"
<y@", @las <y@" 6an milliary no6ul" <y@"
3* T.C @"ri<onial !ol6s an6 <="ir >on<"n<
a* M"s"n<"ri> a6"ni<is
b* M"s"n<"ri> >ys<s<
>* M"s"n<"ri> abs"s
6* .oG"l a6="sion
"* $oll"6 u@ om"n<um
3* 2as<roin<"s<inal T.C
a* Ul>"ra<iv"
b* Hy@"r<ro@i> a<au =i@"r@lasia
>* S>l"ro a<au !ibrous
4* T.C Soli6 vis"ra
a* Liv"r
b* S@l""n
0a<o!isiologi
T.C in<"s<inal kuman T.C yang <"r<"lan, k"banyakan =an>ur
6alam suasana asam namun b"b"ra@a 6a@a< m"lalui mukosa, lalu
6i!agosi<osis 6an 6ibaGa k" k"l"nAar @laPu" @ay"ri, lim!oi6 <issu"
@a6a mu>osa a<au 42. m"s"n<"rial. T"m@a< yang @aling s"ring
<"rk"na a6ala= il"o>a">al Aun><ions
0"ri<on"al T.C kuman T.C 6a@a< m"n>a@ai @"ri<onium b"rasal
6ari !okus 6i <uba !alo@ii, 42. m"s"n<"rium, saluran k"mi=, il"um,
a@@"n6i# 6an >a">um
0a6a b"b"ra@a kasus <"rAa6i ol"= kar"na a6anya r"ak<ivasi 6ari la<"n
@"ri<on"al <ub"r>ulos"
(ase
I
4om@l"ks 0rim"r
)a!"k @rim"r L lym!a6"ni<is =illus*
S"mbu=
-ase
II
T.C Mili"r, .ronkus

.ak<"ri"mi massal
S"mbu=Bm"ninggal
.ronko@n"umonia
-ase
III
La<"n
."rsarang 6i b"rbagai organ
La<"n
-ase
I&
0rogr"si!
Lim!a6"ni<is 4as"osa
0"r!orasi bronk=us
@"ny"baran bronkog"n
bronko@n"umonia T.C
@"rk"Auan
T.C kronik
Pen)ebaran +e :
0aru kiri kanan
Laryng
Usus
U6ara lingkungan
0l"ura
0rogr"si!
T.C Organ
'#<ra@ulmonal
,isaln)a:
2inAal
4"l lim!"
Tuba
Tulang
S"n6i
O<ak
4uli<
2IT
Mamma"
C
C
C
C
C
C
C
C
C
k.k"mi=, @ros<a<i<is, "@i6i6imis
lim!a6"ni<is s"rvikalis, inguinal,
m"s"n<"rial
Sal!ingi<is, "n6om"<ri<is, @"ri<oni<is
S@on6ili<is
4oksi<is
M"ningi<is
Lu@us vulgaris
'n<"ri<is, lim!a6"ni<is m"s"n<"rial
mas<i<is
%"nis T.C ab6om"n yang @aling s"ring iala=C T.C Soli6 vis"ra
s"@"r<i li"n 6an s@l""n
,iagnosa sala= sa. a6anya ny"ri @"ru<, @"ru< m"mb"sar 6an g"Aal obs<ruksi
usus
6. @"ru< <"raba s"@"rairan asi<"s
,iagnosa @asara @a<o!isiologis, bio@si @"ri<onium 6i<"mukan a6anya
<ub"rk"l 6"ngan n"krosis @"rkiAuan a<au 6i<"mukan a6anya
<ub"rk"l 6"ngan s"l "@i<"loi6 lang=ans
b. S">ara mikrosko@is 6i<"mukan a6anya my>oba><"rium
T.C 6"ngan >araa @"m"riksaan langsung, biakan kul<ur
LoGns<"in %"ns"n, <"s< virul"nsi kuman 6"ngan bina<ang
@"r>obaan B guin"a @ig ino>ula<ion <"s<
T.C in<ra ab6ominal C
a. T.C @"ri<oni<is
b. T.C k"l"nAar )m"s"n<"rial*
>. T.C ususBin<"s<inal
0a<og"n"sa
T.C in<ra ab6ominal m"ru@akan T#0 sekun*er 6ari @"ny"baran
6i<"m@a< lain baik s">ara ="ma<og"n <"ru<ama 6ari @aruM@aru s"n6iri
a<au organ lain mau@un s">ara kon<ak langsung 6ari T.C s"ki<arnya
<"ru<ama 6ari laluran <ubaa<au sal@ing @a6a Gani<a. T.C usus Auga
6a@a< <"rAa6i 6ari s@u<um @"n6"ri<a T.C @aru @aru yang <"r<"lan )M.
<ub"r>ulosis <i@" =umanus* a<au <"rminum b"rsama susu ) M.
<ub"r>ulosis <i@" bovis*
4uman T.C yang <"r<"lan k"banyakan akan =an>ur 6alam suasan
asam, <"<a@i b"b"ra@a 6ian<aranya 6a@a< masuk m"n"mbus mukosa
6an 6i!agosi<osis, 6ibaGa k" payers spotakes 6an lim!oi6 <issu" @a6a
mukosa a<au k" 42. m"s"n<"rial, k"banyakan in!"ksi <"rAa6i @a6a
ar"a 6"ngan kons"n<rasi lim!oi6 <issu" yang <inggi s"@"ra">al )1+E*
S">ara @a<ologis 6ibagi 6alamC
a. u>"ra<i! )/9E*
b. ul>"ro=y@"r<ro@=y )39E*
>. =y@"r<ro@=y )19E*
8as" @"ny"mbu=annya 6a@a< m"ny"babkan !ibrosis, s<rik<ur a<au
s<"nosis.
S"6angkan b"n<uk @"ri<oni<is T.C 6ibagi a<as 6asar 3 b"n<ukC
a. b"n<uk "ksu6a<i! basa= )G"<*
b. m"ni!"s<asi u<ama a6anya asi<"s 6"ngan akiba< @"ru< makin
m"mb"sar, 6i<"mukan <ub"rk"l <ub"rk"l 6i s"luru=
@"rmukaan @"ri<onium )T.C mili"r*
>. b"n<uk a6="si! )k"ring V 6ry*
6. 6i<"mukan banyak !ibrin 6an granulasi 6"ngan akiba<
<"rb"n<uk @"l"ngk"<an an<ara usus 6"ngan @"ri<onium
s"=ingga m"nimbulkan g"Aala obs<ruksi @ar<ial 6an rasa
saki< 6i@"ru<.
". ."n<uk >am@uran
!. A6anya @ros"s "ksu6asi 6an @"mb"n<ukan !ibrin B
granulasi, s"ring <"rb"n<uk massa s"@"r<i <umor in<ra
ab6ominal b"ru@a granuloma a<au kis<a
2"Aala klinik u<ama @a6a T.C in<ra ab6ominal
a. rasa saki< 6i@"ru<, <i6ak "nak, ab6ominal <"n6"rn"s @a6a
@"rabaan s"<"m@a< a<au s"luru= @"ru<.
b. 6"mam yang <i6ak 6ik"<a=ui s"babnya. ,"mam s"ring
=ilang <imbul 6is"r<ai rasa saki< 6i @"ru<, =arus 6i>urigai k"
ara= T.C in<ra ab6ominal, 6"mam 6irasakan <"ru<ama @a6a
T.C in<ra ab6ominal yang bukan A"nis obs<ruksi usus.
>. 0"mb"saran @"ru< )ab6ominal sG"lling*, @"rasaan <i6ak
"nak 6i@"ru< 6is"r<ai @"mb"saran @"ru< )6is<"nsi* , =al ini
6is"babkan ol"=C
A6anya >airan 6i rongga ab6om"n
A6anya massa 6i 6alam rongga ab6om"n
Massa ini m"ru@akan gum@alan granuloma @"rk"Auan
6ian<ar usus a<au om"n<um 6an kan6angDka6ang Auga
k"l"nAarDk"l"nAar m"s"n<"rial yang b"rsa<u
A6anya @"rl"ngk"<an usus, s"ring m"ny"babkan =amba<an
@asass" isi usus )@ar<ial obs<ruksi* s"=ingg 6is<"nsi usus
s"ring =ilang <imbul.
6. 4"lu=an yang m"nunAukan a6anya <an6a in!"ksi si<"mik
s"@"r<i na!su makan b"rkurang, @"rasaan 6"mam, l"ma=
ba6an, k"ringa< malam, b"ra< ba6an m"nurun.
". A6anya n"mia yang m"nunAukan @ros"s @"nyaki< su6a=
b"rlangsung lama. 0"m"riksaan @"rabaan ab6om"n s"@"ra<ur
)chess board "heno,en* yang klasik su6a= Aarang
6i<"mukan
,iagnosa
,iagnosa s">ara @asara =is<o@a<ologis
m"mb"rikan gambaran granuloma )<ub"rk"l* 6"ngan
n"krosis @"rkiAuaan, granuloma <an@a a6anya n"krosis
@"rk"Auan bukan k">uali 6i<"mukan bak<"ri <a=an asam.
S">ara mikrosko@is mungkin m"nunAukan a6anya
gambaran <u"b"rk"l 6"ngan s"l "@i<="loi6 6an langhan-s
grant cells. Un<uk m"n6iganosa s">ara =is<o@a<ologis ini
6a@a< 6ilakukan 6"ngan >ara biosi @"ri<onium s">ara
<"rbuka, la@arosko@i, la@aro<omi, a<au@un bio@si 6"ngan
Aarum )silv"rman, Abra=am , Cou@"*
b. S">ara mikrosko@is
6i<"mukan a6anya basil my>oba><"rium <ub"r>ulosis yang
bisa 6i<"n<ukan 6"ngan >araC
1. 0r"@ara< langsung 6"ngan @"ng">a<an k=usus :N,
6i<"mukan .TA
3. .ikan B kul<ur 6i6a@a<kan M.<ub"r>ulosis namun
@"rlu Gakobaan,
6"ngan guin"a @ig ino>ula<ion <"s<
T.C usus biasanya s">ara klinis b"rb"n<uk s"bagai s<"nosis,
s<rik<uraa<au =i@"r@lasik <"ru<ama 6i 6a"ra= il"o>a">al, kar"na @a6a
s<a6ium aGal sanga< suli< 6i<"mukan 6an biasanya 6i6iagnosa 6"ngan
@"m"riksaan barium m"al !olloG <=roug= a<au barium "n"ma 6an
ka6ang ka6ang m"lalui la@aro<omi kar"na 6iagnosa @"nyaki< lain.
0"ri<oni<is T.C 6a@a< 6i6uga bila 6i6a@a<kan a6anya <an6a <an6a
@anas ba6an, k"ringa< malam, @"nurunan b"ra< ba6an, l"ma=, saki<
@a6a @"ru<, @"ru< m"mb"sar, aa6nya g"Aala obs<ruksi usus, @"ru<
<"raba s"@"rairan asi<"s
"ksu6a<, =al ini s"mua 6i@"rkua< lagi 6"ngan 6i<"mukan a6anya .TA
6i >airan asi<"s, a<au s@u<um. .iasanya <"r6a@a< @a6a @"n6"ri<a giFi
buruk, insi6"nsinya m"nurun 6i n"gara yang su6a= maAu
4uman T.C 6a@a< m"n>a@ai @"ri<onium 6ari !okus !okus s"ki<arnya
0a6a @"m"riksaan lab 6i6a@a<kanC >airan @"ri<onial yang 6i6ominasi
ol"= s"l lim!osi<, l"u>osi< 6a@a< normal, a<au <urun, L', , 00, <"s<
)L*, >airan asi<"s .TA )L*
0a6a <=ora# # rayC l"si T.C ak<i! a<au <"nang ka6ang 6a@a<
6i<"mukan "!usi @l"ura
0a6a la@aros>o@yC <am@ak massa s<ala><i<" lik !ibrinous,
m"nggan<ung @a6a @"ri<onium @ari"<al 6i bagian baGa= ab6om"n
.io@si 0A C
Aaringan granulasiB@"rkiAuan
0"ngoba<an T.C in<aab6ominal
0a6a 6asarnya <=B T.C in<ra ab6ominal 6"ngan OAT, sama 6"ngan
<=B T.C @aruD@aru
,ib"rikan Aangka @"n6"k /D7 bulan a<au Aangka @anAang 1+D11 bulan.
$i!am@isin 4+9D/99 mgB=ari a<au 3#Bminggu*, INH )399D499
mgB=ari* a<au 0iraFynami6" )39D3+ mgBkgbbB=ari*
%angka @anAang s<r"@<omi>in )1gramB=ari a<au 3#Bminggu*, INH
)499mgB=ari* a<au 0AS )13grB=ari* a<au '<=ambu<ol )1+D
3+mgBkgbbB=ari*
Un<uk kasus T.C in<raab6ominal s"lain @"mb"rian OAT Auga
6i@"rlukan <in6akan la@ar<omi.
In6ikasi 6ilakukan o@"rasi @a6a T.C in<raab6ominal yai<u un<uk
m"ng<asi kom@likasi a<au k"a6aan aku< ab6om"n, misalnya il"us
obs<ruksi a<au @"mb"<ukan !is<ula.
T.C in<raab6ominal yang @aling Aarang yai<u T.C k"l"nAar g"<a=
b"ning ab6om"n )42.Bk"l"nAar m"s"n<"rial* kar"na suli< 6i6iagnosaB
Aarang <"r6iagnosa. .iasanya <"r6iagnosa saa< o@"rasi ol"= kar"na
6iganosaB@"nyaki< lain.
4uman T.C yang masuk m"n"mbus mukasa usus, 6i!agosi<osis 6an
6ibaGa k" lim!oi6 <issu" a<au 42. m"s"n<"rial.
TPN
To<al 0ar"n<"ral Nu<ri<ion a6ala= @"mb"rian s"gala k"bu<u=an nu<ri"n
m"lalui @"mbulu= 6ara= v"na )I(* <an@a m"nggunakan saluran
gas<roin<"s<inal.
Prinsip:
M"nAaga k"s"imbangan <"kanan osmo<ik s"=inggavolum"
in<ralum"n <"<a@
M"nAaga <"kanan =i6ros<a<ik
M"nga<asi k"=ilangan @lasma
Tujuan :
M"nAaga volum" 6an @"r!usi sirkulasi 6ara=.
M"m"li=ara k"s"imbangan >airan, "l"k<roli< 6an asam basa.
M"m"li=ara ="mos<a<ik m"<abolik g"n"ral.
M"ny"6iakan in<ak" bagi k"bu<u=an m"<abolism" s">ara
@ar"n<"ral.
Kerugian :
1. Ma=al.
3. Si6" "!"k <"r=a6a@ ginAal 6an ="@ar.
3. Un<uk kalori <inggi @"rlu 6i<amba= l"mak.
Keuntungan :
8ungsi usus >"@a< k"mbali s"=ingga mukosa usus <i6ak a<ro@i,
s"bab bila <i6ak 6a@a< <"rAa6i @"ruba=an saluran >"rna <"r=a6a@ 4H,
@ro<"in, l"mak.
Patofisiologi :
0a6a l"bi= 6ari 34 Aam akan m"ng=abiskan >a6angan glikog"n 6i =aara @ro<"oli<ik. 4"bu<u=an glukosa 6"ngan
glukon"og"n"sis yaia= @ro<"in 13+ M 1+9 gram.
0a6a k"a6aan s<r"s B <rauma <"rAa6i @"ruba=an =ormonal <"rAa6i
ka<abolik. 0ro<"olisis >"@a< m"rusak @ro<"in 6"ngan =al! li!" yang
@"n6"k <"rAa6i an<ibo6i m"nurun o6"ma =amba<an
@"ny"mbu=an luka.
Nu<risi bisa m"ng="n<ikan @ros"s ka<abolism".
$"aksi m"<abolik H
8as" '.. !as" 6ini 6"ngan <an6aD<an6a O3 >onsum<iv"
, <"m@"ra<ur , vasokons<riksi. Lama 34 M 3/ Aam.
8as" !loG m"<ab , <"m@"ra<ur s"r<a @"r>"@a<an
=ilangnya ni<rog"n <"ru<ama 6ari o<o< sk"l"<.
Hi@"rm"<abolism"Ck">"@a<an m"<abolism" 6iukur 6ari =ilangnya
@anas <ubu= yang b"r=ubungan 6"ngan O3 >onsum@<ion 6an @ro6uksi
CO3. 4">"@a<annya K .M$
2"Aala klinikC m"l"barnya T"kanan ,ara=, Ta=i>ar6ia, Hi@"r6inamik
0ros"s m"<abolism" @a6a r"aksi <rauma m"li@ua<="<"r Gak<unya lama
3. ("na @"ri!"r un<uk >airan iso<onik Gak".
Indikasi :
Nu<risi @ar"n<al 6ib"rikan k@6. s"<ia@ @"n6"ri<a yang akiba<
@"nyaki<nya m"mbu<u=kan banyak asu@an nu<risi <<@. @as"n <sb. C
<i6ak mau makan, <i6ak >uku@ makan, <i6ak bisa makan, <i6ak bol"=
makan.
S">ara umum 6a@a< 6ik"lom@okkan b"r6asarkan k"a6aan kon6isi
<ra>< gas<roin<"s<inal, yai<omy luas*
3. %ika <"r6a@a< !is<ula @a6a 2IT, misal "n<"roku<an"us
4. %ika <"r6a@a< @"ra6"ngan 2IT <"ru<ama C=ronIs 6iss"as",
Coli<is uls"ra<iva.
+. 4"a6aan lain 6imana 2IT <"rganggu, misal il"us s"kun6"r
akiba< s"@sis in<raab6ominal, @ros"s in!lamasi ol"= kar"na
@ankr"a<i<is.
Kontra Indikasi :
0asi"n @as>a b"6a= 6alam !as" '.. 0=as" )34 Aam
@"r<ama*, kar"na s<r"s =ormon 1 s"lDs"l r"sis<"n
<"r=a6a@ insulin, 2, .
0asi"n yang masi= m"nAalani ="mo6inamik krisis s"@"rairan 6an
"l"k<roli< yang b"lum <"rkor"ksi.
0asi"n yang m"ngalami gagal na!as )0O3 < 19 6an 0CO3 >
+9* k">uali 6iban<u 6"ngan ban<uan na!as
m"kanik 6"ngan r"s@ira<ori.
0asi"n k"ganasan @a6a !as" <"rminal.
Cara Penilaian Status Gizi Pasien
S<a<us giFi @"n<ing un<uk m"n"n<ukan lama 6an kom@osisi T0N yang
=arus 6ib"rikan.
1. 0"m"riksaan !isik C
a. 4U H @"r=a<ikan <urgor kuli<, rambu<, kuku,
s<oma<i<is, !isura kuli<, "6"m.
b. ."ra< ba6an H
@"nurunan < 19 E ringan
@"nurunan 19 M 39 E s"6ang
@"nurunan > 39 E b"ra<.
>. An<ro@om"<ri H
<"bal lingkar l"ngan a<as
<"bal lingkar l"ngan baGa=
3. Labora<orium H
a. 4ons"n<rasi @ro<"in @lasma )albumin, <rans!"rin,
@r"albumin, r"<inol bin6ing @ro<"in*.
b. Cr"a<ininBH"ig=< In6"#.
3. Cara moni<oring k"b"r=asilan
0"m"riksaan labora<orium s"b"lum 6an s"lama T0N
un<uk m"nilai k"maAuan s<a<us giFi @"n6"ri<a 6an
k"mungkinan <"rAa6inya gangguan m"<abolism".
0aram"<"rnya C
1. Tia@ 4 Aam obs"rvasi T, N, $, S, uranilis 6an
2,.
3. Tia@ =ari ur"a 6ara=, s"rum kr"a<inin, s"rum
"l"k<roli<, 2,, gas 6ara=, asu@an nu<ri"n,
k"s"imbangan >airan.
3. S"minggu 3 kali <"s !ungsi ="@ar, b"ra< ba6an,
6ara= l"mgka@.
4. S"suai in6ikasi s"rum li@i6, s"rum ura<, s"rum
:n 6an Cu, s"rum .13, s"rum b"si,
k"s"imbangan asam basa.
Contoh:
.agaimana @"r"n>anaan @"mb"rian T0N @a6a @"n6"ri<a laki laki ++
<a=un, ..C +9 4g T.C 1/+>m 6"ngan @os< L' L il"os<omy
%aGabC
Alogari<ma @"r"n>anaan T0NC
1. M"nilai s<a<us giFi 6an kon6isi klinis @"n6"ri<a
3. Hi<ung k"bu<u=an nu<risi )"n"rgi, @ro<"in, l"mak 6an
"l"k<roli<*
3. M"mili= kom@osisi <"ra@i nu<risi
4. M"n"n<ukan <"knik 6an sk"ma @"mb"rian <"ra@i nu<risi
+. M"nilai "!"k <"ra@i nu<risi 6an kom@likasinya
A61. S"baiknya 6inilai 6ulu s<a<us giFi orang <"rs"bu< 6"ngan >ara
@"m"riksaan !isik, labora<orium 6an an<ro@om"<ri.
A63. M"ng=i<ung k"bu<u=an nu<risi, a6a 3 ma>am >araC
1. >ara s"6"r=ana
3. >ara Harris ."n"6i><
Cara sederhana
4"bu<u=an kaloriC .. # k"bu<u=an 6asar V +9 # 49 V 3999
kkal
4"bu<u=an @ro<"inC +9 # 3 V 199 gramB=ari
4"bu<u=an l"makC +9 # 3 V 1+9 gramB=ari
4"bu<u=an "l"k.
NaC
4C
CaC
+9 # 3 V 199 gramB=ari
+9 # 3 V 199 m'PB=ari
+9 # 9.3 V 19 gramB=ari
4"bu<u=an >airanC +9 # 49 V 3999 >>B=ari 6i<amba= yang
k"luar 6ari il"os<omyX. C>B=ari
Cara Harris Benedict
.'' lakiDlaki V //.+ L 13.1..)kg* L +T.)>m* M /.1 Umur)<a=un*
.'' Gani<a V /+.+ L 7.+..)kg* L 1.1T.)>m* M 4.5U)<a=un*
4"bu<u=an "n"rgi s"b"narnya )"ctual Ener,y E2pen*iture 3"EE* V
k"bu<u=an "n"rgi 6asar ).''* L k"bu<u=an "n"rgi <amba=an
)6is"suaikan 6"ngan k"a6aan klinik @asi"n*,
MisalnyaC malnu<risi V 1.3 # .'', <rauma b"6a= V 1.+ # .'',
s"@sisBluka bakar V 3 # .''
A<au 6"ngan m"nggunakan @"r=i<ungan kor"lasi 6an s<r"ss !a><orC
AEE BEE x stress factor x 1.25
Con<o= S<r"ss !a><orC
4"la@aran 9.1+ M 1
0as>a b"6a= 1 M 1.9+
8rak<ur 1.1+ M 1.3
0"ri<oni<is 1.9+ M 1.3+
Mul<or # 1.3+ V - # 1 # 1.3+ V &
5ebutuhan "rotein:
A6a 3 >araC
1. 1/E 6ari k"bu<u=an <o<al "n"rgi )1 gram @ro<"in V 4 kkal*
& # 1/E V : H :B4 VM gram @ro<"in
3. 4"bu<u=an <o<al "n"rgi B 1+9 V Aumla= ni<rog"n )gram*
& B 1+9 V N gram ni<rog"nH N # /.3+ V @ gram @ro<"in
5ebutuhan le,a+:
.. # 1 M 3 gram V +9 M 1+9 gram.=ari
5ebutuhan Ele+trolit:
S"suai 6"ngan yang 6ia<as.
A6 3. M"mili= kom@osisi, s"baiknya 6is"suaikan 6"ngan kom@osisiC
4arbo=i6ra<C +9D/9 E kalori <o<al
8a<C 39D39E kalori <o<al
0ro<"inC 1+D39E kalori <o<al
0rinsi@ 6asar T0NC
1. Just enough nutrition without co,"lication
3. T0N <i6ak =arus m"nggan<ikan s"luru= k"bu<u=an nu<risi s"@"ruku@ m"ngurangi 6"!isi<
m"<abolism" yang <"rAa6i
3. 4"bu<u=an nu<risi 6a@< 6i=i<ung 6"ngan rumus s<an6ar <"<a@i
Aangan lu@a ba=Ga s"<ia@ @"n6"ri<a =arus 6ilakukan
in6ivi6ualisasi s"suai 6g. k"a6aan klinis yang m"ny"r<ainya.
Sumb"r sumb"rC
%umla= 4kal
4arbo=i6ra< ,"#<ros" 19E
,"#<ros" 3+E
Trio!usin '1999
1+99>>
1+99>>
1+99>>
/99 kkal
1+99 kkal
1+99 kkal
L"mak In<rali@i6 39E
In<rali@i6 19E
+99 >>
+99 >>
1999 kkal
++9 kkal
Asam amino Amino!usin L/99
0anAmin 2
1999>>
1999>>
499 kkal
399 kkal
Protein Sparing Efek
0"mb"rian glukosa )@aling s"6iki< 199 gram* akan m"na=an @ros"s
glikon"og"n"sis 6an m"nurunkan =ilangnya ni<rog"n )ni<rog"n loss*.
0"nurunan @"makaian asam amino @aling s"6iki< Onya yang b"rasal
6ari o<o< lurik un<uk @"m"nu=an k"bu<u=an glukosa bagi o<ak 6an
b"b"ra@a Aaringan s"@"r"ll 6an G=i<" bloo6 >"ll "!"k
glukosa <"rs"bu< 6i a<as ini yang 6is"bu< @ro<"in s@aring "!"k.
'!"k ini Auga 6ir"gulasi ol"= insulin 6imana insulin akan 6il"@as
k"<ika glukosa "#og"nous 6ib"rikan @ar"n<"ral un<uk 6igunakan ol"=
o<ak, s"6iki< @"ninggian ka6ar insulin akan m"nurunkan @"l"@asan
asam amino 6ari o<o< lurik, m"nurunkan "#<raksi asam amino ol"=
=aa b"6a=B<rauma umumnya 6ib"rikan @a6a
=ari k"<iga, <a@i Aika giFi aGal buruk ).. kurang, ,M, gagal ginAal*
T0N 6imulai l"bi= 6ini.
0a6a =ari @"mb"6a=anB<rauma 6i<amba= 34 Aam @"r<ama a6ala= masa
s<abilisasi yang b"lum m"mungkinkan T0N kar"na 6i 6alam @"rio6"
'.. @=as" ini @"n6"ri<a m"nAalani @"ningka<an ka6ar =ormon 6an
ka6ar gula, s"lDs"l r"sis<"n <"r=a6a@ insulin.
S"<"la= 6"mam, ny"ri, syok, gagal na!as 6a@a< 6ia<asi 6"ngan
@"raGa<an yang o@<imal r"aksi s<r"s ini s"g"ra l"Ga<.
S"<"la= r"aksi s<r"s l"Ga< maka T0N 6a@a< 6ib"rikan 6"ngan
lan>ar 6an b"rman!aa<. S"b"lum k"a6aan <"nang ini <"r>a@ai )8loG
0=as"* maka T0N =anya akan m"namba= b"banBs<r"s m"<abolik.
0=as" ini 6i<an6ai 6"ngan m"nurunnya ka6ar ka<"kolamin 6an
glukosa. ,i klinik ka6ar gula 6ara= < 399 mgB6l )@a6a @"n6"ri<a non
6iab"<ik* m"ru@akan syara< aman @"mb"rian T0N.
Cara @"mb"rian s"baiknya m"lalui (. C"n<ral )un<uk > 799 m.osmol*.
4om@osisi i6"al <"r6iri 6ari 4H, As. Amino, l"mak, vi<amin, min"ral.
4H m"ru@akan sumb"r kalori u<ama =arus s"lalu a6a
6"ngan Aumla= +9 M /9 E 6ari <o<al kalori.
Asam amino 6a@a< m"nyusul 3 M + =ari k"mu6ian 6"ngan
Aumla= 1+ M 39 E 6ari <o<al kalori.
L"mak 6a@a< 6ib"rikan s"Aak aGal 6"ngan <amba=an kalori
a<au mulai =ari k" 5 s"bagai sumb"r "n"rgi 6"ngan Aumla=
39D 39 E 6ari kalori <o<al.
Agar !luk<uasi ka6ar gula 6ara= s"minimal mungkin, laru<an 4H
6ibagi 6alam 34 Aam, >airan lain )asam amino, l"mak, "l"k<roli<*
6ib"rikan m"lalui v"na lain a<au >abang @a6a in!us 4H.
Hari I C $L C ,+ V 1999 ml L ,+ 1+99 ml V +99 kkal
Hari II M III C )AA1+E D 4H19 E* 1999 ml L ,19 1+99 ml V
1+99 kkal L +9 g AA
Hari I( 6s< C )AA +E D 4H 19 E* 1999 ml L ,19 1999 ml V
399 kkal L +9 g AA
atau
)AA + E D 4H 19 E* 1999 ml L 82- 37 E 1999
ml V
1+99 kkal L +9 g AA
Sa<u bo<ol AA + E D 4H 19 E bol"= 6igan<i 6"ngan sa<u bo<ol AA 19
E. 82- V 8ruk<osa 2lukosa -yli<ol .4a6ar gula 6ara= 6an "l"k<roli<
@"rlu 6i@"riksa s"b"lum 6an <ia@ =ari sam@ai ka6ar yang s<abil.
Albumin 6an l"kosi< 6i@"riksa 3 M 3 =ari.
Tujuan Nutrisi Pada Sepsis
1. M"m@"rbaiki nu<risi s"b"lumnya
3. M"ng=amba< @rogr"sivi<as malnu<risi kalori @ov"a
3. M"m@"rbaiki s<a<us m"<abolism"
4. M"m@"r>"@a< @"ny"mbu=an @asi"
Masala= @a6a @"mb"rian nu<risi @a6a s"@sis C
M"m"rlukakan kalori <inggi.
0"mb"rian "n"rgi 6an 4H akan m" CO3 s"=ingga sumb"r
"n"rgi l"bi= l"ma=.
.ila gula 6ara= > 339 mgB6l s"baiknya 6is"r<ai 6"ngan
@"mb"rian insulin.
,ib"rikan Aika @"roralB"n<"ral s"lama + =ari <i6ak 6a@a<
6ib"rikan.
T"ra@i @ili=an un<uk s"@sis C argino, glu<amin, om"ga 3.
Nutrisi Risk Index
Un<uk m"n"n<ukan a@aka= <"rmasuk s"v"r"Bmo6"ra<Bmil6
malnu<ri<ion.
$umus C
1,519 X Level serum albumin (g/L) + (0,417 current weight/usual
weight) X 100
.or6"rlin" V 75,+ M 199
Mi6ll" V 13,+ M 75,+
S"v"r" V < 13,+
CAIRAN TUBUH
To<al >airan <ubu= /9 E 6ari .. <o<al, 49 E bukan air. &ang /9 E iairan in<"rsi<ial C
a. 4a<ion )1+3 m'PBL*, Na
L
L114 m'PBL, 4
L
L 4
m'PBL, Ca
LL
L 3 m'PBL, Mg
LL
L 3 m'PBL
b. Anion )1+3 m'PBL*C Cl
D
L 114, HCO3
D
L 39,
SO4 L 3, 0O4, Organi> A>i6 L 3
0ro<"in L 1
3. 19 E 6ari in<"rs<i<ial )1 M 3 E 6ari <o<al ..* m"ru@akan
>airan <rans"lul"r, sua<ioning >om@on"n<
<"rmasuk >onn"><iv" <issu" Ga<"r )>"r"bros@inal 6an Aoin<
!lui6*.
3. + E >airan @lasma C
a. 4a<ion )1+4 m'PBL* C, Na
L
L

143, 4
L
L 4, Ca
LL
L

+, Mg
LL
L 3
b. Anion )1+4 m'PBL*
Cl
D
L 193, HCO3
D
L 35, SO4
D
L 3, 0O4
M
,
Organi> A>i6 L +, 0ro<"in L 1/
In<ras"lul"r C
a. 4a<oin )399 m'PBL*, 4
L
L

1+9, Mg
LL
L 49, Na
L
L 19
b. Anion )399 m'PBL*C 0O4 6an SO4 L 1+9, 0ro<"in 49
CEA, AFP, CARCINOID
C'A
D A6ala= <umor asso>ia<"6 an<ig"n
D Timbul @a6a usus !"<us, liv"r, @an>r"as, Trim"s<"r I ? II
masa g"s<asi.
D 4=as @a6a A6"rno Ca yang <umbu= 6i 2I Tra>< 6an
@an>r"as, <a@i Auga 6i<"mukan @a6a Ca 0ayu6ara, Sar>oma,
M"6ullary <=yroi6 Ca, Ca @aru, A6"noma Ca C"rvi# s"r<a
A6"no Ca 0ros<a<.
D C'A Auga 6a@a< 6i<"mukan @a6a @"nyaki< non kank"r
s"@"rr"a<i<is, >=ol"sis<i<is,
,iv"ruli<is >olon, >oli<is ul>"ra<iva, Auga @a6a @"rokok,
namun biasanya <i6ak l"bi= 6ari 19 ugr Bml.
D 0"ngukuran ka6ar C'A b"rmakna un<uk m"ngama<i @asi"n
6"ngan @"nyaki< k"ganasan, un<uk m"li=a< @"ny"baran 6an
un<uk m"n6"<"ksi r"kur"nsi s"su6a= <"ra@i @"mb"6a=an.
D C'A a6ala= 2luko@ro<"in yang <"r6a@a< @a6a m"mbran s"l
Aaringan, an<ara lain @a6a s"l kank"r Color"><al.
D 0a6a @"m"riksaan 6i<"mukan @a6a s"rum a<au urin
D Ti6ak s@"si!ik @a6a Ca Color"><al kar"na 6a@a< 6i<"mukan
@a6a Ca yang lain 6an @"nyaki< lain.
AFP ( Alfa Feto Protein ).
D Normal 6i<"mukan @a6a s"rum !"<us sam@ai 1 <a=un s"<"la=
la=ir
D ,i<"mukan 59E @a6a @"n6"ri<a ="@a<oma @rim"r.
D A80 ini 6i@akai un<uk m"n6"<"ksi 6ari Ca 2as<"r, Ca
@ros<a<, T"ra<oma
CARCINOID
0r"6il"ksi C
D A@@"n6i# 49 E ) 49 D +9 E *
D Il"um 39 E
D $"><um 15 E
D .ron>=us u<ama 19 E
D Lambung 3 E
D ,uo6"num 7 E
D 'so!agus 7 E
D Colon 7 E
D 0an>r"as 7 E
D Ovarium 7 E
Survival k"s"luru=an C 1+ E
0rognosis C
D 5+ E Lokal
D +7 E $"gional
D 19 E M"<as<as"
@rognosis @a6a a@@"n6i# l"bi= baik s"r<a <umor karsinoi6 @a6a
lambung 6an >olon l"bi= buruk
M"<as<as" C
D 4" 42. r"gional
D %au=, yang @aling s"ring a6ala= k" ="@ar, @aruD@aru, <ulang,
kuli<, o<ak, ovarium, @ayu6ara, a6r"nal.
D Insi6"nsi m"<as<as" <"rgan<ung ukuran <umor @a6a s"mua
lokasi C
D Tumor J 1 >m C
o @a6a Car>inoi6 a@@"n6i# 9 E rm"<as<as"
o Car>inoi6 usus =alus 3 D 39 E rm"<as<as"
o Car>inoi6 r"><al J 39 E m"<as<as"
D Tumor K 3 >m C
o @a6a Car>inoi6 A@@"n6i# /9 E Malignansi
o Car>inoi6 Usus =alus 19 E Malignansi
o Car>inoi6 $"><al 199 E Malignansi
D S<a6ium @a<ologi b"r=ubungan 6"ngan survival C
1. Invasi lokal C survival + <a=unK 19 E
3. 42. r"gional <"rk"naC survival + <a=un
/4 E
3. M"<as<as" Aau=C survival + <a=un 11 E
SUTURE MATERIAL
Macam-macam benang C
1. ."r6asarkan sumb"r C
.a=an alamia=
.a=an sin<"<ik
3. ."r6asarkan absorbsi C
Absorbl"
Non Absorbl"
3. ."r6asarkan @"mbua<an C
."rs"ra< <unggal ) mono!ilam"n *
."rs"ra< gan6a ) mul<i!ilam"n *
Benang Absorble
0"nAa=i<an luka akan <"rAa6i @ros"s "nFima<ik s"=ingga k"kua<an
m"nurun 6an b"nang =ilang 6is"ra@.
0"nyuli< a6ala=C 2ranuloma b"nang, Sinus.
Alamia=C Ca<gu<, C=romi> >a<gu<, 0lain Ca<gu<, Collag"n.
Sin<"sisC
0olygli>oli> A>i6 ) 02A * C ,"#on.
0olyglo>rii A>i6C (i>ril
Benang Non Absorble
1. Alamia= C Lin"n, 4a<un, Su<"ra.
3. Sin<"<ik C
a. Mono!ilam"n C
i. 0oly"s<"r ) '<=ibon6 B Norsil"n" *
ii. 0olyami6" ) '<=ilan" W
iii. 0oly"<=yl"n" ) ,"nnalon *
iv. 0oly@ro@il"n" ) 0rol"n" B Surgil"n *
b. Mul<i!ilam"n C
i. 0oly"s<"r
ii. 0olyami6"
iii. 0oly@ro@il"n"
iv. ."nang baAa B m"<al C S<ainl"ss
Prinsip memilih benang ( Maingot ) C
1. .ila @"rlu k"kua<an maksimal C
Tingka< @"ny"mbu=an >"@a< )Lambung, Colon, .la66"r*
Absorbl" un<uk m"ng="n<ikan @"r6ara=an.
Tingka< @"ny"mbu=an lamba< ) 4uli<, 8as>ia, T"n6on * C
Non Absorbl"
3. Tra><. Urinarius B Tra><. .iliaris
3. Absorbl" ol"= kar"na b"n6a asing >"n6"rung m"rangsang
@"mb"n<ukan ba<u.
4. 4asus @o<"nsial in!"ksi C Mono!ilam"n
+. 8ak<or kosm"<ik C Mono!ilam"n, k">il, in"r< 6"ngan <i@"
Aa=i<an subku<ikul"r.
/. Makin b"sar ukuran b"nang, makin b"sar r"aksi Aaringan
5. ,a"ra= yang s"ring m"ngalami <"kanan m"n6a6ak )ba<uk*
@"rlu Aa=i<an yang 6iangka< s"g"ra s"su6a= @asi"n s<abil
Macam-macam jarum C
%arum yang i6"al C
1. ,a@a< m"mbaGa b"nang m"lalui Aaringan 6"ngan <rauma
minimal.
3. Cuku@ <aAam un<uk @"n"<rasi Aaringan 6"ngan r"sis<"nsi
minimal
3. Cuku@ rigi6 un<uk <i6ak b"r<amba= b"ngkok 6an >uku@
!l"ksib"l un<uk <i6ak @a<a=.
4. S<"ril 6an an"ga= in!"ksi C S<ainl"ss
s<""l.
Bagian 1arum :
0oin<
.o6y
'y".
."n<uk @oin<
1. Cu<<ing C @inggir <aAam s"=ingga 6a@a< m"m@"n"<rasi
Aaringan yang kua<
a. 4onv"nsional
b. $"v"rs" Cu<<ing
>. Si6" Cu<<ing
6. Ta@@"r Cu<
3. Ta@@"r
3. .lun<
T"nsion Su<ura <"kanan yang 6i6a@a< ol"= b"nang s"su6a= b"nang
6iAa=i<kan.
PEN1AHITAN USUS
&ang @"rlu 6i@"r=a<ikan 6alam @"nAa=i<an usus a6ala= C
D %a=i<an <ak @"rlu <"gang a<au k"n6ur
D (as>ularisasi usus masi= baik 6an usus masi= vi<al s"r<a <i6ak
<"r6a@a< Aaringan n"kro<ik.
D Ukuran 6an A"nis b"nang =arus s"suai un<uk m"ng=in6ari
<"rAa6inya >u<<ing Aika b"nang <"rlalu k">il.
D S"su6a= s"l"sai @"nAa=i<an =arus 6i >"k lum"n ususnya, a@aka=
>uku@ luas ) <i6ak <"rAa6i obs<ruksi *.
D ,"kom@r"si yang 6ilakukan =arus a6"kua< s"b"lum 6an s"su6a=
anas<omos".
D A@aka= @"rlu @"rlin6ungan a<au <i6ak , <"rgan<ung l"barnya 6an
k"a6aan 6uran<" o@"rasi.
D Sumb"r in!"ksi in<ra ab6om"n =arus minimal a<au <i6ak a6a.
."6a @"nyambungan Lambung D ,uo6"num D &"yunum D Colon C
D Lambung C ."nang absorbl" 6an 6a@a< saularisasi kurang bila 6iban6ingkan
usus lainnya 6an @"rlu ov"r="><ing 6"ngan b"nang non absorbl".
D &"yunum C ."nang absorbl" sa<ing 6"ngan b"nang non absorbl".
D Colon C 0"nAa=i<an =arus 6ua la@is. ."nang absorbl" 6i 6alam
6an non absorbl" 6i luar.
."6a @"raGa<an @os< o@ C
D ."rb"6a @a6a @uasanya, yaiilnya r"s"ksi.
D S"lama @uasa =arus 6ib"rikan an<ibio<ik yang a6"kua<,
6"kom@r"si =arus baik 6an @ar"n<"ral nu<risi.
MULTI0L' O$2AN 8AILU$'
)Am"ri>an Collag" o! C="s< 0=ysi>ianB So>i"<y o! Crial Car"
m"6i>in" Cons"nsus Con!"r"n>" Commi<"*
MO,S a6ala= @"nurunan !ungsi organ @a6a @asi"n yang saki< aku< 6i
mana =om"os<a<is <i6ak 6a@a< 6i@"r<a=ankan <an@a in<"rv"nsi.
S=o>k s"@ a6ala= suaairan yang a6"kua<, 6an =i@o@"r!usi <"rmasuk asi6osis
lak<a<, 6isuria, a<au sua<u @"nurunan s<a<us m"n<al yang aku<.
S"@sis a6ala= sua<u k"a6aan SI$S 6an =asil kul<urnya m"mbuk<ikan
a6anya in!"ksi.
SI$S a6ala= r"s@on in!lamasi sis<"mik <"r=a6a@ b"rbagai k"lainan
sis<"mik b"ra< yang 6i<an6ai 3 a<au l"bi= k"a6aan C
su=u K 31C a<au J 3/C
$"s@irasi K 39 kali a<au 0CO3 J 33 mmHg
L"ukosi< K 13.999Bmm
3
a<au J 4.999 Bmm
3
H"ar< ra<" K 79 kali Bm"ni<
0ATO8ISIOLO2I MULTI0L' O$2AN 8AILU$'
A. T=" TGo Hi< T="ory
80R$" H0"
Priar' -/D$
$'ste 0 n.laator'
Respon
Apli.ied $'steic
0n.laator' Respon
$econdar'
-/D$
$econdar' H0"
Death Recover' Recover' Death
8irs< HIT, misalnya C
1. kon<usio @aru kar"na <rauma
3. insu!i>i"n>y ginAal kar"na r=ab6omyolisis
0"ranan Saluran 0"n>"rnaan 0a6a MO8
4ons"@nyaC
Mul<i@l" organ !ailur" m"ru@akan sumasi biologis 6ari s"Aumla=
m"6ia<or =umoral 6"ngan @"n>"<usnya in!"ksi yang <i6ak <"rkon<rol.
M"6ia<orDm"6ia<ornya C
1. IL1C !"v"r, @ro<"olisis
3. 0ros<aglan6inC vaso6ila<asi
3. Coros<"roi6C =y@"rm"<abolism
4. 2lu>og"n C glu>on"og"n"sis
+. Nor"@in"n@=rinC =y@"rm"<abolism
/. 2roG<=, <=yroi6 =ormonC a>u<" >a<abolism
5. Com@l"ma<, ana@=yla<o#inC mi>ro>yr>ul"r inAury
1. 4inin >ys<, s"ro<onin, =is<aminC vaso6ila<asi
7. O#ig"n !r"" ra6i>alC m"mbran" 6amag"
19. TN8C <issu" inAury, s=o>k
11. Myo>ar6ial 6"@r"san< !ra><urC >ar6ia> 6ys!un><ion
13. NOC vaso6ila<asi, =y@o<"nsi

02$3L"
Altered 0ntestinal Pereabilit'
Bacterial
translocation
0ncreased Portal
!ndoto?eia
$'steic 0n.ection
$'steic
endoto?eia
$eptic $tate
Distant /rgan 8ailure
-/8

SEPSIS
S"@sis a6ala= sua In!lama<ory $"s@ons Syn6rom"* a6ala= suaar6i ) K 79 #Bm"ni<*
Taki@n"a )K 39 #Bm"ni<* a<au 0aCO3 J 33 <orr
L"ukosi<osis )K 13.999Bmm
3
* a<au l"ko@"nia )J 4.999Bmm
3
* a<au
b"n<uk l"kosi< ma<ur K 19 E
Syok s"@ a6ala= s"@sis yang b"rkai<an 6"ngan =i@o<"nsi 6an
a6anya buk<iDbuk<i =i@o@"r!usi Aaringan )asi6osis lak<a<, oliguria,
@"ruba=an s<a<us m"n<al*
MO,S a6ala= suaal in!"ksi Ol"= mikroorganism", misalnya bak<"ri,
rik"<sia, virus, Aamur, @arasi<, 6ll
Organism"C "kso<o#in )TSSTD1 <o#in A*,

"n6o<o#in D kom@on"n s<ruk<ur
li@o@olisakari6a )L0S* *
Ak<ivasi s"lul"r 0MN, monosi<, makro!ag, baso!il, "osino!il,

lim!osi<, <rombosi<, s"l "n6o<"l
Si<okin Monosi< B makro!ag B lim!osi<C

TN8 , In<"rl"uk"n C IL1, IL3, IL/, IL1
In<"r!"ron , 2M CS8, 0A8
M,SC "n6or!in, =is<amin, ',$8BNO
C"6"ra @a6a s"l "n6o<"l
2agal organ
TUMOR GASTER
Tumor gas<"r C D 79E
maligna
D 7+E gas<ri>
a6"no>ar>ino
ma

%"nis lain C lym@=oma,
sPuamous >"ll >ar>inoma,
l"imyosar>oma,
angiosar>oma,
>ar>inosar>oma, 6an
m"<as<as"
Tumor Ainak C @oly@,
l"imyoma, li@oma, 6an
"><o@i> @an>r"as
1. INSI,'NSI ?
'TIOLO2I
D ,i Am"rika C
1D39 B
199.999
D 0ria C Gani<a
V 3 C 1
D 0un>ak
insi6"nsi C
6"ka6" / 6an
5
D L"bi= s"ring
m"ng"nai
sosio"konomi
r"n6a=
D '<iologi C
b"r=ubungan
6"ngan
makanan 6an
rokok,
<"ru<ama
ni<ri<
3. 0ATOLO2I
T"r6a@a< 4 A"nis
<umor gas<"r
b"r6asarkan
@a<ologi C
1. Su@"
r!isi
al
s@r"
a6in
g
3. @oli
@loi
6
3. uls"r
a<iva
4. S>irr
=ous
3. 2'%ALA 4LINIS
,AN 0,
D Anor"ksia
6an
@"nurunan
b"ra< ba6an,
="ma<"m"sis,
6is!agia 6an
ny"ri
D 0, C
Ab6ominal
Mass,
H"@a<om"gal
i, As>i<"s
) b"r=ubunga
n 6"ngan
4ruk"rnb"rg
Tumour*
<"raba 42.
@a6a !ossa
su@ra>lavi>ul
ar )(ir>=oGYs
no6"* 6an
6"@osi<
m"<as<as"
@a6a
umbilikus
) sis<"r
%os"@=Ys
No6ul" *
4. ,IA2NOSIS ,AN
STA2IN2
'n6osko@i C un<uk
m"li=a< l"<ak 6an
@"ngambilan s@"sim"n
0A
.arium 'n"ma C
<"ru<ama un<uk <i@"
S>irr=ous
CT s>an 6"ngan
kon<ras C 0r"o@"ra<iv" )
Li=a< <ab"l*
+. 0'NATALA4SANAA
N
T"ra@i u<ama C o@"ra<i!,
D ra6ikal
sub<o<al
gas<r"k<omi
D <o<al
gas<r"k<omi
D s@l"n"k<omi
bila "ks<"nsi!
sam@ai k"
li"n
D 3 >m
6uo6"num
<"rmasuk
yang
6ir"s"ksi
sam@ai ba<as
<"@i b"bas
<umor
$a6io<"ra@i C
Aarang, 0alia<i!
4"mo<"ra@i C
A6Auvan<,
m"nggunakan +
8TU, m"<=yl
lomus<in",
a6riamy>in,
mi<omy>in C,
Cy<o>in"
Arabinosi6"

ABDOMINAL
COMPARTMENT
SYNDROME
D M"ru@akan s"Pu"l"
6ari r"susi<asi masi!
@a6a syok a<au
isk"mi vis>"ral
D 0aling s"ring
"m"rg"n>y r"@air
@a6a C
D
ab6ominal aori<>
an"urysm
D
<rauma ab6om"n
D
@ankr"a<i<is
D
in!"ksi in<raab6om"n yg
b"ra<
D
luka bakar
D $"susi<asi >airan yg
agr"si! "6"ma
vis>"ral
"6"ma Aar.lunak
kom@lians 66g
ab6om"n.
D 4ombinasi
volum"
in<raab6om"n ?
66g ab6om"n yg
kaku <"k
rongga ab6om"n
CO, sua<u "!"k
yang 6im"6iasi
ol"= v"nous
r"<urn ? <a=anan
r"sis<"nsi vaskul"r
<"k.
In<ra<=oraks.
D 'l"vasi 6ia!ragma
<ransmisi
<"k.in<raab6om"n
k" rongga @l"ura
kom@lians @aru.
2'%ALA 4LINI4
D Oliguria
CO ? r"nal
bloo6 !loG o.k
<"k.in<raab6om"n
kom@r"si
(.r"nalis
<"k.v"na 6lm
@ar"nk=im ginAal
@"
<"k.gra6i"n< @6
m"mbran
glom"rulus
28$
D Isk"mi mukosa
vis>"ral
D Asi6osis
,IA2NOSA
D 2"Aala klinik
D M"ngukur
<"k.in<raab6om"n
D 4lasik C 1. 6is<"nsi
ab6om"n
3. massiv"
in<rav"nous !lui6
r"Puir"m"n<
3.
<"k.v"na s"n<ral ?
ka@il"r @aru
4.

CO
+.
@"
ak
ai
r
G
ay
@r
"s
su
r"
/. Ol
ig
ur
ia
D M"<o6" C <ransur"<=ral
m"asur"m"n< o! urinary
bla66"r @r"ssur" using 8oll"y
>a<="<="r.
N C J 19
mmHg )@osisi su@in"*
S"<"la=
o@"rasi ab6om"n C 3 M 1+ mm
Hg, @"r<imbangkan Ak <"k. 3+
M 39 mmHg o@"ra<i!.
TIN,A4AN
D r"o@"ning
la@ara<omy in>ision
D Ak <an@a r"s>"n<
la@ara<omy, buka
rongga @"ri<on"um
via in>isi mi6lin"
D <u<u@ ab6om"n
<"m@or"r 6g
m"ng=in6arkan
"vis"rasi, @6 o@"n
ab6om"n,
morbi6i<as o.k
im@likasi >airan,
"l"k<roki<, 6an
nu<risi
TRAUMA SPLEEN
Insi6"nsi C @aling banyak
6i<"mukan s"<"la= 6ilakukan
L' s"<"la= <rauma <um@ul
ab6om"n.
Ana<omi S@l""n C
D ,iba<asi ol"=
gas<"r,
="mi6iag!rama kiri,
ginAal kiri, k"l"nAar
a6r"nal, >olon 6an
6in6ing 6a6a.
D Ligam"nD
ligam"nnyaC lig.
C="s<os@l"nia, lig.
S@l"nor"nal, lig.
S@l"nor="r"nik, lig.
S@l"no>olik, lig.
0ankr"a<ikos@l"nik.
,iagnosis C
D Hi@ovol"mik
D Takikar6ia
D Hi@o<"nsi
D Ny"ri kua6ran kiri
a<as, m"ny"bar k"
ba=u kiri )4r"n
Sign*
0"m"riksaan 8isikC
D 0"ri<onis<is biasa
6is"r<ai !rak<ur iga
baGa= )iga I- M
-II*
0"m"riksaan 0"nunAangC
D ,0L 6an US2
un<uk m"li=a<
="mo@"ri<on"um
D CT S>an
D Angiogra!i
T="ra@i T"rgan<ung @a6a C
1. 4"s<abilan
="mo6inamik
3. Usia, anakDanak
biasanya
kons"rva<i!. Orang
6"Gasa biasanya
o@"ra<i!.
3. Trauma @"ny"r<a
4. 4uan<i<as
="mo@"ri<on"um
+. ,"raAa< @"rlukaan
4lasi!ikasi ru@<ur li"n C
%o=n .arr"<, 1713
Ty@" 1
$u@<ur ka@sul <an@a
k"rusakan @ar"nkim yang
b"rar=
Ty@" 3
Las"rasi yang 6alam 6an
m"luas sam@ai k" =ilus
T=B s@l"n"k<omi
A<au
S@l"nora@=y, ligasi
@"mbulu= 6ara= s"gm"n<al
%aringan n"kro<ik
6ibuang
%a=i<an in<"rlo>king
ma<<r"s
Ty@" 4
Li"n 6alam k"a6aan avulsi
T=B s@l"n"k<omi
SPLEEN ASCESSORY
LO4ASI C
HilusSs"@anAang @"mbulu=
6ara= li"n, >au6a @ankr"as
Ligam"n<um s@l"no>oli>a
Om"n<um maAus, 6a"ra=
@"rir"nal
M"s"n<"rium
,a"ra= @r"sakral
,a"ra= a6n"ksa
,a"ra= @"ri <"s<is
."ra< normal Li"n C 1+9 M
3+9 gr
S@l"nom"gali Aika K B V +99
gr
Masi! Aika K 1999 gr
Hy@"rs@l"nism" a6ala=
kon6isi yang 6i<"n<ukan ol"=
4 k"a6aan C
1. an"mia, <rombosi<o@"ni
a<au l"ko@"ni
3. =y@"r@lasia susmsum
<ulang
3. s@l"nom"gali
4. @"rbaikan s">ara klinis
s"<"la= s@l"n"><omy
kon6isi 6imana <"rAa6i
=y@"rs@l"nism" C
) malignan< *
lym@=o@roli!"ra<iv"
) NHML, CLL, ALL,
=o6gkin *
my"lo@roli!"ra<iv" ) CML,
@oli>y<"mia v"ra *
@rimary <umor
) H"mangiosar>oma, ka@osi
sar>oma, !ibrosar>oma *
m"<as<a <umor
si6" "!"k @os< s@l"n"k<omi
O0SI ) ov"rG=Gling @os<
S@l"n"><omy In!"><ion * ol"=
mikro organism"
m"ningo>o>>us,
@n"umo>o>>us, H. in!lu"nFa.
0"rlu vaksinasi a<au
@"rlin6ungan an<ibio<ik.
0"r6ara=an
Trombosis
8is<ula @ankr"as ) Aika <"rAa6i
k"rusakan @a6a @ankr"as *
ILEUS OBSTRUKSI
T"rminologi C a6anya
gangguan @asas" normal isi
usus kar"na sumba<an lum"n
usus baik @arsial mau@un
<o<al
4LASI8I4ASI
."r6asarkan mo<ili<as usus C
D 0arali<ik
D M"kanik
."r6asarkan 6urasi obs<ruksi
C
o Sim@l"
o S<rangula
si
."r6asarkan 6"raAa< obs<ruksi
C
0ar<ial
To<al
."r6asarkan l"v"l ana<omi C )
<"r=a6a@ valvula .au=ini *
L"<ak <inggi
L"<ak r"n6a=
."r6asarkan @"ny"bab C
'ks<rinsik B
"ks<ramural
Ins<rinsik
) in<ramural,
in<raluminal *
Obs<. UsusC
o ."sar
C
a
(
o
l
v
u
l
u
s
o Halus
H
"
r
n
i
a
A
6
=
"
s
i
Clos"6 loo@ C Aika obs<ruksi
<"rAa6i @a6a k"6ua uAung
s"gm"n, biasanya @a6a ="rnia
in<"rna a<au ban6 yang
m"nA"ra< a<au volvulus.
2'%ALA
D Timbul m"n6a6ak,
aku<
D Ny"ri b"rsi!a< kolik
D Mun<a=
D kons<i@asi
TAN,A
D Ab6om"n
6is<"nsi
D .ising usus
m"ningka<
D Tan6aD<an6a
6"=i6rasi
D 0"ri<oni<is
D S"@sis
-D$A&
D 2as @ro#imal obs<
D 2as ? !">"s )D* 6i
6is<al obs<
D Air !lui6 l"v"l
D ,in6ing usus
m"n"bal
0'NATALA4SANAAN
D ,"kom@r"si M N2T
D 0"rbaiki k"=ilangan
>ari<an 6an
"l"k<roli<
D ."6a= C
o A6="sioli
sis
o $"6uksi
="rnia
o 'n<"ro<o
mi
angka<
ba<u
"m@"6u
o $"s"ksi
l"si obs<B
usus yg
alami
s<rangula
si
o .y @ass
o (olvulus

,"<orsi
volvulus
o ,"kom@r
"si 6g
@roksimal
os<omi
I
l
"
o
s
<
o
m
i
S
"
k
o
s
<
o
m
i
4
o
l
o
s
<
o
m
i
D 0rinsi@ o@"rasiC
o S"g"ra
s"<ala=
6iagnosis
obs<.
To<al
6i<"gakka
n 6an
kon6isi
@asi"n
<"rD
r"=i6rasi
B s<abil
o ."baskan
obs<ruksi
o Nilai
viabili<as
usus
D In6ikasi o@"rasiC
o S<rangula
si
o Clos"6
loo@
LanAu<
o Obs<.
To<al
COLITIS
,"!inisi C Sua"ra<iv" Coli<is
) UC * 6an Cro=nIs ,is"as" )
C, * Galau@un a6a b"b"ra@a
@"ny"bab koli<is yang lain
s"@"rlos<ri6ium
6i!!i>il" a<au 6ik"nal 6"ngan
0s"u6om"mbran Coli<is )
0MC *. UC 6an C, sam@ai
saa< ini b"lum 6ik"<a=ui
@"ny"babnya b"rlainan
6"ngan koli<is lainnya.
'<iologi
0"ny"bab UC 6an C, b"lum
6ik"<a=ui, 6i6uga kar"na
@r"6is@osisi g"n"<ik ) HLAD
;35 *. S"6ang bak<"ri 6an
virus 6i@"r>aya bukan
s"bagai ag"n @rim"r. 8ak<or
@sikologis 6i6uga
m"mb"rb"ra< 6an m"namba=
kronisi<as @"nyaki< <"<a@i
bukan s"bagai !ak<or
@"n>"<us. 0"ny"bab koli<is
yang lain @arasi< <"ru<ama
amuba ) AC *, virus
) CM( * 6an bak<"ri ) C.
6i!!i>il" *.
0a<ologi
UC m"ru@akan @"nyaki<
@rim"r @a6a mukosa r"k<um
6an kolon, Aika s"luru= kolon
<"rk"na 6is"bu< @an>oli<is,
6"ngan 6a"ra= yang @aling
b"ra< 6i sigmoi6 6an r"k<um.
4arak<"ris<ik mikrosko@ik
mulai 6ari "ri<r"ma mukosa,
granular, 6an mu6a= @">a=
k"mu6ian b"rk"mbang
m"nAa6i abs"s kri@<a, 6an
=ilangnya k"l"nAar glan6ular
mukosa. ,in6ing kolon
m"nAa6i <i@is, Aika @ros"s
in!lamasi b"rlangsung <"rus
6in6ing m"nAa6i kaku, <"bal
6an m"m"n6"k. Mukosa
m"nAa6i a<ro!i, <"rb"n<uk
@oli@ s"mu 6an =ilang li@a<an
=aus<ra.
0a6a C, k"lainan @a<ologi
yang 6i6a@a< a6ala= b"ru@a
k"lainan mukosa 6iskr"<
6is"lingi mukosa yang r"la<i!
in<ak, s"lain iara makrosko@ik 6i6a@a<
a6anya k"lainan @a6a mukosa
an<"m"s"n<"rik, @"ra6angan
@a6a m"s"n<"rium, <"rb"n<uk
!ormasi s<rik<ur, 6an
<"rb"n<uk !is<ula k" usus
=alus, kolon, kan6ung k"mi=
6an kuli<. ,in6ing usus
m"nAa6i <"bal 6"ngan "6"ma
submukosa, !ibrosis 6an
6ila<asi saluran lim!". Ulkus
k">il mungkin <"rli=a<
6imukosa, m"mb"n<uk
s"@"robl" s<on"R. T"<a@i
glan6ula <ubulus 6an s"l
gobl"< normal. 8isura yang
<"rb"n<uk longi<u6inal s"AaAar
aksis s"ring <"rli=a< 6i 6a"ra=
m"s"n<"rik. 8isura ini bisa
sam@ai k" o<o< 6an
m"mb"n<uk saluran sinus,
!is<ula, @"rl"ngk"<an 6an
abs"s kronis. 2ranuloma
yang <"rn"<uk 6ari s"lDs"l
"@i<"l 6"ngan in"s 6i6a@a<kan kis<a a<au
@arasi< amuba.
CM( koli<is biasanya
m"ny"rang @"n6"ri<a 6"ngan
immuno>om@romis"6 6imana
6aya <a=an <ubu= @"n6"ri<a
m"nAa6i l"ma=. S">ara
mikrosko@ik 6i<"mukan gian<
>"ll 6an >y<om"galy 6"ngan
inaya kar"na
a6anya <oksin yang
6i=asilkan ol"= >los<ri6ium
6i!!i>il", 6i6uga <oksin ini
yang m"nAa6i m"6ia<or
<"rAa6inya @"ra6angan 6an
@"mb"n<ukan
@s"u6om"mbran.
0s"u6om"mbran <"rs"bu<
<"r6iri a<as s"lDs"l ra6ang,
!ibrinD!ibrin, bak<"ri 6an "lD
s"l lain yang 6ik"luarkan ol"=
mukosa.
di$$icile >aus"s an
in!lamma<ory r"a><ion by
@ro6u>ing 3 @o<"n< <o#insC
To#in A is an
"n<"ro<o#in <=a<
bin6s <o knoGn
r">"@<ors in <="
boG"l Gall. T=is
l"a6s <o a><iva<ion
o! <=" in!lamma<ory
>as>a6",
>y<osk"l"<al
6"rang"m"n<s, an6
6isru@<ion o! <="
in<"r>"llular <ig=<
Aun><ions, >ausing
!lui6 s">r"<ion,
mu>osal inAury,
"6"ma, an6
in!lamma<ion.
To#in . is a
>y<o<o#in !or G=i>=
a r">"@<or =as no<
b""n !oun6 in <="
=uman boG"l
mu>osaH =oG"v"r,
<=is >y<o<o#in also
a@@"ars <o a>< as a
>y<osk"l"<al
6isru@<or, l"a6ing
<o !ur<="r mu>osal
inAury. To#in .
may @lay a rol" in
a><iva<ing <="
in!lamma<ory
>as>a6".
0r"s"n<asi klinik, @a6a
umumnya m"nunAukkan C
Anor"#ia
Ny"ri @"ru< a<au kram @"ru<
,iar"
,"mam
CM(
0MC UC
His<ory o!
8"v"r
Anor"#ia
Malais"
;"ig=< loss
,"=y6ra<ion
Ab6ominal @ain
Ab6ominal 6is<"n<ion
Naus"a
(omi<ing
C=roni> Ga<"ry 6iarr="a
.loo6y 6iarr="a
Cons<i@a<ion
;ors"ning sym@<oms o! in!lamma<ory boG"l
6is"as"
His<ory o! an<ibio "#@osur" an6
C
,iarr="a
L"uko>y<osis
8"v"r
Ab6ominal @ain or >ram@ing
O<="r !in6ings
Naus"a
Malais"
Anor"#ia
Hy@oalbumin"mia
Anasar>a
'l"><roly<" 6is<urban>"s
O>>ul< >oloni> bl""6ing
,"=y6ra<ion
His<ory o! C
O<="r !in6ings
0"m"riksan 0"nunAang C
Ti6ak a6a @"m"riksaan
k=usus yang m"nAa6i a>uan
un<uk koli<is, @"m"riksaan
bak<"ri a<au @arasi< b"lum
<"n<ious boG"l
6is"as" kar"na bisa saAa I.,
>oin!"ksi 6"ngan @arasi<,
bak<"ri a<au s"baliknya.
T"<a@i @aling <i6ak
@"m"riksaan labora<orium
6a@a< m"li=a< a6anya @arasi<,
virus a<au bak<"ri yang
6iangga@ m"m@"rb"ra<
@"nyaki<. T"<a@i @"m"riksaan
s"rologis 6a@a< m"nilai
a6anya CM( 6an 6"ngan
'LISA 6a@a< m"ngukur
<oksin C. 6i!!i>il" 6an
@"m"riksaan kul<ur un<uk C.
6i!!i>il".
'n6osko@i 6i@akai un<uk
m"nilai "ks<"nsi 6an b"ra<nya
@"nyaki<, kom@likasi yang
<"rAa6i, 6an bio@si.
$a6iogra!i 6a@a< 6ik"rAakan
6"ngan kon<ras, m"nilai
mukosa, =aus<ra s"r<a
@"n"balan 6in6ing usus a<au
a6anya !is<ula. .iasanya
6i<"mukan a6anya ulkus
mukosa 6"ngan sisi yang
<i6ak b"ra<uran, "6"ma
mukosa 6"ngan @"nam@ilan
s"@"r<i @oli@, 6in6ing m"nAa6i
<"bal, @"n6"k 6an k"=ilangan
gambaran =aus<ra.
T"ra@i
M"ski@un UC 6an C,
m"ru@akan 6ua @"nyaki<
yang b"rb"6a <"<a@i 6alam
@"ng"lolaan nya =am@ir sama
yakni <"rgan<ung 6ari
@r"s"n<asi klinik 6an lokasi,
"ks<"nsi 6an b"ra< ringannya
k"lainan.
Nono@"ra<i!
Sul!asalaFin" 6an s<"roi6
m"ru@akan mo6ali<as <"ra@i
un<uk UC
Immunosu@r"si!
aFa<=rio@rin" 6an /D
m"r>a@<o@urin" 6i@akai un<uk
m"ngurangi s<"roi6 @a6a C,
4a6angDka6ang
m"<roni6aFol" 6i@akai
s"bagai <"ra@i <amba=an
un<uk @"n6"ri<a 6"ngan UC
a<au C, yang <i6ak r"s@onsi!
<"r=a6a@ sul!asalaFin".
Un<uk amuba 6i@akai anil" 6i@akai
m"<roni6aFol" a<au
imi6aFol".
Un<uk CM( 6i@akai an<ivirus
s"@"ri>ovir 6an
!os>arn"<.
O@"ra<i!
In<"rv"nsi o@"rasi C
Masi= a6a g"Aala s<l= 3 <a=un
<"ra@i m"6ikam"n<osa yang
a6"kua<
0"n6"ri<a <i6ak 6a@a<
m"makai s<"roi6 Aangka
@anAang
A6anya r"<ar6asi
@"r<umbu=an kar"na
@"nyaki<nya s"n6iri a<au
<"ra@i s<"roi6
$"siko karsinoma
0"r6ara=an ="ba<
0"r!orasi
Toksik M"gakolon
Tiga <in6akan o@"rasi yang
6ianAurkan H
0rok<okol"k<omi <o<al 6"ngan
il"os<omi @"rman"n
0rok<okol"k<omi <o<al 6"ngan
il"os<omi @"rman"n 6an
r"s"rvoir il"um ) 4o>k @ou>=
*
0rok<okol"k<omi <o<al 6an
@"ngangka<an mukosa r"k<um
"n6or"k<al 6"ngan
il"oanas<omos"
0rognosis C
4oli<is uls"ra<i! 6an @"nyaki<
Cro=n b"r<"n6"nsi un<uk
ganas <"ru<ama @a6a C
Ons"< s"b"lum usia 49 <a=un
M"li@u<i kolon a<au r"k<um
a<au k"6uanya
,urasi saki< l"bi= 6ari a<au
sama 6"ngan 19 <a=un
Co"#is 6"ngan s<rik<ur,
!is<ula a<au s"gm"n by @ass
KOLELITHIASIS
US2 C ,iagnos<ik ba= C
4ol"sis<"k<omi 6an suks"s.
S"lama 199 <= o@"n
kol"sis<"k<omi Qgol6 s<an6arR
06 os 6g kol"li<=iasis yg
sim@<oma<ik.
,g @"rk"mbangan
<"knologiCLa@arosko@i
kol"sis<"k<omi
Insi6"nsiC
,i USA 19E @"n6u6uk V 3+
Au<a @"n6u6uk, 6an 79E
m"ru@akan baairan "m@"6u
DM"m"ka<kan >airan "m@"6u
$angsang kon<raksi C
D4imus asam 6alam
6uo6"num 6an l"mak
Hormon C 4ol"sis<okinin
)CC4*
4arak<"ris<ik 'm@"6u C
0ro6uksi /99D199 mlB=ari
T66 CD19E air
D39E Fa< <"rlaru<CDasam
"m@"6u )/+E*
D!os!oli@i6 )39E*
D@ro<"in )4D+E*
Dkol"s<"rol )4E*
Dbilirubin <"rkonyugasi
)9,3E*
D"nFimD"nFim
Mi>"ll" CD4um@ulan
@olimol"kul
DM"m@"r<a=ankan
li@i6 6lm k"a6aan laru<
4lasi!ikasi baam C
D.aam@uran
0ATO2'N'SA
.a"ll"C
6+olesterol7
$os$oli"id(lecithin)7asa,
e,"edu4
D."r<amba=nya s"kr"si
kol"s<"rol
D0"nurunan r"la<i! asam
"m@"6u a<au !os!oli@i6
Su@"rsa<urasi kol"s<"rol
LiPui6 >ys<allin

)L* Ni6us

4ris<al
D0"r<umbu=an bal"a<ing
Nu>l"a<ion
0ros"s kom@l"k yang
m"m"rlukan sa<urasi
kol"s<"rol, @ro<"in "m@"6u
6an @igm"n, bak<"ria, 6"bris
>"llular, mukous
0"mb"n<ukan kris<al
?Agglom"ra<ion baara
makrosko@ik.
S<asis "m@"6u
insi6"nsi kol"li<=iasis
o.k CD Aumla= garam "m@"6u
D 4on6isiRi6"al mili"uR
un<uk <"rAa6inya @r"si@i<asi
.aonAuga<"6 m"ningka< 6i
kan6. 'm@"6u
6an 6i =alonor>=is
sin"nsis, !as>iola ="@a<ika,
as>aris.
.aokla<
DS"ring 6i<"mukan 6i asia
D."r=ubungan 6g in!"ksi
.ilirubin un>onAuga<"6 )yg
6i=asilkan ol"= bak<"ri
6">onAuga<ion* L kalsium
6an "m@"6u
Q4alsium bilirubina<"
ma<rikR)kom@on"n u<ama*
D.ak<"ri s"ring 6i<"mukan
6alam baara <y@i>al
6i<"mukan @6 os 6g @"ny
="moli<ik kar"na
s@="rosi<osis ="r"6i<"r, si>kl"
>"ll 6is"as" ? <=alas"mia,
a<au
>irr=osis.
D4"<"rliba<an kalsium.
D,i!asili<asi ol"= s<asis
"m@"6u.
8ak<or 0r"6is@osisiC
1.Ob"si<as
D8k r"siko ba<u kol"s<"rol
3D3# li@a<
D;ani<a usia 4+D++ <= 6g
ob"si<as, K+9E 6g riG
kol"li<=iasis 6an @"ny
kan6ung "m@"6u.
DS"kr"si "m@"6u 6g
kons"n<rasiyg r"la<i! <inggi
)kol"li<=og"nik*.
3.,iab"<"s M"li<us
D4ol"li<=iasis 6g ,M
k=ol"sis<i<is aku< risiko <A6
kom@likasi
s"@sis @os< o@
DR0ro!ilak<ik
kol"sis<"k<omiR @6 os 6g bairr=osis C
angka morbi6i<as 6an
mor<ali<as, kar"na
bl""6ing ? k"suli<an
kon<rol @"r6ara=an
o.kCD=i@"r<"nsi @or<al
D<rombosi<o@"nia
s"kun6"r <=6 =i@"rs@l"nism
Dkoagulo@a<i
DR0ar<ial kol"sis<"k<omiR,
6g m"ninggalkan
6in6ing @os< 6ari kan6ung
"m@"6u.
4. T0N
D0r"6is@osisi <A6 kol"sis<i<is
kalkulus ?akalkulus
.@"ruba=an ak<i!i<as
mo<orik 4.'
.@"nurunan rangsangan
kon<raksi 4.'
D0ro!ilaksis kol"sis<"k<omi
@6 os 6g T0N Aangka
@anAang.
D0"mb"rian !armakologi
@ro!ilaksis 6g s<imulasi
@"rio6ik uB kon<rkasi 4.',
m"n>"ga= QT0N
in6u>"6 gall bla6"r
6is"as"R
+.(ago<omi
US2C<run>al vago<omi <A6
6ila<asi 6ari 4.'
/.In!"ksi biliar 6an in!"s<asi
@arasi<, ba<ion.
1.%"Auno il"al by@ass
7.Hi@"rli@o@ro"in"mia <i@"
I(
19.,i"< <inggi kalori 6an
kol"s<"rol.
,iagnos<ik
1.$on<g"n @olosCDba"n<
3.US2CDnilai 6iagnos<ikyg uB
baurigaan
k"ganassan
D0"l"baran sal
"m@"6u in<raB"ks<ra="@a<ik
DTumor ka@u<
@ankr"asB@ankr"a<i<is
3.'$C0?0THCCl"<ak,6"raAa<
?@"ny"bab sumba<an
4.4olangiogra!i I.(
+.S>anning 6g ra6ionukli6a
HI,A.
/.LabC .ilirubin
D4a6ar <"r<inggi umumnya
6ibaGa= 19 mgB6l
ra<aDra<a 3D4 mgB6l
DIk<"rus yang =ilang <imbul
=am@ir s"lalu 6iD
s"babkan ol"= ba<u
"m@"6u, s"6angkan ik<"rus
yg @rogr"si! <an@a 6is"r<ai
g"Aala kolangi<is yg
b"rar<i =am@ir s"lalu
6ikar"nakan k"ganasan
Mani!"s<asi 4linik
D4"banyakan os 6g ba<u 4.'
asim@<oma<ik, 1+E
b"rk"mbang
ny"ri biliar.
D,i USAC +9E baom!or<, !la<ul"n>", ny"ri
kua6ran kanan a<as yg
m"nAalar k"
ba=u a<au s>a@ula kanan.
0"nanganan kol"li<=iasis
1.T=B M"6is
DC="no6"o#y>=oli> a>i6
)C,CA*
.in=ibi<or s@"si!ik HM2D
CoA r"6uk<as"
.,issolusi kom@li<
13,+E
.,issolusi @ar<ial 31E
.r"kur"nsi
DUrso6"o#y>=oli> a>i6
)U,CA*
.K"!"k<i! 6iban6in!
C,CA
.,issolusi 49E
Saa< ini @"ng=an>ur ba< Con<a>< ,issolu<ion
.Ins<ilasi langsung
.M"<=ylD<"r<Dbu<=yl "<="r
)MT.'*C ali@=a "<="r
.Os r"siko 6g ba"n< 6g
6iam"<"r J 39 mm
.8ungsi 4. ' baik
.'kslusiCDba<uK3mm
Dba<ioning
4.'
DA6anya kol"sis<i<is
aku<, kolangi<is,
Aaun6i>" a<au
@ankr"a<i<is
.$"kur"nsi
O@"n kol"sis<"k<omi
.2ol6 s<an6ar uB s"mua
@asi"n 6g baurigaan n"o@lasma
4.'
La@arosko@i
4ol"sis<"k<omi
.0a6a kol"li<=iasis 6an
kol"sis<i<is <an@a kom@likasi
.4I Absolu< CDkon6isi os
A"l"k
Dkoagulo@auriga n"o@lasma
.4I r"la<i!CDkol"sis<i<is aku<
DriG o@"rasi
s"b"lumnya
Dob"si<as
D>irr=osis
Dk"=amilan
4onv"rsi 6ari La@arosko@i k"
O@"n 4ol"sis<"k<omi
DA6anya a6="si a<au
in!lamasi yg b"ra<.
DA6anya ba<u 6i C.,
)19D1+E* 6ari os 6g
kol"li<=iasis <"rbuka m"miliki
ba<u 6i C.,.
PANKREATITIS
DAk<i!asi "nFim in<ras"lular
?au<o6ig"s=ann"l
DSumba<an Am@ula va<"ri
$"!luk ? ,uk<al
=i@"r<"nsion
O@i" =y@o<"sisC ba<"6
A>os<a ? 4"llyC <ransi"n<
obs<ru><ion
DAlko=ol CD"!"k <oksik
lansung
D@ro<"ina>"ous
@lugging
D"!"k @6
6uo6"numC in!lamasi,s@asm"
am@ula,r"!luk
DTk< s"lC k"<i6aks"imbangan
=om"os<asis in<ras"lul"r
Dbloka6"
"ksosi<osis )@ankr"as<asis*
Dak<i!asi
<ri@sinog"n <ri@sin
D<ri@sin
m"n>"<uskan ak<i!asi
Fimog"n
D@"ranan
si<okain"
Klasifikasi:
Atlanta International
symposium (1992*C
DAcute Interstitial
pancreatitisC ringan,"6"ma
in<"rs<i<ial,
n"krosis)D*
DNecrotizing PancreatitisC
b"ra<, n"krosisi Aar, sis<"mik
DSterile necrosisC n"krosis,
in!)D*
DInfected necrosisC n"krosis,
in!)L*
DAcute fluid collectionC
kol"ksi >airan, l"akag"
DPancreatic pseudocystC
kol"ksi >airan, 6in6ing
non"@i<"l
DPancreatic cystC kol"ksi
>airan, 6in6ing "@i<"l
DPancreatic abscessC @us
sirkumskri@, krn @ank<"a<i<is
n"kro<ikan
B<rauma
DSuppurative cholangitisC
in! 6i <r biliaris krn a6anya
obs<ruksi
Manifestasi klinis:
Dny"ri ab6om"n, m"nAalar k"
@unggung
Dny"ri 6i>"<uskan 6i"<
l"mak?@ro<"in, alko=ol
Danor"#ia, naus"a, vomi<us
D6"mam
Dmassa 6i "@igas<rium, ik<"rus
Dg"Aala a<i@ikalC ny"ri
ab6om"n, ny"ri @as>a
o@"rasi, gg Aan<ung,
@aru,="@ar, ginAal, 6an
m"<abolik
Pemeriksaan fisik:
D6"mam, <akikar6ia, mus>ular
guar6ing, @"ru< k"mbung
Dik<"rus, s"sak na!as, gg
="mo6inamik,
="ma<"m"sis?m"l"na
DCull"n sign, 2r"y <urn"r
sign,no6ul kuli< "ri<"ma<osa.
D0ur<s>="r r"<ino@a<=y
Laboratorium
Amilas" ? Li@as"C
Damilas" 6a@a< 6is"babkan
ol"= =al lain, li@as" l"bi=
s@"si!ik
Damilas" urin" K s@"si!ik,bila
K399uBl
Dra<io amilas" 6an klir"n
kr"a<inin K/E, konsis<"n 6g
@ankr"a<i<is
'a*iolo,i
D#Dray ab6om"nC >olon >u<D
o!! sign, s"n<in"l loo@, ill"us,
kalsi!ikasi in<ra@ankr"as
DUS2C "<iologi, kom@likasi,
gui6ing
k"rugianCo@"ra<or 6"@"n6"n<,
gas in<raluminal
DUS2 'n6osko@ik )'US*C
gbr yg K6"<ail, <6k
<"r@"ngaru= a6anya
gas in<raluminal
DCT s>anC n"krosis @ankr"as,
@"r6ara=an, kol"ksi >airan,
gui6ing
DM$C0C Obs<ruksi biliar, ?
6uk<us @ankr"a<ikus
non invasi!,
aman ? >"@a<
D'$C0C 6ir"k visual
,iagnos<ik <"rmasuk uk
6uk<us ? T"ra@i
Estimasi *era4at peny 5
pro,nostik
1. 4ri<"ria $ansonC
0aling banyak
6igunakan, <"rba<as
@a6a 41 Aam
@"r<ama, nilai
Ambang <"rgan<ung
'B. s"nsi<i!i<as 53E
? s@"si!i<as 55E
0"n"li<ian
$ansonJ3
mor<ali<as 1E

$ansonK3
mor<ali<as 33?
3. 2lasgoG )Imri"*
0aram"<"r
3 a<au K <an6a
@ankr"a<i<is yg
b"ra<
3. A0ACH')A>u<"
0=ysiologi> an6
C=roni> H"al<=
'valua<ion*
,a@a< m"nilai
ka@an saAa, <a@i
<i6ak @rak<is.
S"nsi<i!i<as 55E,
s@"si!i<as 14E
4. 0"ri<on"al Lavag"
S@"si!i<as 73E,
s"nsi<i!i<as +4E
Tin6akan ini Auga
b"rsi!a< T"ra@i @6
$anson K3
+. ,inami> CT s>an
,"ngan kri<"ria
.al<=aFar,s"nsi<i!i<a
s 15E, s@"si!i<as
11E
Diagnosa BandingC
4"a6aan
3
Aku< Ab6om"n
Penan,anan
1. Penatalaksanaan
non Bedah
D@"raGa<an
su@or<i!,
in!lamasi,m"n>"ga
= in!, <=B
kom@likasi
Db"rsi!a<
sim@<oma<is
2. Penatalaksanaan
Bedah
In6ikasi @a6a
0ankr"a<i<is
n"kro<ikan a<au
kom@likasi ana<omi
, M"nuru< Hans
6kkC
. Aku< ab6om"n yg
m"n"<a@
. N"krosis
<"rin!"ksi
. N"krosis s<"ril yg
m"ny"babkan MO8
. 4om@likasi lokal
yg m"ningka< ?
m"n"<a@C
D
@"r6ara=an masi!
in<raab6om"n
Dil"us
@"rsis<"n
D@"r!orasi
usus
D@or<al
v"in <rombosis
0"nanganan 0ankr"a<i<is
0ankr"a<i<is aku< ringanD
s"6ang
D$inganS"l! limi<"6
6is"as"
DT"ra@i su@or<i!C r"susi<asi
>airan, @"ng"lolaan ny"ri,
nasogas<ik
su><ion
D.a<u "m@"6u
kol"sis<"k<omi ?
in<rao@"ra<i! kolangiogra!i
.a<u 6i C.,
'ks@lorasiB"n6osko@i
s@=ink<"ro<omi ? "ks<rasi
.a<u.
Pankreatitis akut berat
1. 0"nanganan 6i
ICU
3. 0"m"riksaan
C'DCT un<
"ks<"nsi?kom
@likasi
3. Nu<ri<ional
su@@or<
4. 0"ng"lolaan
koB yg <"rAa6i
6g ban<uan
ra6iokogi
+. 'n6osko@i
s=ink<"ro<omi
? "ks<rasi
ba<u yg
6ilakukan 41
Aam @"r<ama
mor<ali<as
ekrosis $teril
4.U baikkons"rva<i!
4.U A"l"kas@irasi 6g
gui6ing CT, 6ilakukan
gram?kul<ur
0uasa,
Ab iv,analg"<ika, T0N.
.ra6l"y mor<ali<as
Pankreatitis ekrotikan *,
In+eksi
,a@a< b"ru@aC
1. In!"><"6 @an>r"a
n">roC A. broa6
s@"><rum,
6"bri6"m"n<
?s"lanAu<nyaC
>los"6 @asiv"
6rainag"B>los"6
su><ion
6rainag"Bo@"n
@a>king
?@"ri<on"al lavag"
3. 0an>r"a Abs>"ssC
4. In!"><"6
@s"u6o>ys<C
6rainas" "ks<"rna ?
Ab
+. A>u<" su@ura<i!
>=olangi<isC
m"ng=ilangkan
obs<ruksi 6g
"n6osko@i
@a@ilo<omi 6an
"ks<rasi bar klinis
konsis<"n 6g galls<on"
@ankr"a<i<is
D !amily =is<ory
galls<on"
D L8T <ransi"n<ly
abnormal
Pankreatitis kronis
S"ring @a6a @"minum
alko=ol 6alam Aangka Gak<al @lugging ?
>al>i!i>a<ion. 4"lu=an
<"rs"ring ny"ri, 6a@a< 6is"r<ai
s<"a<or="a 6an 6iab"<"s.
0a6a @"m"riksaan
M$C0B'$C0C uk ?ana<omi
,.0ankr"a<ikus
,uk<us K /mm Zsurgi>al
>orr"><ionI 6ilakukan
@ros"6ur 6rainas" 6g 0u"s<oG
0ro>"6ur".
,uk<us J /mm 6ilakukan
r"s"ksi @ankr"a<"k<omi
Pseudokista
D.iasanya unilokular, lokasi
<"rs"ring 6i l"ss"r sa>
D,iakiba<kan ru@<ur 6ari
6uk<us
D'B <"rs"ring @ankr"a<i<is 5+E
? Trauma 3+E
D4linis ny"ri @"rsis<"n,
6"mam 6an il"us. 3D3 mg
s"<"la= s"rangan
@ankr"a<i<is B <rauma,
6i<"mukan massa 5+E
non<"n6"r B slig=<
<"n6"r .ka6ar amilas" <"<a@
<inggi
D 0s"u6okis<a sim@<oma<ik
)ny"ri, @"r6ara=an, a<au
in!"ksi* a<au ukurannya K5
>m 6an m"mb"sar 6g >"@a<
m"m"rlukan in<"rv"nsi
b"ru@aC
1. As@irasi @"rku<an,
<in6akan s"m"n<ara
s"lanAu<nya 6g
<in6akan
"n6osko@i B @"mb"6a=an
3. T"knik 'n6osko@iC
<rans@a@il"r a<au
<ransmural
3. 0"mb"6a=anC
,rainas" In<"rna
)s<an6ar <"ra@i*C
DTransgas<ri>
>ys<ogas<ro<omy
DTrans6uo6"nal
>ys<o6uo6"nos<omy
DCys<oA"Aunos<omy
,rainas" 'ks<"rnaC
r"kur"nsi

Black Sabbath

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Black Sabbath

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

MOTILITAS USUS HALUS ........................................................... .... 3

T.C Mili"r, .ronkus

."rsarang 6i b"rbagai organ

Organism"C "kso<o#in )TSSTD1 <o#in A*,

Ak<ivasi s"lul"r 0MN, monosi<, makro!ag, baso!il, "osino!il,

Si<okin Monosi< B makro!ag B lim!osi<C

C"6"ra @a6a s"l "n6o<"l

Anda mungkin juga menyukai