OBAT MOOD STABILIZER

Mood stabilitator adalah kelompok obat yang secara primer digunakan

untuk penanganan penyakit manik-depresif , efektif untk mania akut, tdk utk
depresi akut. Terdiri atas Lithium dan Antikonvulsan yaitu Valproat dan
Carbamazepin. bat antikonvulsan terbaru dan antipsikotik atypical seperti
closapine !uga men!an!ikan sebagai mood stabilitator pada sbg kecil percobaan
klinis. bat lainnya seperti verapamil Ca chanel "loker !uga bersifat mood
stabilitator sama baiknya dengan Clonasepan yg merupakan "enzodiasepin
potensi tinggi yang !uga bersifat mood stabilitator .
#enggunaan kombinasi mood stabilizator diperimbangkan !ika penggunaan
tunggal tidak memberikan respon yang optimal, kombinasi harus di beri
perhatian pada timbulnya toksititas, dgn memonitor level darah obat kombinasi
tersebut. $uatu kesalahan yg umum pd polifarmasi pada bipolar adalah
memberikan ps A% yg terlalu lama,yg bresiko minduksi atau pemeliharaan
keadaan mania.
1. LITHIUM
Lithium adalah zat padat yang paling ringan pada table periodik, zat aktif
psikofarmakologik dalam bentuk kation. %itemukan scr tak senga!a oleh Code
pd thn &'(' saat di gunakan sbg efek penenang pd binatang dan kemudian
dicobakan pada &) pasien mania. &'*) digunakan di A$ setelah tertunda akibat
timbulnya keracunan Li pd &'() an pd penggunan sbg pengganti garam.
Farmakologi
Tablet dan kapsul Li tersedia sebagai garam karbonat yang sedikit
mengiritasi traktus +, daripada -lorida, tiap .)) mg tablet berisi / mmol Li.
-arena ion tunggal maka sama dgn / m01. Tersedia sebagai sirup lithium sitrat.
0kskresi di gin!al maksimal pd bbrp !am pertama setelah kadar puncak dicapai
beker!a lebih lambat beberapa hari kemudian. #ada orang de2asa sehat eliminasi
2aktu paruh Li 3(
4
/ !am, pd ps tua eliminasi 2aktu paruh mungkin meman!ang ,
!uga mungkin meningkat pada disfungsi renal, kehamilan meningkatkan klirens
Li.
Mekanisme Kerja
Li memiliki efek akut dan kronik pd pelepasan serotonin dan norepinefrin
dari u!ung saraf, pada konsentrasi yng lebih tinggi memiliki efek pada pompa ion
transmembran.5ekanisme ker!a Li yg terbaru saat ini adalah hipotesis deplesi
inosital dan ker!a Li pd !alur kecil 2nt.
Indikasi
Li efektif pada pengobatan gangguan bipolar baik untuk mania akut maupun
untuk pencegahan kambuhnya mania.
Gangguan Bipolar
Li adalah pengobatan yang paling baik dan efektif utk gangguan bipolar. Li
tidak secara penuh pada semua fase , efektif untuk mania akut dan mencegah
kekambuhan mania, efektif sedang pada pencegahan kekambuhan depresi dan
tidak adekuat untuk pengobatan depresi akut. 6ntuk episode depresif Li di
kombinasi dengan obt lain. $elama mania akut kombinasi dgn A# dan "7 sering
bermanfaat. $elama episode depresi akut penggunaan A% sering di indikasikan,
karena kekompleksitasnya maka gangguan bipolar diobatai secara terpisah spt di
ba2ah ini 8
Mania Akut
Li adalah pengobatan yg efektif pd episode mania lebih efektif dari pd A# yg
di pakai untuk terapi tunggal untuk mengobati mania akut.Li digunakan tunggal
!ika g!l mania tdk terlalu berat, !ika mania berat9hebat respon terapeutik Li
melambat.:adi a2alnya pd pengobatan mania akut , A# sering digunakan sbg
tambahan , efektif diberikan dlm dosis penuh A# ;/-&) mg hlp<, "7 digunakan
!ika sedasi tambahan diperlukan dalam pegobatan a2al mania akut ;lorazepam &-
3 mg atau klonazepam ),= mg tiap 3 !am<. Verapamil Ca chabel bloker dpt
digunakan utk mania akut, baik sbg obat tunggal, kombinasi dngn Li atau A# dan
dipakai utk pengobatan propilaksis serangan spt valproat, C"7, gabapentin
Mania refrakter terhadap pengobatan
-ombinasi Valproat > C"7 pd ps refrakter Li atau intoleransi Li telah
dilaporkan sukses, "iasanya dosis valproat ditingkatkan tau dosis C"7 di
turunkan !ika kombinasi ini digunakan. 0pisode yg sgt berat dari mania yg tdk
berespon terhadap pengobatan dapat berespo thdp therapy 0CT , remisi sering
ter!adi setelah ? kali pengobatan, krn gg bipolar memerlukan profilaksis !angka
p!ng yg tdk dapat di berikan pd 0CT . 0CT aman dan efektif pd ps yg menerima
Li atau A#, valproat atau C"7 akan meningkatkan ambang serangan.
Depresi bipolar akut
#engobatan A% pd ps bipolar memberikan pencetus timbulnya mania atau
hipomania atau mempengaruhi siklus cepat, !adi aturannya bh2 pengobatan
depresi bipolar dgn A% digunakan bersama antimania berbeda dngn ps
uniplar.:ika psikosis ada selama episode depresif suatu obat A# atau 0CT dpt
dipertimbangkan.
Episode campuran
Propilaksis pd gg bipolar
++ bipolar diobati dgn pandangan longitudinal bh2pasien akan menderita
rekuren, Li dpt menurunkan frek2ensi dan beratnya rekuren pd maniak dan
depresi, Li tdk menghilangkan rekurensi, Li lbh efektif mencegah manic daripada
rekurensi depresi.Li kurang efektif pd pasien dgn ri2ayat rekurensi yg sering;lbh
dari . kali setahun<, penghentiancepat dari Li memicu ;predisposisi< ke relaps
manic yg dini;sugestif rebound fenomen<.
#rofilaksis dilakukan dgn moodstabilizer atau obat lainya ;L,,C"7,+"#,atau
Lamotrigine<, obat A# tambahan yg digunakan pd episode akut harus di tapering
dan dihentikan, A# atypical lbh disukai utk meminimalkan resiko 0$ termasuk
T%, Closapine tlh terbukti efikasinya utk ps refrakter.
#enambahan A% harus di tapering dan distop !ika mungkin, profilaksis
dilan!utkan dgn moodstabilitator.
#s yg gagal propilaksis dgn Li setelah ?- &3 bln pengobatan, terpi alternatif
harus dimulai, umumnya valproat atau dikombinasi dgn Li. #enambahan
antikonvulsan terbaru utk monoterapi atau atau kombinasi memberian =)@ hasil
pd ps resisten.#enggunaan C"7 utk propilaksis !angka p!g krng di dukung data.
Profilaksis Gangguan bipolar siklus cepat
Lebih dari . kali rekurens dalam setahun sbg siklus yng cepat , memiliki
respon yg kurang terhadap pengobatan Li, terdapat bukti bh2 valproat lebih baik
utk pengobatan lini pertama utk kasus ini.
Depresi Unipolar Akut
Li sbg obt tunggal memperlihatkan efek antidepresan pd beberapa ps bipolar,
tapi tidak efektif utk pengobatan depresi unipolar, penggunannya hanya utk
regimen tambahan.

2. PENGGUNN NTIK!N"UL#N
Ada dua macam A- yg terbukti berhasil untuk terapi keluhan afektif bipolar,
yg lain msh diteliti. C"7 adakah A- yg pertama digunakan untuk mania, tapi saat
ini dokter lebih menyukai as valproat dan lebih diterima utk pengobatan
gangguan bipolar.
$epert Li baik as valproat dan C"7 lebih efektif mengobati dan mencegah
episode mania daripada episode depresif. #henitoin dan barbiturate tidak
memiliki efek sbg mood stabilizer yg dipakai utk penanganan gg bipolar,
antikonvulsan lainnya masih dlm penelitian utk dipakai di psikiatri. Clonazepan
efektif pada gg panik dan dipakai sbg terapi ad!uvan pd ps gg bipolar dan psikotik
yg membutuhkan ansiolitik dan sedasi sbg terpi tambahan.
"LP$!T
Valproat sama efektifnya dgn Li dalam pengobatan gangguan
bipolar.A2alnya di pakai sbg antikonvuksan dan efektif utk mengontrol petit
mal, mioklonik dan ke!ang tonik-klonik umum. -urang efektif untuk ke!ang
fokal dgn atau tanpa keluhan -ompleks. bat ini diakui oleh A%A pd thn &''=
utk pengobatan mania akut. Valproat Lebih superior dari Li siklus cepat dan
disphorik mania. di pilih sebagi lini pertama terapi mania oleh banyak dokter.
Farmakologi
$ediaan btk kapsul atau sirup, divalproat sodium sbg btk enteric-coated yg
mengandung as valproit dan natrium valproit.baik as valproit dan valproeks dlm
btk ion valproat.
As valproat diserap cepat stlh penberian oral, mencapai puncaknya & > 3 !am !ika
perut kosong, ( > = !am !ika bersamaan dgn makanan.%ivalproat sodium
diabsorbsi lbh lambat puncak dlm serum . > / !am. %i plasma VA /) -'= @
terikat protein, cepat dimetabolisme di hati , metabolit aktif blm diketahui.%pt
berinteraksi dengan obat lainya yang terikat dgn protein dan di metabolisme di
hati.VA eliminasi singkat dgn 2kt paruh / !am yg dipakai . kali sehari pd
epilepsi, di berikan dosis terbagi pd gg bipolar. $edikit hubungan antara level
serum dgn efek anti manik , tp level =) > &=) ug9mL dian!urkan, level serum di
ukur dgn immunoassay atau khromatografi gas.
5ekanisme ker!a pd gg bipolar dan epilepsi tidak diketahui, tp VA meningkatka
level sinaps dr +A"A yg beker!a menghambat neurotrasmiter di otak.
Pengg%naan Psikiatri
gangguan Bipolar
Terapi lini pertama gg bipolar, !ika gagal di kombinasi dgn Li, C#7 dan obt
lainnya.
VA baik ditoleransi dari Li dan tdk spt C#7 toleransi dgn Valproat
!arang.digunakan sbg propilaksis !gk pan!ang , lbh efektif mencegah kambuhnya
manik dripada depresi. Tidak digunakan sbg antidepresan, tp dpt mngurangi
resiko mania pd ps bipolar yg mendapat terapi A% .
+ angguan $kizoafektif
Valproat mungkin menggantikan Li pd mood stabil atau episode mania pd gg
skizoafektif, tp tidak efektif pd episode depresif.
Indikasi lainnya
$bg terapi alternatif utk penanganan alkohol 2itdra2l.
Pengg%naan Tera&i
Terapi VA di mulai perlahan-lahan utk meminialkan 0$. %ia2ali dosis 3=) mg
plg baik diberikan dgn makanan, ditingkatkan scr bertahap sp 3=) mg . kali
sehari, %osis lan!utan sp &/)) mg per hari.0fek antimnia Bampak setelah & > .
minggu stlh target level tercapai.
#endekatan alternative utk memulai terapi yaitu 3)-.) mg9kg"", onset
pengurangan g!l mania lebih cepat, bbrapa hari setelah memulai pengobatan.
0fek propilaksis VA lbh ber!angka p!g !ika dibandingkan dgn L,.
Peng%naan %nt%k ke'amilan
Tidak ada penelitian yg baik pd kehamilan, ttp terdapat hubungan yg bermakna
thdp malformasi kongenital spt spina bifida.defek neural tube meningkat =@ pd
2anita yg mendapat V pd trimester pertama kehamilan.$uplemen folat dpt
menurunkan resiko.
#erubahan fungsi pembekuan darah dpt mengancam ibu dan !anin pada akhir
kehamilan dan persalinan. Terapi alternatif yg lebih aman berupa 0CT dan A#
potensi tinggi.$ekresi di A$, pd konsentrasi & > &) @ . 0$ pd perkembangan masa
kanak-kanak tdk diketahui.
E(ek sam&ing dan toksisitas
Cepatotoksik, neurotoksik, hematotoksik, idiosinkrasi berat, overdosis.
Interaksi !bat
,nteraksi farmakodinamik dgn obt psikotropik, spt C"7, Li, dan A# yang bspt
toksi pd $$#.
,nteraksi farmakokinetik dgn menghambat metabolisme obat yg dioksidasi di
hati , shg ter!adi peningkatan obt A% siklik dan mungkin !g $$D,, phenitoin,
phenobarbital dan obt lainnya.
-onsentasi VA menurun oleh obt yg menginduksi enzim mikrosomal hepatik spt
C"7, meningkat oleh obt yg menghambat enzim mikrosomal hepatik spt $$D,.
-rn sebagian di eliminasi mllui urine sbg ketometabolit, dpt slh interpretasi pd
tes ketone urine.
)$*M+EPIN
Antikonvulsan imunostabiizer yg scr struktu mirip dgn imipramine A% trisiklik.
%rug of choice utk epilepsi patial dgn atau tanpa ge!ala kompleks, !uga efektif utk
ke!ang umum primer. :uga utk neuralgia trigeminal dan !uga ge!ala nyeri
neuropati lainnya.
0fektif utk mania akut, sama efektif dgn L,, !uga utk propilaksis !angka pan!ang
ps bipolar.meskipun refrakter thd L,.
Farmakologi
$ediaan oral &)) dan 3)) mg tablet dan sirup, btk perenteral tdk tersedia.
%iabsorbsi lambat, level puncak dicapai ( > / !am atau lebih lambat, btk slo2-
release lbh stabil dlm konsentrasi serum disbanding btk tablet.
-urang larut dlm cairan lambung , &= > 3= @ dieksresikan melalui faces btk
utuh.efek makanan thdp absorbs kurang berarti, ?= -/= @ terikat protein dlm
darah.
Level terapi utk epilepsy ( > &3 ug9ml , batas ba2ah efektif utk k!g tonik klonik,
batas atas efektif utk ke!ang partial dgn atau tanpa k!g tonik klonik.
6ntuk bipolar level darah / > &3 mg9ml merpkan efikasi terapi.
C"7 dimetabolisme di hati, &)-,&&-epoEide adalah hasil metabolit yg mrpkn suatu
antikonvulsan, tdk diketahui sbg zat antimanik.
Faktu paruh pd dosis tgl dgn org normal &/ -== !am, dosis ulangan menurun = >
3) !am ;lbh p!g pd org tua<, penurunan ini ter!adi krn induksi obat dr
metabolitme sendiri olh enzim #(=) hepar ;efek aotoinduksi<.
,duksi !g oleh obt antikonvulsanG phenytoin, phenobarbital dan primidone yg
mengakibatkan kdr serum lbh rendah.
Mekanisme Kerja
Ada dua meknisme yg di kenalG pembukaan chanel sodium sensitiv-voltase adlh
pusat dari mekanisme potensial aksi neuron.Chanel men!adi tdk aktif sementara
stlh digunakan , C"7 terikat pd keadan inaktif dr chanel natrium, menghambat
scr berulang aksi potensialG C"7 mempengaruhi didaerah chanel natrium pd
badan sel neuron. :g memblok chanel nBa di presinaps shg depolarisasi
terhambat pd u!ung presinap . Akibat efek depolarisasi darii potensial aksi Ba di
hambat, Ca chanel di hambat scr sekunder, hasilnya berkurang masuknya Ca ke
u!ng presinap. 5ekanisme ini dpt men!elaskan pengobatan epilepsi, untuk gg
mood tidak diketahui.
Indikasi
Akut Mania
0fektif utk pengobatan mania akut, tp blm !elas keefektipannya spt Li dan
Valproat.
Akut mania dosis efektif

&)) mg9hari ;3)) > &/)) mg9hari<, stlh dosis terapi
tercapai perlu diobservasi dgn telti sebab beberapa minggu dpt t!d induksi olh
metabolisme sendiri.%osis gg bipolar blm ada dpt dipakai dosis epilepsi.
5ania ringan C"7 tunggal mungkin adekuat, 0pisode mania berat dibutuhkan
A# atau "7 cpat mengendalikan g!l mania.Clp / > &) mg9hari biasanya efektif,
dosis lbh tinggi resiko 0$ , !ika mungkin dilakukan tapering dan dihentikan !ika
g!l akut tlh hilang disertai maintenens C"7 sa!a.
Terapi kombinasi dgn L, atau VA efektip pd pasien mania akut yg refrakter.
Propilaksis bipolar
#ropilaksis kekambuhan gg bipolar , !angka pan!ang.%osis belum ditentukan,
bisa memakai dosis spt mania akut diturunkan !ika tbl 0$.
Lbh efektif utk propilaksis mania daripada propilaksis depresi.
GG bipolar tipe rapid-cycling
Li tdk efektif utk rapid cycling dari gg bipolar, C"7 lbh efektif dari Li.
D epresi akut
Tdk efektif sbg antidepresan, spt L, da VA dpt menginduksi mania pd ps depresi
bipolar yg sedang di terapi A%.
Psikotik atypical ski!oafektif dan ski!ophreniform
"isa utk ps skizoafektif khususnya dngn g!l manik atau utk ps skizophreniform.
C"7 dipkai utk ps tdk berespon atau intoleransi L,.
"yeri neuropati
Terapi pilihan neuralgia trigeminus ;tic douloureuE< dan g!l yng berkaitan dgn
nervus glossopharing. Lebih efektif dari phenitoin dan clonazepam
benzodiasepin high poten.
0fektif utk nyeri neuropati akibat neuropati diabetic, multiple sklerosis, neuralgia
postherpes.
%imulai dosis rendah ;&)) mg . E sehari< dan ditngkatkan scr perlahan ; ()) >
/)) mg perhari<
Detoksifikan
6tk alcohol 2ithdra2l, /)) mg perhari sama efektif dgn oksazepam &3) mg9hari.
3)) - /)) mg9hr utk 2ithdra2l alprazolam dan benzodiazepim lainnya.
#e$ang
0fektif Tidak efektif
$imple partial
Compleks partial
Tonik-klonik umum
Campuran
+enralized absence

Pengg%anaan Tera&i
$blm di obati dgn C"7 perlu di periksa ri2ayat medis dan pem fis,k dari ri2ayat
discrasia darah atau penyakit hati. Tes lab spt C"C dgn platelet , tes fungsi hati
dan gin!al.Adanya -elainan darah dpt meningkatkan resiko discrasia darah
parah.
#s dgn kel hepar diberikan &9. > H dari dosis normal, lebih lama dari biasanya
;= > * hari<.
6mur lebih &3 thn dimulai 3)) mg & atau 3 kali sehari kemudian dinaikkan tdk
lebih dari 3)) mgsetiap 3 > ( hari.
#s dira2at dgn mania akut dosis dpt dinaikkan tiap hari 3)) mg sampai /))-&))
mg !ika tdk ada 0$.
%osis maintenance utk bipolar dan epilepsy &)) mg9hari, dlm praktek 3)) >
&/)) mg9hari, dian!urkan tdk lebih dari &?))mg9hr.
#enggunaan plg sering pd ps bipolar yang resisten thdp Li dan As valproat,bias
menggantikan atau ditambahkan pd pengobatan sebelumnya.
Penggunan pd kehamilan
C"7 dan antikonvulsan lainnya dpt mele2ati plasenta.
Lebih aman dari phenitoin yg mengakibatkan malformasi !anin.C"7 !g sifat
teratogenik.
$ekresi A$, ?) @.
E# dan toksisitas
0$ sering G dizziness,ataksia, clumsiness, sedasi, disartia, diplopia, mual,
leucopenia ringan reversible, peningkatan tes fgs hati reversible.
0$ !arang G tremor, gg memori, kebingungan, perlambatan konduksi !tg, sekresi
A%C inadek2at.
Toksik idiosinkrasi G rash ;urtikaria,pruritus,$$:<, hepatitis, diskrasis darah ;an
aplastik, leucopenia, trombositopenia<.
LM!T$IGIN
Lamotrigine suatu phenilltriazine yg digunakan pd penanganan ke!ang parsial,
memiliki efikasi utk penaganan mania , baik sebagai obat tunggal maupun obat
kombinasi dgn Lithium atau Valproat. #enilitian a2al Lamotrigin mungkin
efektif menangani siklus cepat dan pase depresi dari gg bipolar. 5ekanisme ker!a
pada gg bipolar tidak diketehui. #ada tingkat seluler Lamotrigine menghambat
pelepasan dari as amino glutamate eksitasi, kmdian megeksitasi $$# dan scr
invitro !g menghambat Ca chanel voltase rendah.
Penggunaan
%i mulai dgn doisis rendah 3= mg9hr, dosis harian dinaikkan 3= mg tiap & > 3
mgg utk mengurangi 0$, diberikan dua kali sehari. 5eskipun dosis harian
tercatat pd laporan kasus sp =)) mg, secara tipikal dosis maintence antara &)) >
3)) mg9hr. %osis lebih besar !ika dikombinasi dgn C"7 ;0nzym induksi< dan
dosis lebih rendah dg VA;menghambat metabolism Lmt<.
Efek Samping
6mumnya ringan spt muncul rash, namun pernah ditemukan $$! yg fatal, resiko
ini lebih tinggi pd anak daripada de2asa ;-, ps umur diba2ah &? thn<. 0$ lainya
berupa skt kepala, g!l $$# ;diplopia, ataksia, penglihatan kabur< dan mual
muntah.Tdk ditemukan efek kognitif pd pemberian sp ( mgg. -eamanan pd
kehamilan blm diketahui.
G*PENTIN
+abapenti ;neurotin< suatu obt antiepileptic yg diindikasiksn utk terapi
tambahan utk ke!ang parsial, $truktur mirif +A"A meskipun tidak terikat pd
reseptor +A"A, bersifat +A"Aergik dgn meningkatakan level +A"A otak.
5engobati gg bipolar pd mania akut dan sbg mood stabilizer termasuk siklus
cepat. :uga utk gg ansieras meliputi gg panic dan fobia social.
Penggunaan
%imulai dari dosis .)) mg pd malam hari dan dititrasi sp dosis harian ')) >
3())mg. Faktu paruh singkat yaitu = !am. 0kskrei utuh di gin!al, dikurangi pd
ps gg gin!al.
Efek Samping
0s ringan dapt ditoleransi, tdk ada 0$ yg serius. -eluhan sedasi, lemah, pusing,
dan ataksia. veraktivitas dan peningkatan berat badan, tdk ada kelainan hepar
dan hematologic, tdk ada iteraksi obat.
T!PI$MTE
5erupakan senya2a fruktopiranos yg di pakai utk terapi ke!ang parsial yg
refrakter pd org de2asa. %igunakan !g utk gg mood refrakter. Tdk spt
antikonvusan yg menambah "", topiramate menurukan "". Dopiramate
meningkatkan transmisi +A"Aergik, memblok reseptor glutamate, menghambat
anhidrase karbon memodulasi konduktan Batrium.
Penggunaan
%imulai 3= mg, dua kali sehari, dinaikkan setiap beberapa hari atau sekali
seminggu 3= > =) mg. %osis harian dipakai 3)) > =)) mg. *)@ diekskresi dlm
btk utuh. Fkt paruh 3& !am. "erinteraksi scr farmakologik dgn antikonvulsan
lainya spt C"7 dan Valproat.
Efek samping
$omnolen ;tbl stlh & > 3 mgg stlh pemakaian<, kelelahan, gugup, pusing, ataksia
dan kecemasan, penurunan "", penurunan selera makan, mual, kesulitan
berkonsentrasi dan perhatian, parastesia dan peningkatan resiko batu gin!al.
KL!N+EPM
5erupakan benzodiazepine kuat yg baru3 ini tlh disetu!ui olh A%A utk
pengobatan gg panic , sering dipakai utk ansialitik tapi tergolong antikonvulsan
terutama utk epiepsi anak. #emakaian utk ke!ang meliputi 8
I -e!ang petit mal
I -e!ang tdk khas
I $pasme infantile
I -e!ang mioklonik
I -e!ang parsial komplek
#enggunaan antikonvuklsan doisis tinggi , dihubungkan dgn efek samping
sedative, perkembangan toleransi, eksitasi paradoksal, menginduksi g!l mirip
psikotokik.
Terbukti efektif pd dosis yg rendah ;& > . mg9hr< pd pengobatan panic dgn 0$
minimal.$pt "7% sedative aman dan efektif !ika kombinasi dagn Li dan A# dlm
pengobatan mania akut atau psikotik akut lainnya. "ersifat antimanik spesifik,
blm ada bkt yg kuat.
TIG*IN
5eruoakan derivate as nipecotik sbg terapi tambahan utk ke!ang parsial. meka
nisme ker!a tdk !elas, scr invitro menghambat reuptke glial pd +A"A. "erpotensi
sbg efek antipsikotik atau mood stabilizer.#d epilepsy dimulai (mg9hr dan
ditingkatkan tiap minggu dgn ( mg9hr sp dosis maksimal =? mg9hr. 0$ meliputi
pusing, somnolen, gugup, dan tremor. %osis pd gg bipolar biasanya antara / > &3
mg9hr.C"7 meningkatkan metabolism tiagabin, Valproat meningkatkan lkadar
tiagabine bebas.
#UPLEMEN MKNN
As lemak omega-. diduga berperan pd mood stabilizer. -ombinasi dua as
omega-. dosis tinggi ;',? g9hr< dpt mencegah episode akut ps bipolar yang tlh
diobati selama ( bulan.