Modul Kulit dan Penyakit Menular Seksual

Seorang Ibu Rumah Tangga dengan Keluhan Tungkai Bawah Kiri Terasa Sakit,
Memerah dan Bengkak
KELOMPOK I
030.2006.027 Andriati Nadhilah W
030.2008.138 Krisna Herdiyanto
030.2009.006 Ahmad Fatahillah
030.2009.024 Anissa Aulia Adani
030.2009.0!2 "haterine #ra$e %auran
030.2009.07! &udi No'ri Wiaya
030.2009.102 #io'anni &uandino
030.2009.128 Katherine (ino'a
030.2009.142 )ar$o *ndra+usumah
030.2009.176 Nyimas (atih Amandhita
030.2009.204 (i$+y ,uritno
030.2009.214 (onald Aditya -rasetya
030.2009. 267 Widya (ahayu Arini -utri
!"K#LT"S KE$OKTER"% #%I&ERSIT"S TRIS"KTI
'"K"RT", () MEI (*++
1
B"B I
PE%$",#L#"%
.risi/elas adalah in0e+si 1a+teri /ada +ulit su/er0i$ial yan2 1ersi0at meluas +e
lim0ati+ +ulit. .risi/elas telah ditemu+an sea+ A1ad -erten2ahan3 di mana ia dise1ut se1a2ai
Fire ,t Anthony3 nama setelah ta1i1 )esir yan2 ter+enal +arena 1erhasil men2o1ati in0e+si
ini. ,e$ara historis3 erisi/elas teradi /ada 4aah dan dise1a1+an oleh Streptococcus
pyogenes,. Namun /er2eseran dalam distri1usi dan etiolo2i erisi/elas telah teradi3 +arena
in0e+si erisi/elas se+aran2 ini serin2 teradi /ada +a+i dan den2an non52rou/ stre/to+o+us A
+adan2 diidenti0i+asi se1a2ai etiolo2i lainnya.
1
Keluhan yan2 /alin2 umum selama in0e+si a+ut adalah 6tenderness7 dari daerah yan2
terin0e+si 3 demam3 men22i2il3 dan /em1en2+a+an. Kematian se1a2ai a+i1at lan2sun2 dari
erisi/elas ini san2at aran2 teradi. /asien $enderun2 serin2 men2alami +e+am1uhan lo+al3
dan ini da/at menye1a1+an rusa+nya rea+si /enyem1uhan3 se/erti 'erru$osa nostras +a+i
2aah. -ada +ondisi +ronis3 /em1en2+a+an yan2 teradi dise1a1+an oleh +erusa+an lim0ati+
dari in0e+si 1erulan2.
1
.risi/elas ini da/at dium/ai di semua +elom/o+ umur +e$uali 1ayi dan ana+5ana+.
Namun3 insiden ter1anya+ teradi /ada oran25oran2 yan2 sudah lanut usia. -un$a+ insiden
teradi /ada +elom/o+ usia 60580 tahun dan umumnya teradi /ada /ada oran25oran2 den2an
0a+tor resi+o tin22i dan immuno$om/romised.
1

2
B"B II
L"POR"% K"S#S
,eoran2 i1u rumah tan22a usia 60 tahun den2an 1erat 1adan 70 +23 datan2 den2an
+eluhan tun2+ai 1a4ah +iri yan2 terasa sa+it3 memerah dan 1en2+a+ disertai demam yan2
tida+ terlalu tin22i.
&ari hasil /emeri+saan dida/at+an tun2+ai yan2 eritema3 edema3 1atasnya te2as
sedi+it menin22i3 disertai den2an 1e1era/a 1uah 'esi+el /ada 1a2ian /ermu+aannya.
&i+etahui u2a /asien sudah lama menderita dia1etes dan aran2 untu+ /er2i $ontrol +e
do+ter. %e+anan darah /enderita dalam 1atas normal.
3
B"B III
PEMB","S"% K"S#S
"- Identitas
Nama 8 5
9enis +elamin 8 -erem/uan
:sia 8 60 tahun
-e+eraan 8 *1u rumah tan22a
Alamat 8 5
%an22al /emeri+saan 8 5
B- Keluhan utama
%un2+ai 1a4ah +iri yan2 terasa sa+it3 memerah dan 1en2+a+
.- Keluhan Tambahan
&emam yan2 tida+ terlalu tin22i
$- Riwayat Penyakit Sekarang
-asien datan2 den2an +eluhan tun2+ai 1a4ah +iri yan2 terasa sa+it3 memerah dan
1en2+a+ disertai demam yan2 tida+ terlalu tin22i.
E- Riwayat Penyakit $ahulu
-asien sudah lama menderita dia1etes dan aran2 untu+ /er2i +ontrol +e do+ter
E- ,i/otesa
Masalah ,i/otesa
%un2+ai 1a4ah +iri yan2
terasa sa+it3 memerah dan
1en2+a+
-ioderma 8 selulitis3 erysi/elas3 0oli+ulitis
%rauma 8 ru/ture otot
%; +utis
&emam yan2 tida+ terlalu
tin22i
%; +utis
4
!- Pato0isiologi
Erisi/elas
Kuman masu+ +e la/isan +ulit yan2 dalam melalui lu+a +e$il3 mun2+in +arena
2aru+an3 lu+a o/erasi atau se1a1 lain. ,erin2 tida+ dida/at+an tem/at masu+nya
+uman dan ,tre/to$o$$usnya dida/at+an dari ten22oro+an3 hidu/ atau mata.
Ke/e+aan terhada/ +uman ini menin2+at /ada oran2 malnutrisi3 /e$andu al+ohol3
1aru menderita in0e+si dan dys2amma 2lo1ulinaemia3 dan &).
Fa+tor /redis/osisi lo+al adalah edema +arena +elainan 2inal atau +elainan saluran
2etah 1enin23 yan2 tera+hir ini /entin2 /ada teradinya erisi/elas yan2 +umat5
+umatan.
!olikulitis
Foli+ulitis adalah /eradan2an utama dari 0oli+el ram1ut yan2 teradi se1a2ai a+i1at
dari 1er1a2ai in0e+si3 atau da/at meru/a+an /enye1a1 se+under dari trauma 0oli+uler
atau o+lusi.
.osino0ili+ 0oli+ulitis 1er1eda +arena didu2a teradi se1a2ai hasil dari /roses
autoimun yan2 dituu+an terhada/ se1o$ytes atau 1e1era/a +om/onen se1um.
)es+i/un etiolo2i /a/ulo/ustular eru/si se+under untu+ rese/tor 0a+tor /ertum1uhan
e/idermal <.#F5(= inhi1itor masih 1elum di+etahui3 hal ini didu2a teradi se+under
a+i1at di0erensiasi e/idermis a1normal yan2 men2a+i1at+an o1stru+si 0oli+uler dan
/eradan2an.
Tb kutis
"ara in0e+si ada 6 ma$am8
1. -enalaran lan2sun2 +e +ulit dari or2an di 1a4ah +ulit yan2 telah di+enai
/enya+it tu1er$ulosis3 misalnya s+ro0uloderma
2. *no+ulasi lan2sun2 /ada +ulit se+itar ori0isium alat dalam yan2 di+enal
/enya+it tu1er$ulosis3 misalnya tu1er$ulosis +utis ori0isialis
3. -enalaran se$ara hemato2en3 misalnya tu1er$ulosis +utis miliaris
4. -enalaran se$ara lim0o2en3 misalnya lu/us 'ul2aris
!. -enalaran lan2sun2 dari sela/ut lender yan2 sudah diseran2 /enya+it
tu1er$ulosis3 misalnya lu/us 'ul2aris
6. Kuman lan2sun2 masu+ +e +ulit3 i+a ada +erusa+an +ulit dan resistensi
lo+alnya telah menurun3 $ontohnya tu1er$ulosis +utis 'eru+osa.
!
"namnesis tambahan
- A/a+ah /ernah trauma se1elumnya>
- ;a2aimana si0at demamnya> <terus menerus> intermiten>=
- A/a+ah ada ri4ayat &)> <0a$tor /redis/osisi erysi/elas dan selulitis=
- ;en2+a+ sudah teradi 1era/a lama>
- A/a+ah ada ri4ayat +onta+ den2an /asien %;>
- A/a+ah ada ri4ayat /enyunti+an *?>
- A/a+ah ada 1e+as insisi> Atau+ah ada 1e+as ter2i2it seran22a>
1- Pemeriksaan 0isik
Status 1eneralis
o Keadaan umum 8 +esan sa+it3 +esadaran.
o %anda 'ital 8
Nadi 85
,uhu 85
te+anan darah 8 dalam 1atas normal
res/iratory rate 85
antro/ometri <;; @%;=8 ;; 870 K#3 %; 85
o Ke/ala < +onun2ti'a3 s$lera=3 leher <+21=3 thoraA <antun2 @ /aru=3 a1domen3
e+stremitas.
Status lokalis
.ritema3 edema3 1atasnya te2as sedi+it menin22i3 disertai den2an 1e1era/a 1uah
'esi+el /ada 1a2ian /ermu+aannya
,- Pemeriksaan Penun2ang
-emeri+saan darah rutin
-emeri+saan +adar 2lu+osa darah
%es 0aal 2inal
%iter A,%B
6
Kultur $airan 'esi+el
I- $iagnosis Ker2a
&ia2nosis +era /ada +asus ini adalah Erisi/elas.
&ia2nosis diam1il 1erdasar+an 2eala +linis dan /emeri+saan 0isi+ 1eru/a eritema
yan2 1atasnya te2as sedi+it menin22i3 disertai den2an 1e1era/a 1uah 'esi+el /ada 1a2ian
/ermu+aannya dan edema. Hi/otesa selulitis disin2+ir+an +arena /ada /emeri+saan 0isi+
dida/at+an eritema yan2 1atasnya menin22i3 dimana /ada selulitis tida+ dida/at+an
/enin22ian 1atas eritema.
'- $iagnosis Banding
,elulitis
Foli+ulitis
%; +utis ?eru+osa
K- Tatalaksana
Non medi+amentosa8
- *stirahat
- %un2+ai 1a4ah ditin22i+an <ele'asi=3 tin22inya sedi+it le1ih tin22i dari leta+ +or.
- )ena2a hy2ienitas
- )en2ontrol &) yan2 diderita
- &iruu+ +e do+ter s/esialis /enya+it dalam 1er+aitan den2an &) yan2 diderita.
)edi+a mentosa8
- Anti1ioti+ sistemi+
Kasus rin2an 8 /enisilin ? 2!05!00 m2C hari
Kasus sedan251erat 8 /enisilin # 600.00052.000.000
- Anti1ioti$ to/i$al
;asitrasin dan /olimi+sin ; <1ila lesi telah +erin2=
Kom/res 'esi+el den2an ri'anol 1 D
- ;ila teradi oedem 1erat di1eri+an diureti$ <manitol atau 0urosemid=
7
L- Prognosis 3
Ad 'itam 8 &u1ia ad 1onam
Ad 0un2sionam 8 du1ia ad 1onam
Ad sanationam 8 du1ia ad malam
M- Kom/likasi 3
Bsteomyelitis
,e/ti$emia
.le/hantiasis </ada erysi/elas residi0=
8
B"B I&
TI%'"#"% P#ST"K"
"- "%"TOMI K#LIT
Kulit adalah or2an tu1uh yan2 terleta+ /alin2 luar dan mem1atasinya dari lin2+un2an
hidu/ manusia. Euas +ulit oran2 de4asa 13! m2 den2an 1erat +ira5+ira 1!D 1erat 1adan.
Kulit meru/a+an or2an yan2 esensial dan 'ital serta meru/a+an $ermin +esehatan dan
+ehidu/an. -em1a2ian +ulit se$ara 2aris 1esar tersusun atas 3 la/isa utama yaitu8
1. Ea/isan e/idermis atau +uti+el
2. Ea/isan dermis <+orium3 +utis
'era3 true s+in =
3. Ea/isan su1+utis <hi/odermis=
%ida+ ada 2aris te2as yan2
memisah+an dermis dan su1+utis3
su1+utis ditandai den2an adanya
arin2an i+at lon22ar dan adannya
sel dan arin2an lema+.
1. Ea/isan e/idermis
Ea/isan e/idermis terdiri atas stratum +orneum3
stratum lusidum3 stratum 2ranulosum3 stratum
s/inosum dan stratum 1asale
Stratum korneum <la/isan tandu+= adalah
la/isan +ulit yan2 /alin2 luar dan terdiri atas
9
1e1era/a la/is sel5sel 2e/en2 yan2 mati3 tida+ 1erinti3 dan /roto/lasmanya telah 1eru1ah
menadi +eratin <Fat tandu+=.
Stratum lusidum terda/at lan2sun2 di 1a4ah la/isan +oneum3 meru/a+an la/isan sel5sel
2e/en2 tan/a inti den2an /roto/lasma yan2 1eru1ah menadi /rotein yan2 dise1ut eleidin.
Ea/isan terse1ut tam/a+ le1ih elas di tela/a+ tan2an dan +a+i.
Stratum granulosum <la/isan +eratohialin= meru/a+an 2 atau 3 la/is sel5sel 2e/en2
den2an sito/lasma 1er1utir +asar dan terda/at inti di antaranya. ;utir51utir +asar ini terdiri
atas +eratohialin. )u+osa 1iasanya tida+ mem/unyai la/isan ini. ,tratum 2ranulosum u2a
tam/a+ elas di tela/a+ tan2an dan +a+i.
Stratum s/inosum <stratum mal/hi2i= atau dise1ut /ula /ri$+le $ell layer <la/isan
a+anta= terdiri atas 1e1era/a la/is sel yan2 1er1entu+ /oli2onal yan2 1esarnya 1er1eda51eda
+arena adanya /roses mitosis. -roto/lasmanya ernih +arena 1anya+ men2andun2 2li+o2en3
dan inti terleta+ diten2ah5ten2ah. ,el5sel ini ma+in de+at +e /ermu+aan ma+in 2e/en2
1entu+nya. &iantara sel5sel stratum s/inosum terda/at em1atan5em1atan antar sel
<inter$ellular 1rid2es= yan2 terdiri atas /roto/lasma dan tono0i1ril atau +eratin. -erle+atan
antar em1atan5em1atan ini mem1entu+ /ene1alan 1ulat +e$il yan2 dise1ut nodulus
1iFFoFero. &i antara sel5sel s/inosum terda/at /ula sel lan2erhans. ,el5sel stranum s/inosum
men2andun2 1anya+ 2li+o2en.
Stratum basale terdiri atas sel5sel 1er1entu+ +u1us < +olumnar= yan2 tersusun 'erti+al
/ada /er1atasan dermo5e/idermal 1er1aris se/erti /a2ar </alisade= la/isan ini meru/a+an
la/isan e/idermis yan2 /alin2 1a4ah. ,el5sel 1asal ini men2ada+an mitosis dan 1er0un2si
re/rodu+ti0. Ea/isan ini terdiri atas dua enis sel yaitu sel5sel yan2 1er1entu+ +olumnar
den2an /roto/lasma 1aso0ili+ inti lonon2 dan 1esar3 dihu1un2+an satu den2an yan2 lain oleh
em1atan antar sel serta sel /em1entu+ melanin <melanosit= atau $lear $ell meru/a+an sel5sel
1er4arna muda3 den2an sito/lasma 1aso0ili+ dan inti 2ela/3 dan men2andun2 1utir /i2men
<melanosomes=.
2. Ea/isan dermis
Ea/isan dermis adalah la/iasan di1a4ah e/idermis yan2 auh le1ih te1al dari/ada
e/idermis. Ea/isan ini terdiri atas la/isan elasti+ dan 0i1rosa /adat den2an elemen5elemen
$ellular dan 0oli+el ram1ut. ,e$ara 2aris 1esar di1a2i menadi dua 1a2ian ya+ni /ars /a/ilare3
yaitu 1a2ian yan2 menonol +e e/idermis3 1erisi uun2 sera1ut sara0 dan /em1uluh darah
serta /ars reti+ulare3 yaitu 1a2ian di1a4ahnya yan2 menonol +earah su1+utan3 1a2ian ini
tediri atas sera1ut5sera1ut /enunan2n misalnya sera1ut +ola2en3 elastin3 dan reti+ulin. &asar
10
<matri+s= la/isan ini terdiri atas $airan +ental asam hialuronat dan +ondroitin su0lat3 di1a2ian
ini terda/at /ula 0i1ro1las. ,era1ut +ola2en di1entu+ oleh 0i1ro1las3 mem1entu+ i+atan
<1undel= yan2 men2andun2 hidro+si/rolin dan hidro+sisilin. Kola2en muda 1ersi0at lentur
den2an 1ertam1ah umur menadi +uran2 larut sehin22a ma+in sta1il. (eti+ulin miri/ +ola2en
muda. ,era1ut elastin 1iasanya 1er2elom1an23 1er1entu+ amor0 dan mudah men2em1an2
serta le1ih elastis.
3. Ea/isan su1+utis
Ea/isan su1+utis adalah +elanutan dermis3 terdiri atas arin2an otot lon22ar3 1erisi sel5sel
lema+ di dalamnya. ,el5sel lema+ meru/a+an sel 1ulat3 1esar3 den2an inti terdesa+ +e /in22ir
sito/lasma lema+ yan2 1ertam1ah.
,el5sel ini mem1entu+ +elom/o+ yan2 di/sah+an satu den2an yan2 lain oleh tra1e+ula
yan2 0i1rosa. Ea/isan sel5sel lema+ dise1ut /ani+ulus adi/osa3 1er0un2si se1a2ai $adan2an
ma+anan. &i la/isan ini terda/at uun25uun2 sara0 te/i3 /em1uluh darah3 dan 2etah 1enin2.
%e1al ti/isnya arin2an lema+ tida+ sama 1er2antun2 /ada lo+alisasinya. &i a1domen da/at
men$a/ai +ete1alan 3 $m3 di daerah +elo/a+ mata dan /enis san2at sedi+it. Ea/isan lema+ ini
u2a meru/a+an 1antalan.
?as+ularisasi di +ulit diatur oleh 2 -le+sus3 yaitu -le+sus yan2 terleta+ di 1a2ian atas
dermis </le+sus su/er0isial= dan yan2 terleta+ di su1+utis </le+sus /ro0unda=. -le+sus yan2 di
dermis 1a2ian atas men2ada+an anastomosis di /a/il dermis3 /le+sus yan2 di su1+utis dan di
/ars reti+ulare u2a men2ada+an anastomosis3 di 1a2ian ini /em1uluh darah 1eru+uran le1ih
1esar. ;er2anden2an den2an /em1uluh darah terda/at saluran 2etah 1enin2.
"dneksa Kulit
Adne+sa +ulit terdiri atas +elenar5+elenar +ulit3 ram1ut3 dan +u+u. Kelenar +ulit terda/at di
la/isan dermis dan terdiri atas +elenar +erin2at <#landula sudori0era= dan +elenar /alit
<2landula se1asea=. Ku+u adalah 1a2ian terminal la/isan tandu+ <stratum +orneum= yan2
mene1al. &an +emudian ram1ut terdiri atas 1a2ian yan2 ter1enam dalam +ulit <a+ar ram1ut=
dan 1a2ian yan2 1erada di luar +ulit <1atan2 ram1ut=.
2
11
B- "%"TOMI T#%1K"I B"4",
(e2io $rus <tun2+ai 1a4ah= terdiri dari os ti1ia dan os 0i1ula. ;a2ian /osterior
terda/at m. soleus dan m. 2astro$nemius dan m./lantaris. 1a2ian anterior terda/at m. ti1ialis
anterior3 m. eAtensor di2itorum lon2um3 dan m. /eroneus tertius. ;a2ian lateral termasu+ m.
/eroneus lon2us dan m. /eroneus 1re'is. ;a2ian /osterior /ro0undus termasu+ m. ti1ialis
/osterior3 m. 0leAor di2itorum lon2us dan m. 0leAor hallu$is lon2us.
Arteri yan2 mem/erdarahi re2io ini adalah a. ti1ialis anterior di 1a2ian anterior dan a.
ti1ialis /osterior yan2 mem/erdarahi 1a2ian /osterior $rus yan2 1erasal dari /er$a1an2an a.
/o/litea. Ner'us yan2 mem/ersara0i antara lain n./eroneus su/er0i$ialis dan n. /eroneus
/ro0undus yan2 1er$a1an2 dari n. /eroneus $ommunis yan2 1erasal dari n. is$hiadi$us
.- ERISIPEL"S
$e0inisi
.rysi/elas adalah /enya+it in0e+si a+ut3 1iasanya dise1a1+an oleh streptococcus3
2eala utamanya ialah eritema 1er4arna merah $erah dan 1er1atas te2as serta disertai 2eala
+onstitusi.
3
Etiologi
;iasanya dise1a1+an oleh Streptococcus B hemolyticus.
3
12
Pato0isiologi
&ia4ali den2an ino+ulasi 1a+teri +e daerah +ulit yan2 trauma. *n0e+si den2an $e/at
menyeran2 dan menye1ar melalui /em1uluh lim0e. *ni da/at men2hasil+an la/isan +ulit
den2an $e/at dan +elenar 2etah 1enin2 re2ional mem1en2+a+ dan menadi lem1ut. Fa+tor5
0a+tor lain se/erti insu0isiensi 'ena3 ul+us3 in0e+si dermato0it3 2i2itan seran22a3 dan sayatan
dari /em1edahan meru/a+an 0a+tor /redis/osisi.
1e2ala klinis
%erda/at 2eala +onstitusi8 demam3 malese. Ea/isan +ulit yan2 diseran2 ialah
e/idermis dan dermis. -enya+it ini didahului trauma3 +arena itu 1iasanya tem/at
/redile+sinya di tun2+ai 1a4ah. Kelainan +ulit yan2 utama ialah eritema yan2 1er4arna
merah $erah3 1er1atas te2as3 dan /in22ir5/in22irnya menin22i den2an tanda5tanda radan2
a+ut. &a/at disertai edema3 'esi+el3 dan 1ula. %erda/at leu+ositosis.
9i+a tida+ dio1ati a+an menalar +e se+itarnya terutama +e /ro+simal. Kalau serin2
residi0 di tem/at yan2 sama da/at teradi ele/hantiasis.
3
Pengobatan
*stirahat3 tun2+ai 1a4ah dan +a+i yan2 diseran2 ditin22i+an. -en2o1atan sistemi+
den2an anti1ioti+3 untu+ to/i$al di1eri+an +om/res ter1u+a den2an larutan antise/ti+. 9i+a
terda/at edema di1eri+an diureti+a.
$- !OLIK#LITIS
$e0inisi
Foli+ulitis adalah /eradan2an /ada selu1un2 a+ar ram1ut < 0oli+el =3 yan2 dise1a1+an oleh
Stafilokokus aureus.
Etiologi
,etia/ ram1ut tu1uh tum1uh dari 0oli+el3 yan2 meru/a+an suatu +anton2 +e$il di 1a4ah +ulit.
,elain menutu/i seluruh +ulit +e/ala3 0oli+el u2a terda/at /ada seluruh tu1uh +e$uali tela/a+
tan2an3 tela/a+ +a+i dan mem1ran mu+osa se/erti 1i1ir.
-enye1a1 /alin2 serin2 0oli+ulitis adalah 8
#ese+an /ada saat 1er$u+ur atau 2ese+an /a+aian
Kerin2at 1erle1ihan yan2 da/at menyum1at 0oli+el
13
*n0lamasi +ulit3 termasu+ diantaranya dermatitis dan a+ne
"idera /ada +ulit3 termasu+ a1rasi3 lu+a 1edah atau/un a1ses
%er/aan terhada/ ter yan2 ter1uat dari 1atu 1ara atau/un +ayu
1e2ala Klinis
#eala +linis 0oli+ulitis 1er1eda 1eda ter2antun2 enis in0e+sinya. -ada 1entu+ +elainan
su/er0isial3 1inti+51inti+ +e$il </a/ul = 1er+em1an2 di se+elilin2 satu atau 1e1era/a 0oli+el.
-a/ul +adan25+adan2 men2andun2 /us < /ustul =3 diten2ahnya men2andun2 ram1ut serta
adanya +rusta dise+itar daerah in0lamasi. *n0e+si terasa 2atal dan a2a+ sa+it3 teta/i 1iasanya
tida+ terlalu menya+it+an. %em/at /redile+si 0oli+ulitis su/er0isial yaitu di tun2+ai 1a4ah.
Foli+ulitis /ro0unda a+an merusa+ seluruh 0oli+el ram1ut sam/ai +e su1+utan sehin22a a+an
tera1a in0iltrat di su1+utan dan da/at menim1ul+an 2eala yan2 le1ih 1erat yaitu san2at sa+it3
adanya /us yan2 a+hirnya da/at menin22al+an arin2an i+at a/a1ila telah sem1uh.
Klasi0ikasi
1. ;entu+ 0oli+ulitis su/er0isial3 diantaranya 8
-seudomonas Foli+ulitis
,e+itar 12 sam/ai 48 am ter/aan3 a+an tim1ul /a/ul +emerahan sam/ai den2an adanya
/ustul. (uam a+an 1ertam1ah 1erat /ada 1a2ian tu1uh yan2 tertutu/ /a+aian renan2 den2an
air yan2 ter+ontaminasi den2an /seudomonas.
-seudo0oli+ulitis ;ar1ae
-ada in0lamasi 0oli+el ram1ut di daerah en22ot3 /seudo0oli+ulitis 1ar1ae menye1a1+an
en22ot menadi +eritin2.
-ityros/orum Foli+ulitis
Ee1ih serin2 teradi /ada de4asa muda. Foli+ulitis ti/e ini menim1ul+an 2eala +emerahan3
/ustul dan 2atal /ada daerah /un22un23 dada dan +adan25+adan2 daerah 1ahu3 len2an atas
dan 4aah. &ise1a1+an oleh in0e+si ra2i3 se/erti )alasseFia 0ur0ur3 sama halnya se/erti amur
yan2 menye1a1+an +etom1e.
2. ;entu+ Foli+ulitis -ro0unda3 diantaranya 8
Foli+ulitis #ram ne2ati0
14
Ee1ih serin2 1er+em1an2 /ada seseoran2 den2an tera/i anti1ioti+ an2+a /anan2 den2an
/en2o1atan a+ne. Anti1ioti+ men22an22u +eseim1an2an normal 1a+teri /ada hidun23 yan2
a+an mem/ermudah 1er+em1an2nya 1a+teri yan2 1er1ahaya < ;a+teri #ram5ne2ati0 =. -ada
umumnya hal ini tida+ mem1ahaya+an3 +arena 0lora di hidun2 a+an +em1ali normal a/a1ila
/ema+aian anti1ioti+ dihenti+an.
Foli+ulitis .osino0ili+
%erutama teradi /ada /enderita den2an H*? /ositi0. Foli+ulitis ti/e ini memili+i 2eala +has
yaitu in0lamasi yan2 1erulan23 lu+a yan2 1ernanah </us=3 terutama teradi /ada 4aah teta/i
da/at u2a teradi /ada /un22un2 dan len2an atas. Eu+a 1iasanya menye1ar3 san2at 2atal dan
serin2+ali menim1ul+an hi/o/i2mentasi.
!aktor Resiko
,etia/ oran2 da/at ter+ena 0oli+ulitis3 teta/i 1e1era/a 0a+tor tertentu da/at mem/ermudah
teradinya 0oli+ulitis3 antara lain 8
Fa+tor medis yan2 da/at menurun+an daya tahan terhada/ in0e+si3 se/erti dia1etes3
leu+imia3 trans/lantasi or2an dan H*?CA*&,
-enya+it +ulit se/erti dermatitis atau a+ne
%rauma +ulit a+i1at /em1edahan atau a1ses
%era/i anti1ioti+ an2+a /anan2 untu+ /en2o1atan a+ne
%era/i +orti+osteroid to/i+al
B1esitas G 0oli+ulitis le1ih serin2 /ada seseoran2an den2an 1erat 1adan le1ih.
*+lim /anas
Kom/likasi
-ada 1e1era/a +asus 0oli+ulitis rin2an3 tida+ menim1ul+an +om/li+asi mes+i/un in0e+si
da/at re+urens atau menye1ar serta menim1ul+an /la+.
Kom/li+asi /ada 0oli+ulitis yan2 1erat3 yaitu 8
,elulitis
,erin2 teradi /ada +a+i3 len2an atau 4aah. )es+i/un in0e+si a4al hanya su/er0isial3
a+hirnya a+an men2enai arin2an di1a4ah +ulit atau menye1ar +e nodus lim0ati+us dan aliran
darah.
1!
Furun+ulosis
Kondisi ini teradi +eti+a 0urun+el 1er+em1an2 +e arin2an di1a4ah +ulit < su1+utan =.
Furun+el 1iasanya 1era4al se1a2ai /a/ul 1er4arna +emerahan. %eta/i 1e1era/a hari
+emudian da/at 1erisi /us3 sehin22a a+an mem1esar dan le1ih sa+it.
,+ar
Foli+ulitis yan2 1erat a+an menin22al+an s+ar atau arin2an i+at < hi/ertro/i+ C s+ar +eloid =
atau hi/o/i2mentasi
Kerusa+an 0oli+el ram1ut
Hal ini a+an mem/ermudah teradinya +e1ota+an /ermanen
Penatalaksanaan
Kadan2 0oli+ulitis da/at sem1uh sendiri setelah dua atau ti2a hari3 teta/i /ada 1e1era/a +asus
yan2 /ersisten dan re+urens /erlu /enan2anan le1ih lanut.
-en2o1atan da/at di1eri+an anti1ioti+ sistemi+ .
Anti1ioti+ to/i+al serta /en22unaan antise/ti+ < $ontoh3 $hlorheAidine = da/at
di1eri+an se1a2ai tera/i tam1ahan3 teta/i an2an di2una+an tan/a /em1erian
anti1ioti+ sistemi+. &ianur+an /em1erian anti1ioti+ sistemi+ den2an hara/an da/at
men$e2ah teradinya in0e+si +roni+.
E- TB K#TIS
$e0inisi
%u1er+ulosis +utis adalah tu1er$ulosis /ada +ulit yan2 di *ndonesia yan2 dise1a1+an
oleh Mycobacterium tuberculosis dan mi+o1a+teria ati/i+al.
4
E/idemiologi
%u1er+ulosis +utis umumnya /ada ana+5ana+ dan de4asa muda3 4anita a2a+ le1ih
serin2 dari/ada /ria.
4
Etiologi
-enye1a1 utama tu1er+ulosis +utis adalah Mycobacterium tuberculosis dan mi+o1a+terial
ati/i+al yan2 terdiri atas 2olon2an ** atau s+oto+romo2en3 ya+ni M. scrofulaceum dan
2olon2an *? atau ra/id 2ro4ers.
16
Klasi0ikasi
;eri+ut adalah +lasi0i+asi tu1er+ulosis +utis menurut -ills1urry.
4
+- Tuberkulosis Se2ati
a.%u1er+ulosis Kutis -rimer
*no+ulasi tu1er+ulosis /rimer <tuberculosis chancre)
1. %u1er+ulosis Kutis ,e+under
%u1er+ulosis +utis miliaris
,+ro0ulderma
%u1er+ulosis +utis 'eru+osa
%u1er+ulosis +utis 2umosa
%u1er+ulosis +utis ori0isisalis
Eu/us ?ul2aris
(- Tuberkulid
a.;entu+ /a/ul
Eu/us miliaris diseminatus 0asiei
%u1er+ulid /a/ulone+roti+a
Ei+en s+ro0ulosorum
1. ;entu+ 2ranuloma dan ulsernodulus
.ritema nodusum
.ritema induratum
-ada +asus3 1erdasar+an 2eala52eala +linis yan2 dida/at+an3 ma+a di/eroleh
hi/otesis yan2 men2arah +e tu1er+ulosis +utis 'eru+osa.
17
Tuberkulosis Kutis &erukosa
*n0e+si /ada tu1er+ulosis 'eru+osa teradi se$ara e+so2en3 di mana +uman masu+
lan2sun2 +e dalam +ulit yan2 telah men2alami +erusa+an. %em/at /redile+sinya /ada tun2+ai
1a4ah dan +a+i3 tem/at yan2 le1ih serin2 menda/at trauma3 yan2 terserin2 di lutut.
#am1aran +linisnya +has se+ali3 1iasanya 1er1entu+ 1ulan sa1it a+i1at /enalaran
se$ara ser/iginosa yan2 1erarti /enya+it menalar +e satu urusan dii+uti /enyem1uhan di
urusan yan2 lain. (uam terdiri atas /a/ul5/a/ul lenti+ular di atas +ulit yan2 eritematosa.
-ada 1a2ian yan2 $e+un2 terda/at si+atri+s. ,elain menalar se$ara ser/i2inosa3 u2a da/at
menalar +e /eri0er sehin22a ter1entu+ si+atri+s di ten2ah.
)
1e2ala klinis yang disebut di atas sesuai dengan kasus3 yaitu terda/at 1intil51intil
se/erti +util yan2 1erarti 1intil terse1ut isinya /adat se/erti /a/ul dan tem/at 1intil51intil
terse1ut /ada /asien ada di lutut +anan.
,e$ara imunolo2i3 tu1er+ulosis +utis 'eru+osa termasu+ dalam imunitas hi/ere2i+3
yaitu /ositi0 den2an tu1er$ulin /en2en$eran tin22i <181.000.000 atau +uran2=.
Patogenesis Tuberkulosis Kutis &erukosa
-ada tu1er+ulosis +utis 'eru+osa3 +uman lan2sun2 masu+ +e +ulit i+a ada +erusa+an di
+ulit sehin22a menye1a1+an resistensi lo+al menurun.
%;" adalah /enya+it menular yan2 ditular+an melalui udara yan2 teradi setelah
inhalasi dro/let yan2 in0e+sius dari /asien den2an /enya+it %;" di ten22oro+an atau /aru5
/aru saat 1atu+3 1ersin3 atau 1er1i$ara. Kemun2+inan 1ah4a /enularan /enya+it a+an teradi
ter2antun2 /ada tin2+at +emudahan /enularan dari /asien %;3 lin2+un2an di mana /a/aran
1erlan2sun23 dan durasi /a/aran.
Pemeriksaan Pembantu $iagnosis
1. E.&
18
-ada tu1er+ulosis +utis E.& menin22i3 teta/i /enin22ian E.& ini le1ih /entin2
untu+ /en2amatan hasil /en2o1atan dari/ada untu+ mem1antu dia2nosis. -enin22ian
E.& 1erarti teradi +erusa+an arin2an.
2. -emeri+saan 1a+teriolo2i+
%erutama /entin2 untu+ menentu+an etiolo2inya. ,e1a2ai /em1antu dia2nosis
mem/unyai arti yan2 +uran2 +arena hasilnya memerlu+an 4a+tu yan2 lama <8 min22u
untu+ +ultur 1inatan2 /er$o1aan=.
3. -emeri+saan histo/atolo2i+
-emeri+saan ini le1ih /entin2 dari/ada /emeri+saan 1a+teriolo2i+ untu+
mene2a++an dia2nosis +arena hasilnya $e/at yaitu satu min22u.
4. %es %u1er+ulin
)em/unyai arti /ada usia ! tahun +e 1a4ah dan i+a /ositi0 hanya 1erarti /ernah
atau sedan2 menderita /enya+it tu1er+ulosis. -emeri+saan dila+u+an den2an Purified
Protein Derivatives <tu1er$ulin human= atau u2a den2an tu1er$ulin 1erasal dari
mi+o1a+terial ati/i+al. 9i+a /enye1a1nya M. tuberculosis3 ma+a rea+si tu1er$ulin human
+uat3 sedan2+an 1ila /enye1a1nya mi+o1a+terial ati/i+al3 ma+a rea+si tese1ut lemah.
Pada kasus3 /emeri+saan ini tida+ dila+u+an +arena /emeri+saan ini 1erarti /ada ana+
usia ! tahun3 sedan2+an usia /asien adalah 19 tahun.
!. -emeri+saan radiolo2i
-emeri+saan radiolo2y3 yaitu 0oto ront2en /aru u2a /erlu dila+u+an untu+ melihat
a/a+ah ada in0e+si 1a+teri /enye1a1 tu1er+ulosis di /aru5/aru /asien.

Pengobatan
Keadaan umum di/er1ai+i3 misalnya +eadaan 2iFi dan anemia. -rinsi/ /en2o1atan
tu1er+ulosis +utis sama den2an tu1er+ulosis /aru. :ntu+ men$a/ai hasil yan2 ter1ai+
henda+nya di/erhati+an syarat 1eri+ut ini8
1. -en2o1atan harus dila+u+an den2an teratur tan/a ter/utus a2ar tida+ teradi resistensi.
2. -en2o1atan harus dalam +om1inasi3 yaitu men22una+an +om1inasi o1at
antitu1er+ulosis. &alam +om1inasi *NH diserta+an +arena o1at terse1ut 1ersi0at
1a+terisidal3 har2anya murah dan e0e+ sam/in2 lan2+a. ,etida+nya di/ilih /alin2 sedi+it
2 o1at yan2 1ersi0at 1a+terisisdal.
19
B1at antitu1er+ulosis yan2 terda/at di *ndonesia dan 1ersi0at 1a+terisidal adalah *NH3
(i0am/isin3 -iraFinamid3 dan ,tre/tomisin3 sedan2+an .tam1utol 1ersi0at 1a+teriostati+.
;eri+ut o1at5o1at anti tu1er+ulosis 1eserta dosis3 $ara /em1erian dan e0e+ sam/in28
Tabel obat antituberkulosis yang ada di Indonesia3 dosis, 5ara /emberian, dan e0ek
sam/ingnya-
Nama B1at &osis "ara /em1erian .0e+ sam/in2 yan2
utama
*NH !510 m2C+2;; -er os dosis
tun22al
Neuritis /eri0er3
2an22uan
he/ar
(i0am/isin 10 m2C+2;; -er os3 dosis
tun22al 4a+tu
lam1un2
+oson2
#an22uan he/ar
-iraFinamid 2053! m2C+2;; -er os dosis ter1a2i #ann2uan he/ar
.tam1utol ;ulan *C** 2!
m2C+2;;3
1eri+utya 1!
m2C+2;;
-er os dosis
tun22al
#an22uan N **
,tre/tomisin 2! m2C+2;; i.m #an22uan N ?**3
terutama
$a1an2
'esti1ularis
Kriteria /enyem1uhan tu1er+ulosis +utis 'eru+osa adalah tida+ ditemu+an la2i lesi
ser/i2inosa3 dium/ai si+atri+ tida+ eritematosa3 dan E.& normal +em1ali.
!- SEL#LITIS
,elulitis adalah /eradan2an a+ut terutama menyeran2 arin2an su1+utis3 1iasanya didahului
lu+a atau trauma den2an /enye1a1 terserin2 ,tre/to+o+us 1etahemoliti+us dan ,ta0ilo+o+us
aureus. -ada ana+ usia di 1a4ah 2 tahun da/at dise1a1+an oleh Haemo/hilus in0luenFaeH
+eadaan ana+ tam/a+ sa+it 1erat3 serin2 disertai 2an22uan /erna/asan 1a2ian atas3 da/at /ula
dii+uti 1a+teremi dan se/ti+emi.
20
,elulitis umumnya teradi a+i1at +om/li+asi suatu lu+aC ul+us atau lesi +ulit yan2 lain3 namun
da/at teradi se$ara mendada+ /ada +ulit yan2 normal terutama /ada edema lim0ati+3 renal
atau hi/ostati+.
!
Etiologi
,elulitis 1isa dise1a1+an oleh 1er1a2ai enis 1a+teri yan2 1er1eda3 yan2 /alin2 serin2 adalah
,tre/to$o$$us. ,ta/hylo$o$$us u2a 1isa menye1a1+an selulitis3 teta/i 1iasanya ter1atas di
daerah yan2 le1ih sem/it.
&alam +eadaan normal3 +ulit memili+i 1er1a2ai enis 1a+teri. %eta/i +ulit yan2 utuh
meru/a+an /en2halan2 yan2 e0e+ti03 yan2 men$e2ah masu+ dan 1er+em1an2nya 1a+teri di
dalam tu1uh. 9i+a +ulit terlu+a3 1a+teri 1isa masu+ dan tum1uh di dalam tu1uh3 menye1a1+an
in0e+si dan /eradan2an. 9arin2an +ulit yan2 terin0e+si menadi merah3 /anas dan nyeri.
,elulitis /alin2 serin2 menyeran2 4aah dan tun2+ai 1a2ian 1a4ah.
Fa+tor resi+o teradinya selulitis adalah8
I #i2itan dan sen2atan seran22a3 2i2itan he4an atau manusia
I Eu+a di +ulit
I (i4ayat /enya+it /em1uluh darah /eri0er3 +en$in2 manis
I %inda+an terhada/ /enya+it antun23 /aru5/aru atau 2i2i3 yan2 1aru51aru ini dialani oleh
/enderita
I -ema+aian o1at imunosu/resan atau +orti+osteroid.
!
1e2ala
#eala a4al 1eru/a +emerahan dan nyeri te+an yan2 terasa di suatu daerah yan2 +e$il di +ulit.
Kulit yan2 terin0e+si menadi /anas dan 1en2+a+3 dan tam/a+ se/erti +ulit eru+ yan2
men2elu/as </eau dJoran2e=. -ada +ulit yan2 terin0e+si 1isa ditemu+an le/uhan +e$il 1erisi
$airan <'esi+el= atau le/uhan 1esar 1erisi $airan <1ula=3 yan2 1isa /e$ah.
Karena in0e+si menye1ar +e daerah yan2 le1ih luas3 ma+a +elenar 2etah 1enin2 di de+atnya
1isa mem1en2+a+ dan tera1a luna+. Kelenar 2etah 1enin2 di li/at /aha mem1esar +arena
in0e+si di tun2+ai3 +elenar 2etah 1enin2 di +etia+ mem1esar +arena in0e+si di len2an.
-enderita 1isa men2alami demam3 men22i2il3 /enin2+atan denyut antun23 sa+it +e/ala dan
te+anan darah rendah. Kadan25+adan2 2eala52eala ini tim1ul 1e1era/a am se1elum 2eala
lainnya mun$ul di +ulit. %eta/i /ada 1e1era/a +asus 2eala52eala ini sama se+ali tida+ ada.
21
Kadan25+adan2 1isa tim1ul a1ses se1a2ai a+i1at dari selulitis. )es+i/un aran23 1isa teradi
+om/li+asi serius 1eru/a /enye1aran in0e+si d 1a4ah +ulit yan2 menye1a1+an +ematian
arin2an <se/erti /ada 2an2ren stre/to+o+us dan 0asitis ne+rotisasi= dan /enye1aran in0e+si
melalui aliran darah <1a+teremia= +e 1a2ian tu1uh lainnya. 9i+a selulitis +em1ali menyeran2
sisi yan2 sama3 ma+a /em1uluh 2etah 1enin2 di de+atnya 1isa men2alami +erusa+an dan
menye1a1+an /em1en2+a+an arin2an yan2 1ersi0at meneta/.
$iagnosa
-ada /emeri+saan +linis selulitis 8 adanya ma+ula eritematous3 te/i tida+ menin22i3 1atas
tida+ elas3 edema3 in0iltrat dan tera1a /anas. &a/at disertai lim0an2itis dan lim0adenitis.
-enderita 1iasanya demam dan da/at menadi se/ti+emi. ,elulitis yan2 dise1a1+an oleh H.
in0luenFa3 lesi +ulit 1er4arna merah +ea1u5a1uan3 merah +e1iru51iruan atau merah +eun2uan.
Eesi +e1iru51iruan atau +eun2uan da/at u2a ditemu+an /ada selulitis yan2 dise1a1+an oleh
,tre/to+o+us /neumonia. Ana+ den2an selulitis yan2 dise1a1+an oleh H. in0luenFa tam/a+
sa+it 1erat dan to+si+ dan senin2 disertai 2e ala in0e+si tra+tus res/iratonius 1a2ian atas3
1a+teriemi dan se/ti+emi. -ada /emeri+saan la1oratonium danah te/i enisi/elas dida/at+an
leu+ositosis <1!.0005 20.000=. -ada /emeri+saan trine ditemu+an /roteinuria dan hematuria
1ila telah ada +om/li+asi /ada 2inal. -ada /emeri+saan darah te/i selulitis terda/at
leu+ositosis <1!.000 5 40.000= den2an hitun2 enis 1er2eser +e+iri. ,erin2+ali tida+ mun2+in
mem1uat +ultur dan lesi terhada/ ,tre/to+o+us +anena hanya /ositi0 untu+ ,tre/to+o+us saat
2eala +linis erisi/elas 1dum tim1ulH teta/i +uman terse1ut da/at dium/ai /ada ten22oro+an3
hidun2 atau mata. %iter A,%B menin2+at /ada min22u *.
!
Kom/likasi
,elulitis
-ada ana+ dan oran2 de4asa yan2 immuno$om/romised3 /enyulit /ada selulitis da/at 1eru/a
2an2ren3 metastasis3 a1ses dan se/sis yan2 1erat. ,elulitis /ada 4aah meru/a+an indi+ator
dini teradinya 1a+teriemi sta0ilo+o+us 1etahemoliti+us 2ru/ AH da/at 1era+i1at 0atal +arena
men2a+i1at+an trom1osis sinus +a'ernosum yan2 se/ti+. ,elulitis /ada 4aah da/at
menye1a1+an /enyulit intra +ranial 1eru/a menin2itis.
Penatalaksanaan
,elulitis
-ada selulitis +arena H. in0luenFa di1eri+an am/isilin 200 m2C+211Chari selama 7510 hari dan
22
/ada +asus 1erat da/at di+om1inasi den2an +loram0eni+ol 100 m2l+211Chari. ,elulitis +arena
stre/to+o+us di1en /enisilin /ro+ain # <dosis K erisi/elas=
-ada selulitis yan2 ternyata /enye1a1nya 1u+an ,ta0ilo+o+us aureus /en2hasil /enisilinase
<non ,A--= da/at di1eri /enisilin. -ada yan2 aler2i terhada/ /enisilin3 se1a2ai alternati0
di2una+an eritromisin atau +lindamisin <dosis K erisi/elas=. -ada yan2 /enye1a1nya ,A--
selain eritnomisin dan +lindamisin3 u2a da/at di1eri+an di+lo+sasilin 123!2! m2C+211Chari
se$ara oral selama 7510 hari3 atau se0aloFelin *)**? <de4asa 1 2Chari3 +asus 1erat
ditin2+at+an 3! 2ramChariH 1ayi dan ana+5ana+ 2040 m2C+211C
hari3 +asus 1erat sam/ai 100 m2C+211ChariH neonati 1020 m2C +211Chari di1eri+an 2 +ali
sehari=.
!
#eala52eala selulitis 1iasanya men2hilan2 1e1era/a hari setelah /em1erian anti1iioti+.
Ke/ada /enderita selulitis 1erulan2 1isa di1eri+an sunti+an /enisilin setia/ 1ulan atau
/enisilin /er5oral <melalui mulut= selama 1 min22u setia/ 1ulan.
Pen5egahan
:ntu+ men$e2ah teradinya erisi/elas dan selulitisC0le2mon
ma+a hal5hal di 1a4ah ini /erlu dila+u+an8
1= )ena2a +e1ersihan tu1uh den2an mandi teratur dan men22una+an sa1un atau sham/o
yan2 men2andun2 antise/ti+3 a2ar +uman /ato2en se$e/atnya hilan2 dan +ulit.
2= )en2atasi 0a+tor /redis/osisi.
3= )en2usaha+an tida+ teradinya +erusa+an +ulit atau 1ila telah teradi +erusa+an +ulit
1eru/a lu+a +e$il ma+a se2era dira4atCdio1ati.
23
B"B &
KESIMP#L"%
Kelom/o+ +ami meneta/+an 1ah4a dia2nosis untu+ +asus ini adalah erysi/elas. Hal ini
1erdasar+an 2eala +linis dan /emeri+saan 0isi+ /asien dimana dida/at+an eritema 1er1atas
te2as den2an /in22ir yan2 menin22i yan2 disertai edema dan 'esi+el. Fa$tor /redis/osisi
yan2 menadi salah satu /enye1a1 teradinya erysi/elas /ada +asus ini adalah /enya+it &)
yan2 diderita /asien yan2 aran2 di+ontrol. -enatala+sanaan yan2 di1eri+an da/at 1eru/a non
medi+a mentosa <istirahat3 +a+i diele'asi3 mem/er1ai+i 0a$tor /redis/osisi= dan medi+a
mentosa <anti1ioti$ to/i$al dan sistemi+=. :mumnya3 /ro2nosis dari erysi/elas 1ai+3 namun
tin2+at +e+am1uhan /ada +asus ini $u+u/ tin22i melihat 0a$tor /redis/osisi /asien yan2
aran2 di+ontrol dan usia /asien yan2 sudah lanut.
24
$"!T"R P#ST"K"
1. Eoretta da'is. .rysi/elas. A'aila1le at 8 htt/8CCemedi$ine.meds$a/e.$omCarti$leC10!244!5
o'er'ie4. a$$essed on 8 20 mei 2011. :/dated on 811 anuari 2010
2. Wasitaatmada ,). Anatomi kulit. &alam8 &uanda A3 HamFah )3 Aisah , <editor=. lmu
penyakit kulit dan kelamin. .disi !. 9a+arta8 FK:*H 2009./. 35!.
3. &uanda A. Pioderma. &alam8 &uanda A3 HamFah )3 Aisah , <editor=. lmu penyakit kulit
dan kelamin. .disi !. 9a+arta8 FK:*H 2009./. 1295!3.
4. &uanda A. !uberkulosis "utis. &alam8 &uanda A3 HamFah )3 Aisah , <editor=. lmu
penyakit kulit dan kelamin. .disi !. 9a+arta8 FK:*H 2009./. 64572.
!. "ellulitis. %he )er$+ )anuals8 %he )er$+ )anual 0or Health$are -ro0essionals.
htt/8CC444.mer$+.$omCmm/eC/rintCse$10C$h119C$h1191.html. A$$essed )ay. 223 2011.
2!