Asma Bronkial

Dr. Fauzar SpPD

Sub Bagian Paru, Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK Unand/RSUP Dr M Djamil Padang

EPIDEMIOLOGI
WHO
ASMA DIDUNIA : 300 JUTA 400
JUTA (TH 2025)
ISAAC
INDONESIA (2005): 4,2%5,4%

3
SAAT INI : 5%(12,5 JUTA)
95% ASMA TDK
TERKONTROL


INDONESIA
Ke 3 : RWT JLN
Ke 5 : PENYAKIT TDK
MENULAR PENYEBAB RWT
INAP

SISTIM
INFORMASI RS
(2010)
4
DEFINISI
Asma adalah inflamasi kronik saluran napas
yang ditandai oleh hipereaktifitas bronkus
terhadap berbagai rangsangan dengan
manifestasi berupa sesak napas, wizing, batuk
yang berulang terutama pada malam hari
akibat penyempitan saluran napas difus
dengan derajat penyempitan yang bervariasi,
membaik secara spontan atau dengan
pengobatan
FAKTOR RISIKO ASMA
6
FAKTOR HOST
gen predisposisi terhadap produksi IgE spesifik
(atopi/alergi), hiperresponsif bronkus,
Gen yang mempengaruhi produksi mediator
inflamasi seperti sitokin, kemokin, growth factor
Gen penentu rasio antara respon imun Th1 dan
Th2
GENETIK
risiko asma pada anakanak laki-laki 1,5-
2 kali anak perempuan
Dewasa hampir sama banyak
JENIS
KELAMIN
BMI >30kg/m2 risiko asma
mekanisme belum jelas

OBESITAS
FAKTOR RISIKO ASMA
FAKTOR LINGKUNGAN

7
ALERGEN
Alergen dalam rumah (tungau debu rumah dll)
Alergen luar rumah (serbuk sari dll)
Alergen makanan (udang dll)
Alergen obat-obatan (golongan penisilin dll)
Bahan yang mengiritasi (parfum dll)
FAKTOR LAIN
Ekspresi emosi berlebih
Asap rokok bagi perokok aktif maupun
pasif
Exercise-induced asthma
Perubahan cuaca
PATOGENESIS ASMA
Aktifiti dan infiltrasi
sel inflamasi
Kerusakan mukosa
Proliferasi sel
Kerusakan efitel
Penebalan membran
basalis
Bronkontiksi
Hipereaktifiti
bronkus
Hiperplasia
Pelepasan mediator
inflamasi
Symptoms\exacerbations
Disfungsi
ototpolos
bronkus
Inflamasi
saluran napas

Patogenesis Asma
INFLAMASI - Dasar kelainan faal
Obstruksi saluran napas
Hiperesponsif saluran napas
Kontraksi otot polos bronkus
Hipersekresi mukus
OBSTRUKSI SALURAN NAPAS
Difus, derajat bervariasi
Membaik spontan / pengobatan
Memberikan gejala
Batuk
Berat di dada
Mengi
Hiperesponsif bronkus
GAMBARAN KLINIS
ANAMNESIS
BATUK: SESUDAH PAJANAN BERBAGAI ZAT TERTENTU
KARENA AKTIVITAS, EMOSI DAN INFEKSI VIRUS. BATUK
MENJADI LEBIH BERAT PADA MALAM HARI.
MENGI DAN SESAK NAFAS BERULANG: DAPAT TERCETUS
OLEH BERBAGAI RANGSANGAN, AKTIVITAS,
GEJALA MEMBAIK SECARA SPONTAN ATAU OLEH OBAT
BRONKODILATOR
Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya
Riwayat faktor pencetus
Perburukan gejala pada malam hari

PEMERIKSAAN FISIK
Tanpa serangan: Bisa normal
Tanda2 Penyakit penyerta
Dalam serangan
Sesak
Mengi, ekspirasi memenjang
Otot bantu napas
Pulsus paradoksus
Sianosis, penurunan kesadaran

RADIOLOGI
Umumnya normal
Hiperinflasiparu (dalam serangan)
Foto toraks berguna untuk melihat adanya
komplikasi pneumotoraks,
pneumomediastinum, atelektasis.
Untuk menyingkirkan penyakit lain

LABORATORIUM
DARAH : EOSINOFILIA, IgE SPESIFIK
SPUTUM : EOSINOFIL, SPIRAL CURSCHMAN&
KRISTAL CHARCOT-LEYDEN
UJI KULIT : PRICK TEST UNTUK MENGETAHUI ALERGI
DIAGNOSIS
Diagnosa: Anamnesa, pem fisisik, pem
penunjang
Diagnosis pasti ditegakkan dengan
menggunakan spirometri:
Pemeriksaanspirometri
VEP1
VEP1/KVP
Test Bronkodilator: PeningkatanVEP1> 12%
dan200 ml
KLASIFIKASI

Klasifikasi berat / ringan penyakit asma
Berat/ rigannya
asma
Gejala klinis Fungsi paru
Asma Intermiten Kambuh < 1-2 kali seminggu
Gejala asma malam hari < 2 kali sebulan
Eksaserbasi hanya sebentar
Tidak ada gejala dan fungsi paru normal
diantara kambuhan
APE > 80 % prediksi
Variabilitas APE < 20 %
Asma Persisten ringan Kambuh 1-2 kali seminggu, tetapi < 1 kali / hari
Gejala asma malam hari > 2 kali sebulan
Eksaserbasi mengganggu aktivitas dan tidur
APE > 80 % prediksi
Variabilitas APE 20 30 %

Asma Persisten Sedang Setiap hari sesak napas / kambuh
Gejala asma malam hari > 1 kali seminggu
Eksaserbasi mengganggu aktivitas dan tidur
APE 60 80 % prediksi
Variabilitas APE > 30 %
Asma Persisten Berat Kambuh sering
Gejala sesak terus smenerus / kontinyu
Gejala asma malam hari sering
Aktivitas fisik terbatas karena asma
APE < 60 % prediksi
Variabilitas APE > 30 %

Klasifikasi berdasarkan Kontrol Asma

19
1. Menghilangkan dan mengendalikan gejala
asma
2. Mencegah eksaserbasi akut.
3. Meningkatkan dan mempertahankan faal
paru seoptimal mungkin.
4. Mengupayakan aktifitas normal
5. Menghindari Efek samping obat
6. Mencegah Airflow limitation
7. Mencegah kematian karena asma

Program penatalaksanaanasma
1. Edukasi
2. Monitor penyakit berkala (spirometri)
3. Identifikasi dan pengendalian pencetus
4. Merencanakan Terapi
5. Menetapkan pengobatan pada serangan akut
6. Kontrol teratur
7. Pola hidup sehat

FARMAKOLOGIS
Tujuan
Mengatasi dan mencegah gejala obstruksi jalan
nafas terdiri dari obat pengontrol danobat pelega
Obat pengontrol (Controllers)
Medikasi asma jangka panjang yang digunakan
untuk mempertahan keadaan asma yang
terkontrol
Obat pengontrol (Controllers)
Kortikosteroid inhalasi
Kortikosteroid sistemik
Metilxantin
Beta 2 agonis kerja lama ( oral dan inhalasi)
Leukotrin modifiers
Sodium kromoglikat
dll

Obatpelega (reliever)
Obat untuk mendilatasi saluran nafas dgn cepat
melalui relaksasi otot polos serta menghambat
bronkokonstriksi
Terdiri atas :
-Beta 2 agonis kerja singkat (salbutamol,
terbutalin dll)
-Antikolinergik
-Aminophilin
-Adrenalin
-Kortikosteroid sistemik
Penatalaksanaan berdasarkan kontrol
TERKONTROL PEMELIHARAAN DAN LANGKAH KONTROL TERENDAH
TERKONTROL SEBAGIAN TINGKAT TERAPI UNTUK MENCAPAI KONTROL
TIDAK TERKONTROL TINGKAT SAMPAI TERKONTONTROL PENUH
EKSASERBASI TERAPI EKSASERBASI
Derajat Kontrol
m
e
n
u
r
u
n

Terapi
M
e
n
i
n
g
k
a
t

Meningkat Menurun
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5
Jika diperlukan 2 agonis
kerja cepat
Jika diperlukan 2 agonis kerja cepat




Obat
pengontrol
Pilih salah satu Pilih salah satu Tambahkan satu atau
lebih
Tambah satu atau lebih
Inhgalasi kortikosteroid
dosis rendah
Inhalasi kortikosteroid
dosis rendah + 2 agonis
kerja lama
Inhalasi kortikosteroid
dosis sedang atau tinggi+
2 agonis kerja lama
Glukokortikosteroid oral (
dosis terendah)
Leukotrien inhibitor Inhalasi kortikosteroid
dosis sedang atau tinggi
Leukotrien inhibitor Terapi anti IgE
Inhalasi kortikosteroid
dosis rendah + leukotrien
inhibitor
Teopilin lepas lambat
Inhalasi kortikosteroid
dosis rendah + teopilin
lepas lambat
ASMA EKSASERBASI (SERANGAN ASMA)

Asma Eksaserbasi

27
Episode akut atau subakut dengan sesak yang
memburuk secara progresif disertai batuk, mengi
dan dada sakit, atau beberapa kombinasi gejala-
gejala tersebut.
Eksaserbasi Asma
Terjadinya peningkatan secara progresif gejala
asma, bisa mengancam jiwa
terjadi penurunan dari VEP1

Tujuan terapi asma eksaserbasi :
-Mengatasi bronkokonstriksi dan hipoksemia
secepatnya
-Merencanakan terapi mencegah eksaserbasi
Tingkatan berat eksaserbasi asma

29
KOMPLIKASI ASMA
Pneumotorak
pneumomediastinum
Gagal nafas
Korpulmonale kronik



































Terima Kasih