Pseudomembranous Candidiasis pada pasien yang memakai gigi

palsu penuh

Nurdiana and M. Jusri
Resident of Oral Medicine
Staff of Oral Medicine
Faculty of Dentistry Airlangga University
Surabaya - Indonesia

ABSTRAK
Latar belakang: Kandidiasis Oral adalah infeksi oportunistik umum rongga mulut yang
disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari spesies Candida, yang paling umum adalah
Candida albicans. Candida albicans adalah organisme jamur berbahaya yang menghuni mulut,
tetapi hal itu dapat beruubah menjadi patogen dan menyerang jaringan dan menyebabkan
penyakit akut dan kronis. Gigi palsu mempengaruhi untuk infeksi Candida di sebanyak 65%
dari orang-orang tua yang mengenakan gigi tiruan penuh atas.Tujuan: Laporan kasus ini
bertujuan untuk membahas jamur pada pasien yang memakai gigi tiruan penuh atas yang
cepat berkembang. Kasus: Makalah ini melaporkan kasus 57 tahun pria yang datang untuk
Oral obat klinik Fakultas Kedokteran gigi Universitas Airlangga dengan penampilan klinis
pseudomembranous kandidiasis (jamur). Manajemen kasus: Diagnosis untuk hal ini
dikonfirmasi dengan pemeriksaan Mikrobiologi. Pasien memakai gigi tiruan penuh atas, dan
dari anamnesis dikenal bahwa pasien mengenakan gigi untuk 24 jam dan dia punya
kebersihan mulut yang buruk. Pasien dirawat dengan topikal (nistatin lisan suspensi dan
miconazole lisan gel) dan anti jamur sistemik (ketoconazole). Pasien juga diperintahkan
untuk tidak memakai gigi tiruan nya dan dibersihkan putih pseudomembrane mulutnya
dengan sikat gigi lembut. Kesimpulan: Gigi tiruan, kebiasaan mengenakan gigi tiruan 24 jam
dan kebersihan mulut yang buruk adalah predisposisi faktor jamur dan itu bisa sembuh total
setelah diobati dengan topikal dan sistemik anti jamur.

Kata kunci: jamur, Candida albicans, gigi tiruan, kebersihan mulut yang buruk
Koresponden : Nurdiana, c/o: Departemen Oral Kedokteran, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga.
Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60132, Indonesia. E-mail: nurdiana_drg@yahoo.com



PENDAHULUAN

Kandidiasis adalah Candida oral oportunistik infeksi yang berkembang di hadapan
salah satu dari beberapa kondisi predisposisi. Kandidiasis disebabkan oleh pertumbuhan
berlebih dari jamur Candida albicans dangkal (C.
albicans). C. albicans adalah komensal organisme yang berada dalam rongga mulut dalam
mayoritas orang sehat.

Kandidiasis oral (OC) telah diatur menjadi dua kategori klasifikasi. Primer OC
terbatas pada lisan atau perioral jaringan. Ini diklasifikasikan sebagai: akut: pseudomembran
dan eritematosa; kronis: pseudomembran, eritematosa dan hiperplastik, dan Candida terkait
lesi (denture stomatitis-diinduksi, angular cheilitis, dan median rhomboid glossitis. Sekunder
OC adalah manifestasi oral yang umum infeksi candida sistemik mukokutan, dibagi
berdasarkan berbagai etiologi penyakit imunologi termasuk kronis mukokutan dan Candida-
endocrinopathy sindrom.

Kandidiasis pseudomembran (thrush) adalah yang paling bentuk umum dari
candidiasis. Jamur bentuk lembut, gembur, dan plak krim pada mukosa yang dapat dihapus
off, meninggalkan permukaan merah, mentah atau perdarahan, dan menyakitkan. Mukosa
bukal, palatum, dan lidah yang umum lokasi. Lesi mungkin melibatkan mukosa oral seluruh
atau daerah yang relatif lokal di mana pembersihan yang normal mekanisme miskin.
Pseudomembran terdiri dari jaringan hifa candida mengandung sel deskuamasi,
mikroorganisme, fibrin, sel-sel inflamasi, dan puing-puing. Diagnosis sariawan biasanya
berdasarkan kriteria klinis. Langsung smear pemeriksaan mikroskopis dengan kalium
hidroksida dan budaya sangat membantu.

Jamur terutama terjadi pada setengah baya atau orang tua. Infeksi Candida juga
ditemukan biasanya dalam gigi tiruan pemakainya. Satu studi menemukan 63,1 % orang
dewasa yang pembawa asimtomatik C. albicans, dengan terjadinya sariawan pada 64,8 %
pada orang dewasa dan 66,7 % pada orang dewasa dengan gigi palsu. Gigi tiruan Non - kuat,
kebersihan mulut yang buruk, konstan iritasi dengan prostesis, jumlah jamur saliva lebih
tinggi, dan kepatuhan C. albicans ke basis gigi tiruan dapat menjelaskan terjadinya sariawan
lebih tinggi pada pasien yang memakai gigi tiruan.

Kandidiasis oral ( OC ) yang biasanya terjadi pada gigi tiruan pemakainya adalah
candidiasis atrofi kronis atau denture stomatitis yang ditandai dengan eritema kronis dan
edema mukosa yang kontak permukaan pemasangan gigi tiruan. Namun, dalam laporan kasus
ini, seorang pasien yang memakai gigi tiruan mengalami sariawan yang berkembang pesat di
hampir seluruh mukosa mulut nya. Diperkirakan bahwa sariawan disebabkan oleh beberapa
faktor predisposisi OC, seperti memakai gigi tiruan penuh, memakai gigi tiruan selama 24
jam, dan kebersihan mulut yang buruk.

Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk membahas jamur pada pasien yang
memakai gigi tiruan penuh atas yang berkembang pesat.

KASUS
Pada 1 April 2008, seorang pasien laki-laki 57-tahun datang ke Oral Medicine
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga dengan hampir seluruh mukosa mulut nya
ditutupi oleh bercak putih. Menurut anamnesis diketahui pada 26 Maret 2008, pasien datang
ke Departemen Prostodonsia untuk membuat gigi lebih rendah. Dalam ujian lisan intra adalah
ditemukan lesi putih pada punggungan edentulous lebih rendah dengan klinis diagnosis
adalah Kandidiasis hiperplastik kronis, pasien kemudian dirujuk ke Departemen Oral
Medicine. Sejak 3 hari lalu patch ini dikembangkan di hampir seluruh mukosa mulut nya dan
menyakitkan. Pasien kemudian datang ke Layanan Kesehatan Masyarakat dan diberi
beberapa obat termasuk amoksisilin, metampiron, dan vitamin B, tetapi pasien tidak
mengambil obat. Pasien telah memakai gigi tiruan penuh atas sejak 4 bulan yang lalu. Karena
pasien memakai gigi tiruan, ia menggunakan gigi palsu ini selama 24 jam. Pasien dibersihkan
gigi nya dengan sikat gigi. Sejak 1 bulan lalu, pasien memiliki sakit tenggorokan. Pasien
mengunjungi Rumah Sakit Tambak Rejo dan diberi beberapa obat-obatan, termasuk
ambroxol.
Kondisi umum pasien itu kurus dan lemah karena karena ia memiliki sakit
tenggorokan sekitar sebulan yang lalu ia hanya mabuk susu dan tidak makan makanan lain.
Dalam sejarah gigi dikenal bahwa pasien menggunakan gigi palsu atas penuh sejak 4 bulan
lalu. Pasien telah kebiasaan merokok. Tidak ada gangguan yang dikenal di riwayat medis
pasien dan riwayat keluarga. ekstra lisan pemeriksaan menunjukkan limfadenitis kronis di
sebelah kanan dan kelenjar submandibular kiri.
Dalam intra oral yang muncul putih, tinggi, pseudomembran yang dapat dihapus di
hampir seluruh mukosa mulut ( Gambar 1 ).

Gambar 1. Kunjungan pertama: pseudomembran putih di hampir seluruh mukosa mulut.

MANAJEMEN KASUS
Dari anamnesis dan pemeriksaan klinis pada kunjungan pertama (1 April, 2008),
diagnosis klinis kasus ini adalah jamur. Pasien menolak untuk melakukan pemeriksaan darah
lengkap, karena ia hanya memiliki pemeriksaan darah lengkap untuk operasi wasir yang
dijadwalkan pada tanggal 3 April 2008, dan hasil pemeriksaan darah lengkap adalah normal.
Pasien diobati dengan chlorhexidine obat kumur 2 kali/hari, nistatin suspensi oral 2 kali/hari,
gel lisan miconazole 2 kali/hari, ketoconazole tablet 200 mg 2 kali/hari, vitamin C 100 mg 2
kali/hari, dan vitamin B kompleks 100 mg 2 kali hari, selama 14 hari. Pasien diinstruksikan
untuk tidak menggunakan gigi palsu dan dibersihkan putih pseudomembran pada mulutnya
dengan sikat gigi lembut. Menurut anamnesis dua hari kemudian (3 April, 2008), rasa sakit
sangat berkurang dan pasien sudah makan makanan padat. Kanan dan kiri kelenjar
submandibular adalah normal. dalam intra lisan muncul pseudomembran putih tipis dan
diskrit pada beberapa bagian dari mukosa mulut ( Gambar 2A - G ). Pada langit-langit keras
muncul erythematous patch ( Gambar 2H ). Swab dilakukan pada permukaan lateral lidah dan
menurunkan lipat labial untuk pemeriksaan mikrobiologi. Pasien diperintahkan untuk
melanjutkan pengobatan. Dari anamnesis 5 hari kemudian ( 8 April, 2008) diketahui bahwa
tidak ada lagi rasa sakit. Intra oral, semua pseudomembran putih hilang, kecuali di
permukaan lateral lidah ada bintik-bintik putih pada filiform papilla (Gambar 3). Hasil
pemeriksaan mikrobiologi menemukan koloni Candida. Pasien diinstruksikan untuk
melanjutkan pengobatan, namun dosis ketokonazol berkurang menjadi 200 mg 1 kali/hari.

Gambar 2. Kunjungan kedua (hari ke 3), pseudomembran putih hanya terlihat pada beberapa bagian dari
mukosa mulut dan erythematous patch pada hard palate (panah).

Gambar 3. Noda putih pada filliform papilla (panah). Semua pseudomembran telah sembuh (hari ke 8).
Satu minggu kemudian (15 April 2008), tidak ada rasa sakit lagi. Ujian lisan Intra
menunjukkan bercak putih pada filiform papilla yang tidak dapat dihapus. Lesi secara klinis
didiagnosis sebagai lidah berbulu (Gambar 4). Itu pengobatan dihentikan. Pasien
diinstruksikan untuk mempertahankan kebersihan mulut dan gigi, dan melepas gigi tiruan di
malam hari.

Gambar 4. White spot pada papilla filiform (panah) secara klinis didiagnosis sebagai lidah berbulu.

PEMBAHASAN
Prevalensi, karakteristik penampilan, dan kemudahan penghapusan lesi membuat
sariawan mudah dikenali, dan diagnosis sariawan sering dibuat berdasarkan penampilan lesi.
Menurut sejarah diikuti oleh pemeriksaan menyeluruh mulut, di lunak dan keras langit-langit,
dan memeriksa bukal mukosa pada mereka yang memakai gigi palsu setelah mereka telah
dihapus biasanya baik titik awal.
Diagnosis dapat mikrobiologis dikonfirmasi baik oleh pewarnaan smear dari daerah
yang terkena dengan periodic acid - Schiff ( PAS ) noda, Gridley noda, atau Gomori
methenamine perak ( RUPS ) noda atau dengan kultur swab dari mouthwash. Budaya
Candida menggunakan Sabouraud ini agar miring dilakukan untuk membantu dalam
identifikasi definitif dari jamur organisme.
Kasus ini didiagnosis berdasarkan fitur klinis, yang ditandai sariawan yang putih krem
pseudomembran ( patch) yang dapat dihapus dan meninggalkan eritematosa dasar. Diagnosis
kasus ini dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikrobiologi melalui swab dan budaya
menggunakan agar Sabouraud itu. Koloni Candida ditemukan pada Pemeriksaan
mikrobiologi.
Faktor predisposisi sangat penting dalam etiologi kandidiasis bahwa sangat jarang
untuk menemukan kasus OC di yang satu atau lebih dari faktor-faktor ini tidak dapat
diidentifikasi. Sebuah diagnosis sariawan harus selalu diikuti dengan pencarian untuk
kemungkinan gangguan medis yang tidak terdiagnosis, review obat pasien, dan beberapa
tindakan lokal predisposisi faktor seperti gigi tiruan.
Menurut Neville, et al. cit. Firriolo10 ada tiga faktor umum yang dapat menyebabkan
gejala klinis OC. Faktor-faktor ini adalah: status kekebalan dari pemiliknya; lingkungan
mukosa mulut, dan strain tertentu C.albicans (bentuk hifa biasanya dikaitkan dengan infeksi
patogen). Faktor-faktor yang mengubah status kekebalan host adalah diskrasia darah atau
keganasan maju, usia tua atau bayi, terapi radiasi atau kemoterapi, dan HIV infeksi atau
gangguan immunodeficiency lainnya, endokrin kelainan (seperti diabetes mellitus,
hipotiroidisme, hipoparatiroidisme, kehamilan, terapi kortikosteroid atau hypoadrenalism).
Faktor-faktor yang mengubah lingkungan mukosa mulut adalah xerostomia, terapi antibiotik,
mulut yang buruk atau gigi palsu kebersihan, kekurangan gizi atau malabsorpsi
gastrointestinal, zat besi, asam folat, atau kekurangan vitamin, asam atau air liur diet kaya
karbohidrat, merokok berat, dan lisan epitel displasia. Bentuk jamur C. albicans diyakini
relatif tidak berbahaya, ini terkait dengan fakta bahwa Candida tidak memadai untuk
menyerang dan merusak jaringan, tetapi bentuk hifa biasanya dikaitkan dengan invasi
jaringan host. Beberapa hifa Candida terkait dengan epitel atrofi di kandidiasis eritematus,
sedangkan banyak organisme ditemukan menyerang sel merinding lapisan epitel oral pada
kandidiasis pseudomembran. C. albicans adalah organisme yang mengalami polimorfik
morfologi transisi antara jamur, pseudohyphal, dan bentuk hifa. semua tiga bentuk
morphogenetic C. Albicans sering ditemui di mukosa mulut, dan dalam banyak infeksi mulut,
baik jamur dan organisme filamen dapat ditemukan di terinfeksi jaringan. Namun, patologi
kliniknya ditemukan telah berkorelasi adanya bentuk berserabut dengan invasi jaringan lokal
di kandidiasis oral.
Transisi dari infeksi komensalisme pada mukosa oral ditentukan oleh perubahan lokal
lisan mikro (pelanggaran integritas mukosa, kualitatif atau pergeseran kuantitatif dalam flora
mikroba mulut), atau oleh memadai pertahanan host, yang menghasilkan pertumbuhan
berlebih dari organisme. Pada infeksi mukosa mulut, C. albicans organisme menjajah lapisan
terluar epitel, jarang menyerang melewati spinosus lapisan sel. Hal ini juga diakui bahwa sel
epitel merupakan penghalang terhadap infeksi Candida. Sebuah mekanisme patogenisitas
utama candida adalah yang kapasitas kepatuhan terhadap sel inang. Kapasitas keberhasilan
tergantung pada beberapa faktor, seperti kondisi hidrofobik dinding sel jamur dan
karakteristik substrat permukaan. Ekspresi hidrofobik permukaan seluler C. albicans
merupakan proses dinamis yang budaya kondisi memiliki pengaruh yang mendasar.
Pada pasien ini ditemukan beberapa faktor yang dapat berkontribusi untuk OC, yaitu
gigi tiruan, kebersihan mulut yang buruk, dan kebiasaan merokok. Denture pakai, kebersihan
mulut yang buruk, kebiasaan merokok, dan kebiasaan memakai gigi tiruan selama 24 jam
membuat sariawan berkembang dengan cepat. Candida terkait denture stomatitis adalah
bandel penyakit pada sekitar 60 % dari gigi tiruan yang sehat pemakai.
Pemakai gigi tiruan yang cenderung ke pengembangan kandida kolonisasi,
kandidiasis, dan kehadiran kandida. Hal ini diamati bahwa basis gigi tiruan Komposisi
berpengaruh signifikan dalam adhesi Candida gigi tiruan. Penyimpangan permukaan akrilik
resin merupakan faktor dalam jebakan dari mikroorganisme, terutama C. albicans. Akumulasi
plak mikroba pada permukaan dasar gigi palsu lepasan memainkan kritis peran,
mempromosikan beralih dari komensal untuk patogen yang oral flora. Antarmuka gigi tiruan
- palatal menawarkan unik ekologi untuk kolonisasi mikroorganisme karena lingkungan yang
relatif anaerobik dan asam mendukung proliferasi jamur.
Candida terisolasi terkait dengan gigi palsu terkait dengan kondisi higienis miskin
gigi palsu, untuk waktu yang lama penggunaan, mengenakan gigi palsu di malam hari dan
modifikasi dari hard pendukung jaringan. Beberapa studi telah melaporkan bahwa merokok
meningkat secara signifikan kereta 30-70%.
Kebersihan mulut dan anti jamur topikal biasanya memadai untuk OC tidak rumit.
Kebersihan mulut melibatkan membersihkan gig, rongga bukal, lidah, dan gigi palsu, jika ada,
setiap hari. Denture kandidiasis oral terkait adalah infeksi jamur bandel tidak mudah
diselesaikan dengan topikal anti jamur. Kasus ini diperlakukan dengan topikal dan anti jamur
sistemik.
Anti jamur topikal yang digunakan dalam kasus ini adalah suspensi oral nistatin dan
gel lisan miconazole. Mayoritas kandidiasis mungkin hanya diobati dengan topikal aplikasi
suspensi oral nistatin. Nistatin lisan suspensi 100.000 unit/ml digunakan selama 14 hari
setelah makan dan sebelum tidur. Miconazole, imidazol, bisa digunakan sebagai aplikasi
lokal di mulut.
Anti jamur sistemik biasanya diindikasikan pada kasus penyakit yang disebarkan
dan/atau immunocompromised pasien. Anti jamur sistemik yang digunakan dalam kasus ini
adalah ketoconazole. Ketoconazole oral dapat efektif untuk pengobatan kandidiasis oral dan
esofagus parah, tapi kepatuhan pasien sering miskin karena rasa obat. Tablet ketoconazole,
200 mg dua kali sehari dapat digunakan selama 14 hari.
Chlorhexidine obat kumur diberikan untuk meningkatkan lisan kebersihan, dan
vitamin C dan B kompleks diberikan kepada memperbaiki kondisi umum pasien. Gigi tiruan
harus dibersihkan dan didesinfeksi setiap hari dan ditinggalkan semalam atau selama paling
sedikit enam jam sehari. Pasien diinstruksikan untuk menghapus gigi di malam hari dan gigi
tiruan harus selalu dibersihkan. Pasien disarankan untuk mengurangi kebiasaan merokok.
Kesimpulan dari hal ini adalah thrush dikembangkan karena sampai 3 faktor
dikurangi dari status kekebalan host yang dipengaruhi oleh usia pasien (57 tahun); mukosa
mulut lingkungan yang memberikan kontribusi untuk kandidiasis yaitu mulut yang buruk
kebersihan, gigi tiruan memakai, dan kebiasaan merokok, dan hadir C. albicans yang oral
flora normal. dalam hal ini kasus, sariawan didiagnosis melalui fitur klinis yang dikonfirmasi
dengan pemeriksaan mikrobiologi dan diperlakukan dengan anti jamur topikal (suspensi oral
nistatin dan miconazole lisan gel) yang dikombinasikan dengan sistemik anti jamur
( ketokonazol).






REFERENSI
1.Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral pathology clinical pathologic correlations. 4th
ed. St. Louis: Saunders; 2003. p. 1004.
2.Langlais RP, Miller CS. Color atlas of common oral diseases. 3rd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams and Wilkins; 2003. p. 1301.
3.Field A, Longman L. Tyldesleys oral medicine. 5th ed. Oxford: University Press; 2003 p.
3540.
4.Wiler JL. Diagnosis: oral candidiasis/thrush. Available from:
http://www.health.am/ab/more/ diagnosis-oral-candidiasis-thrush. htm. Accessed April 4,
2008.
5.Laskaris G. Treatment of oral diseases. A concise textbook. 1st ed. Stuttgart: Thieme; 2005.
p. 302.
6.Bhattacharyya I, Cohen DM, Silverman Jr. S. Red and white lesions of the oral mucosa.
In: Greenberg MS, Glick M. Burkets oral medicine diagnosis and treatment. 10th ed.
Hamilton: BC Decker; 2003. p. 94101.
7.Scully C. Candidiasis, mucosal. Available from:
http://www.emedicine.com/derm/topic68.htm. Accessed April 4, 2008.
8.Daniluk T, Tokajuk G, Stokowska W, Fiedoruk K, Sciepuk M, Zaremba ML, et al.
Occurrence rate of oral Candida albicans in denture wearer patients. Advances in Medical
Sciences 2006; 51(Suppl 1):7780.
9.Akpan A, Morgan R. Oral candidiasis. Available from: http://pmj.
bmj.com/cgi/content/full/78/ 922/455.htm. Accessed April 4, 2008.
10.Firriolo FJ. Oral candidiasis. Available from: http://www.dentalcare.com/soap/intermed/
oralcan.htm. Accessed April 4, 2008.
11.Dongari-Bagtzoglou A, Fidel PL. The host cytokine responses and protective immunity in
oropharyngeal candidiasis. J Dent Res 2005; 84(11):96677.
12.Blanco MT, Morales JJ, Lucio L, Prez-Giraldo C, Hurtado C, Gmez-Garca AC.
Modification of adherence to plastic and to human buccal cells of Candida albicans and
Candida dubliniensis by subinhibitory concentration of itraconazole. Oral microbiology
immunology 2006; 21(1):6972.
13.Samaranayake YH, Cheung BP, Parahitiyawa N, Seneviratne CJ, Yau JY, Yeung KW,
Samaranayake LP. Synergistic activity of lysozyme and antifungal agents against Candida
albicans on denture acrylic surfaces. Archives of Oral Biology 2009; 54(2):11526.
14.Marcos-Arias C, Vicente JL, Sahand IH, Eguia A, De-Juan A, Madariaga L, Aguirre JM,
Eraso E, Quinds G. Isolation of Candida dubliniensis in denture stomatitis. Archives of
Oral Biology 2009; 54(2):12731.
15.Avon SL, Goulet JP, Deslauriers N. Removable acrylic resin disk as a sampling system for
the study of denture biofilms in vivo. J Prosthet Dent 2007; 97(1):328.