SKENARIO 2

Seseorang wanita berusia 49 tahun datang ke klinik Integrasi

RSGM Unpad dengan keluhan adanya benjolan pada gusi rahang

bawah kiri sejak 1 minggu yang lalu dan disertai rasa sakit, terutama

pada saat mengunyah. Pasien menggunakan gigi tiruan sebagian

selama 7 tahun, sejak 1 tahun yang lalu gigi tiruan tesebut longgar

dikarenakan banyak gigi yang dicabut. Hasil pemeriksaan ekstra oral:

kelenjar limfe sub mandibula sebelah kiri sakit pada palpasi,

konsistensi lunak. Hasil pemeriksaan intra oral, pada gingiva

bagian lingual rahang bawah kiri regio 33 ditemukan nodula

dengan diameter ukuran 10mm, palpasi terasa kenyal, warna

sama dengan sekitarnya dan dibagian tengah nodul tersebut

ditemukan ulcer dengan diameter 4mm, marginal tidak rata,

permukaannya ditutupi oleh pseudomembran putih kekuning

- kuningan.
 Denture stomatitis (DS) adalah inflamasi pada mukosa yang tertutup oleh

permukaan anatomis gigi tiruan, baik gigi tiruan sebagian atau gigi tiruan lengkap.

Beberapa istiah denture stomatitis yang banyak digunakan yaitu stomatitis

prostetica, denture sore mouth, inflammatory papillary hyperplasia dan

candidiasis associated denture stomatitis.

A. Tanda dan gejala serta etiologi

Faktor–faktor yang menyebabkan denture stomatitis yaitu trauma dari gigi

tiruan dan adanya keterlibatan mikroba umumnya disebabkan oleh jamur Candida

spp atau akibat kedua faktor tersebut.

Menurut Newton3, Denture stomatitis di klasifikasikan menjadi tiga tipe yaitu:

1. Tipe 1 berupa eritema terlokalisir atau pinpoint

2. Tipe 2 berupa eritema difus

3. Tipe 3 berupa granuler atau papillary hyperplasia

Denture stomatitis dapat disebabkan berbagai faktor yaitu trauma, mikroba

dan faktor sistemik.

1. Trauma adalah bentuk cedera atau kerusakan yang disebabkan oleh

mekanis, termal dan kimia pada jaringan mukosa mulut yang dapat

menyebabkan inflamasi. Gigi tiruan yang tidak stabil (ill-fitting

denture) atau sayap landasan yang terlalu panjang akan menyebabkan

trauma kronis pada mukosa. Trauma kronis ini akan mengakibatkan

inflamasi lalu menghasilkan jaringan granulasi dan adanya sel–sel

inflamasi kronis yang akan melepaskan local growth factor yang lebih
 meningkat. Peranan local growth factor untuk mengirimkan signal ke

sel fibroblas sehingga sel tersebut berproliferasi dan menghasilkan

serat –serat kolagen yang bermanifestasi sebagai jaringan hiperplastik

reaktif. Pada kondisi normal sel fibroblas merupakan komponen dari

lamina propria yang berfungsi menjaga integritas jaringan konektif

dengan cara menghasilkan serat kolagen yang memiliki tingkat

poliferasi yang sangat rendah.

2. Microorganisme yang menyebabkan terjadinya DS adalah jamur dan

bakteri. Pertumbuhan jamur Candida albicans ditemukan pada 70%

penderita denture stomatitis. Pada penderita tersebut, Candida albicans

ditemukan pada permukaan anatomis terutama pada daerah porus dan

undercut. Candida albicans merupakan jamur oportunis patogen, jamur

tersebut mempunyai beberapa faktor patogenitas sehingga dapat

menyebabkan penyakit yang disebut candidiasis.

3. Faktor predisposisi lainnya adalah diabetes mellitus, defisiensi nutrisi

seperti asam folat dan B12 dan penggunaan obat – obatan

imunosupresif. Kondisi tersebut pada umumnya mengakibatkan

penurunan daya tahan tubuh dan kualitas jaringan epitel. Terapi

denture somatitis tergantung pada faktor predisposisinya. Perawatan

DS yang berkaitan dengan trauma misalnya trauma karena gigi tiruan

maka harus dilihat kondisi gigi tiruan tersebut. Pada umumnya trauma

diakibatkan oleh gigi tiruan yang sudah tidak stabil, bagian sayap gigi

tiruan yang terlalu panjang dapat merupakan iritasi terhadap mukosa

 mulut sehingga menimbulkan lesi berupa nodula yang merupakan

jaringan hiperplastik. (Herawati Erna dan Novani Dwi, 2017)

Faktor lokal

1. Candida albicans, bukti menunjukkan bahwa faktor lokal yang paling

penting adalah adanya mikroorganisme dalam bentuk plak pada

permukaan gigi tiruan (Davenport 1970; Budtz-Jørgensen 1974; Olsen

1974). Plak hadir dalam jumlah yang signifikan karena kebersihan

gigitiruan yang tidak memadai; efeknya dimaksimalkan jika pasien

memakai gigi palsu pada malam hari. Jamur, Candida albicans adalah

organisme yang umumnya dikaitkan dengan stomatitis gigi tiruan yang

paling banyak mendapat perhatian dalam literatur. Jamur ini bersifat

dimorfik, terjadi baik sebagai blastospora seperti ragi dan pseudohyphae

yang berfilamen. Pada gigitiruan stomatitis, kedua bentuk ini biasanya

ditemukan dalam jumlah besar dalam plak pada permukaan impresi

gigitiruan. Relatif sedikit organisme kandida yang ditemukan pada mukosa

dan tidak ada bukti bahwa invasi candid pada mukosa terjadi.

2. Bakteri, meskipun bukti untuk hubungan sebab akibat antara candida dan

gigitiruan stomatitis kuat, telah disarankan bahwa berbagai bakteri juga

dapat berperan dalam kondisi tersebut (Kulak et al. 1997).

3. Kebersihan gigi tiruan yang buruk. Pembersihan gigi palsu yang tidak

memadai memungkinkan penumpukan plak gigi tiruan yang mengandung

candida dan mikroorganisme lainnya.

 4. Trauma gigi tiruan, Gigitiruan dapat menyebabkan trauma pada mukosa

baik karena adanya kesalahan pada prostesis seperti kehilangan

keseimbangan atau ketidakseimbangan oklusal, atau karena pasien

menunjukkan aktivitas parafungsional, seperti bruxism, yang membebani

jaringan secara berlebihan.

5. Memakai gigi palsu di malam hari, Memakai gigi palsu di malam hari

memperparah efek trauma plak gigi tiruan dan trauma gigi tiruan dengan

meningkatkan paparan mukosa palatal pada kedua faktor etiologi.

6. Diet Gigi Tiruan dengan mengurangi efisiensi pengunyahan dapat

mendorong pasien untuk mengadopsi diet karbohidrat tinggi yang relatif

mudah dikelola, yang mendukung pertumbuhan candida dan

meningkatkan adhesi mikroorganisme ke permukaan gigi palsu.

Peningkatan jumlah dan frekuensi asupan karbohidrat yang relatif murah

juga dapat didorong oleh keadaan ekonomi pasien.

7. Faktor-faktor lain, non-mikroba. Harus diingat bahwa peradangan palatal

di bawah gigi palsu adalah respons non-spesifik terhadap berbagai agen

yang merusak. Oleh karena itu peradangan difus pada mukosa yang

mengandung gigi tiruan kadang-kadang dapat dilihat yang bukan

merupakan hasil dari plak atau trauma gigi tiruan.

Faktor sistemik

1. Kekurangan imunologis.

2. Ketidakseimbangan hormon, mis. Diabetes.

 (Basker R.M. dan
3. Kekurangan vitamin B kompleks, vitamin C dan zat besi.
Davenport J.C., 2002)

B. Perawatan

Yang paling penting dalam pencegahan dan perawatan stomatitis

gigitiruan adalah kualitas pembersihan prosthesis dan bukan metode yang

digunakan. Namun, kombinasi metode mekanis dan kimia dianggap sebagai

pilihan yang paling tepat dalam hal pembersihan gigitiruan, memberikan

penghilangan biofilm dan aksi antimikroba secara mekanis. Selain itu,

pemeriksaan dua tahunan diperlukan untuk evaluasi prostetik dan rongga bukal

sebagai cara pencegahan untuk mencegah dan mengendalikan faktor-faktor

pemicu. (Martins Karine Vitor dan Gontijo Sávio Morato de Lacerda, 2017)

Perawatan Walaupun stomatitis gigitiruan tidak menunjukkan gejala dan

pasien seringkali tidak menyadari keberadaannya, namun harus dirawat sebelum

gigi palsu baru dibangun karena:

1. Pembengkakan mukosa mulut akan terjadi sebagai akibat dari peradangan.

Menghasilkan gigi palsu baru dari kesan mukosa dalam kondisi ini akan

kompromi sesuai dengan prostesis, terutama jika gigi tiruan baru yang

baik membawa beberapa resolusi pembengkakan.

2. Mulut dapat menjadi sumber organisme candida yang bertanggung jawab

untuk infeksi di bagian lain dari tubuh, seperti paku payung, faring dan
 laring (Nikawa et al. 1998). Pada pasien yang lemah, penyebaran kandida

sistemik dari mulut dapat terjadi dengan konsekuensi fatal.

Karena faktor perilaku sangat penting dalam etiologi stomatitis gigi tiruan,

modifikasi perilaku pasien yang tepat sangat penting untuk keberhasilan jangka

panjang. Oleh karena itu tujuan utama perawatan lokal untuk gigitiruan stomatitis

(Lombardi & BudtzJrgensen 1993) adalah untuk: • meningkatkan kebersihan

gigitiruan • mencegah pasien memakai gigi palsu pada malam hari. Selain itu,

dalam kasus-kasus di mana kesalahan gigitiruan diidentifikasi, yang dapat

merusak jaringan bantalan gigitiruan, koreksi kesalahan harus dilakukan. (Basker R.M.
dan Davenport J.C., 2002)

C. Diagnosis

Diagnosis stomatitis gigitiruan pada dasarnya adalah klinis yang dibuat

berdasarkan penampilan mukosa palatal. Identifikasi faktor etiologis yang

bertanggung jawab untuk kasus tertentu dapat dicapai dengan memperhatikan hal-

hal berikut.

1. Plak gigi tiruan

Jumlah plak pada gigi tiruan harus dicatat. Penilaian kuantitas dan

distribusi plak gigitiruan ini dibuat lebih mudah dengan menerapkan solusi

pengungkapan untuk gigitiruan. Dalam kasus-kasus di mana hanya sedikit plak

terlihat, harus disadari bahwa pasien kadang-kadang akan berusaha untuk

membersihkan gigi palsu dalam kesiapan untuk kunjungan ke dokter gigi, yang

tidak lazim dari rejimen kebersihan gigitiruan normal mereka. Rincian rezim
pembersihan gigitiruan pasien harus diperoleh, termasuk metode dan frekuensi

pembersihan bersama dengan jenis pembersih imersi yang digunakan.

2. Trauma gigitiruan

Tingkat trauma gigitiruan harus dinilai. Ini dapat diperkirakan dari

kecukupan fungsional relatif dari gigi palsu dalam hal oklusi dan kecocokan, dan

dari bukti ada atau tidak adanya aktivitas parafungsional.

3. Memakai malam gigi palsu

Harus dicatat secara rutin dari sejarah apakah gigi palsu dipakai siang dan

malam. (Basker R.M. dan Davenport J.C., 2002)

 DAFTAR PUSTAKA

1. Basker R.M., dan Davenport J.C., Prosthetic Treatment pf the Edentulour

Patient, Ed 4. USA, Blackwell, 2002.

2. Herawati Erna dan Novani Dwi, Penatalaksanaan Kasus Denture

Stomatitis, No. 29 Vol. 3, Padjajaran, 2017.

3. Martino Karine Vitor, dan Gantijo Suvio Marato de Lacerdo, Treatment of

Denture Stomatitis: Literature Review, Brazil, Rev Brass Odontol, 2017.