KLARIFIKASI ISTILAH

Hypereosinophilia

Peningkatan jumlah eosinofil

IDENTIFIKASI MASALAH
Kenapa si OS mengeluhkan kantong buah zakarnya semakin membesar

sehingga susah memakai celana ?

Apakah ada hubungan keluhan demam,nyeri kepala,pegal seluruh badan
serta susah tidur dengan keluhan kantong buah zakarnya membengkak ?
Kenapa si OS mengeluhkan adanya pembengkakan pada pangkalan paha
yang hilang timbul dan sering sesak nafas pada malam hari ?
Kenapa OS mengeluhkan demam,nyeri kepala,pegal seluruh badan serta
susah tidur ?
Apakah hubungan tempat tinggalnya dengan keluhan yang dideritanya ?
Kenapa keluhan sesak nafas OS terjadi pada malam hari ?
Apakah pemeriksaan penunjang OS ?
Apakah diagnosa banding OS ?
Apakah diagnosa OS ?

ANALISA MASALAH
Kenapa si OS mengeluhkan kantong buah zakarnya semakin

membesar sehingga susah memakai celana ?

Oleh karena adanya infeksi parasit yang progresif terjadi akumulasi
cairan yang berada pada sekitar testis dan menyebabkan testis
membengkak.Selain itu,terjadi juga penebalan tunika vaginalis dan
secara tidak langsung dapat dijumpai keluhan berupa buah zakar OS
yang semakin membesar.
Kenapa si OS mengeluhkan adanya pembengkakan pada pangkalan

paha yang hilang timbul ?

Karena adanya serangan episode berulang dimana,pada tahap
pertama serangan terjadi kehilang kontur pada pangkalan
paha.Setelah itu,anggota tubuh tersebut kembali normal.Setelah itu
terjadi non-pitting edema dan hilangnya elastisitas kulit dan dapat
berkembang menjadi elephantiasis

 Apakah ada hubungan keluhan demam,nyeri kepala,pegal seluruh

badan serta susah tidur dengan keluhan kantong buah zakarnya

membengkak ?
Ada.Akibat dari infeksi parasit yang dijumpai pada OS ,terjadi
peningkatan suhu (demam) yang menyebabkan pelepasan dan
infiltrasi eosinofil,makrofag dan limfosit ke jaringan granulasi
yang disebabkan filaria tersebut.Oleh karena infeksi OS progresif
menyebabkan filaria tersebut bermigrasi ke kepala dan menjadi
matang dan bersifat infektif hingga menimbulkan keluhan nyeri
kepala dan infeksi sistemik seperti pegal seluruh badan.
Apakah hubungan tempat tinggalnya dengan keluhan yang

dideritanya ?
Tempat tinggal OS merupakan daerah endemi filaria

 Kenapa keluhan sesak nafas OS terjadi pada malam hari ?

Karena infeksi mikrofilaria bersifat nokturnal,mikrofilaria

tersebut migrasi ke otot toraks dan sirkulasi perifer dan
menyebabkan rangsangan responsif dari sistem imun OS
dan menimbulkan keluhan sesak nafas.Selain itu,kadar
eosinofil dalam darah meningkat dan dapat dijumpai
hipereosinofil
Apakah pemeriksaan penunjang OS ?

- Pengambilan darah perifer pada malam hari

- ELISA
- USG
- Tes provokatif dietilcarbamazin

 Apakah diagnosa banding OS ?

Elephantiasis scrotalis
Inguinal hernia
Hidrokel
Orchitis
Tumor testis
Apakah diagnosa OS ?

Elephantiasis scrotalis + hypereosinophilia

POHON TOPIK

Pemeriksaan penunjang:
- darah tepi malam hari
- Parasit
- Serologi
- Biologi molekular

Terapi
Diagnosis :
Elephantiasis scrotalis
+ hipereosinofilia

Diagnosa banding :
-Elephantiasis scrotalis
+ hipereosinofilia
-Tumor testis
Keluhan utama :
-Kantong buah zakar
nya semakin lama
semakin membesar

Tempat tinggal :
-Dekat pantai
- Banyak nyamuk
- Tetangga menderita
kaki membesar

G,laki2, 40 tahun

RPT :
-Demam
- Sakit kepala
7 tahun lalu

LEARNING OBJECTIVE
Mahasiswa mampu mengenal dan mendiagnosa

elephantiasis
Mahasiswa mampu memahami patofisiologi
elephantiasis
Mahasiswa mampu mengetahui gejala elephantiasis
Mahasiswa mampu mengetahui terapi untuk
elephantiasis
Mahasiswa mampu memahami morfologi dan siklus
hidup nematoda jaringan
Mahasiswa mampu mengetahui cara pencegahan
penyakit nematoda jaringan

Wuchereria bancrofti
Hospes : Manusia
Penyakit : wukereriasis =

filariasis bankrofti
Penyebaran Geografik:
Daerah iklim tropis

seluruh dunia

 Habitat dalam

saluran dan kelenjar

limfe
Bentuk halus
seperti benang
putih susu
Cacing betina
vivipar
mikrofilaria

Cara infeksi : gigitan

nyamuk vektor yang

mengandung larva
filaria stadium III
Di perkotaan :
Culex
quinquefasciatus
Di pedesaan :
Anopheles atau
Aedes.

Brugia malayi dan Brugia timori

Hospes :

Brugia malayi :

Manusia
Binatang :
kucing, kera,
Brugia timori :
Manusia

Penyakit : filariasis malayi

dan filariasis timori

filariasis brugia

Habitat : saluran dan

kelenjar limfe
Halus seperti benang putih
susu
Cacing dewasa :
B. malayi : 55 mm x 0,16

mm

22-23 x 0,09

mm
B. timori : 21-39 mm x
0,1 mm
13-23 mm x
0,08

Brugia malayi

Brugia timori

 Filariasis adalah penyakit zoonosis menular yang

banyak ditemukan di wilayah tropika seluruh dunia.

Penyebabnya adalah edema karena adanya infeksi oleh
sekelompok cacing nematoda parasit yang tergabung
dalam superfamilia Filarioidea.

patologi
Cacing dewasa hidup
di pembuluh getah
bening aferen

Pelebran pemb.
Getah bening &
dinding pemb. darah

Kerusakan &
inkompetensi katup
pemb. Getah bening

kronis

Infiltrasi sel-sel
radang

Respon imun
host

Efek cacing secara langsung

kematian cacing

Proses
granulomatosa ,
proliferasi & fibrosis

Limfedema & perubahan

kulit yg mendasari
ELEPHANTIASIS

Obstruksi total pemb. Getah

bening/ fungsi limfatik

Gejala klinis
Bentuk tanpa gejala
Filariasis dengan peradangan
Filariasis dengan penyumbatan

Manifestasi klinis
Manifestasi akut

Manifestasi kronis

Demam filaria

Elefantiasis

Adenolimfangitis akut

Hidrokel

Dermatolymphangiodeniti

Pembengkakan

s ( DLA )

payudara
Chyluria
Tropical Pulmonary
Eosinophylia ( TPE )

ELEPHANTIASIS

EPIDEMIOLOGI

Elephantiasis

Non-pitting
edema

Elastisitas kulit hilang

S3 larva bersifat
infektif
Vektor

Infeksi

Akumulasi
cairan sekitar
testis

Hidrokel

Kehilangan
kontur kulit
Pembengkakan
limfe nodul

Migrasi ke
limfe
S1 larva

Migrasi
otot thorax

Ruptur pembuluh
limfe

Secara progresif tunika

vaginalis membesar &
hidrokel bertambah bsar

Sesak
napas
Sirkulasi
perifer

Vesika
urinari

responsif imun

Kliuria

GEJALA KLINIS

 Infeksi tubuh melepaskan sel darah putih suhu tubuh meningkat

demam
Infeksi mikrofilaria bermigrasi ke kepala bersifat infektif

menimbulkan nyeri kepala

Infeksi mikrofilaria sendi-sendi anggota tubuh monoarthritis

nyeri,sakit,pegal seluruh badan

Mikrofilaria migrasi ke paru bisa menyebabkan hiperresponsif

dari sistem imun Tropical Pulmonari Eosinofilia (TPE) sesak

nafas (mengi) dan batuk dapat hitungan sel eosinofil dlm darah
pada malam hari dapat mencapai 3000 sel/mm3 dlm darah progresif
kronis fibrosis interstitial kehilangan fungsi paru

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang

Hasil pemeriksaan

Tes provokatif Dietylcarbamazine pada

siang hari

Menyebabkan/memprovokasi
mikrofilaria untuk memasuki ke sistem
darah perifer pada siang hari
Jika dilakukan pada malam hari
menurunkan jumlah mikrofilaria

USG

W.Brancrofti dewasa dapat dijumpai

pada pembuluh limfe yang berada pada
daerah skrotal pasien
Dapat dijumpai Filaria dance sign

Pengambilan sediaan darah ( jam 22.00

- jam 02.00)

Dijumpai mikrofilaria

DIAGNOSIS
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang diderita dan

pemeriksaan penunjang
Manifestasi akut dan kronis berdasarkan kondisi pasien apakah tinggal

di daerah endemi/melewati daerah endemi

Umumnya diagnosis parasitologi berdasarkan darah pasien yang

mengandungi mikrofilaria dan dapat diambil dalam konsentrasi yang

tinggi pada jam 21:00 03:00 dimana mikrofilaria tersebut bersifat
nokturnal
Di daerah yang terdapat lebih dari 1 species mikrofilaria,dapat

dilakukan hapusan darah menggunakan larutan

giemsa,haematoxylin,dll

TERAPI
Terapi

Obat dan dosis

Efek samping

Antifilarial

Dietilcarbamazine
6mg/kgBB 3x sehari
selama 12 hari

Terjadi reaksi lokal

dan sistemik :
muntah,pening,anor
eksia,malaise

Mengurangi jumlah
mikrofilaria dan
filaria

Ivermectin
150g/mgBB
Simtomatik

Antibiotik
Antijamur

Tindakan operasi

Disarankan terapi
DEC sebelum
melakukan tindakan
operasi

Mengurangi dan
mencegah infeksi
sekunder
Keberhasilan untuk
hidrokel ; tinggi
Keberhasilan untuk
anggota tubuh yang
mengalami
elephantiasis ;
sedang

Pemeliharaan fungsi
anggota tubuh

PENCEGAHAN
1.

Pencegahan secara individual

a.

2.

Penjagaan higenis dan kebersihan lingkungan rumah

Pencegahan secara komunitas

a.
b.
c.
d.

Pengobatan secara massal pada daerah yang endemi dengan

menggunakan regimen DEC
Kombinasi DEC + ivermectin lebih efektif
Kombinasi albendazol + DEC/ivermectin untuk supresi filaria
Pengendalian faktor lingkungan ; Nyamuk sebagai vektor

 Patrick Manson,Mansons Tropical Diseases,22nd

ed,Saunder s Elsevier,2008
Nobumasa Kataoka ; Takeo Matsumura,Atlas of

Medical Parasitology,Faculty of Medicine,Kobe

University School of Medicine Japan
Fauci;Braunwald;Kasper,Harrisons Principles of

Internal Medicine,17th ed