PENDOKUMENTASIAN SOAP PADA BAYI S UMUR 10 BULAN DENGAN

DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG DI RUANGAN ANAK

Prof.Dr.HANAFIAH SM BATUSANGKAR
TANGGAL 12 SEPTEMBER 2014

Jam
: 08:30 WIB
Data Subjektif :
Ibu mengatakan anaknya mencret 2x sejak pagi
Ibu mengatakan bayinya tidak demam
Ibu mengatakan bayinya tidak batuk
Data Objektif

Pasien masih dipasang infus

Pemeriksaan Umum:
KU
: Sedang
Kesadaran : CMC
N
:115 x/menit
P
: 48x/menit
S
: 37C
BB
: 6,74 kg

ASSESMENT

Masalah
Kebutuhan

: Gangguan kenyamanan karena anus bayi kemerahan.

: Jaga kenyamanan lingkungan pasien.

PLANNING
1. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan
2. Penuhi kebutuihan nutrisi dan hidrasi bayi
3. Anjurkan ibu agar menjaga kebersihan bayinya
4. Kolaborasi dengan tim Dokter untuk pemberian therapy

Evaluasi :
1. Pemeriksaan sudah dilakukan dengan hasil :
o Pemeriksaan Umum :
KU
: Sedang

Kesadaran : CMC
N
: 115x/i
P
:48 x/i
S
: 37C
o Pemeriksaan Antropometri
BB :6,74 kg
2. Pemenuhan kebutuhan hidrasi bayi dengan PASI + buah-buahan dan
memasang infus RL 22 tetes/menit makro sudah dilakukan
3. Kebersihan bayi sudah dijaga oleh ibu dengan mengganti popok bayi
setiap anak diare
4. Kolaborasi dengan Dokter telah dilakukan dengan memberikan inj.
Cefo 2x200mg2 x 200 mg