LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN DENGAN POST LAPARATOMY DENGAN STOMA

1. LAPARATOMY
PENGERTIAN
Laparatomy merupakan prosedur pembedahan yang melibatkan suatu insisi
pada dinding abdomen hingga ke cavitas abdomen (Sjamsurihidayat dan Jong,
1997).Laparotomi adalah pembedahan yang dilakukan pada usus akibat terjadinya
perlekatan usus dan biasanya terjadi pada usus halus, yang mana tujuan prosedur
tindakan pembedahan dengan membuka cavum abdomen adalah untuk eksplorasi
(Arif Mansjoer, 2000).Laparatomi adalah pembedahan perut, membuka selaput perut
dengan operasi (Lakaman:2000;194). Pembedahan perut sampai membuka selaput
perut.

Ada 4 cara pembedahan laparatomy yaitu;

a. Midline incision
b. Paramedian, yaitu 2,5 cm), panjang (12,5 cm).; sedikit ke tepi dari garis
tengah
c. Transverse upper abdomen incision, yaitu ; insisi di bagian atas,
misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy.
d. Transverse lower 4 cm diabdomen incision, yaitu; insisi melintang di
bagian bawah

atas anterior spinal iliaka, misalnya; pada operasi

appendictomy.
ETIOLOGI
Etiologi sehingga di lakukan laparatomy adalah karena di sebabkan oleh
beberapa hal (Smeltzer, 2001) yaitu;
1.

Trauma abdomen (tumpul atau tajam)

Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang

terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau
yang menusuk (Ignativicus & Workman, 2006). Dibedakan atas 2 jenis yaitu :

Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium)

yang disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.

Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritoneum) yang
dapat disebabkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau
sabuk pengaman (sit-belt).

2.

Peritonitis

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa rongga

abdomen, yang diklasifikasikan atas primer, sekunder dan tersier. Peritonitis
primer dapat disebabkan oleh spontaneous bacterial peritonitis (SBP) akibat
penyakit

hepar

kronis.

Peritonitis

sekunder

disebabkan

oleh

perforasi

appendicitis, perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon

(paling sering kolon sigmoid), sementara proses pembedahan merupakan
penyebab peritonitis tersier.
3.

Sumbatan pada usus halus dan besar (Obstruksi)

Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun penyebabnya)

aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus biasanya
mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat.
Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus
halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan
pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup. Penyebabnya dapat
berupa perlengketan (lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh
secara lambat atau pada jaringan parut setelah pembedahan abdomen),
Intusepsi

(salah satu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang

ada dibawahnya akibat penyempitan lumen usus), Volvulus (usus besar yang
mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri dengan demikian menimbulkan
penyumbatan dengan menutupnya gelungan usus yang terjadi amat distensi),
hernia (protrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan otot
abdomen), dan tumor (tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen
usus atau tumor diluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus).
4.

Apendisitis mengacu pada radang apendiks

Suatu tambahan seperti kantong yang tak berfungsi terletak pada bagian
inferior dari sekum. Penyebab yang paling umum dari apendisitis adalah

obstruksi lumen oleh fases yang akhirnya merusak suplai aliran darah dan
mengikis mukosa menyebabkan inflamasi.
5.

Tumor abdomen

6.

Pancreatitis (inflammation of the pancreas)

7.

Abscesses (a localized area of infection)

8.

Adhesions (bands of scar tissue that form after trauma or surgery)

9.

Diverticulitis (inflammation of sac-like structures in the walls of the intestines)

10. Intestinal perforation

11. Ectopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus)
12. Foreign bodies (e.g., a bullet in a gunshot victim)
13. Internal bleeding
2. STOMA
2.1. Definisi
Stoma dalam bahasa Yunani adalah mulut. Stoma adalah : usus yang
dikeluarkan dari dinding abdomen melalui proses operasi dan biasanya dilakukan
karena ada kelainan baik bawaan maupun ditemukan saat terjadi kecelakaan
atau bahkan karena ada penyakit dibagian saluran pencernaan ataupun
disaluran perkemihan. (Gibyanto,2011)

Stoma
bagus

yang

Pada umumnya dibuat untuk ileum (ileostomy) atau colon (colostomy).

Tedapat 2 jenis gastrointestinal Stoma :
1. Temporary (de-functioning) stomas : meliputi ileostomy atau colostomy yang
dibuat

untuk

melindungi

suatu anastomosis

atau dekompresi

atau

penyembuhan segmen usus bagian distalnya. Stoma mempunyai 2 lubang

yaitu lubang proksimal adalah tempat keluarnya faeces dan lubang distal
tempat keluarnya mukus dari usus bagian distalnya.

2. Permanent stomas : lubang dinding abdomen yang dibuat secara permanen

tempat menempelkan bagian akhir dari usus pada permukaan kulit. Terdapat
beberapa bentuk permanent stoma antara lain:
a. Panproctocolectomy : ileostomy permanent yang dibuat dari ileum
terminalis, seluruh colon rectum dan anus diangkat.
b. Total colectomy: ileostomy dibuat tetapi ujung rectum tetap dan
disalurkan ke dinding abdomen sebagai mucus fistula.
c. Abdomenoperineal (A-P) excision : colostoly pada fossa iliaca sinistra,
rectum dan anus diangkat, sering disertai dengan pengangkatan 1/3
bagian atas dinding posterior vagina
d. Hartmarns procedure, eksisi dari sigmoid atau atas rectum colostomy
dibuat dan ujung rectum ditutup dan dibiarkan didalam pelvis.
e. Pelvis exenteration: operasi radikal untuk pengangkatan organ pelvis;
dibuat colostoly dan urostomy.
Kelainan pada organ Pencernaan yang menimbulkan indikasi tindakan
gastrointestinal Stoma :
Esafagus : Kanker pada bagian ini akan menyebabkan gangguan
menelan, dimulai sulit menelan dan bila tidak cepat diangkat akan
tersumbat total sehingga tidak bisa menelan sama sekali.
Lambung : Seperti di Esophagus kanker di lambung juga akan
menyebabkan tersumbatnya saluran cerna, tetapi tergantung lokasi,
kanker pada lokasi tertentu tidak akan menyebabkan tersumbatnya
saluran cerna sampai pada stadium lanjut.
Usus Besar : Kanker usus besar awalnya menimbulkan gejala gangguan
pola defikasi artinya secara berangsur angsur penderita merasa tidak
nyaman diperut kemudian mulas yang sukar diterangkan sebabnya
dilanjutkan dengan diare / mencret berak darah lender ini terutama untuk
kanker rectum dan obstruksi saluran cerna karena tersumbatnya usus
besar akhirnya perut kembung karena kotoran menumpuk dalam usus
karena tidak bisa keluar.
Untuk kanker rektum, jenis operasinya tergantung pada seberapa jauh
jarak kanker ini dari anus dan seberapa dalam dia tumbuh ke dalam
dinding rektum. Pengangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan
penderita menjalani kolostomi menetap (pembuatan hubungan antara
4

dinding perut dengan kolon). Dengan kolostomi, isi usus besar

dikosongkan melalui lubang di dinding perut ke dalam suatu kantung,
yang disebut kantung kolostomi.
Usus Halus : Kebanyakan tumor usus halus adalah jinak. Kebanyakan
tumor jinak tidak menyebabkan gejala. Tetapi tumor yang berukuran
besar bisa menyebabkan terdapatnya darah dalam tinja, penyumbatan
usus (sebagian atau total), atau penjeratan usus bila satu bagian usus
masuk ke usus yang berada di depannya (intususepsi).
Pangkreas : Kanker pangkreas karena letaknya sangat sulit terdiagnosis,
biasanya diketahui setelah ada komplikasi ikterus atau penyumbatan
pada usus 12 jari.
Hati : Kanker primer yang terletak ditepi pada keadaan dini bila cepat
diketahui dan segera diambil tindakan operasi akan menyembuhkan
penyakitnya. Pada hati sering dijumpai kanker sekunder yang berasal dari
penyebaran kanker alat tubuh lain seperti usus, paru, payudara, genitalia,
interna (Benbow Maureen, 2007)
2.2. Jenis-Jenis Stoma
1) Kolostomi
Dari kata kolon yang artinya usus besar dan stoma yang artinya mulut
diartikan disini sebagai mulut yang dibuat dari usus besar dan lebih dikenal
sebagai anus buatan. Letak kolostomi pada abdomen bisa dimana saja
sepanjang letak kolon, namun biasanya dilakukan pada bagian kiri bawah, di
daerah kolon sigmoid. Namun dapat pula dibuat dilokasi kolon asendens,
transversum, dan desendens. Letak kolostomi sebaiknya dipilih dengan hati-hati
sebelum tindakan operasi. Sebaiknya hindari lokasi yang memiliki jaringan lemak
yang tebal dan terdapat skar (Kathleen Osborn, 2003).
Jenis jenis kolostomi
- Ascending kolostomi
Kolostomi ascending terletak di bagian kanan atas dari perut. Pada jenis
ini sudah jarang dilakukan sejak ditemukan bahwa ileostomi ,hal ini
dikarenakan ileostomi lebih efektif dibandingkan dengan kolostomi ascending
- Transverse Colostomy

Kolostomi transverse terletak dibagian atas dari perut baik di tengah

maupun di sebelah kanan. Pada pemasangan kolostomi jenis transverse ini
dilakukan dengan indikasi seperti dibawah ini
Indikasi :
1.
2.
3.
4.

Diverticulitis
Trauma (cedera)
Cacat lahir
Kanker / descending atau
usus sigmoid
5. Obstruksi usus
6. Kelumpuhan
Gambar 7 : Kolostomi Transverse
- Descending or Sigmoid Colostomy
Lolostomi descending / sigmoid ini terletak dibawah perut dan paling
sering dilakukan dibandingkn dengan jenis kolostomi lainnya. indikasi
pemasangan pada kolostomi sigmoid ini adalah seperti dibawah ini
Indikasi :
1. Kanker rektum atau
sigmoid kolon.
2. Diverticulitis
3. Trauma (cedera)
4. Cacat bawaan
5. Obstruksi usus
6. Kelumpuhan
2) Ileostomy
Selama operasi, bagian dari ileum dibawah ke permukaan perut untuk
membentuk stoma, biasanya di sisi kanan. Ini adalah tempat kotoran sekarang
akan berlalu dari tubuh. Isi usus dari ileostomy akan lebih liqiud dan semi-padat.
Anda dapat memiliki baik sebagai akhir ileostomi atau ileostomi loop dan
keduanya diperlakukan dan dirawat dengan cara yang sama. Ileostomy bisa
sementara atau permanen.

3) Urostomy
Jenis yang paling umum dari urostomy merupakan saluran ileum yang
biasanya berlokasi di sisi kiri perut. Hal ini melibatkan menggunakan sebuah
segmen pendek dari usus kecil (ileum) yang digunakan sebagai tabung atau
saluran untuk membentuk urin stoma melalui mana dari ureter dialihkan. Hal ini
biasanya setelah kandung kemih orang dan / atau uretra telah dihapus dan
permanen.

Gambar: Urostom
Gambar 13 : kantong Urostomi
2.3. Komplikasi Pasca Operasi
Perawat harus menyadari bahwa pasien pasien dengan operasi ostomy
akan menghadapi resiko komplikasi dan komplikasi yang mungkin timbul pada
umumnya

adalah

shock,

perdarahan,

gangguan

pernafasan,

gangguan

perkemihan, gangguan pencernaan, luka, sepsis, masalah psikologi serta

komplikasi stoma misalnya caput medusa, Dermatitis irritasi, Dermatitis Alergi,
Folikulitis, Pseudoverrucous lesion dan monilia. Dan yang paling sering muncul
adalah komplikasi yang berkaitan dengan reseksi usus, anastomosis dan
konstruksi stoma, seperti ileus, obstruksi, gangguan absorbs, kebocoran,
anastomosis, iskemik, nekrotik stoma dan mucocutaneous separation. Beberapa
komplikasi yang muncul dengan manajemen penanganannya adalah sebagai
berikut :
a.

Komplikasi kulit disekitar stoma

7

Definisi : Caput medusa,lebih dikenal dengan varises pada kulit sekitar

stoma.Umumnya terjadi pada pasienpasien dengan penyakit hati.
Peran perawat dalam penatalaksanaan perawatan komplikasi stoma
dengan caput medusa:
Penatalaksanaan yang bisa dilakukan perawat dalam hal ini adalah
pemberian silver nitrat untuk memotong pembuluh darah bila diperlukan,
Tindakan perawatannya adalah dengan cara membuka kantong dan wafer
yang dilakukan dengan lembut, dengan tehnik tidak menyebabkan trauma
pada kulit peristomal, perawatan kulit yang adekuat dan hindari penggunaan
plester yang tidak perlu.
b.

Dermatitis Iritasi
Definisi :Dermatitis ialah kelainan kulit yang subyektif ditandai oleh rasa
gatal dan secara klinis terdiri atas ruam polimorfi yang umumnya berbatas
tidak tegas. Gambaran klinisnya sesuai dengan stadium penyakitnya. Untuk
penamaan dermatitis, berbagai klasifikasi sudah diajukan antara lain
berdasarkan kondisi kelainan, lokasi kelainan, bentuk kelainan, usia pasien
dan sebagainya, contohnya:
Berdasarkan lokasi kelainan misalnya dermatitis manus, dermatitis
seboroik,

dermatitis

perioral,

dermatitis

popok,

dermatitis

perianal,

akrodermatitis, dermatitis generalisata, dsb.

Berdasarkan kondisi kelainan misalnya dermatitis akut, subakut dan
kronis atau dermatitis madidans (membasah) dan dermatitis sika (kering)
Berdasarkan penyebab misalnya dermatitis kontak iritan, dermatitis
kontak alergik, dermatitis medikamentosa, dermatitis alimentosa, dermatitis
venenata, dermatitis stasis, dan sebagainya,
Berdasarkan usia misalnya dermatitis infantil, dsb.,
Berdasarkan bentuk kelainan misalnya dermatitis numularis, dsb.
Etiologi :Dermatitis ringan biasanya terjadi sebagai akibat dari iritasi
reaktif, peradangan, dan kerusakan kulit yang disebabkan oleh kontak
dengan limbah usus, lebih sering dikaitkan dengan ileostomi karena
kandungan asam dari usus kecil Ini terjadi karena system pengantongan
stoma yang tidak bagus sehingga terjadi kebocoran dari isi kantong yang
mengiritasi daerah kulit sekitar. Adanya luka kemerahan atau lapisan kulit
yang terangkat bisa mengakibatkan terjadinya perdarahan sehingga pasien
8

merasa tidak nyaman,ini bisa terjadi karena terlalu sering mengganti kantong
dan cara membersihkan skin barier yang tidak hati hati.

Gambar : Dermatitis iritasi

Peran perawat dalam penatalaksanaan perawatan komplikasi stoma
dengan Dermatitis iritasi:
Penatalaksanaan yang bisa dilakukan perawat dalam hal ini adalah
melakukan

pengangkatan

skin

barier

secara

pelan

pelan

lalu

mengeringkan daerah kulit setelah dibersihkan, memeriksa keadaan kulit,

lalu menggunakan air bersih untuk mencuci daerah kulit yang teriritasi.
Memberikan douderm pada daerah kulit teriritasi yang terbuka,selain
duoderm bisa juga diberi stomahesive powder yang berfungsi untuk menjaga
kulit tetap kering
c.

Dermatitis Alergi
Etiologi : Ini muncul karena kulit alergi terhadap skin barier, plester,
adhesive remover, skin prep dan pasta. Umumnya menimbulkan reaksi
inflamasi dan iritasi pada kulit disekitar stoma pada pasien-pasien dengan
riwayat alergi pada makanan, obat-obatan atau bahan lainnya. Alergi ini
ditandai dengan gatal, panas, perih dan kemerahan pada sekitar kulit dan
untuk

pasien

ini

disarankan

untuk

menjalani

test

alergi

dengan

menggunakan produk-produk ostomy.

Peran perawat dalam penatalaksanaan perawatan komplikasi stoma
dengan komplikasi Dermatitis alergi :
Perawat dapat melakukan perawatan, salah satunya dengan menghindari
penggunaan adhesive remover atau skin prep. Setelah itu menggunakan
pasta yang tidak mengandung alcohol seperti Coloplast strip pasta,
Calamine lotion ini akan melapisi daerah kulit yang kemerahan kemudian
bereaksi sebagai penghambat,barier dan mencegah terjadinya iritasi
9

berkelanjutan,Swin cream dpt digunakan untuk memberi kelembapan pada

daerah kulit yang teriritasi, Cortate ( Steroid lotion ) dapat mengurangi
kemerahan pada kulit ( jika iritasi kulit tidak sembuh lebih dari 2 minggu
segera hubungi ETN atau dokter.
d.

Folikulitis
Definisi : ini adalah inflamasi folikel rambut dipori-pori kulit sekitar stoma.
Etiologi : Bisa terjadi pengangkatan rambut dengan tidak hati hati.

Peran perawat dalam tindakan perawatan komplikasi stoma dengan

folikulitis :
Perawat dapat melakukan tindakan. Sebaiknya lakukan langsung
pencukuran rambut karena cara ini sangat efektif, kemudian berikan Nystatin
( antifungal powder ) cara penggunaanya ditaburi secara tipis pada daerah
kulit terinfeksi, obat ini dapat diperoleh tanpa menggunakan resep. Jika
keadaan ini masih tetap terjadi seteah pemakaian topical lebih 2 x segera
hubungi ETN atau dokter ).
e.

Pseudoverrucous Lession
Definisi

Tampak

seperti

nodul

atau

papul

berwarna

merah

kecoklatan,lesi ini dapat mencapai ketebalan 2-3 mm dari permukaan kulit.

Etiologi : Umumnya lesi ini terjadi pada stoma saluran kemih ini
dikarenakan terjadinya kontak urin dengan kulit sekitar stoma.
Peran perawat dalam tindakan perawatan komplikasi stoma dengan
Pseudoverrucous Lession :
Gunakan kantong dengan ukuran dan tipe yang tepat, gunakan kantong
yang drainable dalam bentuk convek, gunakan pasta hidrocoloid sebelum
menempelkan kantong

10

Gambar 15 : Pseudoverrucous Lession

f.

Infeksi Jamur Monilia ,Candida

Definisi : infeksi yang terjadi pada stoma yang dikarenakan oleh
pertumbuhan dan perkembangan jamur monilia candida.
Etiologi : umumnya ditemukan di GI tract, ini terjadi karena infeksi oleh
jamur yang menyebabkan infeksi disekitar stoma. Orang yang mempunyai
stoma potensial akan mengalami infeksi jamur karena daerah sekitar stoma
hangat ,lembab dan tertutup, infeksi bisa menyebar disekitar area yang
lembab.kemudian menimbulkan kemerahan dan gatal.
Peran perawat dalam tindakan perawatan komplikasi stoma dengan
monilia candida:
Bersihkan daerah kulit terinfeksi kemudian keringkan dengan kapas atau
bisa menggunakan hair dryer secara pelan pelan kemudian berikan
Nystatin powder kedaerah kulit terinfeksi. Gunakan kantong drainable two
piece yang mengandung hidrocoloid dan penggantian kantong bisa 1 atau 2
x dalam seminggu.

g.

Stomal Retraksi
Definisi : Pemasangan stoma yang menyebabkan kulit area sekitar stoma
tertarik ke dalam, menimbulkan nyeri, dan memungkinkan untuk terjadi
kebocoran.
11

Etiologi : Hal ini dapat disebabkan oleh pemilihan kantong stoma yang
kurang tepat baik jenis ataupun ukurannya yang tidak mengikuti lekukan
perut.

Peran perawat dalam tindakan perawatan komplikasi stoma dengan

stomal retraksi:
Dalam

penggunaan

kantong

stoma

sebaiknya

memilih

untuk

menggunakan kantong stoma base plate yang convex, apabila dirasa oleh
keluarga atau pasien, kantong jenis tersebut terlalu mahal, maka dapat
diganti dengan menggunakan various standard size protective sheets
(kantong stomanya menggunakan plastic gula yang dilapisi dengan double
tipe).
h.

Stomal Prolaps
Definisi: merupakan penonjolan mukosa colon 6cm atau lebih dari
permukaan kulit. Ada 3 jenis prolaps:
Penonjolan seluruh dinding colon (loop ileum)
Adanya strangulasi
Nekrosis pada usus yang mengalami penonjolan.
Etiologi : prolaps dapat terjadi oleh adanya faktor-faktor peristaltik usus
meningkat, fixasi usus tidak sempurna, mesocolon , tekanan intra abdomen
tinggi, dinding abdomen tipis dan tonusnya yang lemah serta kemungkinan
adanya omentum yang yang pendek dan tipis. Dukes, 2010).

12

Peran perawat dalam tindakan perawatan komplikasi stoma dengan

stomal prolaps:
Dalam merawat klien dengan stoma, keterampilan seorang tenaga
kesehatan (perawat, dokter) menjadi hal yang wajib. Klien berharap
mempunyai stoma yang baik dan letaknya sesuai dengan bentuk perutnya.
Selain itu, klien dianjurkan menggunakan ikat pinggang atau corset, hal ini
bertujuan untuk menahan tekanan dari dalam abdomen melalui luka insisi.
Ketika stoma terlanjur menonjol sebaiknya klien memilih kantong stoma yang
ukurannya lebih besar, hal ini supaya stoma yang menonjol tetap dalam
kondisi lembab karena tertutup oleh kantong stoma.
i.

Parastomal Hernia
Definisi : suatu pembengkakan pada area sekitar perut stoma yang
menyebabkan

ketidaknyamanan

pada

klien

meskipun

tidak

selalu

membutuhkan intervensi bedah atau tindakan bedah namun bila terdapat

tanda-tanda perubahan warna stoma maka perlu dilakukan tindakan
pembedahan darurat.
Etiologi : hal ini dapat disebabkan karena kurangnya gerak usus dan klien
mengangkat beban yang terlalu berat atau aktivitas yang berlebihan.
Kebanyakan parastomal hernia akan berkembang dari waktu kewaktu,
setelah operasi, sekitar 12 bulan post operasi, atau bahkan lebih lama

13

Peran perawat dalam penatalaksanaan perawatan komplikasi stoma

dengan parastomal hernia:
Perawat harus menasehati pasien (yaitu klien dengan pemasangan
stoma dalam 3 bulan pertama). Untuk menghindari mengangkat beban yang
terlalu berat atau melakukan aktivitas yang berlebihan meskipun klien
mampu melakukannya. Klien dianjurkan untuk memakai ikat pinggang untuk
melatih memperkuat dinding perut yang dapat menimbulkan terjadinya
hernia parastomal.

j.

Granuloma
Granuloma adalah daerah merah tender yang memiliki penampilan
kembang

kol

yang

terjadi

di

sekitar

tepi

stoma.

Mereka

sering

mengembangkan dimana jahitan dimasukkan sekitar stoma tetapi dapat

terjadi bertahun-tahun setelah operasi. Kadang-kadang menggosok dari
flange atau pelat dasar dapat meningkatkan risiko masalah ini.. Perdarahan
yang disebabkan oleh granulasi dapat terjadi dan dapat mengganggu
dengan mengikuti kantong. Template harus diperiksa dan jika perlu
penerapan perak nitrat oleh Perawat Perawatan stoma atau eksisi bedah
mungkin diperlukan
Penyebab granuloma ada dua yaitu : adanya benda asing seperti
benang, atau yang lainnya dan ada yang menucul secara spontan tanpa
penyerta. Tandanya seperti daging muncul dan mudah berdarah.
Peran perawat dalam penatalaksanaan perawatan komplikasi stoma
dengan Granuloma:
a. Angkat benda asing penyebab granuloma
b. Evakuasi granuloma dengan silver nitrat atau benang
c. Tutup granuloma
d. Perhatikan apakah sel kanker atau bukan

14

k.

Stenosis
Stenosis stoma juga dapat terjadi. Seringkali penyempitan usus pada
permukaan kulit, tetapi bisa terjadi di dalam perut. Hal ini ditandai dengan:
Penurunan jumlah tinja berlalu
Kotoran mungkin muncul pita-seperti
Bagian dari kotoran dapat menghentikan

Untuk memfasilitasi perjalanan tinja melalui stoma pulmonalis, rendah

residu diet, hidrasi meningkat, dan pelunak tinja biasanya direkomendasikan
sebagai intervensi dini pertama. dilatasi stomal Sesekali lembut, walaupun
kontroversial, adalah pilihan lain, tetapi stenosis berat harus dikelola dengan
tindakan pembedahan.

Peran perawat dalam penatalaksanaan perawatan komplikasi stoma

dengan Stenosis:
Manajemen hiperplasia yang mengakibatkan stenosis dari saluran ileum
dimulai dengan evaluasi lesi hyperplasic melanggar pada area peristomal.
Diduga lesi ganas memerlukan rujukan pemeriksaan dokter, tetapi lesi jinak
dapat diobati dengan cauterizing daerah yang terkena dengan silver nitrat
dan mengubah sistem pouching sehingga limbah tidak mempengaruhi
integritas kulit peristomal. Selain itu akibat adanya feses yang tersisa pada
pouching, maka dilakukan irigasi stoma.
l.

Nekrosis
Stoma harus memiliki suplai darah yang baik yang ditunjukkan dengan
stoma menjadi warna merah muda yang sehat, sedikit lebih gelap dari
bagian dalam mulut. Nekrosis terjadi jika suplai darah ke stoma dibatasi
(biasanya 24-48 jam setelah operasi). Awalnya stoma akan menjadi merah
gelap dan bahkan mungkin berubah menjadi hitam, ini merupakan indikasi
bahwa suplai darah terganggu. Tutup observasi diperlukan dan jika tidak ada
perbaikan operasi lebih lanjut mungkin diperlukan.

15

Peran perawat dalam penatalaksanaan perawatan komplikasi stoma

dengan Nekrosis
Manajemen konservatif nekrosis stomal melibatkan observasi langsung
dengan penilaian yang sering melalui kantong transparan untuk memantau
setiap perkembangan cedera. Ketika mukosa nekrotik jelas di atas tingkat
fasia, intervensi yang wajar termasuk mengubah ukuran alat ostomy dan
melembagakan diet rendah residu untuk memfasilitasi perjalanan efluen
melalui stoma yang juga mungkin menunjukkan stenosis. Jika nekrosis
terbatas pada daerah di atas fasia dan pasien tidak septik, ostomy yang
dapat menyembuhkan dari waktu ke waktu, tetapi pemisahan mukokutan,
stenosis, atau retraksi dapat terjadi. Sebaliknya, nekrosis yang meluas di
bawah level fasia membutuhkan pemberitahuan segera dokter bedah karena
revisi mendesak diindikasikan.
ASUHAN KEPERAWATAN
Asuhan Keperawatan merupakan suatu proses yang meliputi lima tahap yaitu
pengkajian, analisa data, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
PENGKAJIAN FOKUS
Pengkajian keperawatan yang berkelanjutan dilaksanakan untuk mendeteksi
infeksi. Kulit yang mengalami disrupsi , eritamatosus serta basah amat rentan terhadap
infeksi dan dapat menjadi tempat kolonisasi mikroorganisme pathogen yang akan
memperberat inflamasi antibiotik , yang diresepkan dokter jika terdapat infeksi , dipilih
berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas.
I.

BIODATA
a. Identitas secara Umum
b. Riwayat Kesehatan

Riwayat penyakit dahulu ( RPM )

Meluasnya dermatosis keseluruh tubuh dapat terjadi pada klien planus ,
psoriasis , pitiasis rubra pilaris , pemfigus foliaseus , dermatitis. Seboroik dan
dermatosiss atopik , limfoblastoma.

Riwayat Penyakit Sekarang

Mengigil panas , lemah , toksisitas berat dan pembentukan skuama kulit,
16

Riwayat penyakit keluarga

c. Riwayat Lingkungan
d. Pola Aktivitas-Latihan
Apakah pemasangan stoma mengganggu aktivitas klien
Apakah klien membutuhkan bantuan dalam melaksanakan aktivitasnya
e. Pola Nutrisi

f.

Bagaimana nafsu makan klien

BB normal atau tidak
Bagaimana kebiasaan makan pasien
Makanan yang menyebabkan diarhe
Makanan yang menyebabkan konstipasi

Pola Eliminasi

Apakah ada perubahan eliminasi tinja :

Konsistensi, bau, warna feces
Apakah ada konstipasi / diare
Apakah feces tertampung dengan baik
Apakah pasien dapat mengurus feces sendiri

g. Pola Tidur-Istirahat

Apakah kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi

Tidur nyenyak/tidak
Apakah stoma mengganggu tidur/tidak
Adakah faktor lingkungan mempersulit tidur
Adakah faktor psikologis mempersulit tidur

h. Pola Kebersihan Diri

i.

Berapa kali mandi dalam sehari

Penggunaan sabun untuk mandi
Apakah ganti baju apa tidak
Bagaimana klien cara klien menjaga kebersihan area disekitar stoma

Pola peran & Hubungan

Apakah peran klien dalam keluarga

Apakah ada system pendukung yang mampu mensupport klien
Bagaimana klien memenuhi tugas/perannya
Apakah ada kesulitan menentukan dalam menjalankan peran atau dalam

keluarga
Apakah ada masalah peran yang dihadapi klien ketika klien menjalani
j.

perawatan stoma
Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping
Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang kronik, faktor
stress, perasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan, karena
17

ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis yang negatif berupa marah,

kecemasan, mudah tersinggung dan lain lain, dapat menyebabkan klien tidak
mampu menggunakan mekanisme koping yang konstruktif / adaptif.
Gejala : faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan,
Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan
kepribadian.
Fase Adaptasi Psikologis klien post operasi stoma
Shock/panic
Biasanya terjadi segera setelah operasi. Pasien tidak dapat memproses
informasi dan mungkin menangis, cemas dan pelupa. Fase ini bisa
berlangsung dari hari ke minggu.
Denial (penolakan) atau defense (pertahanan)
Fase ini bisa berlangsung selama beberapa minggu atau bulan dan
penundaan proses adaptasi. Selama fase ini, individu menyangkal atau
menghindar. Sehingga klien mungkin berfikir tentang angan angan :
seandainya saya tidak
Pengakuan
Pada fase ini klien mulai menghadapi kenyataan dari situasi. Dan sudah
berfikir mengenai realita/keadaan yang telah terjadi.
Adaptation/Resolution Adaptasi / Resolusi
Selama fase ini, kesedihan akut mulai mereda. Pasien mulai cara yang
konstruktif

dan

mulai

untuk

membangun

struktur

baru.

Mereka

mengembangkan rasa baru senilai. Fase ini dapat berlangsung satu hingga
dua tahun.
k. Pola Komunikasi
Apakah ada kesulitan bagi klien dalam mengungkapkan apa yang dirasakan
Apakah
ada
pantangan
atau
larangan
yang
mempersulit
penyembuhan/perawatan stoma
l.

Konsep diri
Gambaran diri
Perubahan permanen dan signifikan dalam penampilan tubuh dan
kemampuan fungsional dapat mengubah cara orang menginternalisasi citra
tubuh dan konsep diri.
Identitas diri
18

Pemasangan stoma yang dilakukan apakah mempengaruhi identitas klien

sebagai seorang wanita atau pria.
Ideal diri
Rasa takut kehilangan adalah normal akan tetapi apakah klien
menganggap hal tersebut merupakan hal yang sangat berarti dan tak bisa
dirubah?apa

yang

klien

inginkan

dan

bagaimana

klien

dapat

memenuhinya/merubahnya
Harga diri
Apakah pikiran tersebut membuat klien malu, menangis, perasaan
ditolak(tidak diterima), atau bahkan depresi
Peran
Apakah klien merasa peran sosialnya akan berubah dan bahwa orang
lain tidak dapat menerima mereka seperti di masa lalu
Dalam proses rehabilitasi ada saat bahwa pasien harus memiliki
kesempatan untuk mengekspresikan atau menyangkal perasaan mereka,
tentang operasi mereka, perubahan dalam tubuh mereka atau citra diri mereka.
m. Pola Nilai & Kepercayaan
Apakah pemasangan stoma mengganggu proses ibadah klien
Kegiatan keagamaan seperti apa yang tidak dapat dilakukan ketika klien
terpasang stoma
n. Pemeriksaan fisik
a. KU : lemah
b. TTV : suhu naik atau turun.
c. Kepala
Bila kulit kepala sudah terkena dapat terjadi alopesia.
d. Mulut
Dapat juga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh
obat.
e. Abdomen
Inspeksi : bentuk abdomen, integritas kulit (pigmentasi, lesi, striae, scar,
umbilikus)
Pengkajian Stoma setelah 48 jam Post Operasi
1. Tipe stoma.
19

Tidak bisa dibedakan hanya dengan inspeksi saja, semua tipe stoma,
baik warna maupun penampilannya sama.Kadang kadang lokasi stoma
didingding abdomen dapat membantu menentukan tipe stoma, misalnya
ileustomy, lokasinya dikuadrant kiri bawah untuk kita harus selalu
membaca laporan operasi.
2. Stomal viability
Diukur lewat warna, turgor stoma.Stoma dibentuk dari mucosa usus
yang bersifat lembab, berwarna merah daging dan odem adalah hal yang
umum terjadi pada pasca operasi ostomi. stoma akan tampak tegang, agak
sedikit berkilau dan tampak bening.
3. Ketinggian Stoma
Ketinggian stoma terbagi tiga yaitu flush stoma dimana kedudukan
stoma lebih rendah dari permukaan kulit,stoma yang menonjol keluar
panjang jenis stoma ini akan beresiko trauma pada pemasangan kantong
dan stoma normal dengan ukuran 2,5 cm
4. Konstruksi Stoma
Tipe konstruksi stoma ada loop stoma, end stoma, doble barrel stoma
dan divided stoma tipe stoma penting diketahui untuk menilai permanent
atau tidaknya stoma dibuat.Hal hal yang berkaitan dengan konstruksi
stoma seppperti pemasangan rod atau jembatan pada loop stoma,
pemasangan stent atau kateter ureter pada urinary stoma
5. Lokasi Stoma
Lokasi stoma pada abdomen akan sesuai dengan tipe stoma yang
dibuat,perlu dikaji pula kondisi luka operasi,garis ikat pinggang,lipatan
lipatan dan kerutan kerutan pada perut
6. Ukuran Stoma
Ukuran stoma dikaji dengan akurat dengan menggunakan satuan
ukuran inchi atau centimeter.Stoma diukur dari dasarnya dimana mukosa
bertemu dengan kulit.
7. Jahitan Pada Mucocutaneous.
Garis jahitan pada pertemuan mukosa dan kulit harus selalu dikaji
apakah terlihat reaksi alergi terhadap benang jahit,atau terlihat tanda-tanda
infeksi dan terjadi pemisahan mukosa dengan kulit.
8. Kulit Disekitar Stoma
20

Gangguan pada kulit disekitar stoma ditandai dengan adanya

erithema, maserasi, kemerahan, ulserasi dan melepuh.
Pengkajian stoma (terlampir)
Kaji secara perlahan permukaan perut di mulai ketika pasien masih
berbusana dengan posisi duduk dengan kaki di lantai
Kaji pada area sabuk penjepit, ukuran pinggang, dan lainnya misalnya
ostomy drain dan lain-lain
Palpasi : adanya massa, adanya distensi abdomen
Perkusi : untuk mengetahui adanya cairan/massa drongga abdomen
Auskiltasi : dengarkan suara bising usus dan catat jumlahnya dalam 1 menit.
f. Ekstremitas
Perubahan kuku dan kuku dapat lepas.
g. Kulit

Untuk inspeksi yang akurat

Tanyakan pada klien tentang adanya lesi,kemerahan, memar.
Apakah klien memperhatikan adanya perubahan warna kulit
Tanyakan apakah terjadi trauma kulit akhir- akhir ini.
Tanyakan apakah klien punya riwayat alergi yang menyebabkan

kemerahan atau bintik-bintik Merah dan gatal.

Tanyakan apakah klien menggunakan obat- obatan topical atau ramuan
sendiri.
Tanyakan apakh klien pergi ke salon perawatan kulit, menggunakan
lampu pemanas, pil perawatan kulit.
Tanyakan apakah klien punya riwayat keluarga dengan gangguanm kulit
yang serius
1.

Inspeksi :
Inspeksi warna dan pigmentasi kulit
Hasil normal : pigentasi normal pada kulit warna putih berkisar antara
Merah muda sampai kemerahan, sedang pada kulit gelap adalah
Coklat samar sampai Coklat gelap.
Perhatikan bila kulit pucat atau gelap lebih dari biasanya.
Perhatikan dimana terjadi variasi warna
Inspeksi warna bibir, kuku, telapak tangan dan konjungtiva.( hasil
normal warna teran)
21

 Inspeksi sclera untuk adanya jaundis.

Perhatikan lebih pada daerah traksi, amputasi, dan balutan

2.

Pengkajian lesi
Letak anatomi : setempat.
Susunan : garis, berkelompok, dermatomal.
Jenis : lesi primer / sekunder.
Warna : Merah. Putih, Coklat dll.
Palpasi
Menggunakan ujung jari palpasi permukaan Kulit untuk Merasakan
kelembabanya.( lebab, kering, berminyak ).
Palpasi suhu kulit dengan bagian dorsal/ punggung tangan,
bandingkan

bagian

tubuh

yang

simetris.(

hangat

atau

dingin ).Bandingkan antara atas dan bawah.

Tekan ringan kulit untuk menentukan teksturnya ( halus atau kasar ),
kelembutan, ketegangan kedalaman lesi permukaan. ( hasil normal
pada anak anak dan dewasa adalah halus, lembut dan lentur ).
Kaji turgor dengan mencubit kulit pada punggung tangan dan lengan
bawah dan lepaskan.
Kaji mobilitas kulit ( menurun pada edema ).
Pengkajian pitting edema
Cara : tekan kulit area edema selama 5 detik danb lepaskan ukur
kedalaman dengan millimeter.
Perubahan perubahan warna pada kulit
NO WARNA PENYEBAB LOKASI
Coklat Peningkatan melanin ; terpajan sinar UV , kehamilan, penyakit
Addison. Wajah, areola mamae, putting susu, lengan tangan bawah.
NO WARNA PENYEBAB LOKASI
Sianosis Peningkatan deoksihemoglobin abnormal, hipoksi Perifer,/
penurunana

aliran

darah

ke

kulit,

penurunan

oksihemoglobin.

( lingkungan yang dingin, PJK, peny. Paru, edema syndrome nefrotik,

syok ). Punggung kuku, bibir, mulut, kulit untuk sisnosis sentral yang
kuat.
. Pucat Penurunan warna / melanin, anemia, albinisme, virtilligo,
edema, Kulit. konjungtiva, bibir, punggung kuku.
Merah Peningkatan visibilitas oksihemoglobin krn dilatasi p.darah
superfisial, atau peningkatan aliran darah ke kulit, Demam, ruam kulit,
masukan alkohol, trauma langsung, inflamasi setempat.

22

 Jaundise/ Kuning, ikterik, Peningkatan penyimpanan bilirubin dalam

jaringan.( penyakit hepar, ginjal, pancreas, hemolisis sel sel darah
Merah, peningkata
masukan karoten. Sclera, membran mukosa , kulit
Kehitaman/ kebiruan. Ekstravasasi darah ke jaringan subcutan
( ekimosis), Ekstremitas, kepala, area yang mudah terluka atau
trauma.
Dari beberapa komplikasi pemasangan stoma dapat dirumuskan beberapa
kemungkinan diagnose keperawatan antara lain:
Diagnosa untuk komplikasi stoma
1. Komplikasi kulit disekitar stoma
a. Kerusakan integritas kulit b.d tindakan perioperatif
b. Nyeri akut b.d adanya destruksi jaringan
c. Resiko infeksi yang beresiko karena kerusakan jaringan, prosedur invasive,
peningkatan pemajanan lingkungan terhadap pathogen.
2. Dermatitis
a. Gangguan citra tubuh b.d pembedahan
b. Kerusakan integritas kulit b.d tindakan perioperatif
3. Folikulititis
a. Kerusakan integritas kulit b.d tindakan perioperatif
b. Nyeri akut b.d adanya destruksi jaringan
c. Resiko infeksi yang beresiko karena kerusakan jaringan, prosedur invasive,
peningkatan pemajanan lingkungan terhadap pathogen.
4. Pseudoverrocous lesion
a. Kerusakan integritas kulit b.d tindakan perioperatif
b. Nyeri akut b.d adanya destruksi jaringan
c. Resiko infeksi yang beresiko karena kerusakan jaringan, prosedur invasive,
peningkatan pemajanan lingkungan terhadap pathogen.
5. Infeksi jamur monilia
a. Resiko infeksi yang beresiko karena kerusakan jaringan, prosedur invasive,
peningkatan pemajanan lingkungan terhadap pathogen.
b. Kerusakan integritas kulit b.d tindakan perioperatif
6. Stomal retraksi
a. Nyeri akut b.d adanya destruksi jaringan
b. Kerusakan integritas kulit b.d tindakan perioperatif
7. Stomal prolaps
a. Nyeri akut b.d adanya destruksi jaringan
b. Intoleransi aktivitas b.d tirah baring
c. Cemas b.d perubahan dalam status kesehatan
8. Parastomal hernia
a. Nyeri kronis b.d adanya destruksi jaringan
b. Kurang pengetahuan b.d kurang pajanan terhadap informasi penyakit
23

c. Konstipasi
Perencanaan Keperawatan
NO.
1.

Diagnosa kep.
Resiko
tinggi
terhadap
kerusakan
integritas
kulit
b/d
aliran
feses/flatusdari
stoma .

Gangguan citra
tubuh b/d
psikososial
gangguan
struktur tubuh
( stoma )

Tujuan-Kriteria
Mempertahankan
integritas
kulit
dgn. Kriteria :
*Kulit
sekitar
stoma
tidak
eritema

Intervensi
*Observasi
area kulit
peristomal
setiap
penggantian
kantong,
besihkan dengan air dan
keringkan. Catat iritasi,
kemarahan, ( warna gelap
atau kebiru-biruan )
Ukur stoma secara
periodik ,selama 6 minggu
pertama
dan
sebulan
selama 6 bulan.

Rasional
Memantau
proses
penyembuhan
mengidentifikasi
masalah
dan
mencegah kerusakan
kulit.

Sesuai
dengan
penyembuhan edema
pasca 0perasi, ukuran
kantong harus tepat,
shg.feses terkumpul
dan kontak dgn. Kulit
* Berikan pelindung kulit dpt.dicegah.
yang efektif
Melindungi kulit dari
*Sokong kulit sekitar bila perekat kantong.
mengangkat
kantong Mencegah
iritasi
,lakukan dgn. perlahan, jaringan/kerusakan
kemudian cuci dgn. Baik.
*Observasi keluhan nyeri,
rasa
terbakar,
gatal,melepuh
disekitar Antisipasi
terhadap
stoma.
infeksi kandida yang
memerlukan
intervensi.
Dapat menerima
Kontak dengan klien
Membina
saling
perubahan
ke secara sering, perlakukan percaya.
dalam konsep diri klien dengan hangat dan
tanpa
disertai sikap yang positif
harga diri yang
Dorong [pasien/orang
negatif..
terdekat
untuk
Membantu pasien
Kriteria;
menyatakan
perasaan untuk
mengenali
Menunjukan
tentang stoma.
perasaan
sebelum
penerimaan
dapat
menerima
dengan melihat,
Berikan
kesempatan dengan efektif..
menyentuh
kepada
pasien/orang
Membantui pasien
stoma.
terdekat untuk melihat dan dalam
proses
Berpartisipasi
menyentuh stoma
penerimaan.
dalam perawatan
diri.
Berikan
kesempatan
Menyatakan
kepada
pasien
untuk * MDgn. Mencoba
perasaan tentang menerima
illeostomi merawat didi sendiri,
stoma .
melalui partisipasi pada dapat
membantu
perawatan diri.
meningktkan
Rencanakan/jadwalkan kepercayaan diri
aktivitas
perawatan * Meyakinkan klien
24

dengan pasien

Nyeri akut b/.d

kerusakan kulit
(insisi/drain),akti
vitas
proses
penyakit,
( kanker,trauma)
,takut
atau
ansietas.

Menyatakan nyeri
hilang
atau
terkontrol
Kriteria :
Menyatakan
nyeri hilang,
*Mampu
tidur/istirahat
dengan tepat
Pasien dapat
rileks.

Kerusakan
jaringan
integritas
kulit
b/d
reseksi
perineal,
tertahannya
sekresi/drainase
, gg. Sirkulasi,
edema
dan
nutrisi.

Penyembuhan
luka tepat waktu
dan bebas tandatanda infeksi.
Kriteria :
Luka
sembuh
tanpa komplikasi:

Resiko
kekurangan
cairan
dan
elektrolit
b/d
keluaran
ileostomi
dengan volume
tinggi

Mempertahankan
hidrasi adekuat.
Kriteria:
Membran mukosa
lembab.
Turgor kulit baik.
Pengisian kapiler
baik.
Tanda vital stabil.
Intake dan out put

Kaji nyeri, karakteristik,

catat lokasi, dannnnnnnn
intensitas.
Berikan
tindakan
kenyamanan
mis.pwt.
mulu, pijatan punggung,
atau ubah posisi.

bahwa
dia
dapat
menangani
hal
tsb.dan meningkatkan
harga diri.
Membantu
mengevaluasi derajat
ketidaknyamanan dan
kefektifan analgesik
Mencegah
pengeringan mukosa
oral
dan
ketidaknyamanan,
menurunkan
ketegangan otot dan
meningkatkan
relakasasi.
Menurunkan
ansietas.sehingga
dapat meningkatkan
Relaksasi.

Dorong
pasien
untuk
menyatakan
masalah,
dengarkan
dengan
aktifdan
berikan
dudkungan
dengan
penerimaan
Kolaborasi :berikan obat
analgesia s/d program Menurunkan
nyeri,
therapi..
meningkatkan
kenyamanan.
Observasi lkua dan catat Perdarahan
post
karakteristik drainase.
operasi sering terjadi
pada 48 jam pertama
an infeksi dapat terjadi
kapan saja.
Ganti balutan sesyuai Menurunkan
iritasi
dengan kebutuhan dan kulit dan mencegah
gunakan tehnik aseptik terjadinya infeksi
dan aniseptika.
Rubah
posisi Menurunkan
resiko.
tidur,anjurkan untuk tidur Pengumpulan
dan
miring, atau setengan meningkatkan
duduk
drainage.
Kolaborasi: Irigasi luka Diperlukan
untuk
sesuai dengan indikasi mengobati inflamasi .
gunakan cairan garam faal
atau cairan lain.
Awasi
masukan
dan Kehilangan
cairan
haluaran dengan cermat, yang paling besar
ukur feses cair, dan terjadi
pada
timbang
berat
badan illeostomi,
tetapi
setiap hari
secara umum tidak
lebih dari 500-800
ml/hari.
Observasi tanda vital, Perubahan gejala tsb.
catat hipotensi postural, Menunjukan
status
takhikardia dan evaluasi hidrasi,
shg.
Dpt
25

seimbang.

turgor kulit, pengisian

kapiler
dan
membran
mukosa
Kolaborasi :
Catat dan observasi hasil
lab. ( Ht. Dan elektrolit ).
Berikan cairan IV dan
elektrolit sesuai dengan
indikasi.

Resiko
tinggi
terhadap
perubahan
nutrisi
kurang
dari kebutuhan
b/d
adanya
gangguan
absorpsi.

Memrpertahanka
n berat badan
Kriteria :
Menunjukan
peningkatan berat
badan bertahap
Hb.
Normal
(
L.13-17,P:1115)

Lakukan pengkajian nutrisi

dengan seksama
Auskultasi bising usus.

Mulai
dengan
cairan perlahan

nutrisi

Identifikasi
bau
yang
ditimbulkan oleh makanan
dan sementara batasi diet
secara bertahap,
Konsul dengan shli
Tingkatkan diet dari cairan
sampai makanan rendah
sisa ,bila masukan oral
dimulai..

Berikan
makanan
enteral/parenteral
jika
diindikasikan.

memperkirakan
kebutuhan cairan.
Deteksi homeostasis,
membantu
menentukan
kebutuhan cairan.
Dapat
mempertahankan
ferfusi
jaringan
adekuat.
Mengidentifikasi
kebutuhan
Kembalinya
fungsi
usus
menunjukan
kesiapan
untuk
mencerna kembali.
Menurunkan insiden
kram abdomen dan
mual.
Sensitivitas
thd.
Makanan
tertentu
tidak umum setelah
bedah usus.
Membantu mengkaji
kebutuhan
nutrisi
klien.
Diet
rendah
sisa
dpt.dipertahankan
sampai 6-8 minggu
pertama,
untuk
memberikan
waktu
yang adekuat untuk
penyembuhan usus.
Untuk mengantisipasi
kebutuhan
tubuh
dalam metBO

DAFTAR PUSTAKA
Cronin E (2008c) Sebuah panduan untuk penggunaan yang tepat dari produk
perawatan stoma cembung Keperawatan gastrointestinal; 6:. 2, 12-16.
Smeltzer, Suzanne C. & Brenda G. Bare. 2002. Keperawatan Medical Bedah. Volume
2. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
Potter & Perry. 2006. Fundamental Keperawatan. Volume 2. Jakarta : Buku Kedokteran
EGC
26

Evanjh.

21

Mei

2011.

Asuhan

Keperawatan

Pasien

dengan

http://www.google.com/asuhan-keperawatan-pasien.dengan-stoma,

Stoma

diakses

tanggal 7 November 2011, jam 15:54 WIB

Butler DL (2009) komplikasi pasca operasi dini setelah operasi ostomy Jurnal
Keperawatan luka, ostomy dan kontinensia; 36:. 5, 513-519.
Dukes S (2010) Pertimbangan saat merawat orang dengan stoma prolaps British
Journal of Nursing; 19:. 17, S21-S26.
Thompson MJ, Trainor B (2007) Pencegahan hernia parastomal: perbandingan hasil 3
tahun tentang Keperawatan gastrointestinal; 5:. 3, 22-28.
Patricia, B. Practical stoma wound and continence management. second
edition, USA: 2004
Giovanna Bosio, at. all. A Proposal for Classifying Peristomal Skin Disorders:
Results of a Multicenter Observational Study. 53 (9). Sep 01.2007. (cited Nov
03.2008). Available from: http//www.Ostomy medical supplies.com Perry and
Potter Fundamental of nursing:concept, process and practice fourth edisien
mosby-Year Book inc.

27