PENURUNAN KESADARAN EC

HIPOGLIKEMIA EC OAD DAN

LOW INTAKE+ DM TIPE 2 TIDAK
TERKONTROL + HIPERTENSI
STAGE I

Seorang pasien perempuan usia 76 tahun

datang ke UGD RSUD M Zein Painan pada
tanggal 18 September 2011 dengan :
1.
Diagnosis /Gambaran Klinis : penurunan
kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan
low intake + DM tipe 2 tidak terkontrol +
hipertensi stage I

2. Riwayat Pengobatan :
pasien riwayat minum obat gula terakhir
sebelum makan 13 jam sebelum penurunan
kesadaran. Pasien minum obat gula sejak 1
minggu yang lalu. Obat sekarang didapat dari
dokter di jakarta. Obat yang didapat
glibenklamid diminum 2 kali sehari 1 tablet
sebelum makan. Pasien telah minum obat gula
sejak 3 tahun yang lalu dengan kontrol tidak
teratur. Selama 1 minggu ini nafsu makan
pasien menurun karena menu makanan yang
kurang disukai.

3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : pasien

mempunyai riwayat DM sejak 4 tahun yang
lalu, dan riwayat hipertensi sejak 13 tahun
yang lalu.
4. Riwayat Keluarga : ibu kandung pasien juga
menderita DM
5. Riwayat Pekerjaan : pasien ibu rumah
tangga

Status generalisata :
Keadaan umum : tampak sakit berat
Kesadaran : E3M4V3 = GCS 10
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Nadi : 78x/mnt
Nafas : 22x/mnt
Suhu : 36,6

Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan

penyingkir diagnosis banding :

Mata : Konjuntiva tidak anemis, Sklera tidak

ikterik, pupil isokor, RC +/+
Thoraks : paru dan jantung dalam batas
normal
Abdomen : supel, hepar dan lien tidak
teraba, BU (+) normal

Laboratorium :
Hb : 12,9 gr%
Leukosit : 6.900
Hematokrit : 36,1 %
Trombosit : 184.000/mm
GDR : 54 gr%

ASSESTMENT
Hipoglikemia kadar glukosa plasma 63mg
% (3,5 mmol/L).

dapat terjadi karena :

Kelebihan obat/dosis obat
Kebutuhan tubuh akan insulin yang relatif
menurun
Asupan makanan tidak adekuat
Kegiatan jasmani berlebihan

Gejala dan tanda klinis :

Stadium parasimpatik : lapar, mual, tekanan
darah turun
Stadium gangguan otak ringan : lemah, lesu,
sulit bicara, kesulitan menghitung sementara
Stadium simpatik : keringat dingin pada
muka, bibir atau tangan gemetar
Stadium gangguan otak berat : tidak sadar
dengan atau tanpa kejang

Penatalaksanaan hipoglikemi
Stadium permulaan (sadar) :
Berikan gula murni dan makanan yang mengandung
karbohidrat
Hentikan obat hipoglikemik sementara
Pantau glukosa darah sewaktu tiap 1-2jam
Pertahankan gula darah sekitar 200 mg/dl (bila
sebelumnya tidak sadar)
Cari penyebab

Stadium lanjut :
Diberikan larutan D 40% sebanyak 2 flc (50
ml) bolus IV
Diberikan cairan D 10% per infus, 6 jam per
kolf
Periksa GD sewaktu
GDS < 50 mg/dl D 40% 50 ml IV
GDS < 100 mg/dl D 40% 25 ml IV
Periksa GDS tiap 1 jam setelah pemberian D
40%

Bila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut,

pemantauan GDS tiap 2 jam
Bila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut,
pemantauan GDS tiap 4 jam
Bila GDS> 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut,
sliding scale tiap 6 jam
Bila hipoglikemi belum teratasi, dipertimbangkan
pemberian antagonis insulin
Bila pasien belum sadar, GDS sekitar 200 mg/dl :
hidrokortison 100 mg per 4 jam selama 1 jam atau
deksametason 10 mg iv bolus dilanjutkan 2 mg tiap 6
jam dan manitol 1,5 2 g/kgBB iv tiap 6-8 jam.
Dicari penyebab lain penurunan kesadaran.

PLAN :

Diagnosis : penurunan kesadaran ec hipoglikemia ec OAD dan

low intake + DM tipe 2 tidak terkontrol + hipertensi stage I

Pengobatan :
O2 3l/i
IVFD D 10 % 20 tts/i
D 40% bolus 1 flacon os sadar, cek ulang GDR setelah 15
menit GDR : 94mg/dlbolus D 40% 1 flacon GDR 64 mg/dl
bolus D 40% 1 flacon GDR 80mg/dl bolus D 40% 2 flacon
Captopril 3 x 25 mg
Cek GDR tiap 4 jam hasilnya lapor dokter jaga ruangan
Stop obat DM untuk sementara
Rawat interne

Pendidikan :
Dilakukan kepada keluarga pasien tentang
gejala penurunan kesadaran karena
hipoglikemia serta pencegahannya.

Konsultasi :
Konsultasi dilakukan dengan bagian penyakit
dalam tentang terapi pasien selanjutnya.

Rujukan
Saat ini pasien belum perlu di rujuk.

Terima kasih