Infark Cerebral, Perdarahan Intra

Cerebral, Perdarahan Subarachnoid

Rizki citra mulia

Stroke Iskemik (Non Hemoragik Stroke [NHS] /

Infark Otak)

Definisi
iskemik otak yang lama, parah, dan
luas sehingga menyebabkan
perubahan fungsi struktur otak
yangirreversible

Terbagi Atas Emboli Serebral dan Trombosis

Serebral
a.Emboli Serebral
Ditemukan gejala/tanda defisit neurologi fokal
CT scan kepala ditemukan gambaranhipodensdalam
parenkim otak
Skor Hasanuddin <15
Bila ditemukan hal berikut menunjang diagnostik, yaitu:
aritmia jantung/penyakit jantung/ riwayat penyakit jantung
waktu kejadian saataktivitas
riwayat hipertensi/DM
EKG: kelainan irama/katup atau kelainan jantung lainnya

Trombosis Serebral
Ditemukan gejala/tanda defisit neurologik fokal
CT scan kepala ditemukan
gambaranhipodensdalam parenkim otak

Skor Hasanuddin <15

Bila ditemukan hal berikut menunjang
diagnostic, yaitu:
waktu kejadian saatistirahat(terutama saatbangun
tidur pagi hari)
gejala prodromal (TIA) dan / riwayat TIA
Ditemukan / riwayat hipertensi, diabetes

Patofisiologi
Adanya penyumbatan aliran darah
otak oleh thrombus atau
embolusTrombus terjadi karena
berkembangnya aterosklerosis
arteri menjadi tersumbataliran
darah ke area thrombus menjadi
berkurang iskemia infark pada
jaringan otak.

Penatalaksanaan
Fase Akut (hari ke 0-14 sesudah onset penyakit)
Pentoksifilin infus dalam cairan ringer laktat dosis 8mg/kgbb/hari
Aspirin 80mg per hari secara oral 48 jam pertama setelah onset
dapat dipakai neuropretector : piracetam,citilcholine(bila kesadaran
menurun),nimodipine
Fase Pasca Akut
pentoksifilin tablet 2x400mg
ASA dosis rendah 80-325 mg/hari
Neuroprotector
Pencegahan sekunder :
ASA dosis rendah 80-325mg/hr
Ticlopidin 2x250mg
kombinasi ASA dan Tiklopidine
pengobatan faktor resiko strok yang ada

Stroke Hemoragik
Perdarahan Intra Serebral (PIS)

Definisi
PIS adalah perdarahan yang primer berasal
dari pembuluh darah dalam parenkim otak
danbukandisebabkan olehtrauma
Etiologi(Penyebab)
Terbanyak disebabkan karenaHipertensi.
Faktor etiologi yang lain adalah aneurisma
kriptogenik, diskrasia darah, penyakit darah
seperti hemofilia, leukemia, trombositopenia,
pemakaian antikoagulan dalam jangka lama,
tumor otak (primer dan metastasis), dll.

Gejala Klinis dan Diagnosis

Ditemukan defisit neurologi fokal: deviasi konjugat, gangguan
saraf cranial, hemiparesis/hemiplegi, refleks patologis, kejang
fokal, perubahan kesadaran
Gejala prodromal tidak jelas, kecualinyeri kepalakarena hipertensi
Serangan: seringkali di siang hari,waktu bergiat,dalam
keadaan emosi/marah.
Mual-muntah (awal serangan)
Hemiparesis/hemiplegi
Kesadaran: biasanyamenurundan cepat masukkoma
CT Scankepala ditemukan focushiperdensdi dalam parenkim
otak (merupakan diagnosis standar)
Skor Hasanuddin 15
Menunjang diagnosis bila ada hipertensi/ riwayat hipertensi,
laboratorium darah: kelaianan faal hemostasis

Penatalaksanaan
Konservatif :
asam traneksamat1 gr/6 jam i.v.
nimodipine
Operatif (dilakukan pada kasus yang
indikatif/memungkinkan):
volume perdarahan lebih dari 50cc atau
diameter>2cm
perdarahan serebellum
hidrosefalus akibat perdarahan intraventrikel atau
serebellum
GCS>7

Perdarahan Subarakhnoid
(PSA)
Definisi
PSA adalah keadaan
terdapatnya/masuknya darah ke dalam
ruangan subaraknoid
Etiologi (Penyebab)
Karena aneurisma pecah (50%)
Pecahnya MAV (5%)
Asalnya primer dari PIS (20%)
25% kausanya tidak diketahui

Gejala Klinis dan Diagnosis

Ditemukan tandarangsang meningeal
CT scankepala ditemukan
gambaranhiperdensdalam ruang
subarakhnoidal
Bila ditemukan hal berikut menunjang
diagnosis, yaitu:
perdarahan subhyaloid pada retina
kesadaran up and down
kejang

Skor Hasanuddin 15
LCS:hampir 100%berdarah, eritrosit
25.000/mm3

Patofisiologi
Pembuluh darah otak pecah darah mengalir
ke ruangan subarachnoid terjadi perubahan
komponen intracranial tidak dapat
dikompensasi tubuh peningkatan TIK
menyebabkan herniasi otak kematian.
darah yang mengalir ke substansi otak atau
ruang subarachnoid menyebabkan edema,
spasme pembuluh darah otak dan penekanan
pada daerah tersebut aliran darah
berkurang atau tidak ada nekrosis jaringan
otak

Penatalaksanaan
nimodipine
Sama dengan terapi Perdarahan Intra
Serebral (untuk PSA fase akut)
Operatif

Diagnosis Banding

Tumor Intrakranial
Kelainan Metabolik
Abses serebri
Meningitis/ensefalitis/ensefalopati

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Radiologik : CT-Scan,
bila perlu angiografi dan transkranial
doppler, foto thoraks
Skore Stroke Djoenaidi (dan Skor
Stroke lainnya), EKG/ECG

Terimakasih
Wassalamualaikum Wr.Wb....