STROKE

• Definisi : sebuah sindrom yang Faktor risiko

memiliki karakteristik tanda dan • Genetik
gejala neurologis klinis fokal • Riwayat penyakit kardiovaskular
dan/atau global yang berkembang • Hipertensi
dengan cepat, adanya gangguan • Merokok
fungsi serebral, dengan gejala • Fibrilasi atrium
yang berlangsung lebih dari 24 • Dislipidemia
jam atau menimbulkan kematian • Pasien dalam terapi sulih hormone
tanpa terdapat penyebab selain • Obesitas
yang berasal dari vascular. • Kondisi inflamasi dan infeksi
• Kondisi hiperkoaguabilitas, merokok, dan
hiperlipidemia
PATOFISIOLOGI
Stroke iskemik / stroke non hemoragik
Disebabkan oleh oklusi arteri di
otak yang dapat disebabkan oleh:
• Trombosis: obstruksi aliran
darah akibat penyempitan
lumen pembuluh darah atau
sumbatan (aterosklerosis).
Sumbatan dari dalam pembuluh
darah otak
• Emboli: sumbatan pembuluh
darah dari tempat yang lebih
proksimal / dari luar pembuluh
darah otak yang terbawa ke otak
Stroke hemoragik
Disebabkan oleh rupture arteri
intraserebral maupun subaraknoid
• Perdarahan Intraserebral :
robeknya dinding pembuluh darah
kecil yang rusak akibat dari
hipertensi kronis. Hematoma yang
terbentuk akan menyebabkan
peningkatan TIK
• Perdarahan subaraknoid : pecahnya
aneurisma atau malformasi arteri
vena yang perdarahannya masuk ke
rongga subaraknoid sehingga
menyebabkan CSS terisi oleh darah
MANIFESTASI KLINIS
• Defisit neurologis fokal seperti hemiparesis, hemihipestesisa, afasia,
disfagia, gangguan kesadaran, dsb
• Stroke hemoragik : tanda peningkatan TIK seperti sakit kepala dan
penurunan kesadaran
• Stroke iskemik : gejala klinisnya biasanya lebih tenang, jarang terdapat
tanda peningkatan TIK kecuali terjadi oklusi di arteri besar atau terjadi
hipoksia berat sehingga menyebabkan edema
 SIGNS & SYMPTOMS (cont’d)
ANTERIOR CEREBRAL
ARTERY

• Contralateral paresis and

sensory loss in the leg.

• Cognitive or
personality
changes.
 SIGNS & SYMPTOMS (cont’d)
MIDDLE CEREBRAL
ARTERY

• Pneumonic: “CHANGes”
– Contralateral paresis and
sensory loss in the face and
the arm.
– Homonymous
Hemianopsia.
– Aphasia.
– Neglect.
– Gaze preference toward the
side of the lesion.
 SIGNS & SYMPTOMS (cont’d)
POSTERIOR CEREBRAL
ARTERY

• Pneumonic: The 4 D’s

– Diplopia

– Dizziness

– Dysphagia

– Dysarthria
 SIGNS & SYMPTOMS (cont’d)
BASAL GANGLIA
LACUNAR

• Pure motor or sensory

stroke.

• Dysarthria-clumsy hand
syndrome, ataxic
hemiparesis.
 SIGNS & SYMPTOMS (cont’d)
BASILAR ARTERY

• Coma
• “Locked-In” Syndrome
• Cranial Nerve Palsies
• Apnea
• Visual Symptoms
• Drop Attacks
• Dysphagia
• Dysarthria
• Vertigo
• “Crossed” weakness and sensory
loss affecting the ipsilateral face
and contralateral body.

ANAMNESIS
• Gejala yang mendadak pada
saat awal, lamanya awitan,
dan aktivitas saat serangan
• Deskripsi gejala yang muncul
beserta kelanjutannya
(progrsivitas, membaik atau
menetap)
• Gejala penyerta : penurunan
kesadaran, nyeri kepala,
mual, muntah, pusing
berputar, kejang, gangguan
penglihatan, atau gangguan
fungsi kognitif
• Ada tidaknya faktor risiko
stroke
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Tanda vital • Elektrokardiografi
• Pemeriksaan kepala leher
• Laboratorium (kimia
(cedera kepala akibat jatuh,
bruit karotis, peningkatan
darah, fungsi ginjal,
tekanan vena jugularis) hematologi, hemostasis,
• Pemeriksaan fisik umum
gula darah, urinalisis,
AGD, elektrolit
• Pemeriksaan neurologis yang
meliputi pemeriksaan • Foto toraks
kesadaran, nerv kranial, kaku
• CT scan / MRI
kuduk, motoric, refleks,
sensorik, dan pemeriksaan • Transcranial doppler
fungsi kognitif sederhana (TCD) dan doppler karotis
berupa ada tidaknya afasia
atau dengan pemeriksaan • Analisis cairan
MMSE saat di ruangan serebrospinal
Terapi
• Terapi umum • Terapi khusus SH
• MRS • Sitikolin 250mg @ 12 jam IV
• Bed rest + head up 30 derajat • Paracetamol 1000mg @ 8 jam IO
• Miring kanan – miring kiri @ 2 jam • Omeprazole 40mg @ 12 jam IV
• IVFD NaCl 0,9% 20 tpm • Asam tranexamat 500mg @ 8 jam
• Oksigenasi jika saturasi <95% IV
• Management edema serebri pada • Terapi khusus SNH
pasien peningaktan TIK (nyeri • Sitikolin 500mg @ 12 jam IV
kepala, muntah, papilledema) • Clopidogrel 75mg @ 24 jam IO
• Manitol 0,25-0,5g/KgBB selama • Simvastatin 40mg @ 24 jam IO
>20 menit diulang tip 4-6 jam malam
SKOR NUARTHA
• 0-6 : SNH
• 7-15 : perlu CT
scan
• 7-11 SNH
• 12-15 SH
• 16-24 : SH