REFERAT

Intracerebral Hemorrhage

Pembimbing :
dr. H. Agus Permadi, Sp.S

Asepky Zakia
61112102

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
• ICH  perdarahan pada parenkim otak
dengan atau tanpa penyebaran ke ventrikel /
subarachnoid space.

• 10-20% kasus stroke seluruh dunia

• Peningkatan usia
• Men > women
• Asia (Cina-Jepang) 20-50% dari semua stroke
 Anatomical Factors
• Lipohyalinosis and microaneurysms
Radang pd arteriol kecil berupa nekrosis
Penonjolan pd pembuluh darah berupa
kantong kecil

• Cerebral arteriovenous malformations

Massa arteri dan vena yang bergelung-
gelung, tidak menyalurkan oksigen ke otak
karena tidak memiliki kapiler kongenital.

• Amyloid angiopathy penumpukan

amiloid/protein di pmbuluh darah otak
kerusakan pembuluh darah otak.
• Saccular aneurysms
• Intracranial venous thrombosis
• Microangiomas
Sering di batang otak.

• Talangiectasis
lesi kecil di mana pembuluh menyerupai
kapiler tetapi lumen melebar (20-500µm),
dipsahkan jar otak normal terjadi
dipons.

• Arterial dissection

• Caroticocavernous fistula
Haemodynamic Factors
• Arterial hypertension
Kronik : perubahan degeneratif pembuluh
darah ruptur  ich
Akut : renal failure, eklampsi, obat cause HT :
monoamine oxidase inhibitors.etc.
• Migraine
Dikaitkan dgn AVM ich
Riw migrain
Haemostatic factors
• Anticoagulants
• Antiplatelet theraphy
• Thrombolytic treatment
• Haemophilia
• Leukaemia and thrombocytopenia
Others factors
• Intracerebral tumours
• Alcohol
• Amphetamines
• Cocaine and other sympathomimetic drugs
• Vasculitis
Faktor resiko:
• Hipertensi  75% pasien riwayat hipertensi
(+)
• Low serum total cholesterol levels (< 160 mg/
dl, 4 mmol/l)
• Iatrogenic  pemakaian antikoagulan
• Genetik
• Lain-lain
 Basal ganglia / thalamus
Lokasi
(50%)

Lobar (35%)

Cerebellum (10 %)

Brainstem
(6%)

Gejala Klinis tergantung pada lokasi dan ukuran hematom

• Sakit kepala  SAH
• Muntah  ICH, SAH
• Aphasia, neglet, gaze deviation  white matter fibers
• Perdarahan massive  coma  brainstem, diensefalom
• Central faver, hyperventilation, takikardi, bradikardi 
thalamus
Patofisiologi

• Origin of ICH – Primary Event

lipohialinosis pada hipertensi kronik
• Early Hematoma Expansion
Perdarahan lokal terus menerus,
penggunaan antikoagulan
• Perihematomal Brain Injury
cedera  pelepasan thrombin, aktivasi trombin,
gangguan blood-brain barrier, lisis sel, pelepasan
radikal bebas, mediator proinflamasi.
 Anatomical factors, haemodinamic, hemostatis factors ,
others factors
↓
pecah pembuluh darah otak
↓
terjadi perembesan darahparenkim
↓
iskemia jar otak
↓
edema otak
↓
peningkatan TIK↑
↓
penurunan kesadaran, tekanan meningkat, nyeri kepala, muntah,
takikardi, dilatasi pupil, diplopia, penglihatan kabur, visus↓,
gangguan sensorik dan motorik
Gejala klinis

• Tekanan darah↑
• Sefalgia, sinkop sampai hilang daya ingat
• Fenomena sensorik & motorik sejenak
• Perdarahan retina
• Epistaksis
• Muntah

Perdarahan Lobar :
• Perdarahan oksipital : defisit medan penglihatan
• Perdarahan temporal kiri: disfasia, nyeri telinga dan hemianopia.
• Perdarahan frontal : hemiparesis kontralateral & sefalgia
• Perdarahan parietal : nyeri defisit sensorik dan hemiparesis ringan
• Perdarahan thalamus : afasia, hemiparesis dan hemiplegia.

• Sub thalamus : pupil hidrochepalus obstruktif

• Ventrikel : terjadi hidrochepalus obstruktif

• Perdarahan putamen : hemiplegia, sefalgia, muntah sampai penurunan

kesadaran

• Perdarahan mesenchephalon : tik ↑mendadak, menyebabkan koma.

• Perdarahan medulla oblongata : jarang, bila hematoma sub epidermal

dan lesi massa akan pulih kembali.

• Perdarahan cerebellum : gg okulomotor, gg keseimbangan, nistagmus,

tidak dijumpai hemiparesis dan hemiplegi.
Penatalaksanaan

A. Terapi konservatif dan operatrif (craniotomy)

B. Pengendalian TIK
C. Pengobatan hipertensi
D. Pengendalian TIK dilakukan hiperventilasi,
diuretika dan kortikosteroid (efek samping :
infeksi hiperglikemia, stress ulcer).
TERIMA KASIH