VENTRIKEL

TAKIKARDI WITH
PULSE
Ahmad Azroei bin Mohd Yusup @
Muallif
10 2008 312

ANAMNESIS

Keluhan utama
Rincian peristiwa serangan
Keluhan sebelum terkena serangan/hilang
kesedaran
Sesak napas
Nyeri dada
Palpitasi
Rasa pusing
Sinkop
kelelahan

Riwayat penyakit dahulu

pernah terkena serangan serupa
Penyakit-penyakit yang pernah
dihidapi seperti hipertensi, hipotensi,
kelainan jantung, penyakit sistemik,
DM, stroke

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit keluarga

Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung,
stroke, hipertensi
Riwayat alergi pasien

Riwayat sosial dan psikologis

Gaya hidup
Konsumsi obat-obatan
Merokok
Konsumsi alkohol
Pengambilan narkoba

PEMERIKSAAN FISIK

Status kesadaran

Kompos mentis Apatis

Somnolen Sopor Koma
Glasgow coma scale (GCS)

TTV

palpasi untuk posisi dan sifat denyut apeks.

auskultasi jantung

Suhu
RR kecepatan, irama
Nadi sifat nadi, cepat, irama
TD

bunyi jantung pertama

bunyi jantung tambahan

auskultasi paru : adakah efusi plura atau ronki?

edema perifer ( pergelangan kaki, tungkai, sakrum?)
palpasi denyut perifer : radialis, brakialis, karotis,
femoralis, popliptea, tibialis posterior, dorsalis pedis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG
menunjukkan pola cedera iskemik dan
gangguan konduksi. Menyatakan
tipe/sumber disritmia dan efek
ketidakseimbangan elektrolit dan obat
jantung.

Monitor Holter
Gambaran EKG (24 jam) untuk
menentukan dimana disritmia
disebabkan oleh gejala khusus bila
pasien aktif.
Juga dapat digunakan untuk
mengevaluasi fungsi pacu
jantung/efek obat antidisritmia.

Foto rontgen toraks

Menunjukkan pembesaran bayangan jantung

sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup.
Juga untuk menilai kelainan pada paru

Pemeriksaan kadar elektrolit

Kadar elektrolit yaitu serum kalsium, magnesium
dan fosfat. Kadar ion kalsium lebih dipilih
dibanding kadar kalsium total. Diperkirakan akan
terjadi hipokalemia, hipomagnesia dan
hipocalcemia. Hipokalemia adalah pemicu VT
umum dan umumnya terjadi pada pasien yang
memakai diuretik.

Pemeriksaan tiroid
Peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum
dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.

EPS
Diagnostik elektropsikologi studi (EPS) membutuhkan
penempatan kateter elektroda dalam ventrikel, diikuti
oleh stimulasi ventrikel di program menggunakan
progressive pacing protocols. Pada pasien dengan
gejala sugestif VT, jenis pengujian provokatif ini dapat
digunakan untuk menilai apakah ventrikel dapat
mempertahankan taki-aritmia

Kadar troponin serum

Iskemik atau infark

TORSEDES DE POINTES
Torsade de pointes mempunyai
karateristik sebagai
berikut :
Irama

: tidak teratur
Frekuensi denyut : 200-300x/menit
Gelombang P : tidak ada
Interval PR : tidak dapat dihitung
Interval QT : memanjang
Gelombang QRS : tidak normal (besar,aneh dan
banyak bentuk)

WORKING DIAGNOSIS

Ventrikuler Takikardia with pulse

aritmia yang serius, penyakit jantung
Takikardia ventrikel pemompaan cepat dari
area ektopik di ventrikel frekuensi yang
cepat.
Irama yang cepat penurunan curah jantung
signifikan sehingga cepat mengakibatkan
kehilangan kesadaran. Frekuansi nadi ini
mungkin tidak dapat diketahui melalui palpitasi
(pada takikardia ventrikel tidak teraba nadi)
atau frekuansi nadi dapat cepat dan tidak
teratur. Tekanan darah cenderung menurun

Monomorfik

Sustained

QRS sama tiap denyutan

VT berlangsung >30 mnt

Depolarisasi tempat berulang

Polimorfik

VT

kompleks QRS bervariasi

Urutan depolarisasi berubah
dari bbrp tempat

Non Sustained
VT berlangsung <30 mnt

jaringan parut akibat infark

miokard

MANIFESTASI KLINIS
diakibatkan oleh perubahan

hemodinamik dari kesan aritmia

angina,
hipotensi,
dispnea,
sinkop.
denyut jantung tidak terlalu cepat
(<160x/ mnt), -tanpa gejala/ gejala
ringan/ pusing.
gejala > berat pasien infark miokard
akut, fibrilasi ventrikular.

DIAGNOSIS Fibrilasi
BANDING
ventrikel

Takikardia ventrikel

(terminal dr aritmia,
tiada curah jantung
dihasilkan)

Flutter atrial
(banyak bagian otot
atrium, tidak berhbgn
lgsg dengan AV node )

Atrium fibrilasi

hipokalsemia

hipokalsemia

Infark miokardial

Riwayat penyakit
jantung

Infark miokardium akut

blok AV total
Asidosis berat
kelainan genetik pada
gen yang mengatur
kanal natrium tercetus
VF primer

kelainan jantung
organik
Frekuensi: 350 sampai
600 denyut per menit
Irama : Ireguler dan
biasanya cepat

peningkatan denyut
jantung dan
ketidakteraturan
irama jantung

Frekuensi QRS
meningkat
150-200kali/menit
Kompleks QRS
melebar
Hubungan gelombang
P dan kompleks QRS
tidak menetap

KomplekS QRS,
P,segmen ST tidak
beratura

jarak R-R sama

"sawtooth"
, tiada gelombang P,
dan gelombang P
diganti dengan
gelombang F (flutter)

tidak adanya
gelombang P pada
elektrokardiogram
(EKG)

(takikardi
supraventrikuler
dengan aktivasi
atrial yang tidak
terkoordinasi)

ETIOLOGI
Peradanganjantung
Ventrikel Takikardi
Gangguansirkulasi koroner
Karenaintoksikasi obatmisalnyadigitalis,

obat-obatantiaritmia.
Gangguankeseimbangan
elektrolit(hiperatauhipokalemia).
Gangguan pengaturan susunan saraf
autonomyang mempengaruhi kerjadan
irama

Gangguanpsikoneurotik

dansusunansarafpusat.
Gangguanendokrin(hipertiroidismedanhi
potirodisme).
Akibat gagaljantung.

EPIDEMIOLOGI
Ektopi ventrikular (prematur ventrikular)

sering ditemukan pada orang tuayaitu lebih

dari 80%. Manakala takikardia ventrikular
(VT) terjadi kira-kira 2 hingga 4%.
KejadiankasusVTbertambahdenganmening
katnyausiadanbiasanyapenyebabnyaberka
itandengankelainanjantungstruktural
Scarmiokardialoleh karena infark merupakan
penyebab terpenting aritmia ventrikular. VT
dan fibrilasi ventrikular (VF) biasanya
mengenai pasien dengan fungsi ventrikel
yang kurang baikdan merupakan penyebab
kematian yang umum terjadi.

PATOFISIOLOGI
Iskemia miokardium
parut pada tempat iskemia
impuls dari nodus AV hanya sampai ke
parut ini
dari parut ini, impuls akan dihantar sekali
lagi
(re-entry)
Premature ventricular contraction

PENATALAKSANAAN
Nadi teraba,
hemodinamik
stabil

VT

Hemodinam
ik tidak
stabil

Obat i.v:
Amiodaron bolus
150mg/menit
dalam 10menit
Infus amiodaron
1mg/menit selama
6 jam

Dosis
pemeliharaan
0,5mg/menit utk
18 jam berikutnya

Jika gagal

Kardiover
si

VT

Defibrilat
or
tersedia

Defibrila
si 360J
Epinefrin i.v
1mg bolus
cepat + 20mL
NaCl 0,9%
Defibril
asi
360J

Nadi tidak
teraba,
hemodinami
k labil

Defibrila
tor
belum
tersedia

Basic
Life
Suppor
t (BSL)

NON MEDIKA MENTOSA

Implantable cardioverter defibrillator

(ICD)
Ablasi kateter endokardial
Konsultasi
Diet
Aktivitas

KOMPLIKASI
congestive heart failure (CHF)
morbiditas meningkat disebabkan oleh

hemodinamik kompromi.
fibrilasi ventrikular

PROGNOSIS
merupakanpenyebabkematianmendadak

terbanyak.
Adanya gejala awaldan fraksiejeksi
ventrikel merupakanpenentu prognosis
terpenting.
Pingsan akibat ventrikel takikardi biasanya
memiliki prognosis yang buruk.

SEKIAN TERIMA KASIH